Valderrama Briceño Ibar Arnoldo
Cerclaje de cuello uterino en el Hospital Universitario de Los Andes : (manejo y resultados)
Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Obstetricia y Ginecología. 1995. p.
91
Venezuela
Disponible en:
http://aq-
bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39267&type=ArchivoDocumento&v
iew=pdf&docu=31924&col=5
¿Cómo citar?
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
KG :3JO 'l/3l5 -
DEPARTA.:\!E)(TO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS A~DES
CERCL.A..JE DE CUELLO UTERINO EN EL HOSPITAL
UNIVERSIT .. A..RIO DE LOS ANDES
(:MA:NEJO Y RESULTAD O S)
Dr. Valderrama B. !bar A.
MERIDA • VENEZUE-LA
1.995
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y OINECOLOGIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
CERCLAJE DE CUELLO UTERINO EN EL.HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
(MANEJO Y RESULTADOS)
AUTOR: Dr. Valderrama B. !bar A.
Residente del III ailo.
Postgrado Obstetricia y Ginecología
ASESOR: Dr. José A. Rincón Salas.
Profesor del Departamento de
Obstetricia y Ginecología. ULA.
MERIDA. 1995. ·
CONTENIDO
PAG
AGRADECIMIENTO .... .... ... .. . . . .... ... .. ... .. . . ... ............... 1v
RESUMEN .................................... : ............................. V
INDICE DE CUADROS Y GRAFICOS .................... .'.... v111
INTRODUCCION .................. ... .. ...... .... ... .. ....... ... ...... 1
OBJETIVOS .............................................................. 7
MATERIALES Y METODOS ...................................... 9
RESULTADOS ........................................................... 11
DISCUSION ............................................................... 62
CONCLUSIONES ...... ~................................................ 68
RECOMENDACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . 73
BIBLIOGRAFIA............... .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . 7 5
iii
AGRADECIMIENTO
Al Dr. José A. Rincón S al as, qu1 en fue · un orientador
e o n s tan te e hizo p o s i b 1 e 1 a e ul mina e i ó n ex i t o s a de 1 p re s ente
trabajo~ asf como el cuerpo de profesores adscritos al
Departamento de Ginec o logf a y Ob stetri e i a, que pusieron su grano
de arena en la elaboración del mismo.
Al Departamento de historias médicas, al grupo de secretarias
que laboran en la misma y las del Departamento de Anestesiología
que con paciencia contribuyeron en la búsqueda de la información.
iv
RESUMEN
El Cerclaje cervical, es un procedimiento quirurgico utilizado
para corregir la incompetencia ístmico-cervical causante de partos de
pretérmino y abortos a repeteción.
Se presenta un analisis de 2 8 cerclajes de cuello uterino
realizado en el RULA, que aparecen en el Departamento de historias
médicas desde el año de 1976 hasta 1994. Se desarrolló una
investigación de tipo retrospectiva, para asi analizar una serie de
variables que permitieron conocer resultados y, llegar a conclusiones
que sirven de guia para tomar nuevas pautas o, simplemente enfoques
que orienten hacia patrones que seílalen una variabilidad terapéutica,
en beneficio de pacientes que acuden para solventar su problema:
Insuficiencia ístmico-cervical.
Se estudüuon 28 cerclajes cervicales, de los cuales el 75%
estuvieron comprendidos entre las edades de 2 5 a 3 4 aílos. El 85,7%
procedian del are a metropolitana. Un 71,4% casadas; por los cuales el
64,3% con profesión u ocupación: Oficios del hogar 6 empleadas.
V
Hubo una mayor frecuencia de los cerclajes realizados en
pacientes con menor paridad o en nulíparas. El mayor porcentaje se
realizó en pacientes que, no tenían modificaciones cervicales ni
protrusión del saco amniótico.
La técnica quirúrgica más utilizada fue la de Espinoza Flores
con 13 cerclajes, seguida por la de Palmer con 11.
El 67,8% de los cerclajes realizados tuvieron estudios de
infertilidad, de los cuales el 68,4% en forma incompleta. Un 32,2(}·~
de los casos no tuvieron estudios. En el 28,5% de los casos no
hubo diagnóstico certero de incompetencia ístmico-cervical,
tomando en cuenta pacientes que tuvieron embarazos que
evo 1 uc i onaron
embarazos.
espontáneamente sin cerclaies en próximos
El 78% de los cerclajes se hicieron en forma electiva, 21,5'%
de los mismos presentaron complicaciones leves a excepción de 1
caso.
Un 50% de los cerclajes ameritaron reingreso a
hospitalización 57% de los partos tuvieron peso 2: 2.500 gr. y un
6 O% e o n A p g ar de 6- 1 O puntos .
El 50% de las pacientes estuvieron hospitalizadas post·
cerclaje menos de 10 rtias. El 64,3% de los embarazos fueron de
término, de los cuales el 38,5% se realizaron entre las semanas 20-
25 de edad gestacional; en cuanto a ésto se observó que a medida
vi
que estos e ercl ajes se re atizaron a menor edad ge stac i onal
di sminuyJ e 1 por e entaj e de embarazos de término. Las que 11 egaron
a término no tenían cerclajes previos o sólo l. El 88,8% de los
embarazos de término estuvieron e omprendi dos entre 1 as e dad es de
2 5 - 3 4 aft o s .
Las pacientes que má.s se complicaron fueron las que tenían
como profesión u ocupación oficios del hogar.
vii
INDICE DE CUADROS Y GRAFICOS
PAG
Cuadro N# 1 Pacientes por grupo de edad .. ... ..... ............. 11
Cuadro N# 2 Pacientes por lugar de procedencia............... 12
Cuadro N# 2 Pacientes según estado e i vi 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Cuadro N# 4 Pacientes según profesión u ocupación........... 14
Cuadro N# 5 P a e i entes según ante e e dentes de paridad . . . . . . . . 15
Cuadro N# 6 Pacientes según antecedentes de cerclaje previo 16
Cuadro N# 7 Pacientes según edad de la gestación ........ ... ..... 17
Cuadro N# 8 Pacientes según antecedentes gineco-obstétricos .. 18
Cuadro N# 9 Pacientes según características cervicales y bolsa
amniótica ......................... _. ...... .... ....... .. . . . .. 19
Cuadro N# 1 O Pacientes según té e ni e a quirúrgi e a emplea da . . . . . . 2 O
Grá.fic o N# 1 Pacientes s egón té e ni ca quirúrgica emplea da . . . . . 21
Cuadro N# 11 Pacientes según estudios de infertilidad............. 22
viii
Cuadro N# 12 Pacientes según la evolución de los
embarazos con cerclaje previo.................. 23
Cuadro N# 13 Pacientes según tipo de manejo en
h . t ¡· . ' ospt a tzacton ..................................... . 24
Cuadro N# 14 Pacientes según tipo de intervención ............ . 25
Cuadro N# 15 Pacientes según resultado de 1 embarazo ........ . 26
Gráfico N# 2 Pacientes según resultado del embarazo ........ . 27
Cuadro N# 16 Pacientes según vía del parto ..................... . 28
Cuadro N# 17 Pacientes según complicaciones de la
intervención.......................................... 29
Cuadro N# 18 Pacientes según la causa de reingreso ................ 30
Cuadro N# 19 Pacientes según el peso del producto ................ 31
Grá.fi e o N# 3 Pacientes según e 1 pes o de 1 producto . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2
Cuadro N# 20 Pacientes según el Apgar del producto . . . . . . . . . . . . . 3 3
Cuadro N# 21 Pacientes según el afio de la intervención......... 34
Cuadro N# 22 Pacientes según estancia hospitalaria.............. 36
Cuadro N# 23 Pacientes según técnica quirúrgica y el resultado
del embarazo 37
ix
Cuadro N# 24 Relación entre estudios de infertilidad y posteriores
embarazos normales sin cerclaje cervical. ........ 38
Cuadro N# 25 Pacientes según técnica y sus complicaciones ...... 39
Cuadro N# 2 6 C aracterf sti cas cervi e al es y b o 1 s a~ amni óti e as al
momento del cerclaje y su relación con las
compllcac1ones ......................................... 41
Cuadro N# 27 Características cervicales y bolsas amnióticas
al momento del cerclaje como causa de
reingreso a hospitalización ......................... 43
Cuadlro N# 28 Influencia de la edad gestacional del cerclaje
cervical sobre los resultados de los embarazos 45
Cuadro N# 29 Edad gestacional y las complicaciones del
cerclaje cervical 46
Cuadro N# 3 O Edad ge.staci onal y e aus as de _r~ingre so de 1
cerclaje cervical ........................................ 48
Cuadro N# 31 Resultados del embarazo con cerclaje cervical en
pacientes sometidas o no a cerclajes previos 50
X
Cuadro N# 32 Complicaciones del cerclaje cervical según número
de cerclajes realizados ................................. 51
Cuadro N# 33 Resultados de los embarazos en pacientes cerclaje
cervical segúu profesión u ocupación............ 52
Cuadro N# 34 Complicaciones del cerclaje cervical según
f . ' . ó pro eSion u OC':lpact n ............................... . 53
Cuadro N# 3 5 Resultados de 1 os embarazos en pacientes
con cerclaje cervical según grupo de edad 55
Cuadro N# 36 Edad de las pacientes con cerclaje cervical
según peso fetal....................................... 56
Cuadro N# 37 Complicaciones del cerclaje cervical por los de edad
de las pacientes ........................................... 57
Cuadro N# 38 Resultados de los embarazos en pacientes
con cerclaje cervical según 1-a paridad........ 59
Cuadro N# 39 Complicaciones del cerclaje cervical según
1 a paridad 60
XI
INTRODUCCION
Cerclaje cervical es la técnica quirúrgica destinada a la
corrección de la incompetencia del cuello uterino; lesión de origen
e ongéni to, adquirido, o fis i o 1 ógi e o, e omo 1 a insufi e i enci a as o e i a da
a embarazo múltiple, causante de abortos habituale-s o partos
inmaduros. Existen varios pro e e di miento s que ti ene~ por objeto 1 a
reduce i ón de 1 orificio e ervi e al interno in e ompetente, 1 os cuales
varf an tanto en 1 a té e ni e a e omo en e 1 material de- 1 igadura
u ti 1 izado.
