REPORTE DE CASOS Y
MEMORIA DE PRÁCTICAS
CLÍNICAS
Máster Universitario en Fisioterapia del
Sistema Musculoesquelético: Fisioterapia
Avanzada en el Tratamiento del Dolor
Centro de Salud Entrevías
Alumna: Diana Cañar Espinosa
Tutor Profesional: Raúl Ferrer Peña
Tutor Académico: Roy La Touche Arbizu
2
ÍNDICE
REPORTE DE CASOS CLÍNICOS………………………………………………… 03
Reporte de Caso Clínico 1…………………………………………………….. 04
Reporte de Caso Clínico 2…………………………………………………….. 15
Reporte de Caso Clínico 3…………………………………………………….. 27
MEMORIA DE PRÁCTICAS CLÍNICAS…………………………………………. 39
1. Identificación de las Prácticas……………………………………………… 40
2. Reporte de Actividades…………………………………………………….. 41
3. Informe de Pacientes……………………………………………………….. 43
3.1 Paciente 1…………………………………………………………… 43
3.2 Paciente 2…………………………………………………………… 54
3.3 Paciente 3…………………………………………………………… 64
3.4 Paciente 4…………………………………………………………… 72
5. Referencias…………………………………………………………………. 82
6. Anexos……………………………………………………………………... 85
3
REPORTE DE CASOS CLÍNICOS
4
REPORTE DE CASO CLÍNICO 1
Informe Fisioterapéutico de Caso Clínico con Tratamiento de Terapia Manual
Ortopédica en Dolor Cervical
Palabras Claves: Dolor Cervical, Técnica de Movilidad Cervical, Síndrome Facetario
Resumen
Paciente varón de 50 años de edad que desde hace tres meses, asociado a post operatorio
de extirpación de tumor en oído, presenta síntomas propios de una cervicalgia mecánica
izquierda; caracterizada por un desorden musculoesquelético, dolor intervertebral y
facetario, puntos gatillo y limitación considerable de rangos articulares, con índice de
discapacidad cervical leve y un alto puntaje de kinesiofobia. El Fisioterapeuta realizó un
tratamiento de terapia manual ortopédica (TMO) y ejercicio terapéutico, con el uso
predominante de técnicas de movilización articular cervicales; encontrando resultados
favorables en una segunda evaluación que evidencia disminución del dolor en la Escala
Numérica de Dolor (END) y en el examen clínico alivio del dolor intervertebral y
facetario, sin puntos gatillo, y aumento del rango articular confirmado con goniometría.
Concluyendo que las técnicas de TMO y ejercicio terapéutico dan resultados importantes
de mejoría en el dolor cervical, se requiere como parte del tratamiento identificar los
parámetros vulnerables del paciente, en su caso son la discapacidad y kinesiofobia,
encontradas en los resultados de Índice de Discapacidad (ICD) y la Escala de Kinesifobia
de Tampa (TSK-11), para una mejora sin recaídas.
5
Introducción
Existe un 70 % de probabilidad que se desarrolle dolor cervical durante algún momento
en la vida de un individuo. El dolor de cuello es un trastorno musculoesquelético que
puede surgir por prolongados periodos de trabajo o de alta intensidad (1).
La movilidad manual cervical y el ejercicio fisioterapéutico causa mejores resultados en
los pacientes, y también refleja niveles de satisfacción de mejoría, percibida por el propio
paciente (2).
Información del Paciente
El paciente es un varón de 50 años de edad, conductor de coche de limpieza, nacionalidad
española, raza blanca, estatura 1.66 m, peso de 74 kg. Refiere dolor desde hace 3 meses
en zona cervical articular alta y musculatura izquierda (esternocleidomastoideo,
paravertebrales, escalenos, elevador de la escapula, esplenio, trapecio) al realizar
movimientos cervicales de rotación izquierda de forma rápida; su dolor lo describe
profundo, punzante y agudo; menciona sensación de debilidad y pérdida de fuerza en
cuello y brazo izquierdo; describe que el dolor mejora al estar quieto, sin mover el cuello;
se despierta esporádicamente por la noche y al levantarse tiene la molestia. Extirpación
mediante cirugía hace 6 meses de tumor benigno en oído izquierdo; sufre de hipertensión
(medicación: Enalapril); se siente deprimido por la imposibilidad de realizar sus
actividades eficazmente.
Hallazgos Clínicos
A la observación el paciente posee movimientos rígidos y lentos. Rectificación cervical.
6
En la palpación se evidencian puntos gatillo activos en esternocleidomastoideo y trapecio
superior y medio; dolor al palpar espacio interarticular y facetario de C2 – C3, C3 – C4,
C4 – C5.
Movimientos activos cervicales de rotación derecha acompañada de dolor al final de
rango, rotación e inclinación lateral izquierdas todo el rango de movimiento con dolor y
sin alcanzar últimos grados; movimientos activos asistidos de flexión y extensión con
dolor al final de rango.
Evaluación Diagnóstica
Goniometría
Flexión anterior 35º; extensión 45º; inclinación lateral derecha 35º, inclinación lateral
izquierda 25 º; rotación derecha 45º y rotación izquierda 35 º. Indicando disminución
considerable de rangos de movimiento cervical (1).
Pruebas diagnósticas
Test de Distracción positivo, Test de Spurling negativo, Test Neurodinámico de
extremidad superior izquierda negativo, Técnica de Movilización Articular Grado 1 y 2
Posterior – Anterior (PA) con alivio de dolor al realizarla. Lo que nos señala que estamos
frente a un cuadro intervertebral y facetario de dolor (3).
Cuestionarios aplicados
Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación 7, lo que
demuestra un dolor intenso (4).
7
Índice de Discapacidad Cervical (IDC): 10 puntos, que es 20% de discapacidad cervical,
lo que significa que el paciente posee una discapacidad leve (5).
Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11): 41 puntos, lo que demuestra un alto temor
a una nueva lesión debido al movimiento (6).
Intervención Fisioterapéutica
Se realizaron 2 sesiones de fisioterapia semanales durante 1 mes. Entorno a la
recuperación de la movilidad y funcionalidad, disminución del dolor, reintegración a las
actividades diarias y laborales, educación fisioterapéutica, recuperación de la confianza
en movimientos cotidianos y laborales.
Primera Semana
Se introduce Técnica de Movilidad Accesoria Cervical a nivel de C2 – C3, C3 – C4, C4
– C5; se encontró dolor a nivel de C3 – C4, por lo que se realizó la técnica en el espacio
articular superior e inferior continuos. Se efectúa Roll Anterior con leve molestia. Roll
Lateral, el paciente refiere su dolor exacto en últimos grados de inclinación izquierda.
Digitopresión en puntos gatillo (esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio); tolerancia
mínima, siendo el musculo más afectado el esternocleidomastoideo.
Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, activos asistidos antes del
dolor de flexión, extensión, rotaciones e inclinación lateral. Cinco repeticiones de cada
movimiento.
Estiramiento asistido de esternocleidomastoideos antes de que surja la molestia que tiene
el paciente.
8
Reeducación de hábitos, antes de comenzar con el tratamiento se dialoga con el paciente,
concientizando la importancia del movimiento para su mejoría y lo contraproducente de
la falta de este en su dolor cervical.
Recomendaciones para casa: Mismos ejercicios terapéuticos acompañados de respiración
profunda, con advertencia de realizarlos despacio cada uno y antes de que surja un dolor
agudo, 5 repeticiones de cada ejercicio, dos veces al día. En ducha dejar caer el agua tibia
5 minutos en zona de dolor. Tarea de observar en que actividades tiene más molestias.
Segunda Semana
El paciente refiere una leve mejoría al realizar movimientos cervicales especialmente en
extensión y flexión. Ejercicios en casa sin inconvenientes, alivio cuando deja caer agua
en zona de molestia. Actividad de mayor molestia al conducir y girar la cabeza a la
izquierda para mirar por el espejo lateral.
Se realiza Técnica de Movilidad Cervical Accesoria C2 – C3, C3 – C4, C4 – C5; se
encontró menor dolor en C3 – C4. Técnica Roll Anterior sin molestia. Se introduce Roll
Lateral con tracción, lo que permite realizar una inclinación izquierda completa.
Digitopresión en puntos gatillo (esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio); tolerancia
moderada.
Ejercicio Terapéutico activo asistido, siguiendo las mismas directrices del primer
tratamiento. Diez repeticiones en cada movimiento Avance leve en rango articular.
Estiramiento asistido de esternocleidomastoideos.
Continuidad con concienciación del paciente sobre la falta de movimiento afecta aún más
su situación, animarlo a que realice más actividad y se tome menos descansos al día.
9
Recomendaciones para casa: Ejercicios terapéuticos realizados, 10 repeticiones de cada
ejercicio, dos veces al día. En ducha dejar caer el agua tibia 5 minutos en zona de dolor.
A pesar de que exista molestia, realizar actividades cotidianas despacio y disminuir
descansos.
Tercera Semana
El paciente refiere mayor mejoría al realizar movimientos cervicales, la extensión y
flexión sin dolor, dolor al final de la rotación e inclinación izquierdas; se percata de que
puede girar con mayor facilidad la cabeza y ya no siente tantas molestias al conducir.
Se realiza dentro de las técnicas de Movilidad Cervical Accesoria C2 – C3, C3 – C4, C4
– C5. Roll Anterior. Roll Lateral con Tracción. Se introduce la Técnica Movilidad
Cervical Flexión, Rotación y Tracción permitiendo llegar a últimos grados de rotación
izquierda con leve dolor.
Digitopresión en puntos gatillo (esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio); dolor leve.
Ejercicio Terapéutico activo, siguiendo las mismas directrices del primer tratamiento. 15
repeticiones en cada movimiento Avance notable en rango articular.
Continuidad con dialogo con el paciente sobre la importancia del movimiento y
apreciación de las actividades que quiere volver a realizar, reflexionando que las puede
hacer.
Recomendaciones para casa: Ejercicios terapéuticos realizados, 15 repeticiones de cada
ejercicio, dos veces al día frente al espejo y autoestiramiento de esternocleidomastoideo.
Realizar actividades cotidianas concientizando que las puede realizar sin inconvenientes,
y la introducción de un deporte que sea de su agrado.
10
Cuarta Semana
El paciente puede realizar movimientos cervicales sin dolor; nota que puede girar la
cabeza al conducir y en sus actividades cotidianas.
Se realiza Técnicas de Movilidad Cervical Roll Lateral. Técnica de Flexión, Rotación y
Tracción Cervical permitiendo llegar a los últimos grados de rotación izquierda.
Digitopresión en puntos gatillo (esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio); dolor leve.
Ejercicio Terapéutico activo, siguiendo las mismas directrices del primer tratamiento, 20
repeticiones en cada movimiento, completando rangos articulares cervicales.
Concientización con el paciente sobre el movimiento, que puede volver a realizar sus
actividades cotidianas sin molestias.
Recomendaciones para casa: Ejercicios terapéuticos realizados, 20 repeticiones de cada
ejercicio, dos veces al día frente al espejo y autoestiramiento de esternocleidomastoideo.
Realizar actividades cotidianas concientizando que las puede realizar sin inconvenientes
e inicio de caminata todas las mañanas por media hora.
Seguimiento y Resultados
Se realiza en la cuarta semana de tratamiento una nueva evaluación fisioterapéutica:
El paciente posee mejor calidad de movimiento, ritmo natural de patrones motores.
En la palpación no se evidencian puntos gatillo activos de esternocleidomastoideo,
trapecio superior y medio; ni dolor al palpar espacios intervertebrales y facetarios.
Movimientos activos asistidos cervicales sin dolor a la flexión, extensión, inclinación
lateral, leve molestia en últimos grados de rotación izquierda.
11
Goniometría
Flexión anterior 60º; extensión 50º; deslizamiento lateral derecho 40º, desplazamiento
lateral izquierdo 35 º; rotación derecha 50º y rotación izquierda 50º. Lo que evidencia una
casi normalización de los rangos de movimiento cervical (1).
Cuestionarios aplicados
Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación 3, lo que
demuestra un dolor moderado, a diferencia del dolor intenso inicial (4).
Índice de Discapacidad Cervical (IDC): 4 puntos, es decir 8% de discapacidad cervical,
lo que significa que el paciente ya no posee discapacidad (5).
Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11SV): 33 puntos, lo que demuestra un
considerable temor a una nueva lesión debido al movimiento (6).
Discusión
En el dolor cervical mecánico del paciente que posee caracterizaciones de tipo facetario,
las técnicas de movilización manual causaron resultados favorables; que se reflejan en la
primera evaluación, la END indicaba un alto dolor inicial y a la cuarta semana de
aplicación de las técnicas disminuyo a dolor moderado, lo cual permitía incrementar su
actividad de ejercicios terapéuticos y el aumento de rango articular progresivo que se
evidencio con la goniometría realizada (7,8). El Índice de Discapacidad Cervical nos
indicó que la función fue restablecida después del tratamiento aplicado, desapareciendo
la discapacidad inicial. El paciente posee todos los requisitos fisiológicos para una
adecuada funcionalidad pero se debe tomar en cuenta con atención la kinesiofobia
12
presente que es considerable, por lo que merece un tratamiento de continuidad inmediata
para que no existen recaídas a causa de este factor (9,10).
