REVISTA DE IAQ EN HOSPITALES ISSN 2013-746X
3-17NUESTRA EXPERIENCIA EN EL DISEO Y CONSTRUCCIN DE UN
LABORATORIO BL3
J. Leiva, A. Ramos.
Clnica Universitaria de Navarra
20-22 VALIDACIN Y EVALUACIN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN
HOSPITALES. GT3. 4 COMIT 171 DE AENOR
G. Cruceta. Presidenta CTN 171 de AENOR
40 - 48 TURISMO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR EL AGUA
P. Gonzlez de la Flor (Medicina Preventiva) R. Carmona Vigo (Oncologa Radioterpica) J. M. Arias de Saavedra (UGC Laboratorio) J. M. Jover Casas (Subdirector de Calidad)
Complejo Hospitalario de Jan
Nm. 1, Marzo 2010
23-28 LEGIONELLA: TRATAMIENTO DEL AGUA CALIENTE SANITARIA CON ANOLYTE
Senz Domnguez JR*, Rojo Hernando P*, Senz Ruiz MM**, Bacaicoa Hualde A*, Azaldegui Berroeta F*, Idigoras Viedma P***, Aurrekoetxea JJ** * Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Donostia. ** Universidad del Pas Vasco (UPV/EHU) *** Servicio de Microbiologa. Hospital Donostia.
32-37 INNOVADOR TECHO UNIDIRECCIONAL (LAMINAR) PARA QUIRFANOS
Alberto Monti
AIR CEILING
SUMARIO
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sumario
3 NUESTRA EXPERIENCIA EN EL DISEO Y CONSTRUCCIN DE UN LABORATORIO BL3
J. Leiva, A. Ramos. Clnica Universitaria de Navarra
20 VALIDACIN Y EVALUACIN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. GT3. 4 COMIT 171 DE AENOR G. Cruceta. Presidenta CTN 171 de AENOR
23 LEGIONELLA: TRATAMIENTO DEL AGUA CALIENTE SANITARIA CON ANOLYTE
Senz Domnguez JR*, Rojo Hernando P*, Senz Ruiz MM**, Bacaicoa Hualde A*, Azaldegui Berroeta F*, Idigoras Viedma P***, Aurrekoetxea JJ** * Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Donostia. ** Universidad del Pas Vasco (UPV/EHU) *** Servicio de Microbiologa. Hospital Donostia.
32 INNOVADOR TECHO UNIDIRECCIONAL (LAMINAR) PARA QUIRFANOS
Alberto Monti AIR CEILING
40 TURISMO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS
TRANSMITIDAS POR EL AGUA
P. Gonzlez de la Flor (Medicina Preventiva) R. Carmona Vigo (Oncologa Radioterpica) J. M. Arias de Saavedra (UGC Laboratorio) J. M. Jover Casas (Subdirector de Calidad) Complejo Hospitalario de Jan
editorial
El conocimiento
cientfico que genera
el sector de las
Biotecnologas, est
destinado a ser uno
de los motores
econmicos de un
modelo productivo
innovador, centrado
en iniciativas empresariales con potencial
exportador, generacin de empleo y de atraccin
de capital.
Les doy la bienvenida a BIOTECNOLOGA
HOSPITALARIA, Revista Cientfico-Tcnica de IAQ
en hospitales, nuevo Proyecto del que quiero hacer
partcipes a todos Uds.
Dra. Gloria Cruceta, Directora Editorial.
Creo firmemente que la divulgacin del
conocimiento cientfico contribuye a la
Investigacin, el Desarrollo y la Innovacin,
estos valores son actualmente imprescindibles
para la transferencia tecnolgica.
Directora de la Publicacin: Dra. Gloria Cruceta ISSN 2013-746X Realizacin: SEGLA s.l. c/ Crcega, 534, entlo. 1 Barcelona. 08025 Tel. 93 436 40 61 Fax 93 450 14 88. Cualquier forma de reproduccin, distribucin, o transformacin de esta obra slo puede se realizada con la autorizacin de los titulares de la publicacin.
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Diseo y Construccin de un Laboratorio BL3
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NUESTRA EXPERIENCIA EN EL DISEO Y
CONSTRUCCIN DE UN LABORATORIO BL3
J. Leiva, A. Ramos.
Servicio de Microbiologa.
Clnica Universidad de Navarra.
Cuando se aborda el diseo de un nuevo
Laboratorio, en mi caso de Microbiologa
Clnica, se debe plantear la necesidad de
incluir un laboratorio de contencin (BL3) o
contencin mxima (BL4). Esta cuestin se
puede responder teniendo en cuenta dos
puntos de vista, el de la normativa legal y el
del conocimiento y la experiencia en
Microbiologa.
El RD 664/97 clasifica los agentes biolgicos en
cuatro grupos en funcin del riesgo de
infeccin:
Agente biolgico del grupo 1: Aqul
que resulta poco probable que cause
una enfermedad en el hombre.
Agente biolgico del grupo 2: Aqul
que puede causar una enfermedad
en el hombre y puede suponer un
peligro para los trabajadores, siendo
poco probable que se propague a la
colectividad y existiendo
generalmente profilaxis o
tratamiento eficaz.
Agente biolgico del grupo 3: Aqul
que puede causar una enfermedad
grave en el hombre y presenta un
serio peligro para los trabajadores,
con riesgo de que se propague a la
colectividad y existiendo frente a l
generalmente profilaxis o
tratamiento eficaz.
Agente biolgico del grupo 4: Aqul
que causando una enfermedad grave
en el hombre supone un serio peligro
para los trabajadores con muchas
probabilidades de que se propague a
la colectividad y sin que exista
generalmente frente a l profilaxis o
tratamiento eficaz.
Dr. Jose Leiva, Director del Servicio de
Microbiologa clnica de la Clnica Universitaria de Navarra.
Responsable del Laboratorio de Bioseguridad de Nivel 3.
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Desde la experiencia como microbilogo
clnico, el manejo cada vez mas frecuente de
microorganismos peligrosos y/o con elevado
nmero de mecanismos de resistencia a los
antimicrobianos entre los que se encuentran
bacterias como Francisella tularensis y Brucella
melitensis o cepas multirresistentes
Mycobacterium tuberculosis; hongos como
Histoplasma capsulatum o Coccidioides immitis,
recomiendan la construccin de un
laboratorio de contencin, al menos BL3.
Otras situaciones que apoyan esta
recomendacin serian la posible aparicin o
importacin de enfermedades como la gripe
aviar o las fiebres hemorrgicas y la amenaza
del bioterrorismo, que puede utilizar agentes
biolgicos como Bacillus anthracis, virus de la
viruela o Brucella melitensis.
...como por ejemplo la patogenicidad del
agente y la dosis infectiva, la concentracin del
agente y el volumen del material concentrado
que va a manipularse, la va natural de
infeccin, la actividad prevista en el
laboratorio (produccin de aerosoles,
centrifugacin), la manipulacin gentica que
pueda ampliar su gama de huspedes o su
sensibilidad a los agentes terapeticos, etc.
QU DIRECTRICES SEGUIR?
Las caractersticas que sealan estas
directivas son insuficientes para realizar el
diseo, Por lo tanto a la hora del diseo y
construccin hay que recurrir adems a otras
directrices que contemple adems nuestras
propias peculiaridades.
Entre las guas mas completas podemos
encontrar las Directrices en materia de
bioseguridad del Ministerio de Salud Pblica de
Canad, el Manual de Bioseguridad en el
Laboratorio de la OMS y el Manual de
Bioseguridad en Laboratorios Biomdicos y
Microbiolgicos de los CDC.
Esta experiencia y
conocimiento recomienda que
adems de la lista de clasificacin de
los agentes biolgicos hay que tener
en cuenta otros factores...
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LABORATORIO NIVEL DE
CONTENCIN (BL3) O DE
CONTENCIN MXIMA (BL4)?
Los patgenos susceptibles de manejar en
el laboratorio de contencin, a corto plazo, son
de nivel 3 de bioseguridad, pero es aconsejable
al construirlo tener en cuenta la posibilidad de
aparicin de posibles epidemias por
microorganismos, como gripe aviar, virus Ebola,
o viruela, y el aumento en el nmero de casos
de tuberculosis multirresistente,
microorganismos de nivel 4 y que pueden
aparecer de forma espontnea o provocada.
Teniendo en cuenta estas premisas lo mas
lgico es realizar una instalacin de un
laboratorio BL3, lo mas aproximada posible a
un BL4, y en la que la infraestructura, tras
introducir unos cambios, permita su conversin
a BL4, en caso de necesidad.
DNDE?
Separado de las zonas del edificio por
las que se puede circular sin restricciones.
Para BL4 se aconseja que el laboratorio
est fuera del edificio. Se puede hacer una
separacin suplementaria habilitando el
laboratorio al fondo del pasillo o instalando un
tabique con puerta o un sistema de acceso que
delimite un pequeo vestbulo destinado a
mantener la diferencia de presiones entre el
laboratorio y el espacio adyacente.