La i'ncompetencia cervical o insuficiencia ístmico-cervical,
produce la expulsión prematura del huevo debido a que el cuello
uterino es incapaz de cumplir su función de retención. La expulsión
ocurre generalmente en el 2do. trimestre del embarazo o comienzos
del 3ro.; se caracteriza_ por su rapidez, ausencia relativa de dolor y
expulsión de 1 producto e on feto vivo; además, ti ene e omo
característica resaltante que se repite y a ed-ades cada vez menores
de 1 a gestación, presentándose b orrami ento y dilatación progre si v·a
e indlolora del cérvix y, en etapas avanzadas, se ven las membranas
ovulares haciendo protrusión a través del mismo. Fuera del
embarazo, la característica principal diagnóstica está dada por el
paso sin resistencia de una b uj fa de Hegar N# 8, o mayor, a través
del orificio cervical interno del cuello uterino.
2
Es importante mencionar la existencia de casos de
insuficiencia funcional cervical, que se manifiestan sólo durante el
embarazo, des apare e i en do fuera de 1 mismo, 1 o que dificulta e 1
diagnóstico y la indicación operatoria.
El e ere 1 aje e ervi e al se realiza generalmente entre 1 as semanas
12 y 16 del embarazo, antes de que se tnicte la dilatación del
orificio interno del cuello y se puedan descartar por ecografía
malformaciones fetales o complicaciones agregadas del embarazo
(Ej. placentas previas oclusivas).
Se han realizado cerclajes cervicales en edades gestacionales
muy tempranas (en cuanto se diagnostica el embarazo) en pacientes
e on historia de in e ompetenc i a cervical, aumentando 1 a so brevi da
fetal de un 17,7% a un 79,1%, cuando se practica es estas etapas
tempranas. Cuando se realiza correctamente, se pueden lograr
éxitos en más del 7 5% de los casos (~), en pacientes con alta - -
incidencia de pérdidas fetales en el 2do. trimestre de la gestación.
Existen numeras os trabajos sobre exp-ed enci as de cerc 1 aje
cervical ejecutado en mujeres no embarazadas, haciendo
referencias cómo a través del mismo se puede prevenir el parto
pretérmino, en el siguiente embarazo, en pacientes con hallazgos
clfnicos o historia de incompetencia cervical (20).
Existen condiciones indispensables para realizar el cerclaj e
e ervi cal:
3
1.- Diagnóstico cierto de la incompetencia fstmico-cervical.
2.- Las membranas ovulares deben estar íntegras, no
protruidas por delante del orificio cervical interno.
3.- No debe haber un ambiente infeccioso. La infección
amniótica es una contraindicación absoluta.
4.- Ausencia de sangramiento uterino.
~-- Ausencia de contracciones uterinas, útero no irritable.
6.- Dilatación cervical inferior a 4 cm. Con dilataciones
mayores o cuello borrado, el cerclaje es difícil o imposible.
7.- Ausencia de patologías fetales y anexos ovulares.
La frecuencia de los cerclajes cervicales varía notablemente,
s obre t o do p o r e 1 e r it e r i o que s e s i g a p ar r d e fin ir 1 a in e o m p e ten e i a
e ervi e al, 1 as cifras reportadas ose i 1 an entre e 1 O, 10% y e 1 3% de
todos los partos (1,4).
Existen técnicas usadas durante el embarazo tanto por la vf.a
vaginal y una propuesta por Benson y Durfee en 1.965 por vía
trans-abdominal, para realizarla en el 2do. trimestre del e·mbarazo
( 1), con el objeto de so 1 uci onar 1 os ca~ os de in e ompetenc i a
cervical con cuello corto, borrado o inexistentes; aunque ésta es
dificil y exige la práctica posterior de una cesárea, por éstas
razones se utiliza p o e o. El ce relaje trans· abdominal se ha
4
realizado por daflo severo del cuello uterino o falla de cerclaje
anterior por la vfa vaginal y se han reportado éxitos de un 90%~ sin
embargo se han referido complicaciones como fístulas cervlco
vaginales (18).
El seguimiento una vez re al izado e 1 cerclaj e e ervi e al puede
hacerse a través de ultrasonido transvaginal; con éste se podría
apreciar el desarrollo de un embudo en e! orificio interno y
acortamiento en la longitud del segmento cervical; asociándose ésto
un riesgo de parto de pretérmino (9). También se ha utilizado
asociándolo con el aumento de la presión transfunda!,- para así
detectar la incompetencia cervical asintomática en pacientes con
riesgos, y consiste en aumentar la presión a nivel del fondo uterino
durante la realización del ultrasonido transvaginal y de esta manera
observar la protrusión de las membranas ovulares en el O. C.I. (12).
En el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital
de Yachiyo en Japón, s~ manejó agresiva y tempranamente, antes de
las 26 semanas de gestación, el prolapso de membranas ovulares
utilizando de emergencia e 1 e ere 1 aje según -técnica de M cD onal d,
combinándo 1 o con amni o e ente si s y e 1 sobre 11 e nado de vejiga (1 O);
ésto último con e 1 objeto de des e omprimir 1 as membranas ovulares
pro1apsadas; se hizo un estudio comparativo con pacientes
que fueron manejadas conservadoramente (reposo en cama,
tocolíticos y terapia antibiótica); en las primeras la prolongación
del embarazo fue mayor, con un mejor peso fetal.
5
Mediante la realización del cerclaje cervical, se evidencia
que el pronóstico fetal depende de lo avanzado en que se realiza el
mismo. Existen estadi sti e as que hablan de una mortalidad p erinatal
de 0% en p a e i entes en quienes se re al izó e 1 pro e e di miento al
encontrar solamente hallazgos ecosonográficos de incompetencia
cervical; aumentando a un .50% en casos con dilatación de hasta
3 cms. al momento de realizar el cerclaje (13).
En la hipoplasia cervical severa que es acon'lpaftada de una
incompetencia cervical, se ha trabajado realizándose cerclaje
orientado por una guf a de ultras o ni do (24) para'""' evaluar mejor
dicho procedimiento.
Existen trabajos que menciona que los neonatos prematuros de
mujeres con incompetencia cervical se les trate o no con cirugía,
paree en tener maduración pulmonar acelerada. ¿Porqué e 1 cue 11 o
incompetente habría de proteger frente al Síndrome de Dificultad
Respiratoria?. Es diff c"i 1 imaginar que éste sea un a e onte e imi ento
de "stress" que estimule la producción de glucocorticoides en el
feto; deberian realizarse estudios que aclaren el porqué de este
fenómeno (3).
A pesar de 1 a e lfni ca aparentemente e lar a de in e omp etenc i a de
cuello, pero sin estudies ecosonográficos y pruebas especiales
positivas, no es raro que un siguiente o- siguientes embarazos,
posteriores a un e ere 1 aje e ervi cal, cursen normalmente sin que
6
medie intervención de ninguna clase; ya que muchos casos no
obedecen a incompetencia cervical, SIDO a abortos o partos
prematuros de otra etiología (1).
Es e vi dente que en muchas partes se abusa de esta
intervención; muchas ligaduras cervicales innecesarias son
aplicadas en casos donde la incompetencia no ha sido probada. Es
p o r e s o que s e ha e e n e e e s ar i o un a re vi s i ó n de 1 m a. ter i a 1 d e
historias médicas del Hospital Universitario de los Andes, para
hacer una e valuación en e 1 e omp ortami ento de mú ltip 1 es vari ab 1 es
que orientarán hacia la reformulación o no de métodos, conductas y
procedimientos en pro de un número de pacientes que acuden para
obtener nuestro serv1c1o.
OBJETIVOS
GENERALES
Conocer el número de pa.~ientes que fueron intervenidas. con
cercla.je cervical, desde el inicio de las actividades en el
Departamento de Ginecología. y Obstetricia. en el Hospital
Universitario de los Andes (HULA) hasta. la actualidad; así
e omo determinar 1 os resultados obtenidos previa e valuación
de diversas variables que orienten hacia conclusiones, que
sirvan de guia. para. tomar o no nuevas pautas en beneficio de
p a. e i ente s que a. e u den bus e a.n do s o 1 ventar su pro b 1 e m a:
In e ontinencia. e ervi cal.
ESPECIFICOS
1.· Conocer La incidencia. del cercla.je cervical en el H.U.L.A.
desde el inicio de las actividades en el Departamento de
Ginecología y Obstetricia. hasta la. actualidad.
2.• Identificar y presentar las variables demográficas obtenidas.
8
3. • Determinar e dad ge staci onal y e ómo culminaron 1 os e ere 1 ajes
cervicales realizados.
4. • Conocer 1 as e omp li e aci one s que se presentaron durante o
posterior a 1 a intervención.
5. • Manejo utilizado hacia 1 a p a e i ente e on in e omp etenc i a e ervi e al y
edad gestacional en que se realiza el cerclaje.
6.- Conocer la estancia hospitalaria de estas pacientes.
7.- Conocer el estado del producto de la concepción de las
pacientes intervenidas, correlacionándolos con la edad
gestacional al momento de la expulsión del mismo ya sea en
forma e sp ontá.nea o intervenida.
8. • De terminar para el momento de re alizar la investigación, la
existencia de nuevos embarazos, 1 a conducta tomada y
e u l mina e i ó n de 1 mi s m o tomando en e u en t a e 1 ante e e dente d e
e ere 1 ajes.
9. • Conocer los resultados en general y sacar conclusiones qu.e
permitan orientar un aná.lis i s e omparativo e on otras
instituciones y a la vez, que sean objeto de referencia a futuras
investigaciones.
MATERIALES Y METODOS
MATERIALES
S e utilizaron 1 as historias o b stétri e as del Departamento de
Historias Médicas del H.U.L.A., codificadas como cerclaje
cervical o con diagnóstico de incompetencia cervical, que existen
desde el 1n1c1o de las actividades en el De-partamento de
Ginecología y Obstetricia en el H.U.L.A., hasta la actuali~ad.
