Envejecimiento Con el respaldo de la Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile Activo
¿Cuándo ir al geriatra?Págs. 12 y 13
Entrevista a la actriz Delfina GuzmánPágs. 6 y 7
Consejos paraun envejecimiento exitosoPágs. 8 y 10
La atención geriátrica en ChilePágs. 14-17
Agosto 2012
Sociedad de Geratría y Gerontología de Chilewww.socgeriatria.cl
Chile está en deuda con los adultos
mayoresEl Censo Nacional de Población
de 2002 demostró que el grupo
etario de mayor crecimiento por-
centual lo componían las personas
mayores de 80 años. Ha transcu-
rrido una década y el nuevo Cen-
so 2012 seguramente corroborará
que somos un país envejecido.
En ese contexto, necesitamos
del desarrollo e instauración de po-
líticas públicas; en especial en ma-
teria de educación en todos los ni-
veles, para conocer y hacernos res-
ponsables del envejecimiento de
una manera transversal. Un tema
que en la agenda pública debe ser
tratado en todas las disciplinas de
debate y ojalá también en todas las
aulas, para que los arquitectos ha-
gan casas que sirvan y se adapten
a la gente y no al revés; para que los
urbanistas hagan ciudades para las
personas y no para los autos; para
que las políticas legislativas empie-
cen a considerar cambios legales
en diferentes asuntos que afectan
a las personas mayores, incluyendo
en estas discusiones el aporte que
pueden hacer geriatras y neurólo-
gos especializados.
Frente a esa mirada, nuestra So-
ciedad de Geriatría y Gerontología
de Chile solicita a todas las Faculta-
des de Salud, que en la formación
de sus profesionales asuman la res-
ponsabilidad histórica de seguir
aportando conocimientos sobre el
manejo del envejecimiento biológi-
co y su diferenciación del patoló-
gico, abordando multidisciplinaria-
mente y con enfoque gerontológico
a los pacientes mayores. Por ejem-
plo, potenciando su autonomía des-
de la terapia ocupacional; hacien-
do un trabajo kinésico diferencia-
do; abordando el cuidado paliativo
desde la enfermería, en suma, dan-
do una respuesta como universi-
dad a lo que es la salud y la calidad
de vida de nuestros adultos mayo-
res. El desafío también es para el
profesional que egresó hace mu-
chos años de la universidad y tie-
ne como un deber ético actualizar-
Dr. Juan Carlos Molina YonsPresidente de la Sociedad de
Geriatría y Gerontología de Chile.
2
Editorial::
Esta es una publicación de EDIREKTA PUBLICACIONES LTDA. Dirección: Los Militares 5620 of 504, Las Condes, Santiago. Tel.: 2 - 7250806. www.edirekta.cl Gerente Comercial: Cristian Gidi. Ejecutiva Comercial: Mireille Barbé. Editora: Andrea Urrejola Marín. Diseño: Carolina Schwartz. Fotografías: Viviana Peláez. Impresión: RyR.
“Necesitamos del desarrollo e instauración de políticas públicas; en
especial en materia de educación en todos los niveles, para conocer y hacernos responsables
del envejecimiento de una manera
transversal”.
se en temas relacionados con el
envejecimiento.
Sin embargo, para iniciar este
cambio, el principal elemento es
el empoderamiento de las propias
generaciones de personas mayo-
res. Se debe propender a directri-
ces políticas, educativas y acadé-
micas cuyo objetivo sea que ellos
y ellas “se crean el cuento”; que
si es necesario ocupen espacios
hasta con cierta vehemencia, de
tal manera que los cargos políti-
cos deban responder con hechos
concretos, como atención califi-
cada, ante una cierta negligencia
del Estado chileno.
