Respuesta Metabólica al Trauma
Dra. Teresita Aguilar MIP
Dr. Álvarez Arana MIP
Hospital del Sureste
Villahermosa, Tabasco, México
METABOLISMODE CARBOHIDRATOS
Dra. Teresita de Jesús Aguilar Medina MIP
Hospital del Sureste
Villahermosa, Tabasco, México
AYUNO Adulto sano normal
requiere 25Kcal/kg diariamente.
Estrés grave 40Kcal Kg/día
300-400gr de glucógeno (75 en hígado, 200 M. esquelético).
Glucágon noradrenalina, vasopresina activan glucogenólisis
CICLO DE CORI
•Menor liberación de insulina.
•Mayor liberación de cortisol
RECICLAMIENTO DE LACTATO Y PIRUVATO PERIFÉRICO
AYUNO PROLONGADO
Proteólisis sistémica a 20gr/día.Estabilización de excresión urinaria de nitrógeno 2-5gr día.
METABOLISMO POSTERIOR A LESIÓN
Lesiones producen respuestas neuroendocrinas.
INFLUENCIA DE GRAVEDAD DE LESIÓN EN METABOLISMO EN REPOSO
GLUCOGENESIS
PRODUCTOS METABOLICOS
VIA DE TRIGLICERIDOS
HIDRÓLISIS DE TRIGLICERIDOS
CICLO DE ACETL Co A
CETOGENESIS
Nutrición en paciente quirúrgico
Dr. Álvarez Arana MIP
Hospital del SuresteVillahermosa, Tabasco, México
Objetivo
El objetivo del apoyo nutricional en el paciente quirúrgico es evitar o detener los efectos catabólicos de la enfermedad o la lesión.
HipercatabolismoHiperglicemicoanabolismo
Valoración del paciente
Valoración clínica Pliegues cutáneos Peso Talla IMC Peso ideal Aspecto constitucional Conjuntivas Ascitis o edema
Valoración por Laboratorio BUN Albumina Ferritina Glicemia
Desnutrición
50% de los pacientes críticos
40% de los pacientes ingresados a hospitalización
Efectos sistémicos de la desnutrición Compromete el sistema
inmunológico Compromete la eficiencia
muscular Reduce la función cardiaca Heridas sanan lentamente Larga estadía en el hospital Mayor morbilidad y mortalidad
Nutrición adecuada albumina >4 g/dlDesnutrición leve 2.5-3.5 g/dlDesnutrición moderada 1.5-2.5 g/dlDesnutrición grave < 1.5 g/dl
Estimación de la cantidad necesaria de energía
Excreción urinaria de nitrógeno es proporcional al gasto de energía en reposo.
Requisitos de energía total
Condición Factor de estrés
En cama 1.2
Actividad normal 1.3
Recuperación de cirugía menor
1
Trauma (fractura) 1.2
Sepsis 1.3
Trauma moderado/ severo 1.3
Sepsis severa 1.6
Quemadura 1.5-2.0
Gasto energético basal X factor de estrés
Ejemplo Paciente: RLG Edad 27 anos Peso 61kg Estatura 1.70m
66.47 + (13.75 X 61) + (5 X 170) – (6.76 X 27) = 66.47 + 838.75 + 850 – 182.52 = 1755- 182.52= 1572Kcal/dia
Factor de estrés 1572 Kcal/dia ( 1.5-2)= 2359- 3144 Kcal/dia
Quemadura 60% del cuerpo
Requisito de energía total (estimado)
Factor de estrés estimado
Sin estrés 20-25 Kcal/dia
Mantenimiento 25-35 Kcal/dia
estrés 35-40Kcal/dia
Estrés severo 40-45 Kcal/dia
Principales soluciones entéricas Isotónicas con bajo residuo Isotónicas con fibra Formulas que mejoran la inmunidad
Glutamina, arginina acidos grasesos, Nucleosidos, beta carotenos
Densas en calorías 2Kcal/ml Alto contenido de proteínas Elementales Insuficiencia renal Insuficiencia pulmonar grasa carbohidratos = Co2 Insuficiencia hepática aminoácidos de cadena ramificada
1 Kcal/ml
Tolerancia gastrointestinal
Diarrea?
Enterica
SNG
NPT
NPP
Gastrostomía
Vía enteral
Micronutrientes Dextrosa Lípidos proteínas
Micronutrientes Vitaminas electrolitos
Glucosa: 50-60% (4Kcal/g)Lípidos: 30% ( 9Kcal/g)Proteína (aminoácidos) 15-20% (4Kcal/g)
Ejemplo paciente RLG 2355 Kcal• Glucosa 1177Kcal 294.25g• Lípidos 706 Kcal 78.4g• Proteínas 471 Kcal 117.75g
A 1mg, D 5mcg, E 10mg, K 150mg
Electrolitos….
NPP Solo si el paciente requiere
alimentación por menos de 7 días
Pacientes con problemas gástricos no complicados.
Pacientes sin gran requisito nutricional
Pacientes que no tengan restricción de líquidos
Osmolaridad limite 9,000 mosm/L
NPT o NPC
Permite mayores concentraciones osmolares
Requiere inicio a baja velocidad 42ml/hr
Que va en aumento con tolerancia
Pacientes que requieren nutrición prolongada
Composición de bolsas de nutrición parenteral.
Glutamina- Arginina
Glutamina es el aminoácido mas abundante del cuerpo humano
2/3 del total de aminoácidos No esencial se sintetiza en
musculo y pulmón Síntesis de nucleótidos de
células en división Fuente de energía para
linfocitos y macrófagos Glutatión antioxidante
NucleótidosÁcidos grasos
Kaviben
1500 Kcal 1900 Kcal 2300 Kcal
Indicaciones Nutrición parenteral en
pacientes adultos y niños mayores a 2 años
Emulsión lípida Aminoácidos y
electrólitos Glucosa
Caso clínico: requerimientos 2539 Kcal/ diaIndicaciones: Kaviben 2300 Kcal para 24 hrs.
Complicaciones NPT
Complicaciones técnicasComplicaciones metabólicasAtrofia intestinal
Palacio de Wendsminster, LondresParlamento del Reino UnidoPatrimonio de la humanidadEstilo neogótico del siglo XIXReloj de Bigben
Rio Tamesí1886 8 anos de construcciónPuente de madera construido en el siglo 46 d.C
1066
Bibliografias:1. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía;
octava edición 2006
2. Diccionario Medico Mosby.
3. Robbins - Patología Estructural y Funcional 6ta Edición 2000
4. NEJM, Tomas R. Ziegler; Parenteral Nutrition in critically ill patients; n engl j med 361;11 september 10, 2009
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