8/19/2019 Resumen gota
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REVIEW: GOTA-HIPERURICEMIA.
Autores: Beatriz Espinoza H.1 , Ignacia Guzmán I.1 , SebastiánSalinas P.1
1Estudiante de medicina, tercer ao, !ni"ersidad Pedro de#aldi"ia.
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“Desorden metabólico caracterizadopor un estado crónico dehiperrice!ia (>6.8 mg/dl o > 360mmol) y ocurre una precipitación conla consecuente "or!ación decrista#es de rato !ono sódico
los cuales luego se depositan ente!idos blandos y li"uido sino#ial.$
$e%nic ión
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• %gipto (&6'0 .)
• *recia (+ipócrates)
•
,bispo -andol uso (11241&58)• Dr. omas 7ydenam (16&'41682)
$e%nic ión
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• ncidencia de 8.' a 1000 personas en 97
• orresponde a la &: causa de . n;amatoria
• 7e obser#a un aumento de la pre#alencia
4 umento e
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• =trada de elso -ubor tumor calory dolor
• erdida de la @unción
'i&nos ( s )nto!as
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'i&nos ( s into!as
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*isiopato#o&)a
• Aa BsiopatologCa de la *ota estrelacionada principalmente por ela!ento en e# +cido ,rico AU
siendo sus ni#eles normales menos demg/dl en ombres y 6mg/dl en mu!eres.
• 7e puede presentar en
concentraciones s/ricas nor!a#es decido Erico lo "ue nos abla de lae
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Acido 0rico
• %l 9 es el producto Bnal del!eta1o#is!o de #as prinassiendo un producto de deseco sin
unción biológica alguna.• Aos ni#eles s=ricos de 9 estn
dados por el e"uilibrio en la
prodcción ( e2creción.cidoErico
urinas
e
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A!ento de #as)ntesis
$e"ectos en3i!+ticos: 1. Fosforribosilpirifosfato
sintetasa(FRPF):
sCntesis de urea deno4o2. Hipoxantinafosforribos
iltransferasa (+-)
"ue recic#a laspurinas en suausencia las purinasse des#Can acia la
sCntesis de 9.
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A!ento de #as)ntesis
• A!ento de #a destrcciónce##ar las enermedades "uegeneren una lisis celular masi#a
generaran un aumento en el cidoErico producto de la destrcción deprinas.
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$ i s ! i n c i ó n d e # ae 2 c r e c i ó n
A#teración "nción rena#1. lteración del ;u!o.
&. Disminución secreciónacti#a
Medica!entos:3. ines
'. diur=ticos tiazidicossalicilatos
A#coho#:
5. importante uente depurinas
6. generan lactato lo "uecontribuye a la retenciónde uratos.
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Co!ponente&en/tico
• Aos genes implicados en los ni#eles de 9 y enpredisposición a padecer gota son genes "uese encuentran in#olucrados en la regulación dela e
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Precipitación deratos
• un p+ de .' ms del 20G del cidoErico se encuentra disociado en su ormade anión urato (urato monosódico).
• %n la mayor parte de los casos loscristales de urato monosódico sedepositan en los te!idos a4asc#ares o
hipo4asc#ari3ados peri artic#aresadems de tener predilección por te!idoscon !enor te!peratra
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In9a!ación
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$ia&nostico (Trata!iento
• “omo el tratamiento es por mucosa?os o por toda la #ida sudiagnostico debe estar sobre bases
solidas$• “Hucos pueden presenta
iperuricemia sin desarrollar la
gota.$
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$ia&nostico
• +istoria lCnica detalladantecedentes amiliares y personales
• dentiBcar crisis agudas Focturnasmuy dolorosas agentesdesencadenantes
IMPORTATE Durante las crisisagudas el urato plasmtico puedeestar a ni#eles normales e incluso
ba!os
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$ia&nostico
• %n la gota crónica e
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$ia&nostico
• %l Enico m=todo de conBrmación esla obser#ación de los cristales deurato de sodio. Aos cuales se pueden
obtener de toos o articulaciones.
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$ia&nostico
• 7e debe cuantiBcar las alteracionescausadas a tra#=s de laimagenologia como rayos < o
resonancias magn=ticas
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Trata!iento
• Inicia#: 7iempre ser indicarmedidas diet=ticas y e#itar eltratamiento crónico
• Crisis A&da: ratamiento .n;amatorio
- F%7 Dosis Ha< 3 dCas y disminuir
asta la semana- olcicina 0.5 mg cada 1 ora
asta 6 luego disminuir por una
semana
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Trata!iento
• Crónica: 7e basa en controlar laCper uricemia
- 9ricosuricos robenecid
- I. de la ormación lopurinol
• rimero en dosis ba!as y luego sesuben cada dCas asta los 300 mg
$Es mu% importante, &ue los pacientesdeben ser aleccionados respectode drogas &ue ele"an la (iperuricemia&ue deben e"itar o tomar otras medida
si les son imprescindibles.)
