Profa. Reina del C. Rivera, RN, MSN
NURS 204
Proceso de Enfermeria
Aplicado en Adultos con
Desordenes Renales
Competencias de Aprendizaje
Resume anatomía y fisiología renal.
Define desordenes renales mas comunes.
Identifica patrón funcional alterado en
desordenes renales.
Identifica los factores de riesgo mas comunes
en desordenes renales mas comunes.
Discute la aplicación de los componentes del
proceso de enfermería en el sistema cliente
con desordenes renales.
Anatomía del Sistema Renal
Riñón
Nefrón
Funciones del Sistema Renal
Regulación del balance de líquidos y
electrolitos
Regulación del balance de acido-base
Eliminación de desechos corporales
Desordenes mas Comunes del
Sistema Renal: Definiciones
Urolitiasis = Cálculos o cristales en cualquier
parte del tracto urinario.
Nefrolitiasis = Cálculos en el riñón
Incontinencia urinaria = Perdida del control
de la vejiga o de la salida de la orina por la
uretra.
UTI = Infección del tracto urinario inferior
incluyendo cistitis, uretritis y prostatitis.
Pielonefritis = Infección bacteriana del
tracto urinario superior. (pelvis renal, calis)
Definición Desordenes Renales
mas Comunes (Cont.)
Fallo renal = Diagnosticado agudo o crónico.
ARF sin Tx. agresivo puede resultar en CRF.
Fallo renal agudo (ARF) = Paro súbito de
función renal relacionado a compromiso de la
irrigación sanguínea del sistema renal.
Fallo renal crónico (CRF) = Disfunción
progresiva e irreversible de los riñones.
Estimado del Sistema Cliente con
Desordenes Renales
Patrón funcional alterado = Patrón de
eliminación (#3)
Datos subjetivos: Hx. Hábitos de eliminación
de orina, infecciones UTI, retención,
incontinencia, hematuria, cateter urinario,
condiciones renales, HBP, DM …
Datos objetivos: Frecuencia, color, dolor,
ardor, picor al orinar, olor, sedimentación,
hematuria, edema o dolor sobre sínfisis
pubica…
Pruebas Diagnósticas en
Alteraciones Renales U/A
U/C
Sonografía
CT
IVP - Pielograma
Intravenoso
Cistografía
KUB
Angiografía
Biopsia
Bun - 10-20 mng/dL
Creatinina-.6-1.2 mg/dL
Creat. Clearence
(80-140mL/min)
CBC
CMP
Urolitiasis / Nefrolitiasis
Factores de riesgo
- disminución en la excreción renal de calcio
- retención de orina, estasis, inmobilidad
- deshidratación
- acidez o alcalinidad
Urolitiasis…
Manifestaciones clínicas:
- Dolor severo – se intensifica y se irradia en
el abdomen según se mueve el calculo
- Nauseas/vomitos
- poliuria, disuria, oliguria, anuria
- palidez, sudoración profusa
- taquicardia, taquipnea, hipotensión
- hematuria
Urolitiasis …
Diagnósticos de enfermería:
- Dolor agudo relacionado a cálculos renales
- Riesgo de infección
- Riesgo a daño renal
- Miedo
- Ansiedad
- Deficit de conocimiento
Urolitiasis…
Estimado de dolor
Ambulación promueve movimiento de calculo
Medir I&O; aumentar ingesta de líquidos/A
Analgésicos - Morfina, Toradol
Espamoliticos – Ditropan, Pro-Banthine
Antibióticos
Educar sobre dieta baja en sodio, lácteos o
proteinas
Infección Urinaria (UTI)
Factores de riesgo
- mujer - uretra corta , cambios hormonales…
- sonda urinaria
- cálculos renales, retención urinaria
- DM
UTI…
Manifestaciones clínicas
- Urgencia urinaria, nocturia
- Disuria
- Picor perineal
- Descargas por uretra
- Orina turbia, hematuria
- Fiebre, nauseas, vómitos
- Cambios mentales en adulto mayor
UTI…
Diagnósticos de enfermería
- Dolor agudo relacionado a infección …
- Alteración en patrón de eliminación de orina
- Ansiedad
Intervención de enfermería
- Higiene perineal apropiada
- Aumentar ingesta de líquidos si es posible
- Antibióticos- Ciprofloxacin, Macrobid,
Septra, Bactrim
Pielonefritis
Infección bacteriana de la pelvis renal, calis y
parénquima. Está asociada a infección en el
tracto urinario alto con E. coli, Klebsiella y
Proteus.
Pielonefritis…
Manifestaciones Clínicas
Fiebre
Escalofríos
Náuseas y vómitos
Disuria
Dolor en los flancos
Hematuria
Proteinuria
Hipertensión
Bacterias en orina
Fetidez en orina
Diagnósticos de enfermería
- Dolor relacionado a infección de orina tracto
superior manifestado en leucocitosis, fiebre…
- Alteración en patrón de eliminación urinaria
relacionado a bacteremia en orina …
Intervención de enfermería
Manejo de dolor; Morfina, Toradol..
Monitoreo de U/A, U/C, I&O
Antibióticos, antipiréticos
Pielonefritis…
Glomerulonefritis
Enfermedades que inflaman el glomérulo de
ambos riñones, usualmente seguido a una
infección por estreptococos. Es una reacción
antígeno-anticuerpo, no una infección del
riñón. Puede ser aguda o crónica.
Es una enfermedad inmunológica
Los riñones se van atrofiando, puede resultar
en ESRD.
Glomerulonefritis…
Factores de riesgo:
- Reacción inmunológica relacionada a post
infección con estreptococos A beta-
hemolíticos.