Referencias
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motion of patients with chronic neck pain. Phys Ther Sci. 2015;27(8):4.
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6. Rusu A, Kreddig N, Hallner D, Hülsebusch J, Hasenbring M. Fear of movement /(
Re ) injury in low back pain : confirmatory validation of a German version of the
Tampa Scale for Kinesiophobia. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:1–9.
13
7. Tomlinson C, Archer K. Manual Therapy and Exercise to Improve Outcomes in
Patients With Muscle Tension Dysphonia: A Case Series. Phys Ther [Internet].
2014;95(1):117–28. Available from:
http://ptjournal.apta.org/cgi/doi/10.2522/ptj.20130547
8. Jinmo Y, Byoungkwon L, ChangBeom K. Changes in proprioception and pain in
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9. Barnhoorn K, Staal B, Van Dongen R, Frölke J, Klomp F, Van de Meent H, et al.
Are Pain-Related Fears Mediators for Reducing Disability and Pain in Patients
with Complex Regional Pain Syndrome Type 1? An Explorative Analysis on Pain
Exposure Physical Therapy. PLoS One [Internet]. 2015;10(4):e0123008.
Available from: http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0123008
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prospective study. BMC Musculoskelet Disord [Internet]. 2015;16(1):1–7.
Available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2474/16/49
14
Consentimiento Informado
15
REPORTE DE CASO CLÍNICO 2
Informe Fisioterapéutico de Caso Clínico con Tratamiento de Terapia Manual
Ortopédica en Radiculopatía Lumbar
Palabras Claves: Movilidad neural, Movilidad vertebral, Radiculopatía lumbar, Dolor
del ciático, Catastrofismo.
Resumen
Paciente varón de 43 años de edad que desde hace tres meses presenta síntomas
característicos de una radiculopatía lumbar con irradiación a ciático derecho; con un
puntaje en la Escala Numérica del Dolor (END) de 9, presentando Slump Test positivo,
Lasègue positivo, Test de Bragard negativo, lo cual implica dolor de origen neurogénico;
caracterizado por un desorden musculoesquelético, dolor intravertebral, dolor en puntos
de Valleix en recorrido de ciático y gran limitación de rangos articulares por dolor;
además presentando un alto puntaje de kinesiofobia y catastrofismo.
El Fisioterapeuta realizó un tratamiento de Terapia Manual Ortopédica (TMO) y Ejercicio
Terapéutico, con el uso predominante de Técnicas de Movilización Neural. Encontrando
resultados favorables en una segunda evaluación que evidencia disminución del dolor
inicial gracias al tratamiento aplicado y que posee relación directa con la disminución de
catastrofismo del paciente.
16
Introducción
Las limitaciones en las actividades cotidianas causadas por el dolor lumbar en particular,
tienen un predominio mundial de aproximadamente 39%, existen muchos tratamientos:
cirugía, inyecciones, medicación, intervención psicológica, terapia manual, ejercicio,
suplementos alimenticios y cambios en el estilo de vida; escoger el tratamiento indicado
es determinante para el alivio y prevención de recaídas de dolor, que limitan al paciente
en su diario vivir (1).
Los objetivos del tratamiento son relevar el dolor neural, reducir el espasmo muscular,
mejorar el rango de movimiento y fuerza, corregir problemas posturales, y mejorar el
estado funcional (2).
En un estudio realizado por Burns Scott y cols., en el 2011, sugiere que la movilización
lumbar (vertebral y neural) y el ejercicio terapéutico dirigido al dolor lumbar es una buena
opción de tratamiento inicial, dado que los pacientes en la investigación experimentaron
mejoría y disminución considerable de las limitaciones que les causo el dolor después de
la intervención fisioterapéutica (3).
Información del Paciente
El paciente es un varón de 43 años de edad, vendedor comercial, nacionalidad española,
raza blanca, estatura 1.67 m, peso de 88 kg. Refiere dolor desde hace 3 meses en zona
lumbar, pierna, glúteo, ingle y pie de lado derecho al caminar, que a los 15 minutos de
realizar esta actividad empieza a sentir adormecimiento de miembro inferior; su dolor lo
describe como punzante y agudo; menciona que comenzó de forma lenta y progresiva; lo
asocia a que en su trabajo se encuentra de 10 a 12 horas de pie; se despierta
esporádicamente por la noche y al levantarse tiene la molestia. El paciente siente fastidio
17
por el dolor, ya que le surge la molesta todo el tiempo al querer realizar sus actividades
diarias y cuestiona la posibilidad si la solución en el futuro será que le tengan que operar.
Hallazgos Clínicos
A la observación el paciente posee rigidez corporal, sus movimientos son pausados al
caminar, sentarse y recostarse, lo hace lentamente y protegiéndose la espalda derecha.
A la palpación se evidencian puntos gatillo activos y dolor en los puntos de Valleix sobre
el trayecto del nervio ciático derecho a nivel de la escotadura isquiática, en la región
posterior del glúteo, hueco poplíteo y gemelo externo (4).
Movimientos activos lumbares con dolor al inicio de la flexión, extensión e inclinación
bilateral; rotación izquierda con dolor a mitad de rango articular; .no puede realizar
rotación derecha por dolor intenso.
Evaluación Diagnóstica
Pruebas diagnósticas
Test de carga en extensión lumbar positivo, disminución de la molestia al aplicar presión
Posterior Anterior (PA) sobre L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1. Test de Lasègue positivo (a
partir de los 70º) lo cual implica un problema articular lumbar. Test de Bragard negativo,
no existe compresión por hernia discal. Test de Posición Contraída (Slump Test) positivo,
lo cual implica dolor de origen neurogénico (5).
18
Cuestionarios aplicados
Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación 9, lo que
demuestra un dolor intenso (6).
Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 41 puntos, lo que significa que el paciente
posee un alto nivel de catastrofismo (7).
Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11): 41 puntos, lo que demuestra un alto temor
a una nueva lesión debido al movimiento (8).
Intervención Fisioterapéutica
Se realizaron 2 sesiones de fisioterapia semanales durante 1 mes. Entorno a la
disminución del dolor, reintegración a las actividades diarias y laborales, educación
fisioterapéutica: recuperación de la confianza en movimientos cotidianos y estrategias de
afrontamiento ante la lesión.
Primera Semana
Se introduce la Técnica de Movilidad Accesoria Lumbar a nivel de L3 – L4, L4 – L5, L5
– S1; se encontró mayor dolor a nivel de L4 – L5, por lo que se realizó la técnica en
espacios articulares superior e inferior continuos. Movilización de Sistema Nervioso
Lumbopélvico decúbito supino y variante decúbito lateral izquierdo. Movilización del
Sistema Nervioso en decúbito supino.
Digitopresión en puntos gatillo (glúteo derecho, gemelo externo); tolerancia mínima en
ambos músculos.
19
Ejercicio Terapéutico y estiramiento muscular acompañado de respiración profunda:
Báscula Pélvica en supino (posición neutra abdominal y contracción de glúteos al mismo
tiempo) 5 repeticiones. Estiramiento lumbar alternado unilateral y bilateral (recogimiento
de miembro inferior derecho, izquierdo y juntos, antes de que haya dolor) 10 segundos
cada ejercicio, 3 repeticiones de cada uno.
Reeducación de hábitos, antes de iniciar el tratamiento dialogo con el paciente sobre que
la falta de movimiento afecta aún más su situación y que puede volver a realizar sus
actividades cotidianas paulatinamente, para ello lo principal es que él sea el protagonista
activo en su rehabilitación, ejercicios y actividades diarias.
Recomendaciones para casa: Mismos ejercicios terapéuticos acompañados de respiración
profunda, con advertencia de realizarlos despacio cada uno y antes de que surja un dolor
agudo, mismo número de repeticiones, dos veces al día. En la ducha dejar caer agua tibia
5 minutos en zona de dolor.
Segunda Semana
El paciente refiere una leve mejoría al caminar, comienza a doler cuando esta mucho
tiempo de pie. Ejercicios en casa sin inconvenientes, alivio cuando deja caer agua en zona
de molestia. Se observa mejora en movimientos al sentarse y recostarse en camilla.
Técnica de Movilidad Accesoria Lumbar a nivel de L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1; con
moderada molestia en L4 – L5. Movilización de Sistema Nervioso Lumbopélvico
decúbito lateral izquierdo, ya que siente mayor alivio al realizar esta variante.
Movilización del Sistema Nervioso en decúbito supino y sedestación.
Digitopresión en puntos gatillo (glúteo derecho, gemelo externo); tolerancia moderada en
ambos músculos.
20
Ejercicio Terapéutico y estiramiento muscular acompañado de respiración profunda:
Báscula Pélvica en supino 10 repeticiones. Elevador Pelvis en puente o arco, mantener 5
segundos en cada elevación, 10 repeticiones. Estiramiento lumbar unilateral alternado y
bilateral con miembro inferior, 10 segundos cada ejercicio, 5 repeticiones de cada uno.
Continuidad con la concienciación del paciente que la falta de movimiento afecta aún más
su situación, comentándole que el ejercicio cardiovascular le traerá mayor energía y
agilidad en sus actividades cotidianas, para ello lo principal es que él sea el protagonista
activo en su rehabilitación, ejercicios y actividades diarias.
Recomendaciones para casa: Realización de automovilización del sistema nervioso en
sedestación durante 2 minutos, dos veces al día. Mismos ejercicios terapéuticos
acompañados de respiración profunda, las mismas repeticiones, dos veces al día. En
ducha dejar caer el agua tibia 5 minutos en zona de dolor.
Tercera Semana
El paciente refiere considerable mejoría al caminar, pero comienza a doler al final del día
al estar mucho tiempo de pie y caminar. Siente que está mejorando y percibe que puede
realizar de nuevo sus actividades, aun con limitación pero mejor que antes, el mayor dolor
está ahora en gemelo externo e ingle. Piensa que el ejercicio le va a ayudar mucho en el
futuro.
Técnica de Movilidad Accesoria Lumbar a nivel de L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1.
Movilización de Sistema Nervioso Lumbopélvico decúbito lateral izquierdo.
Neurodinamia del Ciático Poplíteo Externo Rama lateral en decúbito supino. Movilidad
del Sistema Nervioso en sedestación.
Digitopresión en punto gatillo (gemelo externo); tolerancia moderada.
21
Ejercicio Terapéutico y estiramiento muscular acompañado de respiración profunda:
Báscula Pélvica en supino 15 repeticiones. Elevador de la Pelvis en puente o arco,
mantener 5 segundos en cada elevación, 15 repeticiones. Estiramiento lumbar unilateral
alternado y bilateral con miembro inferior, 10 segundos cada ejercicio, 5 repeticiones de
cada uno.
Continuidad con la concientizando de que el ejercicio y movimiento está favoreciendo su
recuperación, evidenciando los resultados y que existen posibilidades de una
recuperación sin necesidad de operación, explicándole los justificativos clínicos y
avances en su caso.
Recomendaciones para casa: Realización de automovilización del sistema nervioso en
sedestación durante 5 minutos, dos veces al día. Mismos ejercicios terapéuticos
acompañados de respiración profunda, las mismas repeticiones, dos veces al día. En
ducha dejar caer el agua tibia 5 minutos en zona de dolor.
Cuarta Semana
El paciente refiere que ya no siente molestia al caminar y al final del día. Siente que ha
mejorado y nota que puede realizar de nuevo sus actividades, aún posee un ligero dolor
en ingle.
Neurodinamia del Ciático Poplíteo Externo Rama lateral en decúbito supino. Movilidad
del Sistema Nervioso en sedestación.
Ejercicio Terapéutico y estiramiento muscular acompañado de respiración profunda:
Báscula Pélvica en supino 20 repeticiones. Elevador de Pelvis en puente o arco, mantener
5 segundos en cada elevación, 20 repeticiones. Estiramiento lumbar alternado unilateral
y bilateral con miembro inferior, 10 segundos cada ejercicio, 7 repeticiones de cada uno.
22
Continuidad con el dialogo sobre la importancia que ha tenido el ejercicio y movimiento
en su recuperación, evidenciando los resultados, explicándole que ahora puede realizar
sus actividades sin molestia y que él es el protagonista para que los resultados se
mantengan, por lo que debe seguir realizando los ejercicios aprendidos e integrar la
natación a su vida.
Recomendaciones para casa: Realización de automovilización del sistema nervioso en
sedestación durante 5 minutos, dos veces al día. Mismos ejercicios terapéuticos
acompañados de respiración profunda, las mismas repeticiones, dos veces al día.
Integración 3 veces por semana de ejercicio en piscina (al principio: 10 minutos de
caminata en agua, 15 minutos de nado libre de espaladas, estiramiento).