Hay que hacer la “revolución del
bienestar”, un cambio valórico total
que conceptualice que este país es
para todos, gracias a la convivencia
y el trabajo de las distintas genera-
ciones en un aporte solidario, cons-
tante y permanente por lograr un
mejor país. Por ejemplo, junto con
bregar porque se terminen las dis-
criminaciones de género en cuanto
a sueldos, sería conveniente anali-
zar propuestas respecto de una ju-
bilación más tardía para las muje-
res (como ya se está discutiendo
en países europeos), porque si ellas
son discriminadas con menores in-
gresos durante su etapa laboral y
con menos tiempo de imposicio-
nes, en un escenario de mayor ex-
pectativa de vida se las obliga a en-
frentar esos años en pobreza.
Si a eso se suma que no hemos
desarrollado estrategias de preven-
ción y predicción en mantener la au-
tonomía y las capacidades funcio-
nales, también la vejez irá acom-
pañada de discapacidad. Para ello,
los estados deben generar políticas
y estrategias preventivas que faci-
liten el acceso, por ejemplo, a te-
rapias físicas y programas depor-
tivos subvencionados a lo largo de
toda la vida del individuo, de mane-
ra de propender a la mantención de
la autonomía y la atención tempra-
na de la discapacidad, para que no
se transforme en dependencia.
3
Editorial ::
El tema del Día Mundial de la Sa-
lud 2012 versó, como siempre, so-
bre un asunto de interés global y
muy propio de nuestros tiempos:
el envejecimiento y la salud. De
esa forma, bajo el lema “La bue-
na salud añade vida a los años”, la
Organización Mundial de la Salud
(OMS), puso énfasis en “cómo go-
zar de buena salud durante toda la
vida, puede ayudarnos en la vejez
a tener una vida plena y producti-
va, y a desempeñar un papel ac-
tivo en nuestras familias y en la
sociedad”.
Así, la OMS recomienda que se
adopte un estilo de vida saludable
a lo largo de todo el ciclo vital con
el fin de preservar la vida, mante-
nerse sano y paliar la discapacidad
y el dolor en la vejez. Además, in-
siste en que los entornos adapta-
“La buena salud añade vida a los años”
El 7 de abril se celebró el Día Mundial de la Salud 2012, y ese fue su lema para mos-trar cómo gozar de buena salud puede ayudarnos en la vejez a tener una vida plena y productiva.
dos a las necesidades de las per-
sonas mayores, la prevención, la
detección precoz de enfermeda-
des y el tratamiento de las mis-
mas, mejoran considerablemente
el bienestar de los adultos de edad
avanzada. A la vez, la OMS advier-
te que si no se adoptan medidas,
el envejecimiento de la población
dificultará la consecución de los
objetivos de desarrollo socioeco-
nómico y humano en los países.
Por ello, en la campaña del Día
Mundial de la Salud de este año,
la OMS buscó ir más allá de la la-
bor de sensibilización, para promo-
ver acciones concretas y un cam-
bio positivo. Esta campaña tuvo
como objetivo conseguir la partici-
pación de toda la sociedad (las ins-
tancias normativas, los políticos,
los mayores y los jóvenes), con el
fin de adoptar medidas destinadas
a crear una sociedad que reconoz-
ca el valor y el aporte de las per-
sonas mayores, una sociedad que
les permita participar plenamente
y contribuya a proteger y mejorar
la salud de la población a medida
que envejece.
Algunos de los mensajes claves
del Día Mundial de la Salud 2012
fueron: “los mayores son valiosos
para la sociedad y deben sentirse
valorados”; “gozar de buena sa-
lud a lo largo de la vida nos per-
mite disfrutar al máximo de los as-
pectos positivos de la vejez”; “las
sociedades que se preocupan por
sus mayores y promueven su par-
ticipación en la vida cotidiana, es-
tarán mejor preparadas para ha-
cer frente a un mundo en constan-
te evolución”.
Asimismo, la OMS comunicó glo-
balmente que “para disfrutar de
buena salud en la vejez es necesa-
rio: promover la salud a lo largo de
la vida; crear entornos adecuados
que promuevan la salud y la parti-
cipación de las personas mayores;
facilitar el acceso a la atención pri-
maria de salud, la atención a lar-
go plazo y los cuidados paliativos;
reconocer el valor de las personas
mayores y contribuir a que partici-
pen plenamente en sus familias y
comunidades”.
