7/25/2019 Resumen enfermedades reumatologicas
1/10
7/25/2019 Resumen enfermedades reumatologicas
2/10
8 C$%u%as a!ti+adas )or T!d# IL8B 3Autoanti!uer)os 8)roteasas 3 da6o
tisu%ar( )$rdida de%!art'%a&o # erosi"nde /ueso
8 C$%u%a T )or IL8@Li*era!i"n de IL8B1T7: 2 # TNF8a1T7:23Re!%utamiento
A!ti+an ma!rofa&os1IL8B : : tnf8a2 #5*ro*%astos 3
Estado dein ama!i"n !r"ni!a8 a!ti+anosteo!%astos3meta%o)roteinasas)roteasas1!ate)sina2
a!ti+idad %-)i!a
Anti DNA3 =;Nefritis
Anti/istona =;3Por f rma!os1?>;2
Anti8Sm3
7/25/2019 Resumen enfermedades reumatologicas
3/10
)eri+as!u%ar"M: CD8.. virus, #armacos,parasitos $ %acterias
Linfo!itos 5*ras mus!u%aresMione!rosisE )ansi"n !%ona% Ce% T
a!ti+a!i"nmediadores dein ama!i"n
Ma!rofa&os3Aumenta%i*era!i"n de
Inter%eu!ina I 8Neutro5%os #mediadores 9Aumenta ad/esi"nde !ininas en e%endote%io # en!$%u%as sino+ia%es
A% menos Bsemanas dedura!i"n # demenos de :@ mesesde e+o%u!i"n
Arti!u%ares3sino+itisdeformidad do%or(tumefa!!i"nri&ide, sin
enro4e!imiento )annus 1/i)er)%asiasino+ia%2Mono o%i&o 1 2)o%i 1 2
Pie )%ano # +a%&o
S'ndrome!onstitu!iona%3Fie*re astenia #)$rdida de )eso.
Mu!o!ut neas3Eritema ma%ar #)eri8un&uea%%u)us dis!oidefotosensi*i%idada%o)e!ia -%!erasora%es #nasofar'n&eas.
Mus!u%oes0ue%$ti!as3 Po%iartra%&ias# artritistenosino+itismio)at'a ne!rosisas$)ti!a.
as!u%ares3Fen"meno deRa#naud %'+edoreti!u%aris
Es!%erodermia%o!a%i,ada 1morfeaen )%a!as # morfea%inea%.
Es!%erosis sist$mi!a1ES %imitada ESdifusa # formas deES sinescleroderma 2.
LIMITADA38 Curso %ento8 Ra#naud a6osantes u%!eras1intenso28 Es!%erodermia3Dista%es!%eroda!ti%ia !ara# !ue%%o !a%!inosis9998 is!era%3 GI 7AP!irrosis *i%iar/i)otiro8 ANA3
Fen"meno de Ra#naudArtritis no erosi+a
DE ILIDAD MUSCULAR mas "menos &enera%i,ada dea)ari!i"n &radua% # sim$tri!a0ue afe!ta so*re todo am*as!inturas 1es!a)u%ar # )$%+i!a2 ,la parte superior de los%ra&os, la partesuperior de la espalda, la&ona de los'om%ros $ el cuello.(pro)imal*
Mio)atia )or !om)%e4osinmunes3 Dista%
DERMATOMIOSITIS
Eritema en heliotropo1ante!ede # a!om)a6a2de*i%idad mus!u%ar.ona /i)$r!romi!a de !o%or a,u%+io% !eo en %os )ar)ados
S ntomas generales:fiebre (63%), p rdida depeso(69%), mialgias (58.6%) yartralgias (48%).
Adultos:
-Neuro: La neuropat aperif rica (74%) y lamononeuritis m ltiple(74%), con afecci npredominante delnervio peroneo.Asim trica, bien motora o
sensitiva
- Derma: n dulossubcut neoshipersensibles, eritemanodoso, p rpura,livedo reticular, lceras,edema, eritema/urticaria ygangrena.
+ " / C M AA0 123MA2 CA
Ni+e% s$ri!o de !ido-ri!o B. & dLNo /a# datos !%'ni!osde afe!ta!i"n
A 2 2 0 43230AA4/DA
Afe!ta!i"nmonoarti!u%arNo!turna madru&adaonas !ontem)eratura redu!idaS'ntomas!onstitu!iona%es
In ama!i"n arti!u%ar!on aumento detem)eratura do%orse+ero no!turno o en)rimeras /oras de %ama6ana.
7/25/2019 Resumen enfermedades reumatologicas
4/10
dedos en marti%%o
Ri&ide, matutina
7/25/2019 Resumen enfermedades reumatologicas
5/10
+as!u%itis)eri!arditisinsu5!ien!ia mitra%)%euritis derrame)%eura% s'ndromede !a)%an anemia
nn s'ndrome defe%t#Ca)%an3neumo!oniosis 9 ar1n"du%osintra)u%monares2Fe%t#3 ar 9es)%enome&a%ia 9neutro)enia
Con!omitantes3s4o&ren/i)oandro&enismoosteo)orosis
neuro)at'a)erif$ri!a)ar %isis de )ares!ranea%es.