QUIEN LLEVA A CABO SU
CONSTRUCCIN?
Existen dos posibilidades, una, la
ingeniera que contrata el Hospital para
realizar las obras, la otra posibilidad, es una
empresa especializada. Ambas opciones tienen
sus pros y sus contras.
El Laboratorio de contencin
BL3 del Servicio de Microbiologa
Clnica est ubicado en el laboratorio
del Servicio de Microbiologa de la
Clnica Universidad de Navarra y
separado de ste por un sistema de
exclusas.
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En el primer caso, la empresa tiene que
estar dispuesta a afrontar el reto de construir
algo que generalmente nunca se haba
planteado realizar. Por lo tanto, antes de
tomar la decisin hay que sentarse con la
ingeniera, transmitirle de forma muy concreta
lo que queremos, transferirle guas y
documentos de los requerimientos, y tras el
diseo realizar una supervisin continua de la
construccin, para abordar de forma inmediata
los problemas y las dudas que vayan surgiendo.
Por tanto, esta posibilidad requiere una
mayor implicacin nuestra, a cambio,
tendremos a nuestra disposicin de forma
prcticamente inmediata al personal de la
empresa para solucionar los problemas de
funcionamiento que vayan surgiendo y poder
establecer cambios respecto al proyecto inicial.
Si nos decidimos por una empresa
especializada, contaremos con un sistema mas
estandarizado, que requerir una menor
implicacin, a priori, pero no contaremos con
un apoyo inmediato en caso de problemas, la
adaptacin a la estructura general del hospital
ser mas problemtica y tendremos ms
dificultades para modificar el diseo inicial.
Nosotros nos decidimos por lo primero.
ESPACIO Y DISTRIBUCIN?
Un punto limitante, es el espacio de que
disponemos. En general, es uno de los
problemas, sobre todo cuando se trabaja en el
ambiente hospitalario.
Hay que tener en cuenta que hay que
introducir dentro una cabina de seguridad
biolgica, incubador, refrigerador y congelador,
y si no se incluye un autoclave de doble puerta,
ste deber estar dentro del recinto del
laboratorio.
Esto nos lleva a la siguiente cuestin...
No hay ninguna norma al
respecto, pero es aconsejable que la
superficie del laboratorio sea, al
menos, de 20 m2.
Adems, entre 6 y 16 m2
adicionales, dependiendo del sistema
de esclusas diseado (1 o varias
esclusas).
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CUNTAS ESCLUSAS?
Las directrices de la OMS para el nivel
de contencin BL3 seala que debe de haber de
un pequeo vestbulo destinado a mantener la
diferencia de presiones entre el laboratorio y el
espacio adyacente.
El vestbulo debe constar de una zona
para separar la ropa limpia de la sucia.
Tambin puede ser necesaria una ducha con
vestuarios interior y exterior.
Para uso en caso de emergencia es
posible colocar una mampara que se pueda
romper. En las esclusas de salida del
laboratorio habr un lavabo que no necesite ser
accionado con la mano. Las puertas del
autoclave o de la cmara de tratamiento
qumico, deben tambin de disponer de un
mecanismo de interbloqueo y estar diseadas
de tal modo que la puerta exterior no pueda
abrirse a menos que el autoclave haya
completado el ciclo de esterilizacin o la
cmara de tratamiento qumico haya sido
descontaminada.
En el laboratorio de nivel de contencin
mxima BL4 diseado para trabajar con trajes
especiales, las salas deben estar dispuestas de
tal manera que se dirige al personal a travs de
las zonas del vestuario y descontaminacin
antes de las zonas donde se manipula el
material infeccioso. Debe existir una ducha de
descontaminacin de trajes, que ser utilizada
por el personal antes de abandonar la zona de
contencin del laboratorio. Habr otra ducha
personal con vestuarios interior y exterior.
La entrada en la zona del laboratorio
destinada al trabajo con trajes especiales. Se
realizar con una cmara dotada de puertas de
cierre hermtico.
Se debe disponer de dobles
puertas de acceso al laboratorio, que
deben ser de cierre automtico y
disponer de un mecanismo interbloqueo,
de modo que slo una de ellas est
abierta al mismo tiempo.
Estos laboratorios dispondrn de
un sistema apropiado de alarma que el
personal pueda utilizar en caso de fallo
del sistema mecnico o de aire.
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En nuestro caso hemos optado por un
sistema de cuatro esclusas previas al propio
laboratorio la primera, anexa al pasillo y a la
que se accede mediante tarjeta de
identificacin, consta de un armario almacn,
control de accesos que permite el desbloqueo
de las puertas, cuadro elctrico, control de la
depresin en el interior del laboratorio y luz
indicadora del uso de los vestuarios de acceso.
Adems esta sala conecta con el interior del
laboratorio a travs de la cmara de
descontaminacin qumica.
A continuacin le sigue la segunda esclusa,
que dispone de un armario para dejar la ropa
de calle y la bata y un interruptor de bloqueo
del acceso al sistema de esclusas.
La tercera esclusa est dotada de una
estantera con la indumentaria (mono,
mascarillas, guantes, polainas o calzas)
requerida por el nivel de contencin, un lavabo
accionado mediante una clula que detecta el
movimiento, y la ducha.
La cuarta y ltima esclusa o esclusa sucia
dispone de una zona para dejar la ropa
reutilizable, las bolsas para eliminar la ropa
contaminada de desecho y reciclable bata y un
interruptor de bloqueo del acceso al sistema de
esclusas.
Todas las puertas tienen cierre automtico
y mecanismo de interbloqueo. Una vez cerrada
una puerta la siguiente no se abre hasta que no
se ha cerrado la anterior y se ha producido la
depresin indicada.
Asimismo, en cada esclusa hay un sistema
de alarmas, de incendio y desbloqueo manual y
automtico, que est conectado con el exterior.
COMO SON LAS SUPERFICIES DE
LAS PAREDES, SUELO Y TECHOS?
La superficie de las paredes, suelos y techos
del laboratorio del nivel de contencin BL3 y
BL4 deben ser impermeables y fciles de
limpiar. Todas las aberturas existentes en esas
superficies (p.e. para tuberas de servicio)
deben tener la posibilidad de cierre para
facilitar la descontaminacin del local.
Las superficies deben ser continuas y
compatibles con la adyacentes y solapando los
materiales (p.e. mantener la adhesin y el
dimetro continuo); las uniones de la pared con
el suelo soldadas son aceptables para el nivel 3.
La continuidad del sellado debe ser
mantenido entre el suelo y la pared (se
recomienda un remate abovedado entre la
pared y el suelo.
En nuestro caso hemos optado por revestir
las paredes y suelos de pavimento vinlico
tratado.
Las uniones entre el suelo y la pared estn
abovedadas lo que permite una optima
limpieza. El techo est pintado con una pintura
impermeable y totalmente lavable. Las uniones
entre el material de la pared y el techo estn
selladas.
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CMO ES EL DISEO DEL SISTEMA
DE VENTILACIN?
El sistema de ventilacin del edificio debe
estar construido de modo que el aire del
laboratorio de contencin -BL3- no se dirija a
otras zonas del edificio.
El aire filtrado por un sistema HEPA puede
ser reacondicionado y recirculado dentro del
laboratorio BL3. Cuando el aire del laboratorio
(no de las CSB) se expulsa directamente al
exterior del edificio, debe dispersarse lejos de
los edificios ocupados y de las tomas de aire.
Segn los agentes los agentes con los que se
puede estar trabajando, ese aire puede
evacuarse a travs de filtros HEPA. Todos los
filtros HEPA debern estar instalados de modo
que permitan la descontaminacin con gases y
la realizacin de pruebas.
En el laboratorio BL4 siempre debe
mantenerse la presin negativa dentro de las
instalaciones. Tanto el aire de entrada como el
de salida deben pasar por filtros HEPA.
En los laboratorios BL4 con cmara biolgica
de clase III, el aire suministrado a las CSB de
clase III puede proceder del interior de la sala y
atravesar un filtro HEPA montado en la cmara
o directamente del sistema de entrada del aire.
El aire evacuado de la CSB de clase III debe
atravesar dos filtros HEPA antes de salir al
exterior del edificio. La cmara debe funcionar
en todo momento a presin negativa respecto
al laboratorio circundante. Se requiere un
sistema de ventilacin exclusivo que no haga
circular el aire hacia el laboratorio.
En los laboratorios BL4 diseados para
trabajar con trajes especiales, se requieren
sistemas exclusivos de suministro y evacuacin
del aire de la sala.