Pero el mensaje más claro y di-
recto fue el lema: “La buena salud
añade vida a los años”, una acción
que hay que promover desde que
se llega a nacer a este mundo, por-
que contribuye a gozar de una ve-
jez feliz, plena y productiva, como
lo merecen todas las personas de
edad avanzada, de cualquier país
del mundo.
4
Envejecimiento Activo::
No somos un solo medio...Somos muchos más
www.edirekta.cl
Delfina Guzmán aparte de ser due-
ña de unos hermosos ojos verdes
(que se ven oscuros en televisión)
y una sonrisa amplia y perfecta, po-
see una energía positiva tan especial
que se siente en los ambientes que
circunda. Es una mujer culta, caris-
mática, jovial, entretenida, positiva,
amable, apasionada, una gran ac-
triz que a sus más de ochenta años
continúa trabajando en lo que tanto
ama. De lunes a viernes a las 15:00
horas la vemos en las pantallas de
TVN realizando el papel de Alfonsi-
na Cardemil en la exitosa teleserie
“Dama y Obrero”, una “abuela cho-
ra”, comprensiva y amorosa.
“Hago un trabajo que me ¡encan-
ta!, ¡adoro mi trabajo! Y siempre es-
toy tirando pa’ riba. Soy una perso-
na positiva en general y me llevo
muy bien con mis compañeros de
trabajo. Adoro a los actores y actri-
ces jóvenes y lo paso muy bien con
ellos”, cuenta esta consagrada ac-
triz, madre de cuatro hijos, abuela
de 12 nietos y bisabuela de seis.
“Estoy muy orgullosa de todo ese
familión y es algo que agradezco
todos los días a la vida”, dice.
El poco tiempo libre que le que-
da lo dedica a compartir principal-
mente con su familia y con los ami-
gos de años, también lo ocupa en
leer. “Con mis nietos salimos de
carrete, vamos al cine, a comer, al
teatro, a conciertos”.
No tiene vicios, se alimenta salu-
dablemente, sufre un poco de artri-
tis, trata de dormir ocho horas dia-
rias, cree en Dios, le gustan las cum-
bias “las encuentro estupendas” -ex-
presa-, adora la playa, no soporta la
farándula y critica “la poca movilidad
cultural que hay en Chile”, es del sig-
no Aries (nació un 7 de abril), y de es-
tado civil soltera. Su película favorita
es “Lo que el viento se llevo” y “Co-
penhague” su obra de teatro predi-
lecta, su frase típica es “¡Ándate a la cresta!” (reconoce que es bien gara-
batera), y su sueño dorado es “mo-
rirme tranquila y sin dolor”.
Delfina Guzmán:
Una gozadora de la vida
La octogenaria actriz de la exitosa teleserie diurna “Dama y Obrero” de TVN, es un gran ejemplo del “envejecimiento activo”. De hecho, el año pasado, obtuvo el “Premio al Adulto Mayor Destacado” en el Congreso Anual de Geriatría.
6
Envejecimiento Activo::
Con la alegría de la juventud
“Yo me crié en una familia muy
grande, conviviendo desde muy
chica con personas de todas las
edades, entonces no tuve esa
conciencia tan dura de que uno
es viejo cuando empieza tal edad.
Es decir, esa diferenciación tajan-
te y excluyente yo nunca la sentí,
no está en mi ADN, no está en mi
educación; entonces fui aceptan-
do la llegada de los años con lo
que todos los años te trae. Y bue-
no, a mí me gustaría estar brin-
cando por los rincones todavía,
como cuando tenía 14 años, pero
a cambio de eso, sé sentarme y
conversar, cosa que a los 14 años
no sabía; entonces uno tiene que
ir supliendo lo que ha ganado con
lo que ha perdido e ir balanceando
la cosa”, reflexiona la actriz cuan-
do le pedimos un mensaje para
las personas mayores.
