Dra. Jaysi Pastrana Arias
Oftalmología – Especialista en Retina y Vítreo
Medicina Universidad de Cartagena
Oftalmología Universidad de Panamá – Caja del Seguro Social
Retina y Vítreo Universidad Autónoma de México
Hospital de la Luz
Miembro Sociedad Colombiana de Oftalmología
Asociación Colombiana de Retina y Vítreo.
ASRS - AAO
RETINOPATIA DIABETICA
Dra. Jaysi Pastrana Arias
Oftalmología – Especialista Retina y Vítreo
RETINOPATIA DIABETICA
Presencia de lesiones microvasculares retinianas
(microangiopatía progresiva) en pacientes con
Diabetes Mellitus de larga evolución.
RETINOPATIA DIABETICA
- Mayor causa de ceguera en países desarrollados.
- Prevalencia diabetes en Colombia 7,3 – 8,9 %
-1 de cada 5 pacientes tiene RD al momento del dx diabetes.
- 2020 Retinopatía Diabética - 6 millones (1,34 millones RD
enceguecedora)
RETINOPATIA DIABETICA
Factores de riesgo
- Tiempo de evolución de la enfermedad
Tipo Años Riesgo de RD Riesgo de RDP
Diabetes tipo I - 15 años - 80% - 50%
Diabetes tipo II ID - 19 años - 84% - 25%
Diabetes tipo II no ID - 19 años - 53% - 25%
- Severidad de la hiperglicemia: control optimo Hb. glicosilada 7,0
DCCT relación entre riesgo de RD y progresión – control glicemia
No hay umbral glicémico – elimine el riesgo de RD
RETINOPATIA DIABETICA
Factores de riesgo
- Hipertensión arterial
- Nivel de Lipoproteínas
- Edad, raza, genética, sexo, factores de coagulación.
- Cigarrillo, embarazo.
RETINOPATIA DIABETICA
Fisiopatología
Aldosa reductasa
- Acúmulo en los pericitos.
- Daño membrana basal endotelial.
- Perdida de pericitos.
- Aumento de la permeabilidad capilar.
RETINOPATIA DIABETICA
Fisiopatología
Daño endotelial
Adhesión plaquetaria
Secreción de prostaglandinas
Tromboxano A 2
Agregación plaquetaria
Oclusión capilar Isquemia
RETINOPATIA DIABETICA
Fisiopatología
Factores vasoproliferativos
- Factor de crecimiento vascular endotelial
Anormalidades hematológicas
- Aumento de la viscosidad sanguínea
- Aumento de la agregación eritrocítica
- Disminución de la deformidad eritrocítica
RETINOPATIA DIABETICA
Lesiones
Microaneurismas
Exudados duros
Exudados blandos
RETINOPATIA DIABETICA
Lesiones
AMIR
Arrosariamiento venoso
Duplicación vascular
Neovascularización
RETINOPATIA DIABETICA
Clasificación
ETDRS - niveles de severidad
Nivel de severidad Hallazgo
RD no aparente Sin anormalidad
RDnP Leve Algunos microaneurismas
RDnP Moderada Aumento de microaneurismas
RDnP Severa 4-2-1 : Microaneurismas - 4 cuadrantes,
Arrosariamiento venoso - 2 cuadrantes
IRMA – 1 cuadrante
RD proliferativa Uno o varios (Neovascularización, hemovitreo,
hemorragia prerretiniana)
RETINOPATIA DIABETICA
Edema macular
Deterioro progresivo y severo de la visión
Aumento espesor retiniano – 2 DD centro fóvea
Asocia RDP (71%) - RDnP moderada y severa 38%
Tiempo de evolución Diabetes . DM tipo I 20 % - DM tipo II ID 25%
RETINOPATIA DIABETICA
Edema macular
Clasificación
Severidad Clínica-AFG TOC
Leve Focal Difuso esponjoso
Moderado Difuso Cistoideo
Severo Con DR seroso
Interface vítreo-retiniana
RETINOPATIA DIABETICA
Diagnostico
Examen clínico Oftalmológico
Intervalos de revisión
Tipo de diabetes Primer examen Seguimiento
DM tipo I 3-5 años después del Dx Anual
DM tipo II Al momento del Dx Anual
Tipo I-II + Embarazo Antes de concepción Sin RD – RDnP
Leve o moderada 3-12 meses
RD severa - RDP 1-3 meses
RETINOPATIA DIABETICA
- Angiografía
Perdida visual inexplicable
Guía TTO EM
- Tomografía óptica coherente (EM – 25% de los diabéticos). Ultrasonido
RETINOPATIA DIABETICA
Tratamiento
- Fotocoagulación laser - 1985 ETDRS, DRS – FC: disminuye progresión
.. Panretiniana
RDnP severa
RDP
.. Laser macular focal y rejilla (ETDRS previene perdida visual)
EM moderado
EM severo
.. Laser Micropulso
RETINOPATIA DIABETICA
Tratamiento
Intravítreo (EMD)
- Anti-VEGF
.. Pegaptanib sódico, Ranibizumab (RIDE. RISE)
Bevacizumab (PACORES). Aflibercept (VISTA – VIVID)
- Corticoides
.. Acetato de Triancinolona, Implantes Dexametasona
RETINOPATIA DIABETICA
Tratamiento
Intravítreo (EMD) – Mejoría de la visión
- Terapias combinadas
.. DRCR.Net (Laser- Ranibizumab - Triancinolona)
.. RESTORE ( Laser – Ranibizumab).
.. RESOLVE
.. VIVID y VISTA (Laser- Aflibercept)
.. PROTOCOLO T (Bevacizumab- Ranibizumab – Aflibercept)
RETINOPATIA DIABETICA
Tratamiento
- Cirugía
.. Vitrectomia 23G, 25G, 27G
HV intensa, DR traccional del polo posterior, Hemorragia preretiniana
Edema macular traccional
RETINOPATIA DIABETICA
Historia natural
Fase temprana Fase Avanzada
Cambios mínimos en vasos retinianos Daño severo vasos retinianos
Identificación y manejo DCCT- EDIC- DRS- ETDRS- DRVS- UKPDS
Tratamiento de la RD efectivo hasta en 90% de pacientes
RETINOPATIA DIABETICA
DETECCION TEMPRANA
CONTROL METABOLICO
MAREJO INTERDISCIPLINARIO
FAMILIA
GRACIAS
Dra. Jaysi Pastrana Arias Oftalmología – Especialista Retina y Vítreo
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