O!u%ares3E udados)a)i%edemaretino)at'a.
Rena%es3G%omeru%onefritiss . nefr"ti!o/i)ertensi"n)roteinuria!i%indruria/ematuria.
2. Fase fibrotica3. Fase atr fica
CRITERIOSMAVORES3
8 Esclerodermiaproximal a artmetacarpo-
falangicas/metatarso-falangicas
MENORES38 Esclerodactilia8 Cicatrices
digitalespintuformes
8 Fibrosispulmonarbibasal
Genera%i,ada %o!a%i,ada
.- 2rastornos Cardiacos,!omo a%tera!iones en %a!ondu!!i"n A ta0uiarritmiasMio!ardio)at'a di%atada #de!remento en %a fra!!i"n dee#e!!i"n. Tam*i$n sePuede o*ser+ar insu5!ien!ia!ardia!a !on&esti+a #mio!arditis.
Ca%!i5!a!iones en DM
livedo reticularis, dolortesticular, mialgias piernas,neuropat a, HAS (d as>90), BUN >40 Cr > 1.5,Hep B, Arteriograma(aneurismas, oclusiones),biopsia (granulocitos omonocitos en paredarterial)
Condro!a%!inosis1)seudo&ota23Crista%es de)irofosfato ! %!i!odi/idratado. B>8 >a6os mu4eres :.asintom ti!a &enAN 7
FR3 autoanti!uer)ode% ti)o I&M)rodu!ido !ontra %a
)or!i"n F! de %aI&G. 1 =8 =; ar2Autoanti!uer)osanti)e)tidos !'!%i!os!itru%inados 1antiCCP2 3 !ontra5%a&rina 1)rote'na
Disminu!i"n de!om)%ementoE%e+a!i"n de!reatinina
Linfo)eniaAnemia /emo%'ti!aAutoanti!uer)osFR3 :@;
ndicaciones de%iopsia renal:Proteinuria!on5rmada oi&ua% a =.> & en
Ca)i%aros!o)ia
DIAGNOSTICO
IOPSIA3Com*ina!i"n de)$rdida !a)i%ar&enera%i,ada #+as!u%o)at'ao*%iterante dearterias # arterio%as5nas 4unto !on5*rosis de %a )ie% #%os "r&anos internos
CRITERIOS DIAGNOSTICOS3
!om)romiso mus!u%ar 1de*i%idad)ro ima% # sim$tri!a2
io)sia mus!u%ar3 Ne!rosis de5*ras I # II fa&o!itosisre&enera!i"n !on *aso5%ia&randes +es'!u%as en nu!%eosar!o%emi!o atro5a)erifas!i!u%ar +aria!i"n tama6ode 5*ras e udado in amatorio)eri+as!u%ar in ama!i"n
leucocitosis (neutrofilia yeosinofilia), anemia ytrombocitosis.
VSG y prote na C reactivaen evaluacioneslongitudinales de act, P-ANCA raramente
hematuria y proteinuria
ECO ECO do))%er
7/25/2019 Resumen enfermedades reumatologicas
6/10
7/25/2019 Resumen enfermedades reumatologicas
7/10
Corti!oides3 :8@semanas en a&udo1>8:= m&)rednisona e0ui+a%ente2
Metrote ato :=8@>m& ! semana Osu*!ut nea1/e)atotomie%ode)resion2. In/i*edi/idrofo%ato8redu!tasa 1no )asa!ido fo%i!o atetra/idrofo%atone!esario )aratransferen!ia de!ar*ono enmeta*o%ismo !omo)ro%ifera!i"n!e%u%ar2 in/i*etimi%idato sintasa 8s'ntesis de ADN
Le unomida :=8@=m& d'a 1in/i*edi/idroorotatodes/idro&enasa ens'ntesis de)irimidina de adn2 #)ro%ifera!i"n de%info!itos
Su%fasa%a,ina >==m& ! :@ /oras 8:==8:>== m& ! :@/oras1&ranu%o!ito)eniaanemia /emo%iti!a2antiin amatorio
AINES3
Corti!oides3 *a4a)oten!ia. T")i!os1sist. En %esionesa&udas &ra+es2
In/i*idores de %a!a%!ineurina1ta!ro%imusun&Xento =.:;)ime!ro%imus!rema @ +e!es a%d'a dentro de 8semanas.
Imi0uimod !rema>; )ermitere&resi"n de LED.
Tera)ia % ser!riotera)ia #dermoa*rasi"ns"%o en LECes)e!ia%mente%esiones !r"ni!as)ersistentes deLED.Preferi*%ementeen a0ue%%os !onanti)a%-di!os.