Respecto de qué es lo más lin-
do de llegar a la tercera edad, Del-
fina Guzmán manifiesta: “Mirar pa’
tras y no tener que avergonzarse
de demasiadas cosas. Tener una
trayectoria más o menos limpia,
más o menos, porque nunca es
impoluta, hay cosas de las cua-
les uno se arrepiente. Pero, en ge-
neral, yo estoy muy contenta de
la elección que hice, de la familia
que tengo y de la elección de pro-
fesión y eso me da una satisfac-
ción de vida”.
Cuando le preguntamos si tiene
algún sueño por cumplir, la actriz
nos confiesa que “viajar al Báltico,
tengo muchas ganas de hacer ese
viaje. Me dijeron que se hace en
unos yates y estoy buscando a un
caballero que me financie, pero no
lo he podido encontrar”, responde
coqueta.
Por último, nos comparte que su
filosofía de vida es “nunca mirara
pa’ tras. Al contrario, miro con mu-
cha ansiedad el futuro, saber qué
va a pasar”.
7
Envejecimiento Activo ::Envejecimiento
activoEl término “activo” hace referencia
a una participación continua en las
cuestiones sociales, económicas,
culturales, espirituales y cívicas, no
sólo a la capacidad para estar física-
mente activo o participar en la mano
de obra. Entonces, las personas ma-
yores que se retiran del trabajo y las
que están enfermas o viven en situa-
ción de discapacidad, pueden seguir
contribuyendo activamente con sus
familias, con sus semejantes, con
las comunidades y las naciones.
El envejecimiento activo trata de
ampliar la esperanza de vida saluda-
ble y la calidad de vida para todas
las personas a medida que enveje-
cen, incluyendo a aquellas perso-
nas frágiles, discapacitadas o que
necesitan asistencia. Y mantener
la autonomía y la independencia es
primordial.
De hecho, el geriatra Juan Car-
los Molina, piensa que el concepto
“esperanza de vida saludable” po-
dría homologarse con “esperanza
de vida libre de discapacidad”. “Es
tan gráfico este punto que considero
que en la medida que un adulto ma-
yor pierde función o cae en disfun-
ción se acerca a la defunción. Así, el
éxito sería prolongar años de vida,
pero años libres de discapacidad”,
asevera el médico.
Al mismo tiempo el doctor Molina
dice que “habiendo tratado las po-
sibles causas de enfermar y estan-
do sanos, no queda otra cosa que
inundar los espacios existentes, y
si no existen, hay que crearlos para
que nuestras personas mayores si-
gan aportando todo su amor, sabidu-
ría y compromiso transformándose
en modelos de ‘viejos choros’ para
nuestras futuras generaciones”.
8
Envejecimiento Activo::
El envejecimiento exitoso es el producto final de
una vida de buena calidad, en la que se han satisfe-
cho las necesidades fundamentales, se han alcanza-
do las expectativas bien elegidas, se han evitado abu-
sos y riesgos y, sobre todo, se ha fomentado la ópti-
ma funcionalidad.
En realidad, los problemas de salud característicos
en los mayores, generalmente son producto de cau-
sas modificables y propias del estilo de vida habitual
de nuestra sociedad. Si pudiéramos intervenir sobre
esas causas, tendríamos un envejecimiento de mejor
calidad y podríamos esperar una población que enve-
jezca sanamente.
¿Qué tendríamos que hacer para lograr un envejecimiento exitoso?1. Estilo de vida saludable: Alimentación ade-
cuada y ejercicio físico. La alimentación debe ser
sana, variada, natural, que contenga nutrientes, vita-
minas y minerales en cantidad recomendada, procu-
rando también mantener el peso correcto. Mientras
que el ejercicio físico debe ser, en lo posible, guiado y
ajustarse a las capacidades de la persona, debe ayu-
dar a diversas áreas tales como: fuerza, resistencia,
flexibilidad, destreza y equilibrio.