Seguimiento y Resultados
Se realiza a la cuarta semana de tratamiento una segunda evaluación fisioterapéutica:
El paciente posee mejor calidad de movimiento, ritmo natural de patrones motores y
agilidad en cambios posturales.
A la palpación no se evidencian puntos gatillo activos, ni puntos dolorosos de Valleix (4).
Movimientos activos asistidos lumbares sin dolor a la flexión, extensión, inclinación
lateral, ni rotaciones.
Pruebas diagnósticas
Test de Lasègue y Test de Posición Contraída (Slump Test) negativos, lo cual implica
mejoría del cuadro de radiculopatía lumbar (5).
23
Cuestionarios aplicados
Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación es 2, lo que
demuestra un dolor leve (6).
Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 19 puntos, lo que significa que es menor al
puntaje inicial del tratamiento, existiendo un nivel medio de catastrofismo (7).
Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11): 34 puntos, lo que demuestra que aún existe
un considerable temor al movimiento (8).
Discusión
La evolución favorable del paciente demostrada en la observación, palpación, patrones
de movimiento, pruebas diagnósticas, END y test de catastrofismo ha sido un trabajo en
conjunto de las técnicas de movilización vertebral, neurales, y ejercicio terapéutico
progresivo; influyendo a su vez el positivo avance ante el catastrofismo del paciente, el
cual es un elemento clave para la adherencia del tratamiento y su progreso positivo de
recuperación, por la presencia de la percepción del dolor a nivel cortical (9,10).
La kinesiofobia presente aun es considerable, por lo que debe seguirse tratando este
importante factor para que exista una mejoría sin recaídas (11,12).
Referencias
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26
Consentimiento Informado
27
REPORTE DE CASO CLÍNICO 3
Informe Fisioterapéutico de Caso Clínico con Tratamiento de Terapia Manual
Ortopédica en Dolor Articular de Pie
Palabras Claves: Dolor de Pie, Movilidad Articular, Ejercicio Terapéutico, Estado de
Ánimo.
Resumen
Paciente de sexo femenino de 44 años de edad que desde hace tres meses al caminar y
subir cuestas, presenta dolor intermitente en articulación tarsometatarsiana de pie
izquierdo; con un puntaje en la Escala Numérica del Dolor (END) de 8, Foot Funtion
Index (FFI) de 53%, dolor a la eversión pasiva, limitación en rango articular en flexión
dorsal y pronación, end feel duro no elástico en flexión dorsal de pie.
El Fisioterapeuta realizó un tratamiento de Terapia Manual Ortopédica (TMO) y Ejercicio
Terapéutico, con el uso predominante de técnicas de movilización y tracciones
articulares. Encontrando resultados favorables en una segunda evaluación que evidencian
disminución del dolor; relacionado directamente con el tratamiento aplicado y con una
variable exógena, no esperada, relacionada con la nacionalidad del paciente.
Introducción
Caminar es esencial para las actividades independientes de la vida diaria y una buena
calidad de vida. En la deambulación encontrar ciertos obstáculos en el camino es un
28
acontecimiento común, la inhabilidad de mantener el equilibrio es una causa frecuente de
caídas especialmente en adultos mayores. La planta del pie es una entrada propioceptiva
para mantener la postura e información sensorial del tobillo (1).
La exposición a factores de riesgo ergonómicos puede conducir a una función
biomecánica anormal de la extremidad inferior, que podría acarrear una desviación en su
alineación; consecuente a esto podrían resultar problemas y dolores en el pie, causando
al caminar una movilidad reducida, inhabilidad física y disminución de la calidad de esta
capacidad, trayendo consecuencias importantes para la salud y en el trabajo (2).
Información del Paciente
La paciente es una mujer de 44 años de edad, auxiliar de enfermería, nacionalidad
ecuatoriana – española, raza mestiza, estatura 1.67 m, peso de 86 kg. Refiere dolor desde
hace 3 meses en pie izquierdo, que empezó al pisar mal caminando, sintiendo
amortiguamiento de dedos y dolor inmediato en zona media y externa de su pie de forma
brusca y rápida; estos meses el dolor reaparece mientras camina y sube cuestas
esporádicamente; su dolor lo describe como una presión y lo asocia a que en su trabajo
camina mucho; refiere que mejora al colocarse hielo y empeora al estar quieta por mucho
tiempo; al despertar en la mañana tiene dolor; toma ibuprofeno de 400 mg para el dolor.
Dentro de los antecedentes clínicos informa que fue operada por fractura de tibia y peroné
hace 7 años (colocación de placa metálica y tornillos de fijación), artrosis de cadera y
rodilla izquierda hace un año, cervicalgia hace 3 meses, depresión y estrés hace un año
(medicación Diazepam). La paciente muestra interés por encontrar una solución a la
molestia de su pie ya que considera que al caminar puede realizar sus actividades,
distraerse y estar activa.
29
Hallazgos Clínicos
A la observación la paciente posee un aumento leve de la carga de peso hacia lado
derecho. También se aprecia que tiene bilateralmente pies cavos (3,4).
Dolor moderado a la palpación en zona externa en articulación tarsometatarsiana de pie
izquierdo (5).
Movimientos activos de flexión dorsal y plantar, supinación, inversión sin dolor; leve
molestia al realizar pronación, flexión dorsal y eversión en la zona media externa de pie.
Movimiento pasivo doloroso a la eversión en la zona articular tarsometatarsiana (6).
End-feel duro, no normal, al realizar la flexión dorsal asistida de pie izquierdo,
posiblemente relacionado con su operación de tibia y peroné anterior, con la posibilidad
de que exista una hipomovilidad (7,8).
Evaluación Diagnóstica
Goniometría
Flexión plantar 45º; flexión dorsal 6º; pronación 7º, supinación 20º. Indicando
disminución moderada en los rangos de movimiento en flexión dorsal y pronación (9).
Pruebas diagnósticas
Dolor en Articulación de Lisfrank, entre Cuñas (I, II, III) y Metatarsianos (I, II, III) al
realizar Desplazamiento Articular Posterior Anterior (PA) (10).
Cuestionarios aplicados
Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación 8, lo que
demuestra un dolor intenso (11).
30
Foot Function Index (FFI): El resultado fue 53%. Dentro de las 3 subescalas: el Dolor
significo el 26%, la Discapacidad el 24%, Limitación de la Actividad 3%. Significando
como resultado que el paciente ha perdido el 53% de la funcionalidad de su pie, lo cual
es un índice considerable; siendo el dolor y discapacidad los puntos que más contribuyen
en este resultado (12).
Intervención Fisioterapéutica
Se realizaron 2 sesiones de fisioterapia semanales durante 3 semanas. Entorno a la
disminución del dolor, recuperación de la funcionalidad del pie, educación
fisioterapéutica, recuperación de movimientos y rangos articulares, y actividades
cotidianas sin dolor.
Primera Semana
Se introduce la Técnica de Movilidad Accesoria Antero Posterior (PA), grado I y II; entre
Cuñas (I, II, III) y Metatarsianos (I, II, III).
Ejercicio Terapéutico: Isométricos de pie de flexión dorsal y plantar, eversión e inversión;
5 segundos de duración cada ejercicio y 10 repeticiones de cada movimiento. Moderada
molestia en la eversión en la zona de dolor referido.
Reeducación de hábitos, concienciando con la paciente que ella es la principal
protagonista activa en su rehabilitación, ejercicios y actividades diarias y que cada detalle
es importante para su mejoría.
Recomendaciones para casa: Ejercicios terapéuticos activos de flexión dorsal y plantar,
abducción y aducción de pie, con advertencia de realizarlos despacio, 10 repeticiones, 2
31
veces al día. Colocarse hielo durante 5 minutos en zona de dolor después del ejercicio,
dos veces al día.
Segunda Semana
La paciente refiere una considerada mejoría al caminar. Ejercicios en casa sin
inconvenientes. La paciente comenta que ha estado realizando algunas actividades que no
hacía antes por el dolor, y refiere que al ponerse de puntillas nota una leve molestia en la
zona de dolor.
Se realiza Técnica de Movilidad Accesoria Antero Posterior (PA), grado II; entre Cuñas
(I, II, III) y Metatarsianos (I, II, III). Se introduce Tracción en articulación
tarsometatarsiana zona externa, se realiza movilidad grado II. Tracción y Flexión Dorsal
de tobillo para aumento de rango articular, cinco repeticiones.
Ejercicio Terapéutico: Activos con resistencia del fisioterapeuta en pie de flexión,
extensión, eversión e inversión; 5 segundos de duración cada ejercicio y 15 repeticiones
de cada movimiento.
Concienciación de los cambios obtenidos en poco tiempo gracias a la fisioterapia,
ejercicio y movimiento en su recuperación, evidenciando los resultados, para continuar
perpetuando la colaboración de la paciente en su tratamiento.
Recomendaciones para casa: Ejercicio terapéuticos activo de flexión, extensión,
abducción y aducción de pie, 15 repeticiones, dos veces al día. Colocarse hielo durante 5
minutos en zona de dolor después del ejercicio, dos veces al día.
32
Tercera Semana
La paciente refiere que no siente molestia al caminar, un leve dolor a veces al subir
cuestas. Percibe la mejoría y siente que puede realizar sus actividades sin fijarse si le
duele o no el pie. Al solicitarse que se coloque en puntillas refiere que no hay molestia.
Se realiza Técnica de Movilidad Accesoria Antero Posterior (PA), grado II; entre Cuñas
(I, II, III) y Metatarsianos (I, II, III). Tracción en articulación tarsometatarsiana zona
externa, se realiza movilidad grado II. Tracción y flexión dorsal de tobillo, se introduce
tracción y eversión de pie; ambas para aumento de rango articular, cinco repeticiones de
cada técnica.
Ejercicio Terapéutico: Activos con resistencia del fisioterapeuta en pie de flexión,
extensión, eversión e inversión; 5 segundos de duración cada ejercicio y 20 repeticiones
de cada movimiento. Realización de ejercicio en decúbito supino con rodilla doblada,
planta del pie apoyada totalmente en camilla, realizamos desplazamiento de pie hacia
adelante recogiendo los dedos y luego empujando con dedos hacia atrás regresando al
punto de partida; 5 repeticiones completas.
Dialogo con la paciente concientizando y evidenciando los resultados, explicándole que
ahora puede realizar sus actividades sin molestia y que ella es la protagonista para que los
resultados se mantengan, por lo que debe seguir realizando los ejercicios aprendidos e
integrar a su vida una actividad física de su agrado, recomendándole yoga o natación.
Recomendaciones para casa: Ejercicios terapéuticos activos de flexión, extensión,
abducción y aducción de pie, 20 repeticiones; y ejercicio de recogimiento y empuje de
dedos, 5 repeticiones completas, ambos ejercicios dos veces al día.
33
Seguimiento y Resultados
A la observación la paciente posee equilibrio en la carga de peso bilateralmente. Se
recomienda plantillas de gel con oliva metatarsiana para su condición de pies cavos (3,4).
Sin dolor a la palpación en zona externa en articulación tarsometatarsiana de pie izquierdo
(5).
Movimientos activos de flexión dorsal y plantar, supinación, pronación, eversión e
inversión sin dolor. Movimiento pasivo sin dolor a la eversión (6).
La percepción del end feel sigue siendo duro y no elástico, al realizar la flexión dorsal
asistida de pie izquierdo (7,8).
Goniometría
Flexión plantar 45º; flexión dorsal 9º; pronación 9º, supinación 20º. Indicando un
considerable avance en rangos articulares de flexión dorsal y pronación (9).
Pruebas diagnósticas
Sin dolor en Articulación de Lisfrank, entre Cuñas (I, II, III) y Metatarsianos (I, II, III) al
realizar Desplazamiento Articular Posterior Anterior (PA) (10).
Cuestionarios aplicados
Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación 2, lo que
demuestra un dolor leve (11).
Foot Function Index (FFI): El resultado fue 20%. Dentro de las 3 subescalas: el Dolor
significo el 15%, la Discapacidad el 5%, Limitación de la Actividad 0%; dentro del FFI.
Dando como resultado que la paciente ha recuperado un 33% más de la funcionalidad de
su pie, lo cual significa un avance importante en su mejoría (12).
34
Discusión
La evolución favorable del paciente demostrada en la observación, palpación,
movimientos activos y pasivos, goniometría, movilidad articular AP, END y FFI ha sido
un trabajo en conjunto de las técnicas de movilización articular y tracciones
tarsometatarsiana, y el ejercicio terapéutico progresivo; siendo también parte
fundamental de la recuperación la positiva participación y estado de ánimo del paciente
(13,14).
Es de gran importancia mencionar que el estado de ánimo positivo percibido a lo largo
del tratamiento por la fisioterapeuta, se vio influenciado por una interesante variable
exógena la cual es que tanto la paciente como la fisioterapeuta poseen la misma nacional
de origen; lo cual implicó una comunicación con el mismo dialecto, costumbres y
acontecimientos en común; por ello la paciente mencionó que como migrante sentía
mayor entendimiento y empatía de parte de la fisioterapeuta sobre su situación (15–17).