Los componentes del suministro y
evacuacin del sistema de ventilacin estarn
equilibrados de tal forma que el flujo de aire
dentro de la zona de trabajo con traje
protector vaya desde las zonas de menos
peligro a las de mayor peligro. Se necesitan
ventiladores extractores que garanticen que las
instalaciones se mantienen en todo momento a
presin negativa.
Deben vigilarse las diferencias de presin
dentro del laboratorio y entre el laboratorio y
las zonas adyacentes.
Debe haber un sistema de
ventilacin que establezca el flujo
direccional hacia el interior del
laboratorio. Se instalar un dispositivo
de vigilancia visual, con o sin alarma,
para que el personal pueda comprobar
en todo momento que la corriente de
aire circula en el sentido deseado.
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El aire suministrado a la zona de trabajo
con trajes especiales, a la ducha y a las
cmaras de tratamiento qumico con cierre
hermtico debe pasar por filtros HEPA. El aire
evacuado el laboratorio debe atravesar dos
filtros HEPA antes de salir al exterior.
Otra posibilidad es que, tras una doble
filtracin por HEPA, el aire se recircule, pero
slo dentro del laboratorio; en ninguna
circunstancia el aire evacuado del laboratorio
BL4 diseado para trabajar con trajes
especiales se reciclar a otras zonas. En este
ltimo caso debe obrarse con la mxima
precaucin.
Los filtros HEPA estarn instalados de tal
modo que permitan su descontaminacin in situ
antes de retirarlos.Otra posibilidad es retirar el
filtro y colocarlo en un recipiente primario
cerrado y hermtico para su ulterior
descontaminacin y/o destruccin por
incineracin.
Las instalaciones del Laboratorio de
contencin BL3 cuentan con un climatizador
situado en la cubierta cuyos parmetros
pueden vigilarse desde la pantalla situada en el
Centro de Control de la zona de Mantenimiento.
La renovacin del aire de cada una de las
esclusas y el laboratorio se hace mediante
extractores de impulsin y expulsin.
Igualmente, el laboratorio cuenta con un
conducto de extraccin para la cabina y otro
para la cmara de descontaminacin qumica.
Existe una pantalla que nos permite vigilar
las presiones relativas de cada local respecto al
pasillo situada en el Centro de Control de la
zona de Mantenimiento, mediante sondas de
presin diferencial instaladas en el falso techo.
Las presiones negativas son:
1 esclusa: - 20 Pa
2 esclusa: - 40 Pa
3 esclusa: - 60 Pa
4 esclusa: - 80 Pa
Laboratorio: - 100 Pa
En la primera exclusa y dentro del
laboratorio de contencin existe un manmetro
que nos mide la presin en el interior del
laboratorio, que nos avisar en caso cada de la
presin negativa.
Igualmente existe una pantalla situada en
el Centro de Control de la zona de
Mantenimiento, que nos permite controlar el
estado de los filtros a travs de las sondas
instaladas en el falso techo. El sistema permite
la descontaminacin de los filtros del
laboratorio in situ antes de su retirada, despus
de la cual es retirado para su posterior
incineracin.
Todos los filtros HEPA sern
probados y certificados una vez al ao.
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QU TIPO DE MUEBLES DEBEN
INCLUIR ESTOS LABORATORIOS?
Las superficies de trabajo deben ser de
material no absorbente.
Las superficies deben ser resistentes al
rayado, a los colorantes, a la humedad, a los
productos qumicos y al calor de acuerdo con la
funcin del laboratorio. Tambin deben ser
resistentes a los impactos. Las superficies
deben ser continuas y compatibles con las
adyacentes y solapando los materiales.
En el laboratorio BL4 las superficies de
trabajo, las puertas, los cajones, los tiradores
de las puertas tienen que tener las esquinas y
los cantos redondeados. Los sistemas
antiderrame de las superficies de trabajo, si
est instalado ajustado a la pared, debe ser
sellado en su unin a la pared. Los estantes de
reactivos deben estar equipados con bordes de
seguridad. Se evitar que queden huecos
encima de las estanteras. La unin de la
estructura de las mesas de trabajo con el suelo
y la pared ser un sellado de forma continua y
formando un abovedado continuo que facilite la
limpieza.
El material de las superficies de trabajo es
acrilopoliuretano. El mobiliario est dotado de
escocias cncavas en la parte inferior del
mueble en su unin con el suelo, en la canaleta
elctrica y en la parte superior de la superficie
de trabajo en la zona de unin con la pared, lo
que minimiza los centros de acumulacin de
suciedad y facilita su limpieza.
QU CABINAS DE SEGURIDAD
BIOLGICA SON LAS ADECUADAS?
Toda manipulacin abierta de
material potencialmente infeccioso
debe realizarse dentro de una CSB
(Cabina de Seguridad Biolgica) u
otro dispositivo de contencin
primaria.
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Las cabinas deben estar alejadas de las
zonas de paso y de los lugares de cruce de
corrientes procedentes de puertas y sistemas
de ventilacin.
El aire que sale de las CSB, y que habr
pasado por filtros HEPA, deber expulsarse de
manera que no perturbe el equilibrio del aire
en la cmara ni en el sistema de evacuacin del
edificio.
Las CSB de clase II pueden utilizarse para
trabajar con agentes infecciosos de los grupos 2
y 3, y tambin del grupo de riesgo 4, siempre
que se utilicen trajes presurizados. Las CSB de
clase III son idneas para los laboratorios BL3 y
BL4
Nuestro laboratorio consta de una CSB de
nivel de bioseguridad IIA con la salida de aire
filtrado conectado mediante un conducto al
exterior del edificio.
QU SISTEMAS DE ESTERILIZACIN
Y DESCONTAMINACIN DEBEN
EXISTIR?
Dentro del laboratorio debe haber un
autoclave para descontaminar el material de
desecho infectado.
Si hay que sacar ese material de desecho
del laboratorio de contencin para su
descontaminacin y eliminacin, habr que
transportarlo en recipientes hermticos,
irrompibles e impermeables de acuerdo con las
normas nacionales e internacionales, segn
proceda.
El drenaje del agua de condensacin del
autoclave debe tener una conexin cerrada,
puede estar abierta siempre que est dentro de
las barreras de contencin.
El laboratorio de contencin mxima BL4
debe contar con un autoclave de doble puerta
para la esterilizacin de desechos y materiales.
El drenaje del agua de condensacin del
autoclave debe tener una conexin cerrada.
Debe adems disponerse de otros mtodos
de descontaminacin para aquellos elementos
del equipo que no soporten la esterilizacin por
vapor.
Diseo y Construccin de un Laboratorio BL3
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El material que no resiste el tratamiento
trmico ser tratado directamente en la
cmara antes de ser sacado por su puerta que
comunica al exterior.
CMO SE HAN DE TRATAR LOS
EFLUENTES?
En el laboratorio de contencin BL3, los
desages y las caeras asociadas (incluyendo
el agua de condensacin del autoclave) deben
ir separadas de las bajantes del resto del
laboratorio e ir directamente al alcantarillado
del edificio en su punto de salida del edificio
(desage de todas las otras conexiones).
En cambio en el laboratorio de contencin
mxima BL4, los desages y las caeras
asociadas (incluyendo el agua de condensacin
del autoclave) deben ir separadas de las
bajantes del resto del laboratorio e ir
directamente conectadas a un sistema de
esterilizacin de efluentes. El sistema de
esterilizacin de efluentes debe ser resistente
al calor y a los productos qumicos de acuerdo
con su uso.
El drenaje conectado al sistema de
tratamiento de efluentes debe ser vertido
asegurando el flujo por la gravedad. Deben
instalarse vlvulas que permitan el aislamiento
de secciones que permitan la esterilizacin in
situ.
Tanto en BL4 como en BL3 se deben colocar
trampas en el sifn para evitar el retorno
debido a la presin diferencial del aire.
Se ha optado por tener un
autoclave dentro del laboratorio de
contencin, de una sola puerta y una
cmara de descontaminacin qumica
que utiliza paraformaldehido de doble
puerta (Sterilized Air System - SAS), de
tal forma que el material que soporta
la esterilizacin por vapor es
autoclavado y es sacado a travs de la
cmara de descontaminacin qumica,
tras ser tratado.
En nuestro caso hemos optado por
un sistema de drenaje recorrido por
dos lneas de saneamiento,
independientes realizadas con tubera
de acero inoxidable que descargan en
el primer depsito de la planta de
tratamiento de residuos del laboratorio
de contencin BL3 situada en la planta
Stano.
Diseo y Construccin de un Laboratorio BL3
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La 1 Lnea recoge los desages del
lavamanos y de la ducha de la 3 esclusa y los
comunica al deposito. La 2 Lnea recoge los
desages del autoclave, del SAS y del fregadero
del laboratorio y los comunica con el depsito.
Ambas lneas, en su conexin con el depsito
tienen intercalado un sifn para cierre
hidrulico de la tubera.