Consejos para un envejecimiento
exitosoHay personas que llegan a edad avanzada en muy buenas condicio-nes. Gozan de buena salud física y mental, mantienen la capacidad de realizar actividades intensas, exhiben una gran lucidez, toman de-cisiones, dirigen su vida y disfrutan las relaciones sociales. Ellos han alcanzado lo que llamamos envejecimiento exitoso, tema desarrollado por el doctor Juan Carlos Molina, presidente de la SGGCh.
10
Envejecimiento Activo::2. Prevención de enfermedades. Hoy existen di-
versas formas de prevenir varias enfermedades. Por
ejemplo, las cardiovasculares (como infarto al mio-
cardio, accidente vascular encefálico, enfermedad ar-
terial oclusiva periférica, entre otras), se pueden pre-
venir con dieta adecuada, ejercicio, controlando los
niveles de colesterol y triglicéridos sanguíneos, ma-
nejando la hipertensión arterial, tomando algunos fár-
macos protectores, bebiendo una copa de vino tinto
diaria, evitando el tabaquismo, etc.
3. Diagnóstico precoz de enfermedades. La
mayor parte de las enfermedades diagnosticadas en
una etapa temprana, tiene muy buen pronóstico si
son tratadas correctamente y a tiempo.
4. Tratamiento oportuno y adecuado. Las en-
fermedades deben ser atendidas tempranamente, an-
tes de que avancen o se compliquen, con buen cum-
plimiento de los tratamientos y controles.
5. Actividad mental. Ésta es indispensable
para conservar las capacidades intelec- las capacidades intelec-
tuales. La buena memoria, el aprendiza-
je, el lenguaje, las destrezas manuales, la capacidad
de hacer cálculos matemáticos y de realizar activi-
dades artísticas (como música, danza, poesía, etc.),
depende de cuánto se ejerciten estas habilidades.
Mientras más activos, mantendremos un mejor ren-
dimiento y por más tiempo. Por otra parte, si hemos
perdido alguna de estas capacidades, podemos re-
cuperarla con un trabajo adecuado.
6. Integración social. Es ideal gozar de una bue-
na vida social, disfrutar de los lazos afectivos fuer-
tes, de la pareja, hijos, familia, amigos y otros grupos
sociales. Es deseable mantener una actividad útil,
en la que se desarrollen capacidades, se mantenga
contacto con otras personas, en la que se obtengan
beneficios claros (materiales u otros), y sea de todo el
gusto de quienes la desarrollan.
12
Envejecimiento Activo::
Aunque a algunas personas sobre los 60 años de edad, les resulte difí-cil asumir que lo mejor es tener a un médico geriatra de cabecera, esta es la oportunidad de cuidarse para vivir un envejecimiento exitoso, un tema que aborda el doctor Homero Gac Espínola, vicepresidente de la SGGCh.
“Yo no estoy para ir a geriatra todavía, pues doc-
tor…”, dice don Gustavo, un hombre de 70 años que
se aprecia de tener buena salud, luego de hacerme una
pregunta de pasillo acerca de si hacerse o no un che-
queo preventivo. Y es que hoy en día, enfrentarse a de-
cidir si un “médico de viejos” será mi tratante, es una
disyuntiva compleja, porque la sociedad ve al envejeci-
miento como una realidad de la cual se debe escapar
con fórmulas que prometen desaparecer las arrugas,
hacernos ver activos y donde nos han intentado hacer
creer que la juventud es la única que goza de los pla-
ceres de la vida.
Probablemente don Gustavo tiene razón… no es
sólo la edad lo que debe motivar a ver un geriatra,
pero él ha sido víctima de los prejuicios infundados que
existen con respecto a nuestra especialidad, ya que
muchos creen que se debe estar muy deteriorado fun-
cionalmente para ir a ver al especialista en geriatría.