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38
Consentimiento Informado
39
MEMORIA DE PRÁCTICAS
CLÍNICAS
40
1. IDENTIFICACIÓN DE LAS PRÁCTICAS
1.1 Datos del Alumno
Apellidos y Nombres: Cañar Espinosa Diana Susana
NIE: Y3726241W
Dirección: Avenida de Burgos 16B
E-mail: [email protected]
1.2 Datos del Centro de Salud
Nombre: Centro de Salud Entrevías
Dirección: Calle Campiña, s/n 28018 Madrid
Área: Fisioterapia
Tutor de prácticas: Raúl Ferrer Peña
Cargo en el Centro: Fisioterapeuta en Atención Primaria
E-mail: [email protected]
1.3 Horario y Calendario de las Prácticas
Horario: 4 pm a 8:30 pm
Fecha de inicio: 3 de agosto del 2015
Fecha de finalización: 25 de agosto del 2015.
41
2. REPORTE DE ACTIVIDADES
La alumna a lo largo del practicum participó en la evaluación de pacientes, elaboración
de un plan de tratamiento y aplicación de dicho tratamiento, de acuerdo al tiempo
proporcionado por el Centro de Salud para cada paciente. Se realizaron una evaluación
fisioterapéutica inicial y final, dos sesiones de fisioterapia semanales durante un mes a
cada paciente; antes de iniciar el tratamiento, fueron informados verbalmente y por escrito
de la práctica que se va a realizar y firmaron un consentimiento informado (anexo 1).
La evaluación se realizó a través de la observación, historia clínica (anexo 2), examen
fisioterapéutico y pruebas diagnósticas; durante 30 minutos aproximadamente.
La observación a los pacientes fue de acuerdo a sus movimientos, gestos motores,
dificultades, postura, alteraciones anatómicas y estado de ánimo.
La entrevista fue entorno a su dolor: el motivo de consulta, tiempo transcurrido con la
molestia, mecanismos en los que aparece el dolor, sus características, frecuencia, la
aparente causa del problema, si hay alguna situación con la que mejora o empeora, si el
dolor surge en la noche y lo despierta, cómo se siente al despertar, síntomas asociados,
antecedentes de patológicos u otras molestias que padezca, gráfico del cuerpo humano en
el que el paciente colorea la zona o zonas de dolor, diagnóstico médico, tratamientos
previos recibidos.
El examen fisioterapéutico fue realizado previo a un razonamiento clínico que se
formulaba mientras se entrevistaba al paciente, mediante una hipótesis que corrobore
todos los signos y síntomas de su dolencia, que podría ser parte de un cuadro de neural,
articular o muscular.
42
Dicha hipótesis se comprobó mediante una serie de pruebas diagnósticas: palpación,
movimientos activos y pasivos, goniometría, test ortopédicos, movilizaciones,
cuestionarios de evaluación del dolor, funcionalidad, discapacidad, kinesiofobia,
catastrofismo (anexo 3). Dependiendo del caso y necesidades del paciente.
El tratamiento fisioterapéutico uso principalmente técnicas de movilidad accesoria,
neurodinamia, terapia manual, digitopresión, termoterapia, ejercicio terapéutico,
ergonomía postural, estiramientos, reeducación fisioterapéutica, concientización de
progresos, técnicas de afrontamiento ante el dolor y su impacto psicológico, rutina
fisioterapéutica para el hogar.
Los cuatro pacientes incluidos en la memoria de prácticas, de acuerdo a sus iniciales de
nombre y apellido son: RM, LR, GS, CT. Con quienes se procuró cumplir los objetivos
de recuperación y aplicación de conocimientos adquiridos en el máster, durante 30
minutos en cada tratamiento, con las sesiones fisioterapéuticas distribuidas de la siguiente
manera:
Lunes Martes Miércoles Jueves
RM LR RM LR
GS CT GS CT
43
3. INFORME DE PACIENTES
3.1 PACIENTE 1
3.1.1 Evaluación Inicial
Historia Clínica
Datos del Paciente
Iniciales: RM
Sexo: Femenino
Nacionalidad: Ecuatoriana – Española
Raza: Mestiza
Altura: 1.55 cm
Peso: 58 kg
Edad: 46 años
Estado civil: Casada
Número de hijos: 3
Profesión: Limpiadora
Diagnóstico Médico: Cervicalgia
44
Motivo de Consulta
Refiere dolor hace 4 meses en zona cervical, acompañado de hormigueo, con molestias
en brazos, especialmente izquierdo; que comenzó al levantar mucho peso en su trabajo, y
que empeora por las tardes después de su actividad laboral; menciona que comenzó de
forma brusca y rápida; lo asocia a su actividad laboral y estrés; describe su dolor como
profundo, pulsátil y punzante; se despierta esporádicamente por la noche y al levantarse
por la mañana tiene dolor cervical. Otros síntomas asociados presentes son
adormecimiento en cabeza y sensación de pérdida de fuerza en brazos.
Antecedentes Relevantes
Posee síntomas de mareo y sudoración fría, siente adormecimiento en pies; molestia con
la luz directa y sonidos; ruidos y dolor a veces en oídos; siente tristeza, ansiedad,
depresión, nervios y estrés, por lo que la paciente ya tiene asesoramiento psicológico con
medicación (diazepam y citalopram).
45
Gráfico de Dolor
El grafico refleja las características explicadas por la paciente, de acuerdo a la entrevista
y gráfico estamos frente a un cuadro neural que tiene cualidades de tipo central.
Hallazgos Clínicos
A la observación la paciente posee movimientos cervicales rígidos. En la palpación se
evidencia un punto gatillo activo en trapecio medio; en la palpación dolor considerable
en espacio interarticular y facetario de C2 – C3, C3 – C4, C4 – C5. Todos los movimientos
activos cervicales están acompañados de un dolor severo al final de rango.
46
Pruebas Diagnósticas
Test de Distracción positivo. Test de Spurling positivo. Test Neurodinámico de
extremidad superior negativo. Técnica de Movilización Articular Grado 1 y 2 Posterior –
Anterior (PA) con alivio de dolor al realizarla. Lo que nos señala que un cuadro neural,
intervertebral y facetario de dolor (1–3).
Cuestionarios Aplicados
Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación 9, lo que
demuestra un dolor intenso (4).
Índice de Discapacidad Cervical (IDC): 24 puntos, es decir un 48% de discapacidad
cervical, lo que significa que el paciente posee una discapacidad moderada (5).
Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 38 puntos, lo que demuestra que el paciente
posee un alto nivel de catastrofismo (6).
Escala de Gradación del Dolor Crónico (EGDC): representó un dolor persistente dado
que en los últimos 6 meses ha existido dolor por 120 días, la intensidad del dolor obtuvo
una puntuación de 23, la discapacidad 26 puntos; por lo que su dolor crónico produce una
alta interferencia de grado IV (severamente limitante).
3.1.2 Tratamiento Fisioterapéutico
Primera Semana
Se introduce la Técnica de Movilidad Accesoria Cervical a nivel de C2 – C3, C3 – C4,
C4 – C5; se encontró dolor moderado en todos los niveles. Se realiza Roll Anterior con
leve molestia. Movilización del Sistema Nervioso en decúbito supino.
47
Digitopresión en punto gatillo en trapecio medio con tolerancia mínima.
Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, movimientos activos
realizados antes de que surja el dolor de flexión, extensión, rotaciones e inclinación
lateral. Cinco repeticiones de cada movimiento.
Reeducación de hábitos, antes y mientras se realiza el tratamiento se conciencia con la
paciente sobre cómo su calidad de vida ante esta dolencia puede mejorar, comprendiendo
que ella es la protagonista de este cambio.
Observaciones: La paciente siente que tiene muchos problemas en su vida, se siente
frustrada, deprimida y triste; llora mientras habla de este tema. La paciente es tímida y
comenta con vergüenza y limitándose en la conversación sobre su dolor.
Recomendaciones para casa: Mismos ejercicios terapéuticos acompañados de
respiración profunda, con advertencia de realizarlos despacio y antes de que surja el dolor
agudo, 5 repeticiones de cada ejercicio, dos veces al día. En ducha dejar caer el agua tibia
5 minutos en zona de dolor y realizar los primeros ejercicios después de esta. Tarea de
respirar cada vez que sienta estrés, y tratar de procesar sus problemas, si es oportuno
entablar charla con alguien de su confianza para desahogarse ante sus problemas
cotidianos, hasta su siguiente cita con su psicólogo (la paciente está de acuerdo e
identifica con que persona podría hacerlo).
Segunda Semana
La paciente refiere una leve mejoría al realizar movimientos cervicales especialmente la
extensión y flexión. Ejercicios en casa con leve dolor, alivio cuando deja caer agua en
zona de molestia. Demuestra mejor estado de ánimo.
48
Técnica de Movilidad Accesoria Cervical a nivel de C2 – C3, C3 – C4, C4 – C5; se
encontró persiste el dolor moderado en todos los niveles. Se realiza Roll Anterior con
leve molestia. Movilización del Sistema Nervioso en decúbito supino.
Digitopresión en puntos gatillo; aun con tolerancia mínima, persistiendo el dolor en el
trapecio medio.
Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, activos antes del dolor de
flexión, extensión, rotaciones e inclinación lateral. Diez repeticiones de cada movimiento.
Integrar actividades de ocio a su vida, mientras se realiza el tratamiento se profundiza con
la paciente sobre qué actividades realiza un sus momentos libres, la respuesta es ninguna,
por lo que se trata de que recuerde o introduzca a su vida actividades que le interese
realizar.
Observaciones: La paciente recuerda que le gustaba ir a la piscina y a la gimnasia en el
parque de su colonia, menciona que dejo estas actividades antes de la molestia, se queda
en casa realizando labores domésticas en sus momentos libres hace 2 años
aproximadamente.
Recomendaciones para casa: Mismos ejercicios terapéuticos acompañados de
respiración profunda, con advertencia de realizarlos despacio cada uno y antes de que
surja el dolor agudo, 10 repeticiones de cada ejercicio, dos veces al día. En ducha dejar
caer agua tibia 5 minutos en zona de dolor y realizar los primeros ejercicios después de
esta. Tarea de aprender a respirar cada vez que sienta estrés y realizar ejercicios 3 veces
cada uno cuando sienta dolor en su trabajo. Se le recomienda sutilmente encontrar nuevas
actividades que le gusten y distraigan.
49
Tercera Semana
La paciente refiere que no siente mayor mejoría, siente que el dolor ha disminuido muy
poco en zona cervical.
Se realiza dentro de las técnicas de Movilidad Cervical Accesoria C2 – C3, C3 – C4, C4
– C5. Roll anterior. Movilización del Sistema Nervioso en decúbito supino. Se introduce
la Técnica Movilidad Cervical Flexión, Rotación y Tracción permitiendo llegar a los
últimos grados de rotaciones con moderado dolor.
Digitopresión en puntos gatillo de trapecio medio esta vez con dolor leve.
Ejercicio Terapéutico activo, siguiendo las mismas directrices del primer tratamiento.
Quince repeticiones en cada movimiento, se aumenta estiramiento pasivo de trapecio;
también decúbito supino llevar barbilla en dirección hacia su tráquea, 10 repeticiones.
Continuidad con concienciación con la paciente sobre la importancia de las actividades
que quiere volver a realizar y considera que las podrá volver a realizar.
Observaciones: La paciente menciona que se siente muy mal esta semana anímicamente
por problemas familiares de su hijo con drogas y no sabe cómo ayudarlo desde hace varios
años y esa es la raíz de sus problemas actuales.
Recomendaciones para casa: Mismos ejercicios terapéuticos acompañados de
respiración profunda, 15 repeticiones de cada ejercicio, dos veces al día. En ducha dejar
caer el agua tibia 5 minutos en zona de dolor. Tarea de seguir respirando cada vez que
sienta estrés y realizar ejercicios 3 veces cuando sienta dolor en sus actividades. Se le
sugiere que busque ayuda social y profesional sobre el tema de drogadicción para que
comprenda mejor el problema de su hijo.
50
Cuarta Semana
La paciente a pesar de la molestia; nota que al trabajar hay menos frecuencia de aparición
del dolor.
Se realiza dentro de las técnicas de Movilidad Cervical Accesoria C2 – C3, C3 – C4, C4
– C5. Roll anterior. Movilización del Sistema Nervioso en decúbito supino. Técnica
Movilidad Cervical Flexión, Rotación y Tracción permitiendo llegar a los últimos grados
de rotaciones con moderado dolor.
Ejercicio Terapéutico activo, siguiendo las mismas directrices del primer tratamiento.
Veinte repeticiones de cada movimiento, estiramiento pasivo de trapecio con respiración
profunda; ejercicio de llevar barbilla en dirección hacia su tráquea sentada, 15
repeticiones.