También se buscaron en la. sección de registros del
D epa.rta.mento de Anestesio 1 ogí a. de 1 H. U .L. A., 1 os proto e o 1 os de
intervención quirúrgica. realizados por e specia.li stas del
Departamento de Ginecología. y Obstetricia., con la. finalidad de
tener un registro lo má.s completo posible sobre el cercla.je
cervical; debido a. que previa investigación se encontró errores de
codificación de cerclaje cervical.
ME TODOS
S e des a.rro 11 ó una. in ve stigac i ón de tipo retro sp e e ti va
siguiendo la.s pautas de trabajo original y las recomendaciones del
Reglamento de Tesis de los Cursos de Postgrado de la. Facultad de
Medicina de la. Universidad de los Andes. A través del análisis
correspondiente utilizando el paquete eflta.dfstico Epi-Info,
empleando medidas de frecuencias con cifras absolutas y relativas.
10
Expresando los resultados por medio de tablas, donde se
presentan los datos referentes a las distintas variables en estudio.
Se elaboró una ficha que recogió los siguientes datos:
1.- Variables demográficas (edad, estado civil, procedencia).
2. Antecedentes gineco-obstétricos (gestaciones, partos, abortos,
cesáreas, legrados uterinos, cerclajes, etc.).
3.- Edad gestacional al culminar el embarazo.
4.- Naturaleza del embarazo: Simple, múltiple.
5.- C omp 1i e ac iones maternas.
6.- Té e ni ca utilizada.
7. • Estancia hospitalaria.
8.- Apgar y Capurro del Recién Nacido.
9.- Forma de culminación del embarazo (aborto, parto de
pretérmino o de término, espontáneo o intervenido).
10.- Número de cerclajes realizados (cerclajes anteriores).
11.- Modo diagnóstico.
12.- Anestesia utilizada.
13.- Medicamentos utilizados pre y post-cerclaje.
11
RESULTADOS
Cuadro N# l.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes por
grupo de edad. Cifras absolutas y relativas.
Hospital l,Jniversitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
G:rupo de edad N# %
20 - 24 a. 5 17' 9
25 - 29 a. 10 3 5 '7
30 - 34 a. 11 3 9,3
3 5 • 3 9 a. 2 3,6
Total 28 100,0
Fuente: Departamento de historias médi e as del HULA.
El cuadro nos muestra la distribución de el número de
pacientes con cerclaje cervical de acuerdo a la edad,
encontrándose que el mayor número de cercla.jes realizados se
encuentra en las edades de 2j y 34 atlos, correspondiendo a un 75%
(21 de 28 pacientes) del totaL
12
Cuadro N# 2.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes por
lugar de procedencia. Cifras absolutaii y relativas.
Hospital U ni vers i tari o de 1 os Andes.
Mérida. Venezuela. 1976 - 19{;4_
Procedencia N# %
Dtto. Metropolitano 24 8 5 '7
Dtto. Páramo 1 3,6
Dtto. Tovar 1 3,6
Resto del pafs 2 7,1
Total 28 100,0
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
El mayor número de p a e i entes a 1 as que se 1 es realizó
e ercl SLj e e ervi e al provenf an del Distrito M etropo litan o en 24 de 28
pacientes (85%).
13
Cuadro N# 3.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes
según estado civil. Cifras absolutas y relativas.
Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976 • 1994.
Estado civil N# %
Casada 20 71,4
Soltera 7 25,0
Divorciada 1 3,6
Total 28 100,0
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
La distribución de pacientes según estado civil nos reporta
que de 28 cerclajes realizados 20 eran casadas (71,4%), 7 solteras
y 1 divorcia da.
14
Cuadro N# 4.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
profesión u ocupación. Cifras absolutas y relativas.
Hospital U ni ver si tari o de 1 os Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
Profesión u ocupación N# %
Oficios de 1 hogar 10 3 5; 7
Empleadas 8 28,6
Estudiantes 4 14,3
Profesionales 3 1 o, 7
Obreras 1 3,6
Sin información 1 3,6
Otros 1 3,6
Total 28 100,0
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
El 35,7% de las pacientes con cerclaje cervical, que -
e orresp onde a 1 O de 28 pacientes tenf an e omo profesión u
ocupación oficios del hogar, 8 de 28 pacientes (28,6%) empleadas,
4 estudiantes y 3 profesionales.
15
Cuadro N# 5.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
antecedentes de paridad. Cifras ah so 1 utas y re 1 ati vas.
Hospital U ni vers itari o de 1 os Andes.
Méricia. Ven~zue1a. 1976 ~ 1994.
Paridad N# %
Nulípara 6 21,4
I 11 3 9,3
II 7 25,0
III o más 4 14,3
Total 28 100,0
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
En este cuadro se distribuyen las pacientes según
antecedentes de paridad, consiguiéndose que 11 de 28 pacientes
con cerclaje cervical (39,3%) tenían como antecedente 1 sólo parto
y 6 de 28 pacientes (21 ,4) eran nulfparas·, correspondiendo a un
60,7% en estos 2 grupos. Sólo un 14,3% tenían 3 o más partos.
16
Cuadro N# 6.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
antecedentes de cerclaje prevto. Cifras absolutas y
relativas. Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976 • 1994.
Cercl aje previo N# %
Ninguno 20 71,4
1 5 17,9
11 2 7' 1
111 1 3,6
Total 28 100,0
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
En este cuadro se resefta el antecedente de cerclaje cervical
previo y se muestra que 20 de 28 cerclajes (71,4%) no tenían algún
cercle.je anterior~ sólo 3 de 28 tenían antecedentes de 2 y 3
cerclajes.
1: 1
di 1
~
í
17
Cuadro N# 7.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
edad de la gestación. Cifras absolutas y relativas.
Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976 - 1994.
Edad Gestacional N# %
1 o - 14 semanas 11 3 9,3
15- 19 semanas 8 28,6
20 - 25 semanas 9 3 2,1
Total 28 100,0
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
El mayor porcentaje de e ere 1 ajes e e_rvi cal es se realizaro_n
entre las semanas 10 y 14 de edad gestacional con 11 de 28
pacientes (39,3%).
18
Cuadro N# 8.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
antecedentes Gineco - obstétricos. Cifras absolutas y
relativas. Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994 ..
Antecedentes N#
Ah ortos 18
Partos pretérmino 18
Partos de térmíno 11
Cono en frfo 1
Fuente: Dep2.rtamento de historias médicas: del HULA.
%
64,3
64,3
3 9,3
3,6
La distribución de cerclajes según antecedentes gineco
obstétricos como se puede observar, la mayor frecuencia está. dada
por abortos (18) y partos de pretérminos (18).
Sólo 11 partos de término y 1 cono en frfo.
19
Cuadro N# 9.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
características cervicales y bolsa amniótica. Cifras absolutas
y relativas. Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
C aracterf sti e as
Con Modificaciones cervicales
S in m o dific ac iones e ervi e ale s
Con modificaciones cervicales y con
protrus i ón de 1 sa.c o a.mni ótic o
Sin modificaciones cervicales y con
protrusión del saco amniótico
Sin información
Total
N#
2
13
3
7
3
28
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
%
7,2
46,4
1 o, 7
25 ,O
10,7
100,0
El cuadro a.nteri or muestra. que 13 de 2 8 pacientes ( 4 6,4%) no
tenían modificaciones cervicales, como tampoco protrusión del
saco al momento de realizar el cercla.je~ 7 de 28 pacientes se
presentaron como "sin modificaciones y c·on protrusión del saco
amniótico" (25,0%).
20
Cuadro N# 1 O.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
técnica quirúrgica empleada. Cifras absolutas y relativas.
Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976 • 1994.
Té cni e a quirúrgi e a N# %
De Espinosa 13 46,4
De Palmer 11 3 9,3
Benson y Durfee 2 7,1
De MacDonald 1 3,6
Sin información 1 3,6
Total . 28 100,0
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
La técnica quirúrgica de "Espinoza Flores" se utilizó en 13 de
28 cerclajes (46,4%), la de "Palmer" en 11 de 28 (39,3%), 1 por la
de "McDonald", 2 por la C:e "Benson y Durfee"; y un cerclaje
cervical que no aparece información sobre la técnica utilizada
(e u adro N# 1 O y gr áfi e o N# 1 ) .
21
G r áfi e o N# l.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
técnica quirúrgi e a emp 1 eada. Cifras re 1 a ti vas. Hospital
Universitario de los Andes. Mérida.
Venezuela. 1976 • 1994.
60 46,4 46
¿o
36
30
%26 20
15
10
5
o
Esplnoza Palmer Benson Me Sin lnfo. Donald
Fuente: Cuadro N# 1 O.
22
Cuadro N# 11.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
estudios de infertilidad. Cifras absolutas y relativas.
Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
Total Completos Incompletos
Estudios N# % % %
Si 19 67,8 31 '6 68,4
No 9 3 2,2
Total 28 100,0 31,6 68,4
Fuente: Idem cuadro N# l.
En 19 de 28 pacientes (67,8%) a quienes se les realizó
cerclaje cervical, tenían estudios de infertilidad para de~cartar
otras causas de aborto o partos pretérmino~ pero, la mayoría de
estas pacientes ( 68,4%) no fueron e studi ad·as e omp 1 etamente. 9 de
28 pacientes (32%) no se les realizó ningún tipo de estudio.
23
Cuadro N# 12.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
la evo lue i ón de 1 os embarazos e on e ere 1 aje previo. Cifras
absolutas y relativas. Hospital Universitario de los
Andes. Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
Embarazos N# %
I 4 14,3
II 2 7,1
III o más 2 7,1
Ninguno 20 71,4
Total 28 100,0
Fuente: Departamento de historias médicas d.el HULA.
El cuadro informa con respecto al número de embarazos que
evolucionaron normalmente hasta la viabilidad, teniendo como
antecedente e ere 1 aje previo y se obtuvo, que 4 p a e i entes e on
cerclaje anterior tuvieron 1 parto posterior de término, 2 casos
tuvieron 2 embarazos y 2 casos tuvieron 3 o más embarazos.