Los depsitos de la planta de tratamiento
de residuos del laboratorio de contencin BL3
disponen de dos tuberas de venteo, que
ventilan fuera del edificio y que tienen
intercalada sendos filtros HEPA.
Existe una pantalla para supervisar los
posibles fallos que se pueden producir en el
funcionamiento de la Planta de Tratamiento de
Residuos:
Alarmas elctricas.
Falta de Productos.
Niveles de depsito.
ES NECESARIO UN SISTEMA DE
TRATAMIENTO DE EFLUENTES? QU
SISTEMA SE PUEDE UTILIZAR PARA
EL TRATAMIENTO DE EFLUENTES?.
Para el BL3, no es necesario el
tratamiento de efluentes, aunque hay
considerar determinadas circunstancias como
puede ser la patogenicidad del agente y la
dosis infectiva, la concentracin del agente y el
volumen del material concentrado que va a
manipularse, la manipulacin gentica que
pueda ampliar su gama de huspedes o su
sensibilidad a los agentes teraputicos, etc.
que si lo exige.
Si es obligatorio en el caso del BL4. El
mtodo recomendado por la OMS es el
tratamiento trmico. Nosotros hemos optado
por el tratamiento qumico con hipoclorito
sdico. En ambos casos siempre requiere una
correccin del pH antes de su evacuacin a la
red general.
Los efluentes de las lneas de desage son
recogidos por un aljibe de 1000 L donde son
tratados para destruir los agentes biolgicos.
En dicho aljibe son homogeneizados,
ajustado el pH, y se les adiciona hipoclorito
sdico hasta una concentracin final de cloro
de 20 ppm. Despus del tratamiento todo el
volumen es transferido a otro segundo aljibe de
1000L donde el hipoclorito sdico es
neutralizado con bisulfito sdico hasta rebajar
el cloro a 1 ppm, tras lo cual todos los
efluentes as tratados son liberados a la red de
saneamiento del edificio.
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QU SISTEMAS ADICIONALES DEBEN
DE EXISTIR?
Luces de emergencia, generadores
adicionales que alimenten los sistemas de
seguridad, calefaccin, ventilacin y aire
acondicionado, cuadro elctrico fuera del rea
de contencin, sistema de comunicacin entre
el exterior y el interior, sistema (p.e. fax,
ordenador,...) de transferencia electrnica de
datos del interior al exterior, rea de trabajo
monitorizada y vigilada por circuito cerrado de
TV desde fuera del laboratorio.
A) Instalaciones elctricas
En la 1 esclusa existe un cuadro elctrico
de gestin desde donde se controla las
cerraduras, compuertas y pilotos indicadores
del laboratorio de contencin BL3.
En la puerta del cuadro elctrico de
gestin hay una llave para desbloquear todas
las puertas y las esclusas 2, 3 y 4 disponen de
un dispositivo de desbloqueo de puertas en
caso de emergencia.
En cuanto al alumbrado, tanto las
luminarias como las luces de emergencia
dependen del cuadro general.
Las dobles puertas de cada esclusa tienen
cerraduras elctricas y detectores de puertas
cerradas. Adems dispone de un sistema de
bloqueo que queda sealizado mediante el
piloto rojo situado encima de la puerta.
B) Control de accesos
Existe un control de acceso con tarjeta,
junto a la entrada al laboratorio de contencin
BL3.
Igualmente cada puerta de las distintas
esclusas se identifica mediante el smbolo y
signo internacional de Riesgo Biolgico.
En la primera puerta de acceso al
laboratorio se indica el nivel de bioseguridad e
igualmente se seala el nombre del Director
del Servicio de Microbiologa Clnica, de la
Tcnico Responsable del Laboratorio de
contencin nivel 3 y de la Responsable de
Seguridad del Servicio de Microbiologa Clnica.
C) Instalacin de seguridad y vigilancia
Las instalaciones del laboratorio de
contencin BL3 cuentan con los siguientes
medios para la vigilancia y la seguridad:
Dos cmaras de vigilancia situadas en el
Laboratorio que envan imgenes al
monitor de vigilancia de la seccin de
Bacteriologa.
Diseo y Construccin de un Laboratorio BL3
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Tres interfonos que comunican:
Interior del laboratorio
contencin BL3 con la zona de
siembras de la Seccin de
Bacteriologa.
Interior del laboratorio
contencin BL3 con la 1 esclusa
de dicho laboratorio.
Un pulsador de emergencia en cada una
de las esclusas del laboratorio de
contencin BL3 y su laboratorio que
acciona un alarma sonora en la Seccin
de Bacteriologa.
Una pantalla situada en el laboratorio
que indica las medidas de temperatura y
presin existentes en el laboratorio.
Un manmetro de presin situado en la
1 esclusa que seala la presin
existente en el laboratorio.
QU EQUIPOS DE PROTECCIN
INDIVIDUAL (EPI) HAY QUE
UTILIZAR?
El aire del traje ser suministrado por un
sistema por un que tenga una capacidad
redundante del 100% con una fuente de aire
independiente, para utilizarla en caso de
emergencia.
La entrada en la zona del laboratorio
destinada al trabajo con trajes especiales se
realizar por una cmara dotada de puertas de
cierre hermtico.
Estos laboratorios dispondrn de un sistema
apropiado de alarma que el personal puede
utilizar en caso de fallo del sistema mecnico o
del aire.
En el laboratorio diseado para
trabajar con trajes especiales stos
sern de una pieza, dotado de presin
positiva y con suministro de aire filtrado
por HEPA.
Diseo y Construccin de un Laboratorio BL3
Nm. 1 www.biotecnologiahospitalaria.com 17
En laboratorio de contencin BL3 y BL4 con
cabina de seguridad biolgica de clase III se
debe utilizar batas sin abertura delantera o
envolventes, traje de dos piezas de tipo pijama,
monos, gorros y, si corresponde proteccin
para el calzado o calzado especial).
La ropa de laboratorio no debe usarse fuera
de este y debe descontaminarse antes de
enviarla a la lavanderia. Al entrar y al salir del
laboratorio es imprescindible un cambio
completo de ropa y calzado.
Los equipos de proteccin individual
utilizados son: buzos, guantes, calzas, gafas de
seguridad y mascarillas FFP 3.
Los buzos son desechables y fabricados de
filamentos continuos de polietileno
termosoldados y termoligados no-tejido.
Repele los lquidos y los aerosoles acuosos.
Dispone de capucha de tres piezas con apertura
facial con elstico, de puos y tobillos elsticos.
Las mascarillas FFP (Filtering Facepiece
against Particles) presentan una eficacia de
filtracin del 99% de las partculas slidas y
lquidas.
BIBLIOGRAFIA
1. Biosafety in Microbiological and
Biomedical Laboratories. 5 ed. U.S.
Department of Health and Human
Services. Centers for Disease Control
and Prevention and National Institutes
of Health (CDC). Washington. USA. 2007.
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Minister of Health - Ottawa. Cnada.
2004
3. Manual de Bioseguridad en el
Laboratorio. 3 ed. Organizacin
Mundial de la Salud (OMS). Ginebra.
Suiza. 2005.
4. Real Decreto 664/1997. Proteccin de
los trabajadores contra los riesgos
relacionados con la exposicin a agentes
biolgicos durante el trabajo. BOE 24
Mayo 1997.
Nuestro laboratorio de contencin
BL3 est homologado desde el ao
2007, pero hasta llegar a este punto ha
requerido una gran dedicacin de
trabajo y modificaciones sobre el
diseo inicial. Podemos considerar que
la puesta en marcha no ha sido fcil.
En estos momentos su funcionamiento
es muy satisfactorio y su dedicacin
diaria es como laboratorio de
Micobacterias.
CAMPUS VIRTUAL SEGLA
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CURSO eLEARNING DE ESPECIALIZACIN: CALIDAD AMBIENTAL EN QUIRFANOS. Inicio 12 de abril de 2010
6 Unidades Didcticas (Mdulos):
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Este Curso va especialmente dirigido a Comits de control de infeccin hospitalaria, Servicios de Prevencin y Medicina Preventiva, Epidemiologa, Laboratorios, Arquitecturas e Ingenieras Hospitalarias, Jefes y tcnicos de mantenimiento, Supervisin de Quirfanos, etc.
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- Mdulo I: Riesgos ambientales en Quirfanos. - Mdulo II: Verificacin en Quirfanos de los niveles de BSA (BioSeguridad Ambiental).
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Quirrgicos. - Mdulo IV: Norma ISO 14644. Clasificacin de Quirfanos. - Mdulo V: Diseo y Construccin de Quirfanos Clase ISO5 / ISO6. - Mdulo VI: Norma UNE 100012 de AENOR de higienizacin de los sistemas de ventilacin
y acondicionamiento de aire. Metodologa de aplicacin en Bloques Quirrgicos.