Introducción de actividad de recreación indicándole las pautas y cuidados que debe tener
para retomar dicha actividad, la paciente acude a la piscina, la cual realiza antes de la
segunda sesión de tratamiento semanal, indicando que sintió mayor molestia al volver de
nuevo a su actividad deportiva pero quiere seguirla realizando.
Observaciones: La paciente mencionó que se excedió en la piscina, sin respetar del todo
las pautas de cuidado que se le indicaron, por lo que se le aclara puntualmente que no
puede realizar más de lo recomendado, se le explica la importancia y razón
fisioterapéutica del por qué.
Recomendaciones para casa: Mismos ejercicios terapéuticos, 20 repeticiones de cada
ejercicio, dos veces al día (en el día de la piscina solo una vez). Actividad en la piscina:
ejercicios fisioterapéuticos cervicales con respiración profunda, caminata por 10 minutos,
nado libre 10 minutos. En ducha dejar caer el agua tibia 5 minutos en zona de dolor. Tarea
de seguir respirando con calma cada vez que sienta estrés. Recomendación de que en su
51
pronta cita con el psicólogo le comente sobre todo lo que está realizando dentro de su
tratamiento.
3.1.3 Evaluación Final
En la palpación no posee puntos gatillo, dolor moderado al palpar espacio interarticular
y facetario de C2 – C3, C3 – C4, C4 – C5. Todos los movimientos activos cervicales
acompañados con dolor moderado al final de rango.
Test de Distracción positivo y Test de Spurling positivos.
Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación 7, lo que
demuestra un dolor intenso, 2 puntos menos que la evaluación inicial (4).
Índice de Discapacidad Cervical (IDC): 21 puntos, es decir un 42% de discapacidad
cervical, lo que significa que el paciente posee una discapacidad moderada, con una
mínima disminución al puntaje inicial de 48% (5).
Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 26 puntos, lo que significa que la paciente
posee un moderado nivel de catastrofismo, en la evaluación inicial el puntaje fue de 38
puntos, siendo un parámetro considerable de mejoría (6).
Escala de gradación del dolor crónico (EGDC): la intensidad del dolor obtuvo una
puntuación de 22, la discapacidad un puntaje de 22; lo cual significo que de grado IV bajo
a grado III (moderadamente limitante) de su dolor crónico.
52
3.1.4 Conclusión
La paciente “RM” mostro características de un dolor de tipo central nervioso en todo el
proceso de fisioterapia, los intentos por desinstalar el dolor crónico que ya se encuentra
en su corteza primaria, consiguieron obtener una pauta sobre la necesidad de la paciente
por cubrir otras áreas afectadas que influyen directamente en su problema, mas no una
mejoría significativa en su dolencia, siendo su psiquis uno de los principales protagonistas
para realizar un efectivo proceso de recuperación. Aun así se evidencian signos de un
cambio inicial gracias a una considerable disminución en su catastrofismo y leve baja en
la intensidad de su dolor crónico (EGDC). El proceso de mejoría de esta paciente requiere
más tiempo de tratamiento y un trabajo psicológico en conjunto.
53
3.1.5 Consentimiento Informado
54
3.2 PACIENTE 2
3.2.1 Evaluación Inicial
Historia Clínica
Datos del Paciente
Iniciales: LR
Sexo: Femenino
Nacionalidad: Colombiana
Raza: Mestiza
Altura: 1.57 cm
Peso: 56 kg
Edad: 52
Estado civil: Divorciada
Número de hijos: 2
Profesión: Limpiadora
Motivo de Consulta
Refiere dolor desde hace 2 años, que comenzó en hombro y mano izquierda, en el último
año también hay dolor en cuello y espalda; que comenzó por tener mucha carga laboral;
empezó de forma brusca y rápida pero ahora se presenta de forma lenta y progresiva todos
los días; mejora al apretarlo, empeora al trabajar y realizar movimientos, especialmente
al desvestirse y cargar compras; describe su dolor como profundo, una presión y eléctrico;
55
se despierta esporádicamente por la noche y al levantarse tiene la molestia en hombro. La
paciente ha sido dada de baja en su trabajo.
Antecedentes Relevantes
Posee otros problemas de salud: lagrimeo, congestión nasal, mucosidad de la nariz,
vértigo, mareo, sudoración fría, palpitaciones, enrojecimiento y palidez de la piel, siente
adormecimiento en pies, sensación de hinchazón en manos y piernas, visión borrosa por
la mañana, ruidos y dolor a veces en oídos, picor en la nariz, cabios en gusto, apetito y
olfato, nauseas; siente fatiga, pérdida de memoria, decaimiento, tristeza, ansiedad,
depresión, nervios y estrés. La paciente posee asesoramiento psicológico, con medicación
(diazepam y loracepam). Operación hace 9 años de ligamentos cruzados de rodilla
derecha.
56
Gráfico de Dolor
El gráfico refleja las características explicadas por la paciente en su entrevista, pero con
menos características expresadas alrededor de todos los dolores que dice sufrir.
Hallazgos Clínicos
A la observación la paciente no posee patrones de movimientos alterados. Dolor severo a
la palpación de deltoides anterior, medio y posterior. Punto gatillo activo en trapecio
medio. Todos los movimientos activos de hombro acompañados con dolor agudo al inicio
de rango, con mayor molestia en rotación externa e interna. Movimientos pasivos con
dolor considerable a mitad del recorrido sin limitación del rango articular. Pérdida de
control motor de serrato y trapecio.
57
Pruebas Diagnósticas
Prueba de Jobe positiva por dolor en cara anterior del hombro, Test de Deltoides positivo,
Pruebas Neurodinámicas de mediano, radial y cubital positivas, Test de Neer negativo,
Test de Spurling negativo, Prueba de Drop negativa, Cross Over Test negativo (7,8).
Cuestionarios Aplicados
Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación 8, lo que
demuestra un dolor intenso (4).
Shoulder Disability Questionnaire (SDQ): 93% de discapacidad, lo que significa que el
paciente posee una discapacidad severa en su hombro (9).
Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 35 puntos, lo que quiere decir que el
paciente posee un nivel moderado de catastrofismo (6).
3.2.2 Tratamiento Fisioterapéutico
Primera Semana
Se introduce Técnica de Movilidad Accesoria en Hombro Antero Posterior (AP) y Caudal
Longitudinal grado I, con presencia de dolor considerable en grado II. Neurodinamia de
Radial, Mediano y Cubital con tolerancia mínima.
Digitopresión en puntos gatillo con tolerancia mínima, siendo el músculo más afectado
el trapecio medio.
Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, en cervicales flexión,
extensión, rotaciones e inclinación laterales con leve dolor; ejercicios activos de hombro
58
flexión, extensión, aducción y abducción con dolor considerable; levantar los hombros
sin dolor. Cinco repeticiones de cada ejercicio.
Reeducación fisioterapéutica explicándole a la paciente la naturaleza de su dolor crónico
y concienciando de que su dolor puede tener mejoría con un trabajo disciplinado de su
parte, procurando que la molestia no sea el centro de sus actividades, para ello puede
superarlo progresivamente a su ritmo, sin dejar de realizar su labor; a lo largo del
tratamiento se procura identificar si la paciente quiere contribuir con su mejoría.
Observaciones: La paciente refiere que se siente deprimida al realizar su trabajo y es ahí
que empiezan su molestia. No posee una depresión notoria hasta que comenta sobre este
tema. Posee apuro por retirarse de la segunda sesión semanal porque tiene un
compromiso.
Recomendaciones para casa: Mismos ejercicios terapéuticos cervicales acompañados de
respiración profunda, con advertencia de realizarlos despacio cada uno y antes de que
surja un dolor agudo, 5 repeticiones de cada ejercicio; ejercicio de elevación de hombros
10 repeticiones, dos veces al día toda la rutina. En ducha dejar caer el agua tibia 5 minutos
en zona de dolor.
Segunda Semana
La paciente refiere que no siente una notable mejoría. Ejercicios en casa con moderado
dolor, alivio considerable cuando deja caer agua en zona de molestia.
Técnica de Movilidad Accesoria en Hombro Antero Posterior (AP) y Caudal
Longitudinal grado I, con presencia de dolor moderado en grado II. Neurodinamia de
Radial, Mediano y Cubital con tolerancia mínima. Introducción de Movilidad Manual de
Escápula (protracción y retracción) con dolor moderado.
59
Digitopresión en puntos gatillo; tolerancia moderada, siendo el músculo más afectado el
trapecio medio.
Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, en cervicales flexión,
extensión, rotaciones e inclinación lateral con leve dolor; ejercicios isométricos de
hombro con dolor moderado. Diez repeticiones de cada ejercicio.
Reeducación fisioterapéutica entorno a la naturaleza de su dolor y cómo manejarlo con
paciencia y tolerancia mediante su disciplina y constancia. Concientización sobre la leve
mejoría que se refleja en el análisis de su sintomatología.
Observaciones: La paciente posee pequeñas mejorías en comparación a la primera
semana de tratamiento de acuerdo a su cuadro clínico que ella no percibe posiblemente
por su notorio catastrofismo perseverante.
Recomendaciones para Casa: Mismos ejercicios terapéuticos cervicales y de hombro
acompañados de respiración profunda y de resistencia en isométricos con brazo contrario,
con advertencia de realizarlos despacio cada uno y antes de que surja un dolor agudo 10
repeticiones de cada ejercicio, dos veces al día. En ducha dejar caer el agua tibia 5 minutos
en zona de dolor.
Tercera Semana
La paciente refiere que siente poca mejoría. Ejercicios en casa con moderado dolor. Se le
pide que realice los ejercicios recomendados en casa para una revisión de que están siendo
realizados adecuadamente, la paciente recuerda los ejercicios con dificultad y el número
de repeticiones; por lo que existe la gran posibilidad de que no los está realizando.
Técnica de Movilidad Accesoria en Hombro Antero Posterior (AP) y Caudal
Longitudinal grado I y grado II. Neurodinamia de Radial, Mediano y Cubital con
60
tolerancia moderada. Movilidad Manual de Escápula (protracción y retracción) con dolor
moderado.
Introducción de Termoterapia (Lámpara Infrarroja) por 10 minutos, buscando un soporte
no solo térmico sino psicológico (placebo).
Digitopresión en puntos gatillo; tolerancia moderada en trapecio medio.
Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, en cervicales flexión,
extensión, rotaciones e inclinación lateral con leve dolor; ejercicios isométricos de
hombro con dolor moderado. Introducción de ejercicio escapular (juntar escapulas).
Quince repeticiones de cada ejercicio.
Reeducación fisioterapéutica recalcando la importancia de su participación en su mejoría,
concienciando que sin su trabajo diario y disciplinado no se garantiza que haya mejoría.
Observaciones: La paciente acepta que no ha estado realizando sus ejercicios por falta de
tiempo, después del diálogo sobre la importancia de sus ejercicios, se compromete a
realizarlos sin falta.
Recomendaciones para Casa: Mismos ejercicios terapéuticos cervicales y de hombro
acompañados de respiración profunda 15 repeticiones de cada ejercicio, dos veces al día.
En ducha dejar caer agua tibia 5 minutos en zona de dolor.
Cuarta Semana
La paciente refiere que siente una moderada mejoría. Ejercicios en casa con mediano
dolor. Se le pide que realice los ejercicios recomendados en casa para una revisión de que
están siendo realizados adecuadamente, la paciente puede realizar los ejercicios sin
inconveniente.
61
Técnica de Movilidad Accesoria en Hombro Antero Posterior (AP) y Caudal
Longitudinal, grado I y grado II. Neurodinamia de Radial, Mediano y Cubital con
tolerancia moderada. Movilidad Manual de Escápula (protracción y retracción) con dolor
leve.
Termoterapia (Lámpara Infrarroja) por 10 minutos, buscando un soporte térmico y
psicológico.
Digitopresión en puntos gatillo, dolor leve en trapecio medio.
Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, en cervicales sin dolor;
ejercicios isométricos de hombro con dolor leve. Veinte repeticiones de cada ejercicio.
Reeducación fisioterapéutica recalcando que cada avance que tiene es una evidencia de
que puede mejorar, todo depende de su colaboración consigo misma para su mejoría.
Recomendaciones para Casa: Mismos ejercicios terapéuticos cervicales y de hombro
acompañados de respiración profunda, 15 repeticiones de cada ejercicio, dos veces al día.
En ducha dejar caer el agua tibia 5 minutos en zona de dolor.
3.2.3 Evaluación Final
Dolor moderado a la palpación de deltoides anterior, medio y posterior. Sin puntos gatillo.
Todos los movimientos activos de hombro acompañados con dolor moderado desde la
mitad de rango articular en rotación externa e interna. Movimientos pasivos con dolor
considerable al final del recorrido.
Prueba de Jobe positiva. Test de deltoides positivo. Pruebas Neurodinámicas de mediano,
radial y cubital positivas (7,8).
62
Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación 6, lo que
demuestra un dolor moderado que era intenso en la evaluación inicial (4).
Shoulder Disability Questionnaire (SDQ): 73% de discapacidad en hombro, lo que
significa que el paciente posee una discapacidad aun considerable y ha tenido una mínima
disminución (9).
Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 30 puntos, la paciente posee un moderado
nivel de catastrofismo, existe una mínima baja en la puntuación del inicial (6).
3.2.4 Conclusión
La paciente “LR” mostro características de un dolor de tipo central nervioso crónico que
posee una influencia psicológica a causa de su nivel de catastrofismo perseverante. Existe
disminución moderada en el END y en el SDQ; el cuadro clínico de la paciente tiene
mejoría en comparación de la evaluación inicial y final dentro de los hallazgos clínicos.
Pero su cooperación ha sido una variable en contra de su propia recuperación, la paciente
poseía otras prioridades en ocasiones sobre su tratamiento y poco interés en su mejoría,
las tareas fisioterapéuticas para casa en las 2 primeras semanas no las realizó. Se
recomienda continuar con el tratamiento fisioterapéutico con un compromiso de la
paciente de querer realmente mejorar y asesoramiento psicológico en conjunto a causa de
su catastrofismo y depresión.
63
3.2.5 Consentimiento Informado
64
3.3 PACIENTE 3
3.3.1 Evaluación Inicial
Historia Clínica
Datos del Paciente
Iniciales: GS
Sexo: Masculino
Nacionalidad: Ecuatoriana – Española
Raza: Mestiza
Altura: 1.70 cm
Peso: 74 kg
Edad: 49 años
Estado civil: Divorciado
Número de hijos: 4
Profesión: Conductor
Diagnostico Medico: Lumbalgia
Motivo de Consulta
Refiere dolor desde hace 5 meses en espalada baja, acompañado de adormecimiento de
pierna izquierda y calambres, con molestia leve al caminar y considerable al correr; que
comenzó al levantar mucho peso en su trabajo; menciona que se inició de forma brusca y
65
rápida; lo asocia a su actividad laboral; describe su dolor como punzante y localizado; al
levantarse tiene la molestia. Otros síntomas asociados es sensación de pérdida de fuerza
en piernas. Tuvo fisioterapia hace 2 meses en el Centro de Salud Entrevías.
Antecedentes Relevantes
Posee congestión nasal y picor en nariz por alergia.
Gráfico de Dolor
El gráfico refleja las características explicadas por el paciente de dolor puntual localizado
a nivel lumbar con adormecimiento en parte posterior de miembro inferior izquierdo.
66
Hallazgos Clínicos
A la observación el paciente posee patrones de movimiento normales. A la palpación se
evidencia punto doloroso interarticular a nivel de L4 – L5. Movimientos activos lumbares
sin dolor en flexión, rotación izquierda e inclinación bilateral; dolor puntual a la altura de
L4 –L5 en últimos grados de rotación derecha y extensión.
Pruebas Diagnósticas
Disminución leve de la molestia al aplicar presión Posterior Anterior (PA) sobre L4 – L5.
Test de Lasègue positivo (a partir de los 70º) lo cual implica un problema articular lumbar.
Test de Bragard negativo. Test de Posición Contraída (Slump Test) negativo (1,10).
Cuestionarios Aplicados
Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación 6, lo que
demuestra un dolor moderado (4).
Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 35 puntos, lo que significa que el paciente
posee un considerable nivel de catastrofismo (6).
Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11): 30 puntos, lo que demuestra un considerable
temor a una nueva lesión debido al movimiento (11).
3.3.2 Tratamiento Fisioterapéutico
Primera Semana
Se introduce la Técnica de Movilidad Accesoria Lumbar a nivel de L4-L5 grado 1; se
encontró molestia por lo que se realizó la técnica en espacios articulares superior e inferior
continuos sin molestia.
67
Ejercicio Terapéutico y estiramiento muscular acompañado de respiración profunda:
Báscula pélvica en supino (posición neutra abdominal y contracción de glúteos al mismo
tiempo) 5 repeticiones. Estiramiento lumbar alternado y bilateral (recogimiento de
miembro inferior derecho, izquierdo y juntos, antes de que haya dolor) 10 segundos cada
lado y bilateral, 3 repeticiones de cada uno.
Reeducación de hábitos concientizando con el paciente que la falta de movimiento afecta
aún más su situación y que puede volver a realizar sus actividades cotidianas, dando
énfasis a que él es el protagonista activo en su rehabilitación y actividades diarias.
Recomendaciones para Casa: Mismos ejercicios terapéuticos acompañados de
respiración profunda, con advertencia de realizarlos despacio cada uno y antes de que
surja un dolor agudo, mismo número de repeticiones, dos veces al día. En la ducha dejar
caer el agua tibia 5 minutos en zona de dolor.
Segunda Semana
El paciente refiere que siente menos molestia al caminar y en sus actividades cotidianas
pero que en movimientos de extensión surge el dolor al final de rango de movimiento.
Ejercicios y recomendaciones en casa sin inconvenientes.
Técnica de Movilidad Accesoria Lumbar a nivel de L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1 grado 1
y 2; con moderada molestia en L4 – L5. Movilidad Accesoria en decúbito lateral en L4 –
L5 y lumbopélvica.
Ejercicio Terapéutico y estiramiento muscular acompañado de respiración profunda:
Báscula pélvica en supino 10 repeticiones. Estiramiento lumbar alternado y bilateral con
miembro inferior, 10 segundos de cada lado y bilateral, 5 repeticiones de cada uno.
Estiramiento posterior decúbito supino con elevación de miembro inferior alternado, 5
segundos cada uno y 5 repeticiones de cada lado.
68
Continuidad con la concienciación del paciente sobre que la falta de movimiento afecta
aún más su situación, comentándole que el ejercicio constante le traerá mayor energía y
agilidad en sus actividades cotidianas, para ello lo principal es que él sea el protagonista
activo en su rehabilitación, ejercicios y actividades diarias.
Recomendaciones para casa: Mismos ejercicios terapéuticos acompañados de respiración
profunda, las mismas repeticiones, dos veces al día. En ducha dejar caer el agua tibia 5
minutos en zona de dolor.
Tercera Semana
El paciente refiere considerable mejoría pero que al autorealizar movimientos forzados y
bruscos de extensión le duele al final de rango.
Técnica de Movilidad Accesoria Lumbar a nivel de L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1. Movilidad
Accesoria en decúbito lateral en L4 – L5 y lumbopélvica.
Ejercicio Terapéutico y estiramiento muscular acompañado de respiración profunda:
Báscula pélvica en supino 15 repeticiones. Estiramiento lumbar alterando y bilateral con
miembro inferior, 10 segundos de cada lado y bilateral, 10 de cada uno. Estiramiento
posterior decúbito supino con elevación de miembro inferior alternado, 5 segundos cada
uno y 10 de cada lado. Disociación de cintura hacia la derecha (alivio hacia este lado) en
decúbito supino, 10 segundos de duración, 5 repeticiones.
Concienciación de que no debe insistir en autorealizar movimientos forzosos para sentir
el dolor porque esto causa irritación y persiste la molestia. Importancia de que el ejercicio
y movimiento está favoreciendo su recuperación y evidenciando los resultados.
Introducción de los beneficios que va a obtener realizando ejercicio en piscina.
69
Recomendaciones para Casa: Mismos ejercicios terapéuticos acompañados de
respiración profunda, las mismas repeticiones, dos veces al día. En ducha dejar caer el
agua tibia 5 minutos en zona de dolor.
Cuarta Semana
El paciente refiere que ya no siente una molestia considerable, no hay molestia al caminar.
Siente mejoría pero aun con una pequeña molestia en la extensión.
Técnica de Movilidad Accesoria Lumbar a nivel de L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1. Movilidad
Accesoria en decúbito lateral en L4 – L5 y lumbopélvica.
Ejercicio Terapéutico y estiramiento muscular acompañado de respiración profunda:
Báscula pélvica en supino 20 repeticiones. Estiramiento lumbar alternado y bilateral con
miembro inferior, 10 segundos de cada lado y bilateral, 15 de cada uno. Estiramiento
posterior decúbito supino con elevación de miembro inferior alternado, 5 segundos cada
uno y 15 de cada lado. Disociación de cintura hacia la derecha (alivio hacia este lado) en
decúbito supino, 10 segundos de duración, 10 repeticiones.
Reducación Fisioterapéutica concienciando los resultados obtenidos hasta la fecha en su
recuperación, resaltando la importancia y beneficio de iniciar ejercicio en piscina para
continuar y mantener la recuperación lumbar.
Recomendaciones para casa: Mismos ejercicios terapéuticos acompañados de
respiración profunda, las mismas repeticiones, dos veces al día. Piscina 3 veces por
semana, en la que debe realizar caminata por 10 minutos con flexión de 90º de cadera
doblando rodilla y luego sin doblarla 10 minutos más, realizar ejercicio de estiramiento
lumbar unilateral, nado de espaldas por 20 minutos.
70
3.3.3 Evaluación Final
A la palpación no se evidencia punto doloroso intervertebral lumbar. Movimientos
activos asistidos lumbares sin dolor a la flexión, extensión, inclinación lateral, ni
rotaciones.
Test de Lasègue negativo, lo cual implica mejoría del cuadro inicial (10).
Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación 2, lo que
demuestra un dolor leve (4).
Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 20 puntos, lo que significa que hay un
menor puntaje de catastrofismo pero aun un nivel medio de este presente (6).
Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11): 15 puntos, lo que demuestra que existe un
leve temor al movimiento (11).
3.3.4 Conclusión
El paciente “GS” mostró características de dolor intraarticular en todo el proceso de
fisioterapia, el tratamiento fisioterapéutico centrado en movilizaciones lumbares y
pélvicas, sumado al ejercicio terapéutico, y al enfrentamiento de las características
psicológicas poco favorables que no contribuyen a su mejoría, consiguieron obtener
cambios importantes y relevantes en su recuperación. Aun así se evidencian signos
presentes de catastrofismo y kinesiofobia que deben seguirse tratando, acompañados de
un seguimiento fisioterapéutico en su recuperación lumbar.
71
3.3.5 Consentimiento Informado
72
3.4 PACIENTE 4
3.4.1 Evaluación Inicial
Historia Clínica
Datos del Paciente
Iniciales: CT
Sexo: Femenino
Nacionalidad: Española
Raza: Blanca
Altura: 1.60 cm
Peso: 70 kg
Edad: 70
Estado civil: Viuda
Número de hijos: 4
Profesión: Limpieza
Diagnóstico Médico: Gonalgia
Motivo de Consulta
Refiere dolor hace 3 meses en rodilla izquierda (zona anterior, interna y posterior) todo
el tiempo, el cual es insoportable a los 10 minutos de caminar y al bajar escaleras; no lo
asocia a ningún evento previo; refiere que su dolor es profundo, punzante, localizado,
73
quemante y siente una presión; mejora el dolor al estar recostada; comenta que la molestia
le despierta por la noche.
Antecedentes relevantes
Quiste de Baker en rodilla derecha (contraria), hace un año en espera de operación, refiere
que no tiene molestias en esta rodilla.
Tiene depresión, se siente nerviosa, estresada y triste continuamente; por lo que está bajo
tratamiento psicológico y toma medicación diaria (Parasitina).
Posee otros problemas de salud: lagrimeo, congestión nasal, mucosidad de la nariz y
sudoración fría por las tardes.
74
Gráfico de Dolor
El gráfico refleja las características explicadas por la paciente en su entrevista a nivel de
la zona anterior, lateral interna y posterior de su rodilla izquierda.
Hallazgos Clínicos
A la observación la paciente camina con dificultad, sin flexión de rodilla izquierda, con
rigidez e inseguridad, evita descarga de peso en miembro inferior izquierdo; inflamación
considerable de rodilla en zona antero inferior y lateral interna. Dolor severo a la
palpación de interlínea articular en zona interna. Todos los movimientos activos de rodilla
izquierda acompañados con dolor agudo desde el inicio de rango, con mayor molestia en
75
la flexión y retorno a la extensión. Movimientos pasivos con dolor agudo que denotan
limitación del rango articular, especialmente en la flexión de rodilla. Pérdida severa de
musculatura de cuádriceps e isquiotibiales.
Pruebas Diagnósticas
Test de Mc Murray positivo, Test de Boehler negativo.
Cuestionarios Aplicados
Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación 7, lo que
demuestra un dolor intenso (4).
The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC): Dolor 9/20,
Rigidez 6/8, Capacidad Funcional 34/68; la suma total 49. Los resultados evidencian en
la artrosis de rodilla un dolor moderado, una rigidez articular severa, y una capacidad
funcional moderada (12).
Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 38 puntos, lo que significa que el paciente
posee un alto nivel de catastrofismo (6).
Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11): 19 puntos, lo que demuestra que existe temor
al movimiento moderado (11).
3.4.2 Tratamiento Fisioterapéutico
Primera Semana
Se introduce Técnica de Movilización de Rótula con mucho dolor, Técnica de
Movilización Femorotibial con dolor severo, por lo que se aplica con leve intensidad.
76
Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, isométricos de cuádriceps en
decúbito supino con resistencia debajo de rodilla, 10 repeticiones. Se interrumpe el
ejercicio porque la paciente refiere que tiene dolor intenso.