24
Cuadro N# 13.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
tipo de manejo en hospitalización. Cifras absolutas y
relativas. Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
Tipo N# %
Sólo Reposo 8 28,5
* Uteroinhibidores 9 32,1
* Uteroinhibidores + Progesterona 5 17,9
• Progesterona 4 14,3
* Antibiótico 1 3,6
* Benzodiazepina 1 3,6
Total 28 100,0
• Junto con reposo
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
El cuadro nos muestra el manejo utilizado en hospitalización
que incluye reposo absoluto a todas las pacientes, 8 de 28 (28,5%)
no recibieron algún medicamento; 9 (32%) recibieron utero
inhibidores, 9 con progesterona de las cuales 5 de éstas se asoció a
uteroinhibidores. Sólo 1 paciente recibió antibiótico en forma
preoperatoria.
25
Cuadro N# 14.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
tipo de intervención. Cifras absolutas y relativas.
Hospital U ni vers i tari o de 1 os Andes.
Mérida. Venezuela. 1976 - 1994.
Tipo N# %
Electiva 22 78,6
Emergencia 6 21,4
Total 28 100,0
Fuente: Departamento de histotias médicas del HULA.
22 de 28 cerclajes (78,6%) se realizaron en forma electiva y
6 de 28 (21,4%) en forma de emergencia.
26
Cuadro N# 15.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
resultado de 1 embarazo. Cifras ab so Jutas y re la ti vas.
Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
Resultado N# %
De término 18 64,3
De Pretérmino 6 21,4
Aborto 2 7' 1
Sin información 2 7' 1
Total 28 100,0
Fuente: Departamento de historias médicas de 1 HULA.
Del total de 28 pacientes con cerclaje cervical, 18 (64,3%)
tuvieron par.tos de término y 6 (21,4%) fueron de pretérmino; 1.
abortos y en 2 cerclajes no aparece información registrada en la
historia clínica.
27
Gráfico N# 2.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
resultado de 1 embarazo. Cifras re 1 atívas. Hospital
U ni vers i tari o de 1 os Andes. M éri da.
Venezuela. 1976 - 1994.
- 21,4
7,1 7,1
Término Pretérmlno Aborto Sin lnfo.
Fuente: Cuadro N# 1 S.
28
Cuadro N# 16
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes
según via del parto. Cifras absolutas y relativas.
Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
Vía del parto N# %
Vaginal 17 60,7
Cesárea 9 3 2,2
Sin información 2 7' 1
Total 28 100,0
Fuente: Departamento de bistori as mé di e as del HULA.
De 28 cerclaj es, 17 ( 60,7%) de ellos tuvieron parto por vLa
vaginal y 9 (32,2%) por cesárea por diferentes motivos.
! ':1
\ '
29
Cuadro N# 1 7.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
complicaciones de la intervención. Cifras absolutas y
relativas. Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976 - 1994.
Tipo de complicación N# %
Cervicitis 2 7,1
* A.P.P. + LU. + D.P.P. 1 3,6
Ruptura prematura de membranas 1 3,6
Sangrado leve 1 3,6
Sangrado moderado 1 3,6
Ninguna 22 78,5
Total 28 100,0
• Amenaza de parto prematuro + Infección urinaria +
Desprendimiento prematuro de p 1 ac enta.
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
-En cuanto a las complicaciones post--intervención 22 de 28
(78,.5%) de los cerclajes no presentaron complicaciones; hubo: 2
pacientes con cervicitis, 1 amenaza de parto de pretérmino
acompaflada de infección urinaria que hizo desprend1miento
prematuro de placenta; 1 R.P.M. y 2 pacientes con sangrado que se
presentó en leve y moderada cantidad respectivamente.
30
Cuadro N# 18
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
la causa de reingreso. Cifras absolutas y relativas.
H o s p i t a 1 Un i ver s i t ari o de 1 o s Ande s .
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
Causa N# %
Amenaza de parto prematuro 9 3 2,1
Ruptura prematura de membranas ovulares 2 7,1
Aborto incompleto 1 3,6
No reingresó 14 5 0,0
Sin información 2 7' 1
¡Total 28 100,0
Fuente: Departamento de historias mé di e as de 1 HULA.
Hubo 14 de 28 (50%) de los cerclajes que posteriormente
ameritaron ho sp i talizac i ón antes de 11 egar a 1 a vi ah il i dad fetal; 9
por amenaza de parto pretérmino, 2 R.P .M. y 1 aborto incompleto;
en 2 pacientes no aparece información en las historias
e orresp ondi entes.
3 1
Cuadro N# 19.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
el peso del producto. Cifras absolutas y relativas.
Hospital U ni vers i tari o de 1 os Andes.
M é r i da. V en e z u e 1 a._ 1 9 7 6 - 1 9 9 4 .
Peso fetal N# %
< 1.499 gr. 5 17,9
l. 5O O • 2. 4 9 9 gr. 5 17,9
> 2.500 gr. 16 57' 1
Sin información 2 7,1
Total 28 100,0
Fuente: Departamento de historias mé di e as del HULA.
El 57,1% (16 de 28) de los cerclajes tuvieron hijos con peso
> 2.500 gr .• 5 de 28 (17,9%) con pesos entre 1.500 y 2.499 gr.
32
Gráfico N# 3.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según-
el peso del producto. Cifras absolutas y relativas.
Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
> 2500 gr. -67,1%
Fuente: Cuadro N# 19.
Sin lnfo. 7,1% < 1499 gr.
17,9%
1500-2499 gr. 17,9%
33
Cuadro N# 20.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
el Apgar del producto. Cifras absolutas y relativas.
Hospital U ni vers i tari o de 1 os Andes.
M éri da. Venezuela. 197 6 - 1994.
Apgar del producto N#
Sin signo vitales 5
1 - 5 ptos. 2
6- 10 ptos. 17
Sin información 4
Total 28
%
17,9
7' 1
60,7
14,3
100,0
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
Las condiciones del producto por medición del APOAR fue:
17 de 28 cerclajes (60,7%) tuvieron recién nacidos entre 6 y lO
puntos~ 5 reportaron ausencia de signos vitales al nacer y en 4
casos no aparece información en la historia clínica.
34
Cuadro N# 21
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
el afto de la intervención. Cifras absolutas y relativas.
Hospital U ni vers i tari o de 1 os Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
Afio N# %
1976 1 3,6
1977 1 3,6
1979 2 7' 1
1981 1 3,6
1983 6 21,4
1985 3 1 O, 7
1986 2 7,1
1987 4 14,3
1988 2 7' 1
1991 2 7,1
1992 2 7' 1
1993 1 3,6
1994 1 3,6
Total 28 100,0
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
35
El mayor número de cerclajes realizados se hicieron en 1983
con un número de 6, 4 en 1987, 3 en 1985. Un total de 28 cerclajes
hasta 1994 (cuadro N# 21).
3(.
Cuadro N# 22.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
la estancia hospitalaria. Cifras absolutas y relativas.
Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
Estancia
< 10 dfas.
de 11 a 20 dfas.
> 20 dfas.
N#
14
7
7
%
5 0,0
25 ,o
25 ,o
Total 28 100,0
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
El 50% de las 28 pacientes estuvieron hospitalizadas meno.s
de 10 dfa.s posterior al cercla.je, 7 pacientes estuvieron entre 11 a.
20 dfa.s y 7 pacientes más de 20 dfas.
37
Cuadro N# 23.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según
técnica quirúrgica y el resultado del embarazo. Cifras
relativas. Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976 - 1994.
Parto Parto de Sin
Aborto prematuro término información
Técnica % % % %
De Espinosa 3,6 3,6 3 5 '7 3,6
De Palmer 3,6 14,3 21,4 0,0
De MacDonald 0,0 0,0 3,6 0,0
De Benson y Durfee 0,0 3,6 3,6 0,0
Sin Información 0,0 0,0 0,0 3,6
!Total 7,1 21,5 64,3 7' 1
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
En la evolución del embarazo de acuerdo a la técnica
quirúrgica utilizada, se observó que 1 O de los emb~razos de
término (55%) se hicieron me di ante técni e a de Esp inoza Flores, 6
(33,3%) mediante técnica de Palmer, 1 por la técnica de McDonald
y 1 por la técnica de Benson y Durfee.
38
Cuadro N# 24.
Relación existente entre pacientes que tuvieron estudios de
inferti 1 i dad o no, e on e as os que tu vi e ron posteriormente
embarazos normales sin cerclaje cervical. Cifras
re 1 a ti vas. Hospital U ni versitari o de 1 os Andes.
Mérida. Venezuela. 1976 - 1994.
Embarazos Estudios de inferti 1 i dad Total
evolución SI NO
normal % % N# %
I 1 o ,8 3,6 4 14,4
II 0,0 7' 1 2 7' 1
III o más 7.1 0,0 2 7.1
Ninguno 5 0,0 21,4 20 71,4
Total 67,9- 3 2,1 28 100,0
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
El cuadro muestra que de 4 pacientes que posterior al
e ercl aje tu vi e ron 1 embarazo de evolución normal 3 fueron
estudiadas por infertilidad, 2 con 2 embarazos posteriores no
tuvieron estudios de infertilidad y 2 pacientes con 3 o más
embarazos se le realizaron estudios de infertilidad
39
Cuadro N# 25.
Cerclaje del cuello uterino. Distribución de las pacientes según la
técnica y sus complicaciones. Cifras relativas. Hospital
Universitario de los Andes. Mérida. Venezuela. 1976 • 1994.
*Técnica(%)
Complicaciones 1 2 3 4 5 Total
Cervicitis 0,0 3,6 0,0 3,6 0,0- 7,1
**R. P. M. 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6
Sangrado leve 0,0 3,6 0,0 0,0 0,0 3,6
Sangrado Moderado 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6
***A.P.P. + I.U. + D.P.P. 0,0 0,0 0,0 3,6 0,0 3,6
Ninguna 3 9,2 3 2,1 3,6 0,0 3,6 78,5
Total 46,4 3 9,3 3,6 7,1 3,6 100,0
111 Técnica en porcentaje (1= Espinosa; 2= _Palmer; 3= MacDonald;
4= Benson y Durfee; 5= Sin información).
**Ruptura prematura de membranas ovulares.
* ** Amenaza de parte prematuro + Infección urinaria + Desprendimiento prematuro de p 1 s.c enta.