CAMPUS VIRTUAL SEGLA
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Validacin y Evaluacin de Salas de Ambiente Controlado en Hospitales
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VALIDACIN Y EVALUACIN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. GT3.4 COMIT 171 DE AENOR G. Cruceta. Presidenta CTN 171 de AENOR QU ES LA NORMALIZACIN? Actividad encaminada a la elaboracin de normas tcnicas, documentos de aplicacin voluntaria que
proporcionan soluciones prcticas basadas en la experiencia, al tejido empresarial, a los usuarios y a
la sociedad en general. El resultado de la actividad de normalizacin en AENOR son las normas UNE
(Una Norma Espaola).
Las normas tcnicas se elaboran en el seno de AENOR, la entidad legalmente responsable de su
desarrollo, a travs de ms de 190 Comits Tcnicos de Normalizacin. Las normas son documentos
con una capacidad superior de ser aplicados fcil, eficaz y rpidamente, ya que son fruto del consenso
y la aportacin de la experiencia y el conocimiento de prestigiosos expertos de todas las partes
implicadas en el proceso (empresas, consumidores, Administracin, laboratorios y servicios tcnicos
de AENOR, entre otros) y cuya opinin ha de ser tenida en cuenta (fuente: AENOR).
Validacin y Evaluacin de Salas de Ambiente Controlado en Hospitales
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COMIT 171 DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR DE AENOR
Se han desarrollado en el seno del Comit Tcnico de Normalizacin de AENOR AEN/CTN 171, diversas
normas sobre la Calidad de Ambientes interiores, adems de procesos de verificacin y de
certificacin de sistemas de gestin de la Calidad Ambiental Interior. Dicho Comit consta de 3
subcomits (SC) que ha su vez disponen de varios grupos de trabajo (GT) especficos.
NORMAS DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR
Algunas de las principales Normas desarrolladas son:
El Certificado de Calidad Ambiental en Interiores, supone para las empresas un beneficio tangible, un uso ms eficiente de sus instalaciones y un medio para
demostrar su compromiso con la salud, seguridad y bienestar de sus usuarios, lo que conlleva una mejora de la imagen corporativa.
La Certificacin es de aplicacin a los ambientes interiores de todo tipo de recintos, instalaciones y edificaciones: Edificios de Oficinas, Edificios
Corporativos, Hoteles, Restaurantes, Colegios, Universidades, etc.
CCmo obtener la Certificacimo obtener la Certificacin? el procedimiento es:n? el procedimiento es:
1. Visita al edificio y diagnstico de la Calidad Ambiental Interior segn la Norma UNE 171330-1 por SEGLA. 2. Elaboracin de un Plan de Inspeccin.3. Un inspector acreditado de SEGLA realiza la inspeccin. 4. AENOR verifica la inspeccin y la conformidad segn la Norma UNE 171330-2. 5. Emisin del Certificado por AENOR.
Norma UNE 171330-1:2008 Calidad Ambiental en Interiores. Parte 1: Diagnstico de Calidad
Ambiental Interior, que describe la metodologa para la elaboracin de un diagnstico.
Norma UNE 171330-2:2009 Calidad Ambiental en Interiores. Parte 2: Procedimiento de inspeccin
de calidad ambietal interior, donde se describe la metodologa para la realizacin de una inspeccin
de CAI como continuacin del procesod e diagnstico inicial descrito en la parte 1.
Norma UNE 171330-3. Sistema de gestin de la Calidad de los ambientes interiores (en estos
momentos en fase de informacin pblica). El sistema de gestin d ela calidad ambiental de
interiores contiene los elementos caractersticos de u sistema de gestin y se basa en sistemas
ampliamente reconocidos, como son la Calidad ISO 9001 y ambiental ISO 14001.
Validacin y Evaluacin de Salas de Ambiente Controlado en Hospitales
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VALIDACIN Y EVALUACIN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. GT3.4 COMIT 171 DE AENOR
Dentro del SC3 , exite un grupo de trabajo GT4,
formado por expertos en salas de ambiente
controlado en hospitales, entendiendo como tales,
tanto las que precisan de unos requisitos
especiales en la calidad del aire, para proteger la
bioseguridad de los pacientes, como por ejemplo
el rea quirrgica o las habitaciones para
pacientes inmunodeprimidos, as como las que
requieren de control para evitar la diseminacin
de la contaminacin a otras zonas del hospital,
por ejemplo las habitaciones de aislamiento para
pacientes infecciosos.
El objetivo de este grupo de trabajo, es la
elaboracin de una Norma de Validacin y
Evaluacin de salas de ambiente controlado en
hospitales, en la que se clasifican en primer
lugar las zonas a controlar, segn las exigencias
de bioseguridad, se definen los parmetros objeto
de control, se especifican los mtodos de ensayo
adecuados a realizar y se recomienda la
periodicidad de los mismos en funcin de su
clasificacin.
Esta Norma nos permitir consensuar criterios
tcnicos y ser una herramienta de gran utilidad
en el avance cientfico y de mejora de la calidad
en nuestros centros de salud, asimismo nos sita
en primera lnea europea en el desarrollo
normativo de este sector.
El objetivo de este grupo de trabajo, es la elaboracin de una Norma de Validacin y Evaluacin de salas de ambiente controlado en hospitales
Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte
Nm. 1 www.biotecnologiahospitalaria.com 23
LEGIONELLA:
TRATAMIENTO DEL AGUA
CALIENTE SANITARIA
CON ANOLYTE.
Senz Domnguez JR*, Rojo Hernando P*, Senz
Ruiz MM**, Bacaicoa Hualde A*, Azaldegui
Berroeta F*, Idigoras Viedma P***, Aurrekoetxea
JJ**
* Servicio de Medicina Preventiva. Hospital
Donostia.
** Universidad del Pas Vasco (UPV/EHU)
*** Servicio de Microbiologa. Hospital Donostia.
Legionella es una bacteria ambiental
cuyo nicho natural son las aguas superficiales.
Suele colonizar los sistemas de abastecimiento
de agua y por tanto los sistemas de agua
sanitaria, fra o caliente, adems de las torres
de refrigeracin y condensadores evaporativos,
tambin presentes en muchos hospitales.
Puede sobrevivir a diversas adversidades de
tipo fsico-qumico. Se multiplica entre 20 y 45
con una temperatura ideal para ella entre 35 y
37; es destruida a partir de los 70 (10,12,16).
Forma parte de la familia
Legionellaceae, genero Legionella de la que se
conocen 48 especies, con ms de 70 serogrupos.
De estos los ms conocidos como productores
de enfermedades en el hombre son serogrupos
1, 4 y 6 de L. neumophila y L. micdadei.
Tiene forma de bacilo y es gram
negativo, mvil y aerobio. Otra caracterstica
es su capacidad de crecer intracelularmente(12).
Lo suele hacer dentro de los protozoos y de los
macrfagos humanos. Adquiere as una gran
resistencia tanto a los antibiticos como a los
desinfectantes y forma parte, en los conductos
de agua, de lo que se denomina biofilm o
biocapa microbiana(8,9,10) .
Se reproduce dentro de los macrfagos
humanos en el interior de vacuolas fagocticas.
Al destruir al macrfago se liberan las
legionelas al exterior, recomenzndose su
ciclo. Habitualmente se encuentra en bajas
concentraciones, suficiente para contaminar
los circuitos de agua.
Si se dan condiciones favorables se va a
multiplicar rpidamente, especialmente si
existe estancamiento de agua y acumulacin de
productos nutrientes, como materia orgnica,
materia de corrosin, sales de hierro, amebas
etc(10).
Desde ah por medio de la inhalacin
puede pasar al aparato respiratorio (hoy se
admite tambin otro mecanismo mucho menos
frecuente que es la deglucin(20)).
Si de la instalacin
contaminada pasa a un mecanismo
productor de aerosoles puede
dispersarse en el aire y permanecer
suspendida en el mismo durante
bastante tiempo.
Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte
Nm. 1 www.biotecnologiahospitalaria.com 24
Como enfermedad se manifiesta de dos
formas diferentes: como fiebre Pontiac, forma
benigna, y como enfermedad del Legionario
con una letalidad que puede alcanzar en
pacientes hospitalizados el 36% en no
trasplantados y el 56% en trasplantados(19). Se
han descrito numerosos brotes
hospitalarios(1,3,4,6,17), lo que se extplica
fcilmente si se tiene en cuenta la
concentracin de pacientes de alto riesgo para
legionelosis que se da en estas instituciones:
pacientes con tratamiento inmunodepresor,
transplantados, diabticos, pacientes con
cncer y tratamiento con quimioterapia, y
pacientes con insuficiencia renal terminal(10,16).
MATERIAL Y MTODOS
En cumplimiento de la legislacin
vigente(14,15,16), por lo menos una vez al ao (y
tantas como sea necesario si se detectan
positividades) realizamos tomas de muestras
para identificacin de Legionella en todos los
grifos y duchas que se utilizan con agua
caliente, adems de determinar Tp y cloro libre.