Reeducación fisioterapéutica antes y durante su tratamiento, explicándole a la paciente la
naturaleza de su dolor, la importancia y el beneficio que existe al realizar su tratamiento
con las técnicas adecuadas para el alivio de su molestia e inflamación, a su vez la
importancia de que su musculatura vuelva a activarse; se le da énfasis a que su
participación es fundamental para su recuperación, y que su colaboración es el principal
protagonista para su mejoría; concientizando que su dolor no sea el centro de sus
actividades, para ello puede superarlo progresivamente a su ritmo; a lo largo del
tratamiento se procura identificar si la paciente quiere contribuir con su mejoría.
Observaciones: La paciente refiere que se siente deprimida por su molestia, refiere que
no pude realizar sus actividades. Se identifica situación de soledad. Se expresa sobre el
dolor como incurable.
Recomendaciones para Casa: Mismo ejercicio terapéutico isométrico de cuádriceps
acompañados de respiración profunda, con advertencia de realizarlos despacio cada uno
y antes de que surja un dolor agudo 10 repeticiones. Colocarse compresa caliente en casa
durante 15 minutos en zona de dolor, 2 veces al día.
Segunda Semana
Técnica de Movilización de Rótula con considerable dolor, Técnica de Movilización
Femorotibial con mucho dolor, por lo que se aplica con leve intensidad y de forma
progresiva, procurando aumentar el rango articular.
Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, isométricos de cuádriceps en
decúbito supino con resistencia debajo de rodilla, 10 repeticiones (leve mejoría de
77
tolerancia ante el ejercicio); ejercicio isométrico de aductores y abductores de miembro
inferior con rodilla estirada con moderado dolor, 10 repeticiones de cada movimiento.
Introducción de Termoterapia (Lámpara Infrarroja) por 10 minutos, buscando un soporte
no solo térmico sino psicológico (placebo).
Reeducación Fisioterapéutica entorno a la naturaleza de su dolor y cómo manejarlo con
paciencia y tolerancia mediante su disciplina y constancia. Concientización sobre la leve
mejoría que se refleja en el análisis de su sintomatología, llevando a la paciente a la
conclusión de que su dolor posee posibilidades de mejoría.
Observaciones: La paciente posee una leve mejoría que esta opacada por su catastrofismo
perseverante.
Recomendaciones para Casa: Mismo ejercicio terapéutico isométrico de cuádriceps
acompañados de respiración profunda, 20 repeticiones. Colocarse compresa caliente en
casa durante 15 minutos en zona de dolor. Dos veces al día.
Tercera Semana
Técnica de Movilización de Rótula con leve dolor, Técnica de Movilización Femorotibial
con mucho dolor, por lo que se aplica con leve intensidad y progresivamente se aumenta
el rango articular, se logra mientras la paciente se distrae hablando flexionar la rodilla y
que coloque la planta de pie en camilla.
Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, isométricos de cuádriceps en
decúbito supino con resistencia debajo de rodilla 20 repeticiones (mejoría de tolerancia
ante el ejercicio), ejercicio isométrico de aductores y abductores de miembro inferior con
rodilla estirada con moderado dolor 20 repeticiones de cada movimiento.
Termoterapia (Lámpara Infrarroja) por 10 minutos.
78
Reeducación fisioterapéutica concientizando sobre el avance alcanzado, lo positivo que
significa el progreso del rango articular obtenido para su mejoría.
Observaciones: La paciente posee una mejoría que no asimila totalmente, aún posee
pesimismo pero su estado emocional se muestra más participativo en la fisioterapia, pese
a que camina con menor dificultad.
Recomendaciones para Casa: Ejercicio terapéutico isométrico de cuádriceps, aductores
y abductores acompañados de respiración profunda, 20 repeticiones de cada ejercicio.
Colocarse compresa caliente en casa durante 15 minutos en zona de dolor. Dos veces al
día todas las recomendaciones.
Cuarta Semana
Técnica de Movilización de Rótula y Técnica de Movilización Femorotibial con leve
dolor, por lo que se aplica con mediana intensidad y progresivamente aumentando el
rango articular progresivamente, logrando una flexión de rodilla casi total en decúbito
supino.
Ejercicio Terapéutico acompañado de respiración profunda, isométricos de cuádriceps,
abductores y aductores 30 repeticiones de cada movimiento sin dolor.
Termoterapia (Lámpara Infrarroja) por 10 minutos.
Reeducación Fisioterapéutica concientizando sobre el avance alcanzado, resaltando la
participación de la paciente y dialogando sobre la mejoría que siente al caminar.
Observaciones: La paciente posee una mejoría que asimila progresivamente, aún posee
pesimismo pero este ya no es un factor constante.
Recomendaciones para Casa: Ejercicio terapéutico isométrico de cuádriceps, aductores
y abductores acompañados de respiración profunda, 30 repeticiones de cada ejercicio.
79
Colocarse compresa caliente en casa durante 15 minutos en zona de dolor. Dos veces al
día todas las recomendaciones.
3.4.3 Evaluación Final
A la observación la paciente no camina con dificultad, existe flexión de rodilla izquierda
acorde con marcha, cuando nota que la observan demuestra inseguridad al caminar
evitando descargar peso en miembro inferior izquierdo; inflamación leve de rodilla en
zona antero inferior. Dolor moderado a la palpación de interlínea articular en zona interna.
Movimiento activo de flexión y retorno a la extensión de rodilla izquierda con leve dolor.
Movimientos pasivos sin dolor y sin limitación del rango articular.
Escala Numérica del Dolor (END): Dolor en el momento de evaluación 4, lo que
demuestra un dolor moderado.
The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC): Dolor 6/20,
Rigidez 4/8, Capacidad Funcional 28/68; la suma total 38. Los resultados evidencian en
la artrosis en la rodilla de la paciente un dolor leve, una rigidez articular moderada, y una
capacidad funcional moderada obteniendo en todos los resultados una mejoría
cuantitativa (12).
Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD): 34 puntos, lo que significa que el paciente
aún posee un alto nivel de catastrofismo, siendo similar al puntaje inicial (6).
Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11): 17 puntos, lo que demuestra que existe casi
el mismo temor moderado al movimiento que en el inicio del tratamiento (11).
80
3.4.4 Conclusión
La paciente “CT” posee artrosis de rodilla izquierda acompañada de factores psicológicos
que son determinantes en la evolución de su mejoría, tales factores son la kinesiofobia y
catastrofismo. El tratamiento de Terapia Manual Ortopédica tuvo resultados positivos
considerables; evidenciados en su marcha, palpación, movimientos activos y pasivos,
END y WOMAC. El estado psicológico depresivo de la paciente, denota la necesidad
continua de atención, posiblemente por la soledad que menciona en repetidas ocasiones;
a parte la kinesiofobia y catastrofismo persistentes son la ratificación de la necesidad de
un tratamiento en conjunto psicológico, ya que son factores fundamentales para su
recuperación y evitar recaídas repentinas.
81
3.4.5 Consentimiento Informado
82
5. REFERENCIAS
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and Seated Slump Tests: The False Positive Rate among Healthy Young Adults
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Chronic Neck Pain: A Retrospective Analysis with 12-Month Follow-Up. PLoS
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84
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http://bmjopen.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmjopen-2015-008542
85
6. ANEXOS
6.1 Anexo 1
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE
PRÁCTICA CLÍNICA EN EL CENTRO DE SALUD ENTREVIAS
1. ¿Qué es y qué persigue esta práctica?
La práctica busca la aplicación de un diagnóstico y tratamiento fisioterapéutico ante el dolor, que
contribuya al mejoramiento del paciente, con el conocimiento aprendido en el Máster en Fisioterapia
Avanzada en el Tratamiento del Dolor; la información otorgada por el paciente en la evaluación y
tratamiento será utilizada en un reporte clínico y la redacción de casos clínicos para la evidencia de la
práctica realizada como requisito indispensable en la formación del máster y aportando nuevos
conocimientos en la solución de dolencias en Fisioterapia.
2. ¿Cómo se realizará la práctica?
El paciente deberá acudir a sus consultas habituales, el fisioterapeuta asignado del máster será el
encargado de diseñar y programar el tratamiento del paciente, realizando un diagnóstico de fisioterapia, de
acuerdo con las normas e instrumentos de validación reconocidos internacionalmente, que permitan la
aplicación de un tratamiento avanzado de Fisioterapia Manual del sistema musculoesquelético.
3. Confidencialidad de los datos
De acuerdo a la ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, los datos personales que
se requieren (sexo edad, situación laboral, etc.) son necesarios para completar la práctica. Los datos y
evolución del paciente serán utilizados en un reporte clínico y redacción de casos clínicos. La participación
en la práctica clínica es voluntaria, nadie está obligado a participar y su decisión no influirá de ninguna
manera en su valoración y tratamiento correspondiente. Ninguno de los datos será revelado a personas
externas sin relación a la práctica, los informes clínicos podrán ser comunicados a autoridades sanitarias y
a la comunidad científica a través de congresos y publicaciones.
86
Aplicación del conocimiento del Máster Universitario en Fisioterapia del Sistema
Musculoesquelético, Fisioterapia Avanzada en el Tratamiento del Dolor:
PRÁCTICA CLÍNICA EN EL CENTRO DE SALUD ENTREVIAS
Tutor: Raúl Ferrer
Yo (nombre y apellidos)
............................................................................., con DNI: ……………….………
He leído la hoja de información que se me ha entregado.
He podido hacer preguntas sobre la práctica.
He recibido suficiente información sobre la práctica.
He hablado con:
............................................................................................
(nombre del fisioterapeuta)
Comprendo que mi participación es voluntaria.
Comprendo que mis datos proporcionaran un reporte y redaccion de
casos clínicos.
Comprendo que puedo retirarme de mi participación.
Presto libremente mi conformidad para participar en el practicum.
FIRMA DEL PARTICIPANTE FIRMA DEL FISIOTERAPEUTA
………………………………… …………………………………….
FECHA: FECHA :
CONSENTIMIENTO INFORMADO POR ESCRITO
87
6.2 Anexo 2
Número:
HISTORIA CLÍNICA
Fecha:
DNI:
Apellidos y nombre (completos):
Sexo: Nacionalidad: Raza:
Altura: Peso:
Fecha de nacimiento: Edad:
Estado civil: Número de hijos:
Profesión:
1. Describa brevemente el problema que le ha traído a consultarnos:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2. ¿Cuándo comenzó?___________________________________________________________________
3. ¿Dónde comenzó? ___________________________________________________________________
4. ¿Cuánto tiempo dura el dolor? _________________________________________________________
5. Comenzó de forma:
a. brusca y rápida.
b. lenta y progresiva.
6. ¿Con qué frecuencia lo tiene? _________________________________________________________
7. ¿Cuál cree que es la causa? ¿A qué lo asocia? ____________________________________________
8. ¿Cómo describiría su dolor? Señale los términos más adecuados.
Sordo profundo pulsátil eléctrico punzante agudo localizado quemante presión
9. ¿Cómo mejora? ____________________________________________________________________
10. ¿Cómo empeora? __________________________________________________________________
11. ¿El dolor le despierta por la noche? SI / NO
12. Al despertarse ¿tiene dolor? SI / NO
13. ¿Tiene algún otro síntoma de los siguientes?
a. Lagrimeo b. Congestión nasal c. Mucosidad en la nariz
d. Sensación de mareo e. Sudoración fría f. Palpitaciones
g. Enrojecimiento de la piel h. Palidez de la piel i. Vómitos
j. Sensación de adormecimiento u hormigueo en alguna parte del cuerpo
¿Dónde?___________________________________________________________________________
k. Sensación de hinchazón en alguna parte del cuerpo
¿Dónde?___________________________________________________________________________
88
l. Sensación de debilidad o pérdida de fuerza en alguna parte del cuerpo
¿Dónde?___________________________________________________________________________
m. Erección del vello n. Visión doble o borrosa o. Molestias con la luz
p. Molestias con los sonidos q. Ruidos en los oidos r. Picor en la piel
s. Picor en la nariz t. Cambios en el gusto u. Cambios en el olfato
v. Nauseas w. Contracturas, espasmos, fasciculaciones
x. Bajada de tensión y. Fiebre z. Tos
aa. Dolor en los oidos. bb. Obstrucción nasal cc. Fatiga
dd. Tristeza ee. Ansiedad ff. Depresión
gg. Cambios en el apetito hh.Dificultad de concentración ii.Tensión o nerviosjj. Estrés
14. ¿Dónde localiza su dolor? Si el dolor se le va hacia otra parte del cuerpo, especifique dónde.
15. ¿Tiene usted un diagnóstico médico para este problema? __________________________________
16. ¿Ha sido tratado previamente por este problema? SI / NO
17. ¿Qué tipo de tratamiento recibió?______________________________________________________
18. ¿Padece o ha padecido alguna otra enfermedad o dolor?