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
40
A las 2 técnicas quirúrgicas más utilizadas (Espinoza Flores y
P almer) se 1 e presentaron 2 e omp 1 i e a e iones para e a da una
respectivamente; 1 R.P.M. y 1 sangrado moderado para la técnica
de Espinoza Flores; y 1 cervicitis y 1 sangrado leve para la de
Palmer. Con la técnica de Benson y Durfee hubo 1 cervicitis y 1
caso de D.P.P. asociado a infección urinaria (cuadro N# 25).
41
Cuadro N# 26.
Características cervicales y bolsas amnióticas al momento del
cerclaje y su relación con las complicaciones. Cifras
relativas. Hospital U ni vers i tari o de 1 os Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
*Modificaciones cervicales (MC) (%)
Complicaciones 1 2 3 4 5 Total
e ervi e i ti s 0,0 7,1 0,0 0,0 0,0 7,1
**R. P. M. 0,0 3,6 0,0 0,0 0,0 3,6
Sangrado leve 0,0 3,6 0,0 0,0 0,0 3,6
Sangrado Moderado 0,0 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6
***A.P.P. + I.U. + D.P.P. 0,0 0,0 0,0 3,6 0,0 3,6
Ninguna 7,1 32,2 7,1 21,4 10,7 78,5
Total 7,1 46,5 10,7 25,0 10,7 100,0
* Modificaciones cervicales (MC) en porcentaje (1= Con; 2= Sin;
3= Con (MC) + protrusión del saco amniótico; 4= Sin (MC) +
Protrusión del saco amniótico; 5= Sin información).
**Ruptura prematura de membranas ovulares.
*** Amenaza de parte prematuro + Infección urinaria + Desprendimiento prematuro de placenta.
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
42
En 1 as p a e i entes que al momento de 1 e ercl aje presentaron
modificaciones cervicales no hubo complicación alguna. De las que
no tenfan modificaciones cervicales, hubo 2 cervicitis, 1 sangrado
1 e ve y 1 R.P. M.; 1 as que presentaron m o difi e a e iones e ervi e al es más
protrusión del saco amniótico hubo 1 caso de sangrado moderado
(cuadro N# 26).
43
Cuadro N# 2 7.
Características cervicales y bolsas amnióticas al momento del
cerclaje como causa de reingreso a hospitalización. Cifras
relativas. Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
* M o d i fi e a e i o n e s cervicales (MC) (%)
Causa de Reingreso 1 2 3 4 S Total
•• A.P.P. 0,0 7,1 7,1 14,3 3,6 3 2,2
*** R.P.M. 0,0 7,1 0,0 0,0 0,0 7,1
Aborto incompleto 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6
Ninguna 3,6 28,6 0,0 1 o, 7 7' 1 5 0,0
Sin información 0,0 3,6 3,6 0,0 0,0 7,1
Total 7 ,2. 46,4 1 o, 7 25 ,o 1 o, 7 100,0
* MC en porcentaje (1::= Con; 2= Sin; 3= Con (MC) + protrusión del
saco amniótico; 4= Sin (MC) + Protrusión del saco amniótico;
5= Sin información).
** Amenaza de parte prematuro.
••• Ruptura prematura de membranas ovulares.
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
44
Las mayores e ansas de reingreso a hospitalización post
c ere 1 aje, se di ó en p a e i entes que no tenf an m o difi e ac iones
cervicales al momento del procedimiento (2 amenazas de parto
pretérmino y 2 R.P.M.) (cuadro N# 27).
45
Cuadro N# 28.
Influencia de la edad gestacional del cerclaje cervical sobre los
resultados de 1 os embarazos. Cifras re 1 ati vas.
Hospital U ni vers i tari o de 1 os Andes.
Mérida. Venezuela. 1976-1994.
* Resultados de embarazos (%)
Edad gestacional 1 2 3 4 Total
1 o - 14 semanas 7,2 1 O, 6 17,8 3,6 3 9,2
15 • 19 semanas 0,0 3,6 21,4 3,6 28,6
20 - 25 semanas 0,0 7,2 25 ,O 0,0 3 2,2
Total 7,2 21,4 64,2 7,2 100,0
• Resultados de los embarazos en porcentaje (1= Aborto; 2= Parto
prematuro; 3= Parto de término; 4= Sin información.
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
El 64,2% de los cerclajes realizados terminaron en embarazos
de términos, de los cuales el 3 8,5% se realizaron entre las semanas
2 O • 25 de edad gestaci onal, e on un 3 3,3% que se realizaron entre
las semanas 15 y 19 de edad gestacional y un 27,7% entre las
semanas 1 O y 14.
46
Cuadro N# 29.
Edad gestacional y las complicaciones del cerclaje cervical.
Cifras relativas. Hospital Universitario de
los Andes. Mérida. Venezuela.
1976 - 1994.
*Edad de 1 e m bar az o (%)
Complicaciones 1 2 3 Total
Cervicitis 7,1 0,0 0,0- 7,1
**R. P. M. 3,6 0,0 0,0 3,6
Sangrado leve 3,6 0,0 0,0 3,6
Sangrado Moderado 0,0 0,0 3,6 3,6
***A.P.P. + I.U. + D.P.P. 0,0 3,6 0,0 3,6
Ninguna 25 ,O 25 ,O 28,5 78,5
Total 3 9,3 28,6 3 2,1 100,0
*Edad del embarazo en porcentaje (1= 10 a 14 semanas; 2= 15 a 19
semanas; 3= 20 a 25 semanas).
**Ruptura prematura de membranas ovulares.
*** An::.enaza de parte prematuro + Infección urinaria +
Desprendimiento prematuro de p 1 a e enta.
Fuente: Departamento de historias mé di e as de 1 HULA.
47
El mayor número de complicaciones se presentó cuando el
cerclaje se realizó entre las semanas 10-14 de edad gestacional con
2 cervicitis, 1 R.P.M., 1 sangrado leve (cuadro N# 29).
48
Cuadro N# 3 O.
Edad gestacional y causas de reingreso del cerclaje cervical.
Cifras relativas. Hospital Universitario
de los Andes. Mérida. Venezuela.
1976- 1994.
* Edad del embarazo (%)
Causa de Reingreso 1 2 3 Total
•• A.P.P. 1 o' 7 1 O, 7 1 O, 7 3 2,1
••• R.P.M. 7,1 0,0 0,0 7,1
Aborto in e omp 1 eto 3,6 0,0 0,0 3,6
Ninguna 14,3 14,3 21,4 5o, o
Sin información 3,6 3,6 0,0 7,2
Total 7,2 46,4 1 o, 7 100,0
• Edad de 1 e m b ar az o en p ore en t a j e ( 1 = 1 O a 1 4 s emanas ; 2 = 1 5 a 1 9
semanas; 3= 20 a 25 semanas).
** Amenaza de parte prematuro .
. ••• Ruptura prematura de membranas ovulares.
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
49
Entre las semanas 10 a 14 de edad gestacional en que se
realizaron los cerclajes estuvo la mayor cifra de reingresos a
hospitalización con: 3 amenazas de parto pretérmino, 2 R.P.M. y 1
aborto inc omp 1 eto.
50
Cuadro N# 31.
Resultados del embarazo con cerclaj e cervical en pacientes
sometidas o no a cerclajes previos. Cifras relativas.
Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976 - 1994.
Cerclaje preVIO (%)
Resultado de 1 e m bar az o I II III NO Total
Aborto 3,6 0,0 0,0 3,6 7,2
Parto pretérmino 0,0 7,1 3,6 1 O, 7 21,4
Parto de término 14,3 0,0 0,0 50,0 64,3
Sin información 0,0 0,0 0,0 7' 1 7,1
Total 17,9 7,1 3,6 71,4 100,0
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
De las pacientes a las que se les habra realizado I cerclaje
anterior, 4 tuvieron 1 parto de término y 1 e on 1 aborto; 1 as que
tenían II cerclajes previos:. 2 pacientes tuvieron partos de
pretérmino s y 1 e on
pretérmino.
III cerclaj es anteriores tuvo 1 parto de
51
Cuadro N# 3 2.
Complicaciones del cerclaje cervical según número de cerclajes
re atizados. Cifras re 1 ati vas. Hospital U ni vers itari o
de los Andes. Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
Cerclaje prev1 o (%)
C omp 1 i e a e iones I II III NO Total
e ervi e i ti s 3,6 0,0 3,6 0,0 7,1
**R. P. M. 3,6 0,0 0,0 0,0 3,6
Sangrado leve 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6
Sangrado Moderado 0,0 0,0 0,0 3,6 3,6
***A.P.P. + I.U. + D.P.P. 0,0 0,0 0,0 3,6 3,6
Ninguna 10,6 3,6 0,0 64,3 78,5
Total 17,8 7,1 3,6 71 ,S 100,0
**Ruptura prematura de membranas ovulares.
*** Amenaza de parte prematuro + - Infección urinaria +
Desprendimiento prematuro de placenta.
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
Las 2 complicaciones por cervicitis aparecen en pacientes a
quienes se les habfa realizado 1 y 3 cerclajes anteriores, que es lo
que más resalta en el cuadro mostrado.
52
Cuadro N# 3 3.
Resultados de los embarazos en pacientes con cerclaje cervical
según profesión u ocupa e i ón. Cifras re 1 a ti vas. Hospital
Universitario de los Andes. Mérida.
Venezuela. 1976- 1994.
* Resultados de embarazos (%)
Profesión u ocupación 1 2 3 4 Total
O fi e i o s de 1 hogar 7,1 1 o, 6 17,9 0,0 3 5 '6
Empleada 0,0 3,6 25 ,O 0,0 28,6
Estudiante 0,0 3,6 7,1 3,6 14,3
Profesional 0,0 0,0 7,1 3,6 1 O, 7
obrera 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6
Otros 0,0 0,0 3,6 0,0 3,6
Sin información 0,0 0,0 3,6 . 0,0 3,6
Total 7,1 21 ~4 64,3 7,2 100,0
• Resultados de los embarazos en p ore entaj e (1 = Aborto; 2= Parto
prematuro; 3= Parto de término; 4= Sin información.
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
El grupo de mayor número de embarazos de término se
observa en las de ocupación oficios del hogar y empleadas.