Hoy no envejecemos como hace años atrás. Las per-
sonas no se limitan a estereotipos de lo que un adulto ma-
yor podía o no hacer en el pasado, y entienden que las li-
mitaciones han sido más bien impuestas que reales. Hoy
las personas mayores participan en una maratón, disfru-
tan su sexualidad activamente, hacen negocios, trabajan,
dedican tiempo a la creación artística, hacen yoga, y esto
es precisamente lo que debe motivar ir ver un geriatra; es
decir, cómo implementar en conjunto, para cada persona
(como un traje hecho a medida), las condiciones necesa-
rias para tener un envejecimiento exitoso.
¿Cuándo ir al geriatra?
13
Envejecimiento Activo ::
Un geriatra acompaña a The Rolling Stones en su gira
En síntesis, el geriatra es, por excelencia, el médico
de cabecera de la persona mayor, y es capaz de solu-
cionar más del 80% de los problemas de sus pacien-
tes. Al conocerlos bien, así como a su entorno, pue-
de ayudar a tomar decisiones de mejor manera que al-
guien que ve sólo el corazón, el hígado o las glándulas
de un paciente mayor. Y el paciente tiene a quien re-
currir en caso de dudas o complicaciones, tanto fuera
como dentro de un hospital, ya que el geriatra posee
formación sólida en ambos settings.
La consulta al geriatra se recomienda desde los 60
años. Un caso interesante, es el de la famosa banda bri-
tánica de rock and roll “The Rolling Stones”, quienes en
el año 2006 -para su gira nórdica-, eligieron a un geriatra
como su médico de cabecera. En ese momento sus cua-
tro integrantes alcanzaban en promedio los 62 años (Mick
Jagger, con 63 años, Keith Richards, 62; Ron Wood, 59,
y Charlie Watts, 65), y tenían variados problemas de sa-
lud, pero también el firme deseo de mantenerse siempre
muy activos, dado a su dinámico y exigente trabajo.
En definitiva, lo que deseo destacar es que la visita al
geriatra es una oportunidad de cuidarse para lograr un
envejecimiento exitoso. La edad, nuevamente, no es lo
más importante, pero tener la opción de tratarse a tiem-
po y prevenir complicaciones, puede ser la clave para vi-
vir más independientes y felices con el paso de los años.
Tres pilares para envejecer con éxitoRowe y Khan publicaron los tres pilares para enveje-
cer con éxito: Tener una baja carga de enfermedad y
discapacidad, alto nivel de funcionalidad física y men-
tal, y un alto compromiso con la vida. La visita al ge-
riatra se basa en estos principios, ya que es un médi-
co que conoce el proceso del envejecimiento normal y
es capaz de discernir entre éste y la enfermedad. Por
ejemplo, muchas veces las personas consideran nor-
mal y propio del paso de los años el hecho de tener
incontinencia urinaria, perder la memoria o sentir do-
lor, y el geriatra es el encargado de romper con esa
teoría llamada “viejismo” o ageísmo, que es la creen-
cia de que todo se explica por la edad, y que muchos
médicos de manera simplista y por desconocimiento,
perpetúan con frases tan nocivas como: “¡Y qué más
puede pedir a su edad!”, “a su edad a todos les pasa”,
“esto es por los años”, etc.
Otros motivos por los cuales un paciente debería
consultar a un geriatra son: Incontinencia fecal y urina-
ria, caídas, inmovilidad, reacciones adversas a medi-
camentos, y los trastornos de memoria, de la marcha
y el equilibrio, del ánimo, del sueño, de la vida sexual,
entre otros.
Además, cuando un paciente se “fragiliza” y pierde
funcionalidad, dejando de hacer las actividades de la
vida diaria, es otra causa por la cual consultar a un
geriatra, pues él está en condiciones inmejorables de
atender dichas situaciones de fragilidad, como las en-
fermedades que reducen la masa muscular o que afec-
tan la masa ósea en el adulto mayor.