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ACTUA5I encontra!os e#A#oprino#> *e12ostat> Pro1enecid> ;en31ro!arona( Peoticase.
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;#ancos Terap/ticos de acerdo a #asdi"erentes sociedades
- J *uCas A%%- K 60 mg/dl (K 036mmol/At)
*uCa - K 50 mg/dl (K 030mmol/At)
I7- K 50 mg/dl (K 030mmol/At)E# pnto de satración para e#
Urato Monosódico es de ?>@ !&d#B>@ !!o##t a DF C.
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Terapia de dis!inciónde# Urato '/rico
Inhi1idores de #a2antinao2idasa
Uricos,ricos Uricasas
AGETE'
PIPE5ICO'
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;en31ro!arona
Pro1enecid
9ricosEricos
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ro enecid
Trata!iento Res#tados
erapia incluyendo probenecid1000 mg c/1& rs. al tratamientode alopurinol 300 mg diarios
Ale#o al 65G de los pacientes aalcanzar el ob!eti#o de 97 de 5mg/dl 12
30 pacientes con monoterapia derobenecid 33G alcanzaron el ob!eti#o de 97de 6 mg/dl
& pacientes en tratamiento conlopurinol y robenecid
3G alcanzaron el ob!eti#o de 97de 6 mg/dl
+istóricamente la disminución de la unción renal se cree estasociado a la disminución o nula eecti#idad robenecid.normación actual sugiere "ue no es el caso en a"uellos pacientescon enermedad renal crónica moderada con unción renal retrasadano teniendo impacto en la proporción de pacientes "ue alcanzaron elob!eti#o de 97 en una serie de 5 pacientes con monoterapia derobenecid o combinación de terapia con alopurinol&0.
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en3 ro!arona
Trata!iento Res#tados
%nsayo de inclusión deIenzbromarona en &00 mg diariosal tratamiento de 300 mg delopurinol
2&G pacientes alcanzaron elob!eti#o de 5 mg/dl
Ensa(o C#)nico en 6 "ases:
lopurinol en 300 mg diarios oIenzbromarona 100 mg diarios
(estado 1)
%n estado 1 &6G del grupolopurinol y 5&G del grupo
Ienzbromarona alcanzaron elob!eti#o de 97 de 5 mg/dl .
lopurinol a 600 mg diarios yIenzbromarona a &00 mg diarios(estado &)
cuando la dosis ue duplicada ena"uellos "ue no alcanzaban elob!eti#o 8G de cada grupo
entonces alcanzaron el ob!eti#o
Es n ricosrico potente. Este a&ente pede ser e"ecti4o co!oricosrico en ae##os pacientes con V*GE 1ao 6 !#!in 68.
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Trata!iento Res#tado
Estdio de tit#ación de a#oprino# 4erss ;en31ro!arona
300 mg diarios de alopurinol 53G de los pacientes alcanzaron
el ob!eti#o de 97 de 6 mg/dl100 mg de Ienzbromarona 100G de los pacientes
alcanzaron el ob!eti#o de 97 de 6mg/dl
on la titulación del alopurinol a
dosis de '50 L 600 mg diarios(dosis promedio de todos lospacientes de 3& mg)
odos los grupos de alopurinol
alcanzaron el ob!eti#o de 97 de 6mg/dl&3.
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gentesipelCnic
osAesinura
d
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5esinrad
Trata!iento Res#tados
Estdios de "ase 8;> #esinrad co!1inado con *e12ostat
Aesinurad de '00 L 600 mg
diarios en adesión a ebu
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5os Uricos,ricos son potentes "+r!acos e act,an en#a T$U> ane de1en ser ti#i3ados con precación.
Pro1enecid es e# !enos potente de #os ricosrico> perocon e"ectos ad4ersos no tan &ra4es co!o #a;en31ro!arona> e a pesar de ser a#ta!ente e%ca3est+ asociado a e"ectos ad4ersos &ra4es e inc#so#eta#es. Cree!os e con #as adecadas !edidas derespa#do pede ser n "+r!aco ,ti# en pacientes con&ota resistente. Ka e s porcentae de a#cance deo1eti4o de L !&d# de U' "e de n 8 en!onoterapia ( en terapias de adhesión.
Por ,#ti!o e# ricosrico en ensa(o c#)nico de "ase III5esinrad> pro!ete &randes res#tados en #os a4ancesde cra de esta en"er!edad.
*ina#!ente cree!os e #a dosis astada de
co!1inaciones de 6 a&entes con di"erentes
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