_____________________________________________________________________________________
19. Otros comentarios que quiera añadir:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
89
6.3 Anexo 3
TAMPA SCALE OF KINESIOPHOBIA (Versión corta)
Por favor, señale la respuesta más apropiada a su estado de salud.
Totalmente
desacuerdo
Algo en
desacuerdo
Algo de
acuerdo
Totalmente
de acuerdo
1. Tengo miedo a lesionarme si hago ejercicio
2. Si me dejara vencer por él, el dolor aumentaría
3. Mi cuerpo me está diciendo que tengo algo serio.
4. Tener dolor siempre quiere decir que en el cuerpo
hay una lesión.
5. Tengo miedo a lesionarme sin querer.
6. Lo más seguro para evitar que aumente el dolor es
tener cuidado y no hacer movimientos innecesarios.
7. No me dolería tanto si no tuviese algo serio en mi
cuerpo.
8. El dolor me dice cuándo debo parar la actividad para
no lesionarme.
9. No es seguro para una persona con mi enfermedad hacer actividades físicas.
10. No puedo hacer todo lo que la gente normal hace porque me podría lesionar con facilidad
11. Nadie debería hacer actividades físicas cuando
tiene dolor.
90
ECD
Estamos interesados en lo que usted piensa cuando tiene dolor. Abajo tiene una lista de
diferentes pensamientos que pueden sentirse cuando usted tiene dolor. Usando la escala
descrita abajo, identifique el grado de sensación y sentimiento que usted presenta cuando tiene
dolor.
Cuando Siento Dolor… Nada en
absoluto Un poco Moderadamente Mucho
Todo el
tiempo
1. Estoy preocupado todo el tiempo
pensando en si el dolor desaparecerá
2. Siento que no puedo continuar
3. Es terrible y pienso que esto nunca va
a mejorar.
4. Es horrible y siento que esto es más
fuerte que yo.
5. Siento que no puedo aguantarlo más.
6. Temo que el dolor empeore.
7. No dejo de pensar en otras
experiencias de dolor.
8. Deseo con inquietud que desaparezca
el dolor.
9. No puedo apartarlo de mi mente.
10. No dejo de pensar en lo mucho que
me duele.
11. No dejo de pensar en lo mucho que
deseo que desaparezca el dolor.
12. No hay nada que pueda hacer para
reducir la intensidad del dolor.
13. Me pregunto si me puede pasar algo
malo.
91
Índice de Discapacidad Cervical (IDC) Por favor, lea atentamente las instrucciones:
Este cuestionario se ha diseñado para dar información a su médico sobre cómo le afecta a su vida diaria
el dolor de cabeza y cara. Por favor, rellene todas las preguntas posibles y marque en cada una SÓLO LA
RESPUESTA QUE MÁS SE APROXIME A SU CASO. Aunque en alguna pregunta se pueda aplicar a su caso
más de una respuesta, marque sólo la que represente mejor su problema.
1. Intensidad del dolor de cuello
o No tengo dolor en este momento. o El dolor es muy leve en este momento. o El dolor es moderado en este momento. o El dolor es fuerte en este momento. o El dolor es muy fuerte en este momento. o En este momento el dolor es el peor que uno se puede imaginar.
2. Cuidados personales (lavarse, vestirse, etc.)
o Puedo cuidarme con normalidad sin que me aumente el dolor.
o Puedo cuidarme con normalidad, pero esto me aumenta el dolor.
o Cuidarme me duele de forma que tengo que hacerlo despacio y con cuidado.
o Aunque necesito alguna ayuda, me las arreglo para casi todos mis cuidados.
o Todos los días necesito ayuda para la mayor parte de mis cuidados.
o No puedo vestirme, me lavo con dificultad y me quedo en la cama.
3. Levantar pesos o Puedo levantar objetos pesados sin aumento del dolor.
o Puedo levantar objetos pesados, pero me aumenta el dolor.
o El dolor me impide levantar objetos pesados del suelo, pero lo puedo hacer si están colocados
en un sitio fácil como, por ejemplo, en una mesa.
o El dolor me impide levantar objetos pesados del suelo, pero puedo levantar objetos medianos
o ligeros si están colocados en un sitio fácil.
o Sólo puedo levantar objetos muy ligeros
o No puedo levantar ni llevar ningún tipo de peso.
4. Lectura
o Puedo leer todo lo que quiera sin que me duela el cuello.
o Puedo leer todo lo que quiera con un dolor leve en el cuello.
o Puedo leer todo lo que quiera con un dolor moderado en el cuello.
o No puedo leer todo lo que quiero debido a un dolor moderado en el cuello.
o Apenas puedo leer por el gran dolor que me produce en el cuello.
o No puedo leer nada en absoluto.
92
5. Dolor de cabeza
o No tengo ningún dolor de cabeza. o A veces tengo un pequeño dolor de cabeza. o A veces tengo un dolor moderado de cabeza. o Con frecuencia tengo un dolor moderado de cabeza. o Con frecuencia tengo un dolor fuerte de cabeza. o Tengo dolor de cabeza casi continuo.
6. Concentrarse en algo
o Me concentro totalmente en algo cuando quiero sin dificultad.
o Me concentro totalmente en algo cuando quiero con alguna dificultad.
o Tengo alguna dificultad para concentrarme cuando quiero.
o Tengo bastante dificultad para concentrarme cuando quiero.
o Tengo mucha dificultad para concentrarme cuando quiero.
o No puedo concentrarme nunca.
7. Trabajo
o Puedo trabajar todo lo que quiero.
o Puedo hacer mi trabajo habitual, pero no más.
o Puedo hacer casi todo mi trabajo habitual, pero no más.
o No puedo hacer mi trabajo habitual.
o A duras penas puedo hacer algún tipo de trabajo.
o No puedo trabajar en nada.
8. Conducción de vehículos
o Puedo conducir sin dolor de cuello.
o Puedo conducir todo lo que quiero, pero con un ligero dolor de cuello.
o Puedo conducir todo lo que quiero, pero con un moderado dolor de cuello.
o No puedo conducir todo lo que quiero debido al dolor de cuello.
o Apenas puedo conducir debido al intenso dolor de cuello.
o No puedo conducir nada por el dolor de cuello.
9. Sueño
o No tengo ningún problema para dormir.
o El dolor de cuello me hace perder menos de 1 hora de sueño cada noche.
o El dolor de cuello me hace perder de1 a 2 horas de sueño cada noche.
o El dolor de cuello me hace perder de 2 a 3 horas de sueño cada noche.
o El dolor de cuello me hace perder de 3 a 5 horas de sueño cada noche.
o Pierdo de 3 a 5 horas de sueño cada noche por el dolor de cuello.
o El dolor de cuello me hace perder de 5 a 7 horas de sueño cada noche.
10. Actividades de ocio
o Puedo hacer todas mis actividades de ocio sin dolor de cuello.
o Puedo hacer todas mis actividades de ocio con algún dolor de cuello.
o No puedo hacer algunas de mis actividades de ocio por el dolor de cuello.
o Sólo puedo hacer unas pocas actividades de ocio por el dolor del cuello.
o Apenas puedo hacer las cosas que me gustan debido al dolor del cuello.
o No puedo realizar ninguna actividad de ocio.
93
Cuestionario de Discapacidad de Hombro
Nombre: Hombro: Dch. / Izq. Fecha:
Instrucciones: El dolor de hombro puede ocasionarle dificultades para realizar actividades que normalmente se pueden hacer sin trabajo. La siguiente lista consta de 16 frases que intentan describir lo que puede suceder en caso de que Ud. tenga dolor en el hombro. En cada frase por favor piense si a Ud. le sucedió en las últimas 24 horas la situación que se menciona. La opción “No Procede” (NP) Se refiere a que no ha tenido oportunidad de comprobarlo en las últimas 24h.
NO SÍ NP
1. El dolor de hombro me despierta por la noche. ▢ ▢ ▢
2. Me duele el hombro cuando me acuesto sobre él.
▢ ▢ ▢
3. El dolor de hombro me produce dificultad para ponerme la blusa, camisa o suéter. ▢ ▢ ▢
4. Me duele el hombro cuando hago mi trabajo de costumbre.
▢ ▢ ▢
5. Me duele el hombro cuando me apoyo sobre mi codo o mano. ▢ ▢ ▢
6. Me duele el hombro cuando muevo el brazo. ▢ ▢ ▢
7. Me duele el hombro cuando escribo a mano o a máquina. ▢ ▢ ▢
8. Me duele el hombro cuando agarro el volante del coche. ▢ ▢ ▢
9. Me duele el hombro cuando levanto o cargo algo. ▢ ▢ ▢
10. Me duele el hombro cuando levanto el brazo y agarro algo por encima del hombro.
▢ ▢ ▢
11. Tengo dolor de hombro cuando abro o cierro las puertas. ▢ ▢ ▢
12. Me duele el hombro cuando pongo mi mano detrás de mi cabeza. ▢ ▢ ▢
13. Me duele el hombro cuando llevo mi mano hacia mis nalgas. ▢ ▢ ▢
14. Me duele el hombro cuando llevo mi mano hacia la parte baja de mi espalda. ▢ ▢ ▢
15. El dolor de hombro hace que tenga que frotarlo más de una vez al día ▢ ▢ ▢
16. El dolor de hombro me pone más irritable y de mal humor que de costumbre ▢ ▢ ▢
94
APARTADO A
WOMAC
¿CUANTO DOLOR TIENE? NINGUNO POCO BASTANTE MUCHO MUCHISIMO
Al andar por terreno llano
Al subir o bajar escaleras
Por la noche en la cama
Al estar sentado o tumbado
Al estar de Pie
APARTADO B
¿CUANTA RIGIDEZ NOTA? NINGUNO POCO BASTANTE MUCHO MUCHISIMO
Después de despertarse por la mañana Durante el día, después de estar sentado,
tumbado o descansado
APARTADO C
¿QUÉ GRADO DE DIFICULTAD TIENE AL...? NINGUNO POCO BASTANTE MUCHO MUCHISIMO
Bajar escaleras
Subir escaleras
Levantarse después de estar sentado
Estar de Pie
Agacharse para recoger algo del suelo
Andar por un terreno llano
Entrar y salir de un coche
ir de compras
Ponerse las medias o los calcetines
Levantarse de la cama
Quitarse las medias o los calcetines
Estar tumbado en la cama
Entrar y salir de la ducha/bañera
Estar sentado
Sentarse y levantarse del retrete
Hacer tareas domésticas pesadas
Hacer tareas domésticas ligeras
95
Foot Function Index (FFI)
96
ESCALA DE GRADACIÓN DEL DOLOR CRÓNICO
1. ¿Cuántos días ha tenido dolor en los últimos seis meses? _____________ Días.
2. ¿Cómo valoraría su dolor EN ESTE MOMENTO? Use una escala entre 0 y 10 dónde 0 significa “ningún dolor” y 10 “el peor dolor imaginable”.
NINGÚN
DOLOR
EL PEOR DOLOR
IMAGINABLE
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. En los últimos tres meses, ¿cómo valoraría su PEOR dolor? Use una escala entre 0 y 10 dónde 0 significa “ningún dolor” y 10 “el peor dolor imaginable”.
NINGÚN
DOLOR
EL PEOR DOLOR
IMAGINABLE
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. DE PROMEDIO, en los últimos tres meses, ¿cómo valoraría su dolor? Use una escala entre 0 y 10 dónde 0 significa “ningún dolor” y 10 “el peor dolor imaginable”.
NINGÚN
DOLOR
EL PEOR DOLOR
IMAGINABLE
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5. En los últimos tres meses, ¿cuántos días su dolor le impidió realizar las TAREAS HABITUALES, como trabajar ir al colegio, o realizar las labores del hogar?.
Días Ninguno 1 2 3-4 5-6 7-10 11-15 16-24 25-60 61-75 76-90
6. En los últimos tres meses, ¿cuánto ha interferido su dolor en sus ACTIVIDADES DIARIAS? Use una escala entre 0 y 10 dónde 0 significa “ninguna interferencia” y 10 es “incapaz de realizar ninguna actividad”. NINGÚNA
INTERFERENCIA
INCAPAZ DE REALIZAR
NINGUNA ACTIVIDAD
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7. En los últimos tres meses, ¿cuánto ha interferido su dolor en sus ACTIVIDADES DE OCIO, SOCIALES Y FAMILIARES? Use una escala entre 0 y 10 dónde 0 significa “ninguna interferencia” y 10 es “incapaz de realizar ninguna actividad”.
NINGÚNA
INTERFERENCIA
INCAPAZ DE REALIZAR
NINGUNA ACTIVIDAD
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8. En los últimos tres meses, ¿Cuánto ha interferido su dolor en su CAPACIDAD PARA TRABAJAR, incluyendo las tareas del hogar?. Use una escala entre 0 y 10 dónde 0 significa “ninguna interferencia” y 10 es “incapaz de realizar ninguna actividad”
NINGÚNA
INTERFERENCIA
INCAPAZ DE REALIZAR
NINGUNA ACTIVIDAD
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
97
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