Tambin se toman muestras de los
retornos del circuito de agua caliente.
Para la toma de muestras se emplean
envases estriles de un litro de capacidad.
En ellos se vierten 20 cc de tiosulfato
sdico para neutralizar el cloro; se recogen los
primeros 100 cc de agua caliente del grifo o
ducha a estudio; se aplica un hisopo a la
porcin distal de ambos y se introduce en el
envase; se rellena el envase hasta completar
un litro; se etiqueta el envase y se remite al
laboratorio.
La tcnica utilizada en el laboratorio de
microbiologa del hospital es la siguiente: la
muestra de agua se concentra por filtracin con
membranas de policarbonato (poro de 0,2 m).
Se divide el concentrado en 3 fracciones que se
siembran una sin tratamiento previo, otra tras
tratamiento trmico (50C durante 30 minutos)
y la tercera despus de tratamiento cido. El
cultivo se realiza en placas de agar BCYE
selective con GVPC (BBL, USA), que se incuban
a 362C durante 10 das en aire con 2,5-5% de
dixido de carbono.
Las colonias sospechosas, tras su
aislamiento en cultivo (a partir del tercer da
de incubacin), se identifican por aglutinacin
en porta (Legionella Latex Test Kit, Oxoid
Diagnostic Reagents, England) que permite
diferenciar L. pneumophila serogrupo 1, L.
pneumophila serogrupos 2-14 y otras especies
de Legionella.
En el Edificio Gipuzkoa del
Hospital Donostia, a comienzo de
2008, se instal un sistema de
desinfeccin (Hidrostel DWS) para
tratamiento frente a Legionella del
agua caliente. Presentamos los
resultados ms adelante.
Se consideran resultados
positivos aquellos > 25 ufc.
Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte
Nm. 1 www.biotecnologiahospitalaria.com 25
El edificio Gipuzkoa tiene un sistema de
calentamiento del agua que llega de la red
municipal, sin pasar por ningn depsito
dentro del hospita.
Se trata de un intercambiador de calor
que eleva la temperatura a 70 C. En ese
circuito de agua caliente sanitaria (ACS) se
intercala el sistema de desinfeccin Hydrostel:
con tecnologa electroqumica y un proceso de
electrlisis sofisticado, se produce Anolyte,
partiendo de una solucin de sal comn. Se
trata de cloro con buen poder de
oxidorreduccin que acta a pH neutro, no es
txico y si biodegradable. El fabricante asegura
que es capaz de eliminar el biofilm en la red
hdrica.
RESULTADOS
Como puede observarse en la tabla 1,
presentamos los resultados (positivos o
negativos a L pneumophila) obtenidos en tres
momentos distintos: antes de la instalacin de
Hydrostel; durante su instalacin y puesta a
punto; y despus de su correcto
funcionamiento.
Hay que resear que las tomas que
denominamos retornos, que forman parte del
circuito en el que circula permanentemente el
agua caliente tratada, han sido siempre
negativas, una vez instalado el sistema, lo que
demostrara su eficacia.
Total de
muestras
Resultados
positivos
Porcentaje
positivos
1 Antes 323 41 12,7%
2 Durante 107 6 5,6%
3 Despus 221 5 2,3%
Retornos 61 0 0
Tabla 1. Resultados bacteriolgicos segn el periodo de
estudio en relacin con la instalacin del sistema
Hydrostel
Comparando los resultados obtenidos
despus del tratamiento con el sistema
Hydrostel en los tres periodos, en todo el
hospital, observamos significacin
estadsticamente entre ellos ( = 0,05):
- despus del tratamiento versus
antes del mismo (p = 0,000)
- despus del tratamiento versus
durante el mismo (p = 0,211)
DISCUSIN
Se han utilizado varios sistemas de
tratamiento del agua caliente sanitaria con el
fin de eliminar Legionella de las mismas. A
continuacin comentamos las publicaciones que
hemos encontrado ms relevantes al respecto.
Blanc et alt (2), en un hospital universitario, no
encontraron diferencias significativas tratando
el agua caliente con ozono o con el sistema de
ionizacin cobre-plata y s con choques
trmicos (65 C).
Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte
Nm. 1 www.biotecnologiahospitalaria.com 26
Farhat et alt (7), estudiaron el imparto
del choque trmico (70 C durante 30 minutos)
en una instalacin contaminada con legionela,
encontrando un efecto transitorio en el
descenso de legionelas en el primer choque y
ninguno en el segundo.
Chen et alt (5), en un centro mdico de
Taiwn, despus de un brote de legionelosis,
instalaron el sistema cobre-plata, no
encontrando diferencias significativas a los tres
meses pero s entre los meses cuatro y siete,
aunque no consiguieron su erradicacin. Scout
et alt (17), estudiaron, entre 1995 y 2000, la
eficacia del sistema de ionizacin cobre-plata
en 16 hospitales. No detectaron, desde 1995,
ao en el que se instal el sistema, ni casos de
legionelosis, ni positividades a Legionella en
ninguno de los 16 hospitales, que previamente
haban tenido positividades y casos clnicos.
Hall et alt (11), analizaron durante 13
aos (930 cultivos) las instalaciones de un
pabelln de transplantados cuyo sistema de
agua caliente haba sido tratado con luz
ultravioleta. Ninguno de los 930 cultivos fue
positivo.
Peir et alt (13) valoraron la eficacia del
sistema Pastormaster (pasteurizacin), despus
de optimizar las condiciones de la conduccin
de agua caliente, no encontrando ninguna
positividad en 10 puntos representativos de
dicha conduccin.
Nuestra experiencia en cuanto a sistemas de
desinfeccin previos a Hydrostel ha sido
nicamente la aplicacin de choques trmicos
(70 C, dos horas y apertura de los grifos 5
minutos).
En las tomas realizadas a las dos
semanas en los mismos puntos que fueron
positivos encontramos negativizacin en el 15%
y disminucin de la carga bacteriana en un 81%.
Sin embargo entre dos y cuatro meses despus
todas las tomas de los mismos puntos fueron
positivas y con una carga bacteriana similar (no
estadsticamente significativa) a las
encontradas antes del choque trmico.
Con la instalacin del sistema
Hydrostel se negativizaron todas las tomas del
circuito en el que est circulando
permanentemente agua con una concentracin
de cloro Anolyte dentro de los mrgenes que
indica la Ley.
Las 5 muestras positivas se deben
posiblemente a que se trataba de ramales con
poco uso donde el agua estaba retenida
durante bastante tiempo.
Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte
Nm. 1 www.biotecnologiahospitalaria.com 27
CONCLUSIONES
Consideramos que el sistema Hydrostel
es eficaz en el tratamiento del agua caliente
sanitaria con mejores resultados que los
obtenidos con los choques trmicos,
especialmente a largo plazo.
BIBLIOGRAFIA
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uncultivable Legionella pneumophila
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protective niche agains chorination
stress. Biofouling 2009; 25: 335-41.
Hasta el momento (casi dos
aos) hemos conseguido erradicar
Legionella del agua caliente sanitaria
que mantiene las concentraciones de
cloro Anolyte dentro de los mximos y
mnimos que seala la Ley.
Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte
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9. Guerrieri E, Bondi M, Sabia C, de
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legionellosis associated with aspiration
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water. Infect Control Hosp Epidemiol
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Nm. 1 www.biotecnologiahospitalaria.com 29
LIMPIEZA Y DESINFECCION PROFESIONAL
L&D CONTROL Legionelosis y Consultora Ambiental, nace en el ao 2002 como divisin especializada de la entidad BRISAS CANARIAS, que lleva casi 50 aos presente en Canarias, dedicada a la distribucin de productos qumicos, piscinas y tratamiento de aguas. Desde L&D CONTROL tenemos el objetivo de proporcionar servicios con las ms altas exigencias de calidad. Como empresa del SERVICIO BIOCIDA A TERCEROS DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA LEGIONELOSIS (TRATAMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN, MANTENIMIENTO HIGINICO-SANITARIO DE INSTALACIONES DE RIESGO FRENTE A LEGIONELLA) e INSPECCIN, DOCUMENTACIN VIDEOGRFICA E HIGIENIZACIN DE SISTEMAS DE CLIMATIZACIN; pretendemos, de forma profesional, innovadora y basndonos en la competencia, la seriedad y el fiel cumplimiento de los compromisos con los clientes, convertirnos en una empresa de referencia bajo los principios indicados. Contamos con un equipo tcnico (ingeniero industrial, veterinario, tcnico qumico) que elabora, previa evaluacin de riesgos, programas de mantenimiento a la medida de cada instalacin. PREVENCION DE LEGIONELOSIS Evaluacin de riesgos Servicios de limpieza y desinfeccin para la prevencin de legionella. Anlisis fsico-qumico y microbiolgico Asesora tcnica. Equipos y productos para tratamiento de agua (smosis, filtracin, EDARs, dosificacin). CALIDAD DE AIRE INTERIOR (CAI) Garantizamos la limpieza y desinfeccin total de los conductos para conceder mayor grado de higiene. Limpieza y desinfeccin de sistemas de ventilacin y aire acondicionado. Limpieza, desinfeccin y proteccin higinica de fancoils, splits, etc. Desinfeccin en continuo de aire sin utilizacin de productos qumicos. Controles microbiolgicos de aire ambiente y de superficie de conductos. DESINFECCIN DE INSTALACIONES Desinfeccin ambiental: actuaciones de desinfeccin en zonas sospechosas de contaminacin (cocinas, servicios sanitarios, baos pblicos, etc.) Limpieza y desinfeccin en la industria agroalimentaria (crnicas, lcteas, del pescado, cerveceras, bodegas, conserveras, centrales hortofrutcolas, en almacenes, en cmaras frigorficas, comedores colectivos, supermercados, centros de distribucin, etc.).