- Lupus eritematoso
- Hipertensión
- Diabetes Mellitus
- Medicamentos nefrotóxicos
- Dietas altas en proteina y sodio
Glomerulonefritis (Cont.)
Manifestaciones Clínicas
Escalofrío
Debilidad
Náusea
Vómitos
Hipertensión
Fiebre
Leucocitosis
Infección de garganta
por Estrept. A
Disnea
Edema periorbital
Hematuria
Elevación en BUN y
Creat.
<Creatinine Clearance
CHF
Hipercalemia
Hipermagnesemia
Glomerulonefritis ( Cont.)
Diagnósticos de enfermería
- Alteración en egreso cardiaco relacionado a
exceso de volumen de líquidos manifestado
en edema, congestion cardiaca y …
- Alteración en patron respiratorio…
- Alteración en patron de eliminación urinaria
relacionado a inflamacion renal …
- Miedo
- Ansiedad
Restricción de líquidos, I&O
Descanso en cama
Diuréticos para reducir edema
Antihipertensivos, vasodilatadores
Corticoesteroides
Plasmaféresis (filtra anticuerpos)
Dieta renal baja en Na y en proteínas
Hemodiálisis
Antibióticos a tiempo
Glomerulonefritis (Cont.)
Fallo Renal
Deterioro de la función renal que provoca
acumulación de sustancias tóxicas.
Tipos
Agudo- súbito, reversible
Crónico-progresivo, no reversible
Causas de Fallo Renal Agudo
Prerenales: (Insulto fuera del riñón)
- Hipovolemia
Hemorragia
Deshidratación
Diarrea, Vómitos
- Disminución en CO
MI
CHF
Disrritmias
- Disminución en perfusión renal
Embolia
Fallo Renal Agudo (Cont.)
Intrarenales ( Insulto
dentro del riñón,
usualmente irreversible,
necrosis tubular aguda)
-Nefrotoxinas
-Cálculos
-Glomerulonefritis
-Pielonefritis
-Trauma
-Hipertensión maligna
Post Renales
(Obstrucción o insulto
en estructuras que se
alejan del riñón)
- Cálculos
- Tumores
- Obstrucciones
- Ca Próstata
- Traumas
- Daño al cordón
Manifestaciones Clínicas
Fase Oligúrica (3sem.)
Náuseas
Vómitos
Sangrado GI
Confusión
Edema
CHF
Hipertensión
Fase Diurética
(desde comienzo de
recuperación por 7-14
días)
Hipotensión
Taquicardia
Deshidratación
Fase de Recuperación
( 3 -12 meses )
Fallo Renal Crónico: Etapas
Etapa I: Daño mínimo al riñón con filtración
glomerular (GFR) normal.
Etapa 2: Daño leve al riñón y disminución
leve del GFR.
Etapa 3: Daño moderado al riñón con
disminución moderada del GFR.
Etapa 4: Daño severo del riñón y del GFR.
Etapa 5: Fallo renal con poca o ninguna
GFR. (ESRD)
Fallo Renal Crónico
Causas o fac. riesgo
Fallo renal agudo
Infección
Pielonefritis
Enfermedad poliquística del riñón
Glomerulonefritis
Lupus Eritematosa
IDDM, HBP
Med. Nefrotóxicos
Cálculos
Tumores
Hipertensión
Trombosis
CA (Próstata)
Anomalías
congénitas
Anemia Falciforme
Riñón poliquístico
Manifestaciones Clínicas
Anemia*
Poliuria, nocturia (1ro)
Oliguria, anuria (tarde)
Leucocitosis
Hipovolemia
Hipertensión, CHF
Taquicardia, disritmias
Fatiga
Hiperkalemia
Hipermagnesemia
Nauseas, vómitos
Anorexia
Sangrado GI
Estreñimiento
Edema periferal
Aumento en BUN,Creat.
Edema periferal
Pruritus, ictericia
Insomnio, confusión
Letargo, convulsiones
Fallo Renal (Cont.)
Diagnósticos de enfermería
- Alteración en egreso cardiaco relacionado a
congestion cardiaca/cardiomiopatia
manifestado en edema periferal, disritmias…
- Alteración en intercambio de gases
relacionado a fallo renal manifestado en
acidosis/alcalosis metabolica, fatiga …
- Desbalance nutricional relacionado a
nauseas, vómitos, anorexia manifestado en
anemia, pobre turgor de piel…
Fallo Renal (Cont. Dx. Enfe.)
- Riesgo de infección relacionado a…
- Intolerancia de actividad relacionado a…
- Alteración en procesos de pensamiento…
- Alteración en patrón de sueño y descanso…
- Déficit de conocimiento…
Fallo Renal: Intervención de
Enfermería
Monitoreo y remplazo de líquidos y
electrolitos
Dieta renal con restricción de líquidos
Educación y preparación para hemodiálisis
Soporte emocional
Antihipertensivos, Diuréticos ( No en ESRD)
Epogen, Procrit (Eritropoyetina)
Bicarbonato de Na, Ca,Vit. D, Acido folico, Fe
Educación y preparación para transplante
Diálisis
Proceso mediante el cual fluidos y partículas
se mueven a través de una membrana
semipermeable.
Tipos
Hemodiálisis
Diálisis Peritoneal
Hemofiltración Arteriovenosa Continua
Diálisis: Posibles Complicaciones
Sangrado
Infección- peritonitis
Hipotensión – descontinuar hemod./posicion
“trendelenburg”
Disrritmias
Embolia
Anemia – adm. eritropoyetina
Hiperglucemia – adm. insulina
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