53
Cuadro N# 34.
Complicaciones del cerclaje cervical según profesión u ocupación.
Cifras re 1 ativas. Hospital U ni vers i tado de 1 os Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
***Profesión u ocupación(%)
Complicaciones H E ES P OD O NO T
Cervicitis 3,6 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,2
*R. P. M. 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6
Sangrado leve 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6
Sangrado Moderado 0,0 0,0 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6
**A.P.P.+LU.+D.P.P. 0,0 0,0 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6
Ninguna 25,0 25,0 7,1 10,7 3,6 3,6 3,6 78,6
Total 35,7 28,6 14,3 10,7 3,6 3,6 3,6 100,0
*Ruptura prematura de membranas ovulares.
** Amenaza de parte prematuro + ·Infección urinaria +
Desprendimiento prematuro de placenta.
*** Profesión u ocupación ( H= oficio del hogar; E= Empleada;
ES= Estudiante; P= Profesional; OD= Obrera o cloméstica; O=
Otros; NO= sin información; T= Total)
Fuente: Departamento de historias mé di e as del HULA.
54
El cuadro N# 34 revela. que las pa.cie11tes con cercla.je
cervical que tienen como ocupación oficios del hogar. fueron las
que pre s enta.ron mayor número de e omp 1 i e a. e iones: 1 e ervi citi s, 1
R.P. M. y 1 sangra. do 1 e ve.
55
Cuad1·o N# 3 5.
Resultados de los embarazos en pacientes con cerclaje cervical
según grupo de edad. Cifras relativas. Hospital Universitario
de los Andes. Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
* Resultados de embarazos (%)
Grupos de edad 1 "2 3 4 Total
20 - 24 at1os 3,6 3,6 7,1 3,6 17,9
25 - 29 attos 3,6 1 O, 7 21,4 0,0 35 '7
30 - 34 ai1 os 0,0 3,6 3 5 '7 0,0 3 9,3
35 - 3 9 attos 0,0 3,6 0,0 3,6 7' 1
Total 7,2 21,4 64,3 7,1 100,0
*Resultados de los embarazos en porcentaje (1= Aborto; 2= Parto
prematuro; 3= Parto de término; 4= Sin información.
Fuente: Departamento de historias mé di e as del HULA.
En la correlación según grupos etarios con respecto a lo·s
resultados de los embarazos, el 55,5% de los embarazos de término
post-cerclaje, están comprendidos entre las edades de 30-34 at1os;
el 33,3% entre las edades 25-29 ai1os, es decir el 88,8% de los
embarazos de término corresponden a las edades entre los 25-34
afi os.
56
Cuadro N# 3 6.
Edad de las pacientes con cerclaje cervical según peso fetaL
Cifras relativas. Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
* Peso fetal (%)
Grupos de edad 1 2 3 4 Total
20 - 24 años 3,6 7,1 3,6 3,6 17,9
25 - 29 aí1o s 1 o' 7 7,1 17,8 0,0 3 5,6
3 o - 34 aí1 os 0,0 3,6 3 5 '7 0,0 3 9,3
35 - 3 9 ail os 3,6 0,0 0,0 3,6 7,2
Total 17,9 17,8 57' 1 7,2 100,0
• Peso fetal en p ore entaj e ( 1 = ~ l. 4 9 9 gr. ; 2 = l. 5 O O - 2.499 gr.; 3=
::2: 2.500 gr.; 4= Sin información.
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
Entre 1 os 3 O • 34 ail os de edad se obtiene e 1 mayor número de
nacimientos con peso~ i.500 gr.
57
Cuadro N# 3 7.
Complicaciones del cerclaje cervical por los grupos de edad de
las pacientes. Cifras relativas. Hospital Universitario
de los Andes. Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
* Grupos de edad (%)
Complicaciones 1 2 3 4 Total
e ervi e i ti s 0,0 0,0 7,1 0,0 7' 1
**R. P. M. 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6
Sangrado leve 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6
Sangrado Moderado 3,6 0,0 0,0 0,0 3,6
***A.P.P. + I.U. + D.P.P. 3,6 0,0 0,0 0,0 3,6
Ninguna 1 o, 7 28,5 3 2,2 7,1 78,5
Total 17,9 3 S, 7 3 9,3 7,1 100,0
* Grupos de edad en afl O S (1= 20 a 24; 2=:= .25 a 29; 3= 30 a 34;
4= 35 a 39)
**Ruptura prematura de membranas ovulares.
••• Amenaza de parte prematuro + Infección urinaria +
Desprendimiento prematuro de placenta.
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
58
No se aprecian en el cuadro N# 37, diferencias significativas
en cuanto a complicaciones de acuerdo a los diferentes grupos
etarios. El grupo de 35-39 atlos no presentó complicaciones post
cerclaje.
59
Cuadro N# 3 8.
Re soltados de 1 os embarazos en p a e i entes e on e ere 1 aje e ervi e al
según la paridad. Cifras relativas. Hospital Universitario
de los Andes. Mérida. Venezuela. 1976 - 1994.
* Resultados de embarazos (%)
Paridad 1 2 3 4 Total
Nulfpara 3,6 7,1 7,1 3,6_ 21,4
I parto 3,6 1 o, 7 25,0 0,0 3 9,3
II partos 0,0 3,6 17,8 3,6 25 ,O
III o más partos 0,0 0,0 14,3 0,0 14,3
Total 7,2 21,4 64,2 7,2 100,0
.. Re su 1t a do s de 1 o s e m b ar az o s en p ore en t a.j e ( 1 = Ab orto ; 2 = P arto
prematuro; 3= Parto de término; 4= Sin información.
Fuente: Departamento de historias médicas del HULA.
Los resultados del embarazo que se obtuvieron de acuerdo a
la paridad, como se puede apreciar en los embarazos ce término, el
4 2 , 8% ten í an I y II p arto s ante r i o r e s, 1 o s 2 a b orto s s e p re s en taro n
en nulíparas y con la de I parto.
60
Cuadro N# 3 9.
C o m p l i e a e i o n e s d e 1 e e r e 1 a j e e e r v i e al s e g ú n la p ar i d a d .
Cifras relativas. Hospital Universitario de los Andes.
Mérida. Venezuela. 1976- 1994.
* Paridad (%)
Complicaciones N I II III Total
Cervicitis 0,0 7,1 0,0 0,0 7' 1
**R. P. M. 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6
Sangra do 1 e ve 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6
Sangrado Moderado 0,0 0,0 3,6 0,0 3,6
***A.P.P. + I.U. + D.P.P. 0,0 3,6 0,0 0,0 3,6
Ninguna 21,4 21,4 21,4 14,3 78,5
Total 21,4 3 9,3 25,0 14,3 100,0
• Paridad (N= Nulfpara; I= 1 parto; II= _2_ partos; III= 3 o más
partos).
**Ruptura prematura de membranas ovulares.
•• 111 Amenaza de parte prematuro + Infección urinaria +
Desprendimiento prematuro de placenta.
Fuente: Departamento de historias mé di e as del HULA.
61
El cuadro N# 39 muestra un mayor porcentaje (14,3%) de
complicaciones en pacientes con cerclaje cervical que tenían como
antecedente 1 sólo parto. En las nulfparas y en las que habían
tenido III o Más partos no se presentó complicación alguna.
DISCUSION
El análisis establece que el 75% de los cerclajes cervicales
realizados en el H. U.L.A., están comprendidos entre los 25-34 ados
de edad; por lo que orienta a pensar en que se trata de una época
de mayor expectativa para la procreación. Hay que 'resaltar que el
grupo etario de 30-34 aftos es donde se obtiene el mayor l)úmero de
Recién nacidos con peso ~ 2.500 gr., y éste, está estrechamente
relacionado por que es la edad en que se obtiene el mayor número
de embarazos de término.
Conociendo que el 85,7% de las pacientes con cerclaje
procedían del área metropolitana, se enfoca el caso como un
procedimiento quirúrgico accesible a ser realizado por obstétras de
otras entidades del estado y resto del país, por lo que no es el
H.U.L.A. centro de referencia absoluta. Esto explica el bajo
porcentaje, apenas un 14,3% de pacientes e on pro ce den e i a fuer_a
de 1 área m e tropo 1 i tan a.
El 64,3% de los cerclajes cervicales se realizaron a pacientes
con ocupación oficios del hogar y empleadas, lo que plantearía la
posibilidad de una mayor incidencia de ·incompetencia fstmico
c ervi e al en mujeres e on una actividad que implica mayor esfuerzo
63
físico, no existil"ndo en la literatura trabajo alguno que de una
orientación a esta hipótesis.
Se obtuvo un resultado que habla sobre la mayor frecuencia de
cerclajes cervicales en pacientes que, o eran nulíparas, o con (1)
paridad (60,7%) dando paso al factor etiológico de tipo congénito
como causante de incompetencia ístmico-cervical.
Según los antecedentes gineco-obstétricos en pacientes con
cerclaje cervical, las cifras obtenidas en el · H.U.L.A. son
semejantes a las de el trabajo publicado en la maternidad
Concepción Palacios (13), en donde el 46% de las pacientes tenían
como antecedentes el aborto anterior y con resultados similares
para el parto de pretérmino y de término.
El 46,4% es la cifra con que se consiguió a las pacientes que
no tenían modificaciones cervicales y sin protrusión del saco
amniótico al momento de realizar el cerclaje cervical. distante a la
estadística presentada én la maternidad Concepción Palacios donde
se consigue que un 9.0% de las pacientes tenían modificacicnes
e ervi e al es. Aunque resulta paradógi e o en el trabajo de 1 H. U .L.A_.
en las pacientes con modificaciones cervicales no se presentó
complicación alguna, al contrario de aquellas que no tenían
modificacioc:.~s cervicales resultando con más complicaciones, y
hubo mayor número de reingresos a hospitalización con éste mismo
grupo.
6J.
El 85,7% de los cerclajes cervicales realizados en el
H. U.L.A. corresponden a las técnicas quirúrgicas de Espinoza
Flores y Palmer con cifras muy similares. Otras técnicas son usadas
tanto a nivel nacional como internacional como es el caso de la
técnica de McDonald que es una de las más practicadas y que se
resetla en la literatura mundial (1,13,15,16,17). Ambas t~cnicas
quirúrgi e as (en e 1 H. U. L. A.) no presentaron diferencias
significativas en cuanto a las complicaciones presentadas.