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La apuesta definitiva por un edificio sano
L & D CONTROL Carretera de El Cardn, 89 bajo.
35010 Las Palmas de Gran Canaria Tfno: 928 494832 Fax: 928 494957
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TECHO UNIDIRECCIONAL (LAMINAR), ESTTICO O VENTILADO, PARA QUIRFANOS. Ing. Alberto Monti TECNAIR LV
Tecnair LV, Sociedad del Grupo LU.VE
Contardo, lder en la construccin de
acondicionadores de precisin para quirfanos,
con la certificacin sanitaria de TV, ha
presentado recientemente un techo filtrante
unidireccional fabricado conforme a las ms
innovadoras normas europeas.
El techo unidireccional fue certificado
por TV con arreglo a las extremadamente
rigurosas normas de prueba suizas. Tecnair LV
es, por lo tanto, la nica empresa que puede
ofrecer la garanta de toda la instalacin, esto
es, del sistema de acondicionamiento y del de
distribucin del aire, asegurando de esta
manera la mxima proteccin de la incisin
quirrgica.
Para la puesta a punto del sistema se
utiliz, dentro de la planta de Uboldo (VA), un
quirfano al completo.
Una vez terminada la fase de
experimentacin e industrializacin, Tecnair LV
est encantada de poder poner el quirfano a
la disposicin de Clientes y Consultores, para la
realizacin de pruebas de demostracin de las
prestaciones del producto.
La tendencia que se va
haciendo cada vez ms dominante en
la planificacin de los quirfanos es la
utilizacin de techos filtrantes
unidireccionales, a los que se llama
habitualmente techos laminares.
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Dicha tendencia deriva del deseo, cada
vez ms extendido, de respetar el nivel de
calidad del aire ambiente ISO 5 dentro del
quirfano. En lugar de la mezcla tradicional de
aire estril y aire interior que lentamente
diluye la contaminacin, se crea un pistn de
aire perfectamente estril que desciende del
techo unidireccional a baja velocidad sin crear
turbulencias ni mezclarse con las partculas
exteriores del ncleo asptico. De esta forma
es posible garantizar, al menos dentro de esta
zona, la ausencia de partculas en el aire.
Ventajas que ofrece esta solucin
La certeza de que las partculas, posible
foco de contaminacin virolgica o bacteriana,
no entran en contacto con la herida ni el
instrumental quirrgico y gracias a ello es
posible garantizar la mxima proteccin del
paciente.
Al contrario de la sobrepresin prevista en
las instalaciones tradicionales, donde es
imprescindible que las puertas estn cerradas,
la sobrepresin dinmica del ncleo asptico,
debida al caudal de aire en movimiento, no
depende de la apertura o el cierre de las
puertas y, por ello, asegura totalmente la
proteccin continua de la incisin.
Tiempo de recuperacin del
quirfano mucho ms rpido.
Esto significa que, tras una operacin, el
tiempo que el sistema de acondicionamiento
emplea para diluir la contaminacin del aire
ambiente, con el fin de restablecer la clase de
calidad prevista, y limpiar el quirfano es
mucho menor; por ello es posible optimizar los
turnos de intervencin.
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PRINCIPALES PARMETROS DE
PROYECTO
Es sabido que los principales parmetros
de proyecto para alcanzar las clases de calidad
del aire ambiente son los siguientes:
La lgica que determina estos
parmetros parte de la necesidad de aumentar
notablemente el volumen de aire, para
mantener el ambiente ms limpio y aumentar
el nivel de calidad del aire. Mientras la ciruga
general utiliza en las instalaciones tradicionales
los parmetros citados, para la ciruga
especializada, y en particular para la ciruga
ortopdica,
Es necesario evitar todo tipo de
turbulencia para impedir que el aire contamine
la zona ms crtica. Para obtener este tipo de
flujo, la velocidad de suministro del filtro
terminal se ha de mantener entre 0,23 y 0,35
m/s.
Los valores ms bajos no garantizan un
flujo unidireccional, sobre todo durante el
invierno cuando el aire entrante tiende a
estratificarse en la parte superior del quirfano
porque su temperatura es cercana a la del aire
de la sala.
Un caudal demasiado bajo provocara,
debido a la necesidad de reducir la carga
trmica, una diferencia de temperatura con el
quirfano excesivamente elevada que no
resultara confortable para el equipo mdico.
De esta manera, se puede limitar el
ncleo asptico, de 2,8 x 2,8 metros. Dentro
de l se encuentran la camilla, el cirujano, su
equipo y la mesa del instrumental. Dicho
ncleo ha de tener una clase ISO 5. Fuera de l
se acepta una clase ISO 7. Para proteger el
ncleo asptico, la superficie del techo
filtrante ha de ser ligeramente mayor que la
del ncleo.
Las dimensiones ptimas del techo son
de 3,2 x 3,2 m.
El tiempo de recuperacin entre
una operacin y otra desciende de 15
minutos aproximadamente en los
quirfanos con distribucin de aire
turbulenta (ISO 7) a pocos segundos en
los quirfanos con distribucin
unidireccional (ISO 5).
hay que tener presente que para
alcanzar la clase ISO 5 es indispensable
que el aire siga un recorrido
unidireccional.
Es adems indispensable
reducir la zona crtica de control para
limitar el consumo de energa.
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El techo posee normalmente una zona
neta de unos 10 m2. A una velocidad de 0,25
m/s se obtiene un volumen de unos 2,5 m3/s.
En una hora se obtienen unos 9.000 m3/h.
Esta gran cantidad de aire no puede
proceder completamente del exterior y por ello
es indispensable recurrir a la recirculacin para
limitar la cantidad de aire exterior necesaria
para diluir la contaminacin qumica de los
gases anestsicos, segn lo impuesto por las
normas locales: normalmente menos de 1.500
- 2.000 m3/h.
LOS TECHOS UNIDIRECCIONALES DE
TECNAIR LV.
El coste de gestin de una
instalacin con flujo unidireccional es
directamente proporcional al caudal de
aire de recirculacin, a su vez proporcional
a la superficie del techo.
Tecnair LV propone un techo
octogonal en lugar de cuadrado, para
eliminar la proteccin en las esquinas por
ser innecesaria en este punto. La
superficie del techo se reduce un 20%
aproximadamente y, de forma proporcional,
lo hace tambin el caudal de aire
necesario: unos 6.900 m3/h.
FILTROS DE AIRE DE FORMA
TRAPEZOIDAL
Peticin de calidad
del aire
Clase de calidad del
aire
Caudal de aire
necesario
Eficiencia del filtro
terminal
Tipo de distribucin del aire
Alto nivel
ISO 7
20 vol/h
H13
turbulento
Nivel superior
ISO 5
250 vol/h
H14
unidireccional
Los filtros trapezoidales
proporcionan una superficie que
supera en un 20% aproximadamente la
de los filtros rectangulares
tradicionales, a igual rea filtrante.
Desciende en gran medida, por lo
tanto, la prdida de carga, la potencia
absorbida por los ventiladores y el NPS
del sistema.
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Travesaos equipados
Los cristales de contencin del aire que
descienden hasta a 2,1 metros del suelo (2
metros si as se solicita), indispensables para la
contencin lateral del caudal, impiden la
correcta instalacin de los equipos pensiles del
cirujano y del anestesista.
Tecnair prev, en consecuencia, la
instalacin en el borde inferior de los cristales
de ocho travesaos equipados, cuatro para las
conexiones elctricas y cuatro para los gases
medicinales, totalmente independientes entre
s.
Todos los travesaos estn dotados de
guas para la conexin y deslizamiento de
accesorios y de dos ganchos para repisas.
Los travesaos especializados para los
gases tienen cada uno dos tomas para el
oxgeno, dos para el vaco, uno para el
protxido de nitrgeno y dos para el aire
comprimido, con sus manmetros
correspondientes.