Anti)a%udi!os37idro i!%oro0uina== m& d'a o!%oro0uina @>=m& d'a
Metrote ato3 :=8@> m& semana
Pre+enti+os de%da6o +as!u%ar
8 Anta&onistas de%!a%!io 1Ra#naud231i#edipino: :=QY8fosfodiesterasa
A&entesanti5*r"ti!os
8 D8)eni!i%amina A&ente
0ue%ante3%o0uea %osen%a!es!ru,ados de%!o% &eno
>= m& d'a
Inmunomodu%adore
Re)oso 5siotera)ia
Prednisona 1Dosise%e+adas2
A,atio)rina o Metotre ato Gamma&%o*u%ina I Ritu ima* !i!%os)orina
!i!%ofosfamida ota!ro%imus
DM3 C%oro0uina m& & d o7idro i!%oro0uina B.>m& & d
Cortico-resistencia 3 Ausen!iade me4or'a !%'ni!a # denorma%i,a!i"n de %as en,imasmus!u%ares tras @8 meses de)rednisona a dosis e%e+adas 1 =8= m& d'a2
@da %'nea3A,atio)rina :.> a m& & ! d'as.@=8 = m& & ! := a @= d'as.B=8 = m& & ! @= a
7/25/2019 Resumen enfermedades reumatologicas
8/10
7idro i!%oro0uina@==8 ==m& d'a1da6o retina!ardiotodis!rasiassan&u'neas2aumenta )/!ito)%asmaa%terando %asmo%$!u%as de%!om)%e4o ma#or de/isto!om)ari*i%idad!%ase IIdisminu#endoest'mu%oautoinmune de %asCD
In i ima* #ada%imuma* !ontra
TNFRitu ima* !ontraCD@=A*ata!e)t3 in/i*e!oestimu%a!ion de%inf
To!i%i,uma* !ontraIL8B
Isotretino'na 1=.@8: m& & d'a2 !omot sist$mi!o dese&unda %'nea en%u)us !ut neo. Esterat"&eno. De*enusarseanti!on!e)ti+os.
Mi!ofeno%ato3Z!ido mi!ofen"%i!odosis de :8@ & d'ami!ofeno%atos"di!o @ @=m& d'a.
Ta%idomida3 >=8:== m& d'a.
Se re!ono!en dosdianas )rin!i)a%es3%info!ito e INF8[8 Ritu ima* Qre!e)tor CD@= de%info!ito 8 E)ratu,uma* Qanti8CD@@8 e%imuma* QL#S so%u*%e8 Ata!i!e)t Q L#S# APRIL
Por SLEDAI38 Le+e3 Prednisona:= m& d'a8 Mod3 Do*%e)rednisona 9!itoto i!os8 Gra+e3 Do*%e)rednisona 9!itoto i!os 9)u%sos meti%)red o
s einmunode)resores
8 Ci!%ofosfamida
U%!eras3 Su%fa,idinade )%ata
AINES
7AP3 Si%dena5%@=m& /rs )or +'aora%
C%oram*u!i%=.: # =.@ m& )or & de )eso #d'a
Gamma&%o*u%ina I=. & & durante > d'as@ & & una +e, a% mes < meses
Vascular
agentes antivirales,facilitan la eliminaci n delos complejos inmunes aldisminuir la carga viral yeventualmente, detener lareplicaci n viral
hepatitis B activa debe sertratados con antivirales(Lamivudina) yplasmaf resis para removerlos complejos immunes.
Rituximab y anti-TNF alfa.
:@ /Continuar : m& diario)or B meses
Corti!oidesintraarti!u%ares3- ;-5 articulaciones8 Grandesarti!u%a!iones8 A!et"nido detriam!ino%ona @= 8 =m&8 Meti%)redniso%ona @>8>= m&
Corti!oides sist$mi!os8 Artritis &otosapoliarticular8 Prednisona 8:= m&!ada @ d'as )or :=d'as8 Uso !on!omitante!on dosis *a4as de!o%!/i!ina )ara)ro5%a is
Corti!otro)ina
In/i*idores de %a IL8 8:
Ana inra Cana inuma* Rino%a!e)t
8888888888888888In/i*idores de %ao idasa de antina
A%o)urino%3 >=8:==
7/25/2019 Resumen enfermedades reumatologicas
9/10
!i!%ofosfamida m& d'a Aumentos3Cada @8 sem . :==82
Se&uimientoPrimeros < meses37 ! @8 sem< meses3 7 HSPF7Fondo de o4o #!am)imetria a6o
SDAI3 'ndi!esim)%i5!ado dea!ti+idad deenfermedad] art do%orosas e
SLEDAI
En !ada +isitam$di!a37emo&rama!om)%etoSG # PCRCreatinina a%*-mina e%e!tro%itosSedimento deorina
TransaminasasA%do%asa !reatinfo
In+o%u!ro )u%monar es deim)ortante mor*i8morta%idad.Las < )rin!i)a%es GPC(
; neumona poraspiracin?=> 'ipoventilacin=- 6> "Cardio+as!u%ares :=8@=;Ries&o de Ca @. 7 #
Top Related