El 67,8% de las pacientes a quienes se les realizó_ cerclaje
cervical tuvieron estudios de infertilidad para descartar otras
causas de abortos o partos de pretérmino, pero de éstos el 68,4%
fueron estudiados en forma incompleta y el 32% del total no tenían
e s tu di o s de ni n g ú n ti p o . Esta v ar i a b 1 e s e t o m ó en e o n s i de rae i ó n,
tomando como base el trabajo presentado por Osear Aguero (1), que
res efi a embarazos p o st;;:ri ores al cerc laj e y que evolucionan 1Hn
intervención alguna hasta la viabilidad; formulando una clínica
aparente de "incompetencia cervical". Hubo 2 pacientes que
tuvieron 2 embarazos cada una lo que indica que no se precisó con
exactitud el diagnóstico; ésto puede sugerir 2 situaciones: a)
Tuvieron 2 partos normales lo que sugiere que no habfa
alteraciones anatómicas o funcionales del cuello y b) no se
realizaron estudios de infertilidad que orientaran el diagnóstico de
incomp e ten e ia fstmi e o· e ervi cal hacia otra e ti o 1 ogia. En definitiva
se concluyó en la existencia numérica de un 28% de los casos con
65
diagnóstico no certero de incompetencia cervical antes de realizar
el procedimiento quirúrgico.
El 78,6% de los cerclajes en el H.U.L.A. hasta 1994 se
realizaron en forma electiva planteando un mejor pronóstico en los
resultados que los que se real izan en forma de emergen e i a. Zapata y
e o 1 s ( 1 3 ) en e o n t r ar o n 9 2% d e 1 o s e e r e 1 a j e s re ali z a do s en forma
electiva.
El 64,3% de los cerelajes realizados co-ncluyeron con
embarazos de término como meta u objetivo al realizar el
pro e e di miento quirúrgi e o; resultados m e nos favorab 1 es presentó
Aguero Osear (1) en el Hospital Privado Centro Médico de
Caracas, consiguiendo un 42,6% de embarazos de término. Zapata y
e o l s . d e 1 a "M ate r n i dad C o n e e p e i ó n P al a e i o s " ( 1 3 ) en e o n traro n un
68% ·de embarazos de término semejante a los resultados obtenidos
en el H.U.L.A. Guzmán y cols. (EE.UU.) (9) consiguieron un 64%
de embarazos de término
El 6 O, 7% de los. e ere laj es que se real izaron, culminaron el
embarazo por vf a vaginal y 3 2, 2% por cesárea, Estas por diferente.s
motivos:
a) Sufrimiento fetal agudo (2).
b) DCP (1).
e) Cerelaje Abdominal (2).
d) Distocia de dilatación (1).
66
e) Presentación podálica (1).
f) Feto valioso (1).
g) Placenta de inserción baja (1).
Zapata y cols (13) tuvieron un reporte con un 85% de partos
por la vía vaginal.
El 78,5% de los cerclajes realizados no presentó
complicación alguna, sólo 6 complicaciones de las cuales: 2
cervicitis, 1 R.P.M., 2 con sangrado variable, 1 D.P.P. Un trabajo
Japonés de Oka-K y cols. (18) encontraron como complicación más
frecuente fue la corioamnionitis. Zapata y cols. (13) consiguieron
más frecuentemente 1 a R.P. M. ( 6%) seguido de cori o amni o ni ti s
( 4% ) . Ague ro y e o ls . ( 1 ) e o n s i g u en e 1 de s g ar ro d e e u e 11 o e n un
53,3% de los cerclajes realizados, y sepsis (26%). Haciendo un
análisis e omp ara ti vo 1 as e ifras que alcanzan 1 as comp 1 i cae iones
por cerclaje cervical en el H.U.L.A., son inferiores a otras
presentadas por diferentes investigadores con un· 21,4%, y sólo
e o m p 1 i e a e i o n e s que p u di eran e o n s i de r ar s e e o m o de m en o r j erar q u { a
en cuanto a la gravedad de la misma a excepción de 1 caso de
D.P.P. presentado. Las complicaciones que se presentaron fueron
más frecuentes cuando e I' e ere 1 aje cervi e al se realizó a edades
gestac i onal es más tempranas ( 10-14 semanas). En 1 as 2 e er:vi citi s
reportadas como complicación hay que resetlar que se presentan en
67
pacientes a quienes tenían como antecedentes 1 y 3 cerclajes
anteriores, lo que orienta a tomar en consideración éstos casos
para prevenir cuadros infecciosos cervicales en pacientes a
quienes se les habría de realizar un cerclaje, teniendo antecedentes
del mismo.
El 64%de los cerclajes realizados, culminaron con embarazos
de término, y se obtiene en un 38,5% los que se realizan entre las
semanas 20-25 de edad gestacional. A medida que ·estos cerclajes
se realizan a una menor edad gestacional, disminuye el porcentaje
d e e m b ar az o s d e término .
Ayhan a. y cols. (4), trabajan con cerclaje cervical en etapas
tempranas del embarazo (< 12 semanas). basándose en antecedentes
de incompetencia ístmico-cervical y consiguen un aumento de la
supervivencia fetal que asciende de un 17,7% a un 79,1%.
Los resultados de los embarazos obtenidos cuando fueron
asociados a los antecedentes de cerclajes anteriores, aunque no
hubo significación estadística, si podemos ob-servar una orientación
hacia el pronóstico de la evolución del embarazo, que éste s·e
reduce negativamente al e oexi stir e on mayor número de e ercl ajes
ante r i ore s.
CONCLUSIONES
1.- Desde el afio 1976, fecha en que aparece en registro estadístico
de historias médicas del H.U.L.A. los cerclajes cervicales, hasta
1994; se realizaron un total de 28 procedimientos (cerclajes),
siendo el mayor número en 1983 (6 cerclajes) y en 1987
(4 cerclajes).
2.- El 75% de los cerclajes realizados fueron en pacientes con
edades comprendidas entre los 25 y 34 ailos ( edades intermedias
de 1 a vi da r e pro d u e ti va) ; e 1 3 9 , 3 % de 1 o s mi s m o s s e re a 1 izaron
entre las semanas 10 y 14 de edad gestacional; y un 28,6% entre las
semanas 15 y 19 de e dad gestaci anal.
3.- El 85,7% de pacientes con cerclaje procedían del área
metropolitana.
4.- En cuanto al estado civil, el 71,4% eran casadas. El trabaj_o
presentado muestra una incidencia mayor de incompetencia
fstmi e o- e ervi e al en mujeres e on actividad es que imp 1 i e an mayor
esfuerzo físico, con un 64,3% de pacientes con profesión u
ocupación de ofi e i os del hogar y emp 1 eadas.
69
5.- La mayor frecuencia de cerclaje cervical se apreció en
pacientes con menor paridad, incluyendo nulfparas, con un 60,7%
del total. Encontrando además, que el 71,4% de los cerclajes no
tenían antecedentes de otros cerclajes previos.
6.- Los antecedentes de abortos y partos de pretérminos permiten
medir la probable insuficiencia ístmico-cervical que conlleva a la
realización del procedimiento quirúrgico (cerclaje cervical). En el
trabajo existían 18 abortos y 18 partos de pretérmino con apenas 11
embarazos de término.
7.- Del total de cerclajes realizados el 46,4% no presentaron al
momento, ni modificaciones cervicales, ni protrusión del saco
amniótico, lo que plantea el caso de pacientes a las que el
pro ce di miento se li es re al iza toman d o en e u en t a ante e e dente s
anteriores o de abortos y partos pretérmino s, o cerc 1 ajes previos.
8.- La Té e ni e a quirúrgi e a u ti 1 izada más frecuentemente en e 1
H.U.L.A. fue la de Espinoza Flores con un total de 13 de 28
cerclajes; pero muy de cerca la de Palmer c·on 11 de 28 cerclajes.
9.- El 67,8% de los cerclajes realizados tuvieron estudios de
infertilidad para des e artar otras e ansas de in e omp etenc i a f stmi e o
cervical, pero el 68,4% de éstas pacientes fueron estudiadas en
forma incompleta. 32% no tenían estudios de infertilidad lo que
sugiere dos cosas:
70
1.- Que las pacientes en un porcentaje alto no se descarta en
su totalidad otras e ti o 1 ogí as e omo e aus a de insufi e i ene i a í stmi e o
cervical.
2.- La realización del cerclaje teniendo como antecedentes la
insuficiencia ístmico-cervical con cerclajes previos realizados,
que no ameritan estudios o la forma clínica de presentación para el
diagnóst.ico, que tampoco lo necesitarían.
10.- Existe un 28,5% de casos en donde no hubo _un diagnóstico
e ertero de in e omp etenc i a fstmi e o- e ervi e al, ésto fue dado por
pacientes que teniendo como antecedentes de cerclajes previos,
tuvieron embarazos que evolucionaron espontáneamente sin
e ere 1 ajes en próximos embarazos.
11.- El 78% de los cerclajes realizados se hicieron en forma
electiva, de los cuales 60,7% evolucionaron por la vía vaginal, y
un 32,2% por cesárea por diferentes motivos, ninguno asociado a
complicaciones del procedimiento en sí.
12.- El 64,3% de -los cerclajes realizados culminaron con
embarazos de término; de los cuales el 55,5% se realizaron
utilizando la técnica de Espinoza Flores y un 33% la técnica de
Palmer.
13. • Las comp 1i cae iones post· e ere 1 ajes fueron re 1 ati vamente bajas,
só 1 o hubo 21,5% del total y que fueron e o·ns i deradas no graves a
excepción de un desprendimiento prematura de placenta.
71
14.· Un 50%- de los cerclajes realizados ameritaron reingreso a
hospitalización en su mayoria, 32,1% por amenaza de parto
pretérmino.
15.· El 57% de los partos tuvieron un peso :2: 2.500 gr. y un 60%
con Apgar entre 6 y 1 O ptos.