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Los travesaos para la electricidad
tienen cada uno ocho tomas elctricas
protegidas individualmente, con un piloto de
indicacin de la presencia de tensin, dos
tomas de tierra, dos tomas para la transmisin
de datos y la conexin para la
hilodifusin.Techos estticos o ventilados
Las Normas permiten la circulacin con
tres condiciones:
1. la recirculacin se debe efectuar
slo en un quirfano, esto es, no
se permite mezclar el aire de
diversas salas de operaciones.
2. el aire de recirculacin se ha de
filtrar, al menos en el segundo
estadio (F9) y en el estadio
terminal (H14), con la misma
eficacia que el aire exterior.
3. el NPS en el centro del quirfano
no debe superar los 48 dB(A).
La solucin ms sencilla consiste en
canalizar todo el caudal hacia el
acondicionador y utilizar en el quirfano un
techo unidireccional de tipo esttico. Esta
solucin, muy adecuada para instalaciones
nuevas, suele ser difcil de aplicar en
Hospitales que tienen, sobre todo en lo que
concierne en quirfanos renovados, unos
canales insuficientes para llevar hasta el
acondicionador todo el caudal de aire
requerido.
Es decir, para 7,200 m3/h los canales
necesarios (dos para cada quirfano: uno de
impulsin y otro de admisin) tienen unas
dimensiones de unos 800 x 500mm cada uno.
En las instalaciones donde los canales
de dichas dimensiones son incompatibles,
Tecnair LV propone una versin ventilada de su
techo octogonal, es decir, con un eficaz
sistema de recirculacin dentro del quirfano.
La caracterstica innovadora de esta
solucin es la instalacin de cuatro mdulos de
recirculacin en las esquinas del quirfano, con
canalizaciones que albergan el filtro de eficacia
F9 y dos grandes silenciadores capaces de
reducir 20 dB(A), aproximadamente.
Aspirando el aire a nivel de suelo y no
en el techo, como ocurre en la mayor parte de
los techos ventilados presentes en el mercado,
se evitan las turbulencias del flujo
unidireccional que reducen la eficacia de
proteccin del paciente.
Certificacin TV basada en las
Normas Suizas y Alemanas
El sistema de techo unidireccional Air Ceiling
de Tecnair LV est certificado por TV segn
las Normas suizas y alemanas, alcanzando la
clase de proteccin 4.4 (representando 0 el
mnimo y 5 el mximo).
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La divulgacin del conocimiento cientfico
contribuye a la Investigacin, el Desarrollo y la
Innovacin.
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REVISTA DIGITAL CIENTFICO-TCNICA
DE CALIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
Prevencin, Control de infeccin Nosocomial, Bioseguridad en reas Quirrgicas, Calidad Ambiental y Protocolos de intervencin frente a infecciones transmitidas por el ambiente hospitalario, son trminos que en los ltimos aos han adquirido protagonismo en nuestros Hospitales.
Esta Revista va especialmente dirigida a Comits de control de infeccin hospitalaria, Servicios de Prevencin y Medicina Preventiva, Epidemiologa, Laboratorios, Arquitecturas e Ingenieras Hospitalarias, etc.
Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua
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TURISMO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR EL AGUA
Pedro Gonzlez de la Flor (1)
Ruth Carmona Vigo (2)
Jos Manuel Arias de Saavedra (3)
Jos Mara Jover Casas (4)
(1) Director UGC de Medicina Preventiva
Complejo Hospitalario de Jan
Avda. del Ejrcito Espaol 10. 23007 Jan (Espaa).
(2) F.E.A Oncologa Radioterpica
Complejo Hospitalario de Jan
Avda. del Ejrcito Espaol 10. 23007 Jan (Espaa).
(3) F.E.A. UGC Laboratorio
Complejo Hospitalario de Jan
Avda. del Ejrcito Espaol 10. 23007 Jan (Espaa).
(3) Subdirector de Calidad
Complejo Hospitalario de Jan
Avda. del Ejrcito Espaol 10. 23007 Jan (Espaa).
Direccin para correspondencia:
Pedro Gonzlez de la Flor
UGC de Medicina Preventiva
6 Planta HMQ Complejo Hospitalario de Jan
Avda. del Ejrcito Espaol 10. 23007 Jan (Espaa).
RESUMEN
El sector turstico tiene un peso muy
significativo en la economa mundial. Sin
embargo tambin provoca un aumento
relevante de la presin sobre los recursos
hdricos de los pases receptores.
Algunos informes sugieren que puede
repercutir negativamente sobre la calidad de
las aguas de consumo y la aparicin de
enfermedades infecciosas transmitidas por el
agua.
Se han seleccionado ocho enfermedades
infecciosas transmitidas habitualmente por el
agua: clera, salmonelosis, brucelosis, fiebres
tfica y paratfica, hepatitis A, leptospirosis,
shigelosis y campylobacteriosis, para las que
existe informacin suficiente en los registros
accesibles. Se han seleccionado aquellos pases
y zonas tursticas mundiales que publican
registros de notificacin de estas enfermedades.
A partir de los casos declarados desde 2002 a
2005 se ha obtenido un promedio anual de
casos notificados y una tasa por milln de
habitantes, por pas y zona turstica.
El objetivo de este estudio es
conocer la prevalencia de
enfermedades infecciosas transmitidas
por el agua en las diferentes zonas
tursticas mundiales.
Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua
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En orden creciente, la tasa media (2002-
2005) del nmero de casos anuales de
enfermedades infecciosas transmitidas por el
agua por milln de habitantes es la siguiente:
Japn: 52,12, EEUU: 234,13, Pases
mediterrneos de la UE (Portugal, Espaa,
Francia, Italia y Grecia): 248,40, Pases
mediterrneos de la UE y Turqua: 451,00,
Canad: 520,54, UE 27: 872,13, Pases
Escandinavos (Noruega, Suecia y Dinamarca):
1.107,35, Europa Occidental y Central (Reino
Unido, Irlanda, Alemania, Benelux): 1.226,50,
Pases Alpinos (Suiza, Austria, Eslovenia):
1.383,59.
Existen diferencias relevantes en las
tasas de los diferentes pases y zonas tursticas
mundiales. Los EEUU y los pases mediterrneos
de la UE presentan tasas muy bajas: la tercera
parte del promedio de la UE 27 y la cuarta
parte del resto de pases europeos sin incluir a
los pases del mediterrneo.
INTRODUCCIN
El sector turstico tiene un peso muy
significativo en la economa mundial, segn
refleja el Barmetro OMT del Turismo Mundial,
publicado en junio de 2009 (1). En trminos
absolutos, durante 2008 el nmero de llegadas
de turistas internacionales en todo el mundo se
estima que alcanz los 922 millones de
personas. Los ingresos por turismo
internacional durante este periodo fueron de
944.000 millones de dlares de EE.UU. (642.000
millones de euros). Adems, slo el sector de
alojamiento turstico emplea a 2,3 millones de
personas en la Unin Europea (2).
La relevancia econmica del turismo es
an mayor en los pases con mayor afluencia de
turistas. Durante 2008, la clasificacin de
pases segn la llegada de turistas
internacionales muestra que Francia ocup el
primer lugar de la clasificacin, seguida de
EE.UU. y Espaa.
Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua
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En cuanto a los ingresos generados por
estos turistas, EE.UU. ocup la primera posicin,
seguida de Espaa y Francia. Espaa, por tanto,
fue el primer pas europeo en cuanto a ingresos
generados por el turismo internacional (1).
El estudio sobre Turismo y medio
ambiente, publicado por Eurostat (3), informa
que el turismo ejerce un impacto sobre el
medio ambiente en lo que concierne a la
creacin de infraestructuras de servicios:
hoteles, centros comerciales, espacios de ocio,
campos de golf, parques de atracciones, etc.,
as como en cuanto al aumento de la presin
sobre los recursos hdricos de los pases
receptores.
Otros impactos se producen sobre el
consumo de energa, la generacin de residuos,
el aprovisionamiento de agua, etc.
Segn el informe de Estadsticas e
Indicadores del agua del INE de 2008 (4), el uso
medio de agua por habitante en los municipios
tursticos es sustancialmente superior al de los
municipios donde la poblacin estacional no es
significativa.
Los efectos negativos para la salud
incluyen diversos tipos de enfermedades
infecciosas transmitidas por el agua (5). En
Islas Mauricio tambin se han informado los
problemas de las aguas residuales sobre el
medioambiente, la salud pblica y el turismo
(6).
Algunos estudios informan casos
concretos en poblaciones donde el aumento de
poblacin se relaciona con patologa infecciosa
transmitida por el agua (7). Tambin se han
reportado informes sobre la patologa
infecciosa transmitida por el agua y los viajes
tursticos organizados (8), as como las
enfermedades asociadas al agua empleada en
medios de recreo (9).
En Europa, el problema ms
acuciante es la con
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