16.· La estancia hospitalaria reportó: El 50% de las pacientes con
cerclaje cervical tuvieron recluidas desde el momento de su
ingreso hasta el egreso post-intervención < 10 días. 7 pacientes
(25%) más de 20 días y 7 pacientes (25%) de 11-20 días.
17.· Con las 2 técnicas quirúrgicas más utilizadas sólo se
presentaron 2 comp 1i e a e iones para cada una, pero que no ej ere i e ron
una influencia negativa en la vitalidad fetal.
18.· Eii pacientes que presentaron modificaciones cervicales al
momento de realizar e 1 e ere 1 aje, no hubo e omp li e a e i ón alguna. Al
contrario de las que no tenían modificaciones cervicales (éstas dos
sin protrusión del saco amniótico). En los casos que tenían
protrusi ón de 1 saco amniótico se presentaron e omp li e a e iones. S .e
concluye en forma similar que las mayores causas de reingreso a
hospitalización, se dio en pacientes que no presentaban
modificaciones cervicales, y sin protrusión del saco amniótic'o.
72
19.- Tomando como objetivo principal del cerclaje, llevar al
producto hasta la viabilidad; se logró determinar que el 38,5% de
los embarazos de término fueron obtenidos entre las semanas 20 y
2 5 de e dad gestac i onal; observando que a me di da que estos
cerclajes se realizaron a menor edad gestacional, disminuyó el
porcentaje de embarazos de términos. Observación similar es la
que nos muestra también un mayor porcentaje de complicaciones en
pacientes a quienes se les realizó el cerclaje cer"!'ical en edades
gestacionales más tempranas, al igual que la mayor causa de
reingreso a hospitalización.
20.- Aquellas pacientes que llegan con el embarazo a término, no
tenían antecedentes de cerclaje o se les había realizado uno,
teniendo en los embarazos de pretérmino o abortos antecedentes de
2 y 3 o más e ere 1 ajes, 1 o que permite canalizar e 1 pronó sti e o que se
hace más favorable hacia los primeros.
21.- Las p a e i entes que más se e omp 1 i e aron fueron 1 as que tenf an
como profesión u ocup.a.ción oficios del hogar.
2 2 . - E 1 8 8 ' 8% de 1 o S e m b ar az o S de término e S tu Vi ero n
comprendidos entre las edades de 25 a 34 aftos; obteniéndose en
éstas mismas edades los productos de la concepción con peso >
2.500 gr.
RECOMENDACIONES
l.- Existen historias mé di e as en donde no hay la información
completa en algunas de sus partes, por lo que se debe orientar al
especialista o residente a la necesidad de ofrecer una historia con
datos má.$ exactos.
2.- Orientar a las pacientes que tienen como ocupadón oficios del
hogar, que implica mayor esfuerzos físicos a la necesidad de un
mayor reposo y limitación de sus actividades, en pro de la
viabilidad fetal.
3.- Aquellas pacientes que son estudiadas por infertilidad, además
de descartar incompetencia ístmico-cervical; se les debería hacer
estudios que orienten hacia otra etiología con el objeto de la
seguridad diagnóstica, y al realizar un cerclaje cervical saber que
estamos atacando el agente causal; teniendo un informe completo
que des e arte 1 a inferti 1 i dad.
4.- Tomando en e onsi derac i ón el mayor porcentaje de
complicaciones, el mayor número de reingresos a hospitalización se
presentaron en aquellas pacientes a las que se les realizó cerclaje
cervical en las etapas más tempranas de edad gestacional
(registrada en este estudio: 10-14) y que el mayor número de
embarazos de términos se obtuvieron en 1 as e dad es ge stac i onal es
74
~ayores (20-25), se sugtere que los cerclajes cervicales se
realicen en etapas más tardías.
5.- Entendiendo que existen reportes en la literatura mundial que
muestran porcentajes de embarazos de término por arriba de los
presentados en e 1 H. U. L. A.; se debería in e en ti var 1 a re al iza e i ón de
otras técnicas quirúrgicas y así comparar nuevos resultados,
t o mando en e u en t a 1 as re e o m en d a e i o n e s ante r i o r e s .
BIBLIOGRAFIA
1 . - Ague ro O s e ar.
"Cerclaje del cuello uterino".
Hospital Privado Centro Médico de Caracas.
Rev. Ginecología y Obstetricia de Venezuela.
Vol. 50 N# 1 1990. pp. 19-22.
2.- Andersen H.F., Karinmi A.; Sakala E.P.; Kalugdan R.
"Predicción y pronóstico del cerclaje cervical por ultrasonido
endovaginal".
Am. Journal Obstetrics and Gynecology.
Oct. 1994 171(4) pp. 1102-1106.
3.- Arias F.
"Delayed deliver of multifetal pre~nancies with premature
rupture of membranes in the second trimester".
Am J. Obst-Gynecology 1994. May 170 (5) pp. 1233-1237.
75
4.- Ay han A.; Mercan R.; Tuncer Z. S.; Tune er R.; Kisni sci H.A.
"Postconcepcional cervical cerclaje".
Int. J. Oynecology Obst. 1993 Sept.; 42(3) pp. 243-246.
5.- Besio M. Fica A.; Duque G.
"Trans ab domina! e ere 1 aje in the tre atment of e ervi e al
in e omp etenc e".
Rev. Chile Obstetrics and Oynecology 1991. 56(6) pp . .415-
418.
6.- Carrera Maciá José M.
Tratado y atlas de operatoria o b stétri e a.
"Cerclaje cervical".
Salvat Editores, S.A. Vol. III. 1978. pp. 54-55.
7.- "C ons ervative treatment of a ves i e o-cervical fistula resulting
from shiro dkar e ervi e al e ercl aje".
The journal of Urology. Vol. 149. April 1993. N# 4 pp. 833-
837.
8.- "Final report of the Medie al Center Research Counal/Royal
College of Obstetricians and Oynecologist Multicenter
randomised trial of cerclaje cervical".
76
9.- Guzmán E.R.~ Rosenberg J.C.~ Houlihan C.~ Ivan J.; Waldron R.;
Knuppe L.R.
"A new method using vaginal ultrasound and transfunda! presure
to evaluate the asyntomatic incompetent cervix".
Obstetrics and Gynec<'logy. 1994. Feb 83(2) pp. 248-252.
1 O.· Jack A. Pritchard.; Paul C. MacD onal d.
Williams Obstetricia. 2da. edición. Salvat. pp. 484-485.
1 l. - Juan A 11 e r.
"e ere 1 aj e".
Obstetricia Moderna. Encuadernación Franco. 1977 pp 319-320.
12.- Lavery J.P.; Austin R.J.; Schaefer D.S.; Aladjem S.
"Asynchronous mul t_i p 1 e b irth. A report of fi ve cases".
J. Re pro d M e d. 1 9 9 4. Jan. 3 9 ( 1 ) p p. 5 5 - 6 O.
13.- Leonor Zapata; Pedro Torres; Ivar Bompart; Manuel León.
"Cerclaje cervical". "Mat~rnidad Concepción Palacios".
Caracas. Ginecología y Obstetricia de Venezuela. Vol. 50 N# 1
1990. pp. 16-18.
14.- Ludmir J.; Bader T.; Chen L.; Lindenbnun C.; Wong G.
77
"Poor perinatal outcome asociated with retained cerclaje 1n
patients with premature rupture of membranes".
Obstetdcs and Gynecology. 1994. Nov. 84(5) pp. 823-826.
15.- MacCulloch B.; Bergen S.; Pietet B.; Keller J.; Elrad H.
"McDonald cerclaje under pudenda! nerve block".
Am. J. Obstet. Gynecology. 1993. Feb 168(2) pp._ 499-502.
16.- Neri A.
"M e D onal d e ercl aje and e ervi e al innervati on".
Am. J. Obstetrics and Gynecology. 1994. March 170(3) PP. 956.
17.- Ochi M. Ishikawa K.; Itoh H. Hiwas; Fuyimura Y.; Kimura T.;
Ishizuka T.; Kezeto S.; Sunouchi S.; Horibe N.
"Agressive manegement of prolapsed fetal membranes earlier
than 26 week's gestation by emergent McDonald eerclaje
combined with amniocentesis and bladder-over filling".
Nippon- Snaka- Fujinka- Gakkai- Zasshi. 1994. April 46(4)
pp. 301-307.
18.- Oka K Kataoka A.; Yokota D.; Motomura S.; Kawana K.
"A study on cervical eerclaje for a dils.ted eervix or building
membranes without rupture of membranes".
78
Nippon - Snaka - Fujinka - Gakkai - Zasshi. 1993. Jul 45(7)
pp.621-628.
19.- Pérez Aguelo Luis Ernesto.
"Aborto Habitual"
Infertilidad y Endocrinología Reproductiva. 1991. pp. 175.
20.- Ricardo L. Schwarchz y cols.
"Incompetencia Istmico-cervical.
Obstetricia. Editorial El Ateneo. 4ta. edición. 1989. pp. 204-
205.
21.- Roy M. Pitkin. James R. Scott.
"Cuello incompetente y maduración a e e 1 erada de pulmón fetal".
Year Book of Obstetrics and Gynecology. Editorial Médica
Panamericana. 1971. pp. 206-207.
22.- Szeverenyi M.; Bukovszky T.
"The role of surgical cerclaje (cervicorrhaphy); performed in
the non pregnant woman; in the prevention of premature labor".
Orv Hetil 1993 June 6 134(23) pp. 1241-1244. Hungrfa.
79
23.- "Transvaginal cercla.je under ultras guida.nce in cases of
severe cervical hipoplasia".
Obst. and Gynecol. Vol. 78 N# 6 Dec. 1991. pp. 1067-1071.
24.- "Ultrasound Survellance of the cervix in twin gestations:
M anegement of e ervi e al in e omp etenc e".
Obstetrics and Gynecology. Vol. 78 N# 5 Part 1 Nov. 1991. pp.
739-744.
2 5 . - W o n g G. P . ; F ar g uh ar son D.F. ; Dan ser e a u s.
"Emergency cervical cerclaje: A retrospective review of 51
cases".
Am. J. Perinat Sep. 1993. 10(5) pp. 341-347.