En tanto, los problemas de salud mental más fre-
cuentes, como depresión, ansiedad y especialmente
las demencias, que son enfermeadades que afectan
al paciente y a sus cuidadores, pueden ser evaluados
y tratados por el geriatra quien cuenta con los conoci-
mientos necesarios.
En el mundo la especialidad de
geriatría comenzó en Inglaterra,
en 1948. Pero acá en el país esa
especialidad partió recién a fines
de los años ‘90, con los primeros
egresados de las universidades
chilenas. Hoy, para el 14% de la po-
blación nacional que supera los 60
años de edad, existen 45 geriatras
formados bajo los programas de
postgrado de las universidades y
acreditados por la Corporación Na-
cional Autónoma de Certificación
de Especialidades Médicas (Cona-
cem). Es decir, tenemos 1 geriatra
cada 60 mil adultos mayores, en
vista de que el estándar internacio-
nal recomienda 1 por cada 5 mil. El
déficit es enorme. “Nuestro enve-
jecimiento poblacional nos debiera
llevar a contar como mínimo con
400 geriatras en la actualidad”,
afirma el doctor Víctor Carrasco,
secretario de la SGGCh.
De aquellos 45 geriatras, 37 tra-
bajan en la Región Metropolitana;
Escenario de la atención geriátrica
en Chile“Revista Envejecimiento Activo” entrevistó a personeros del ministerio de Salud, del rubro de la academia y la certificación de estudios, y por supuesto, a los mismos mé-dicos que ejercen esta especialidad, a fin de esbozar a una radiografía de la atención geriátrica en el país.
1 en la II Región; 3 en la V Región;
1 en la IX Región, y 3 en la X Re-
gión. “De los pocos geriatras en
Chile, o estamos en la academia,
o en algún hospital de propiedad
pública, ya sea en instituciones de
las Fuerzas Armadas o del siste-
ma de servicios de salud”, acota el
facultativo.
Considerando que en el año
2025, 1 de cada 5 chilenos será
adulto mayor, la actual forma-
ción de este recurso profesional,
no nos favorece. Sólo tres uni-
versidades forman geriatras con
ocho cupos anuales (la U. de Chi-
le, 4 cupos; la U.C y la U. Mayor,
con 2 cupos c/u). “Con estos cu-
pos tendríamos en la práctica 80
geriatras más en 10 años, lo que
es poco. Se podría incrementar la
capacidad de formación y podrían
aumentar los centros formadores,
pero la verdad es que tampoco hay
demasiado interés de los médicos
por formarse, porque si no hay
servicios de geriatría en los hos-
pitales, ¿dónde va a atrabajar us-
ted como geriatra? Mejor me voy
a otra especialidad que me asegu-
re que tendré trabajo”, reflexiona
el doctor Carrasco, encargado del
Programa de Formación de Espe-
cialistas en Geriatría de Postgrado
de la Facultad de Medicina de la U.
de Chile y jefe de la Unidad Geriá-
trica de Agudos del Hospital Clíni-
co de la U. de Chile, J.J. Aguirre.
Hay que crear incentivosPara terminar la brecha de la fal-
ta de geriatras en el país, “debiera
existir un esfuerzo coordinado en-
tre las autoridades de salud y los
centros formadores, creando los
incentivos necesarios para aumen-
tar el interés por formarse en esta
área. Así necesitamos crear en to-
dos los hospitales de Chile, Unida-
des Geriátricas de Agudos, don-
de especialistas eviten el deterio-
ro funcional de los pacientes mayo-
14
Envejecimiento Activo::
res”, opina el doctor Homero Gac,
vicepresidente de la SGGCh.
La triste realidad es que, por
ejemplo, los dos geriatras que tra-
bajan en el Hospital San Juan de
Dios lo hacen en la UTI, porque allí
no tienen servicio de geriatría. O
sea, ellos trabajan en el sistema
público, pero no como geriatras.
En definitiva, después de estudiar
medicina general se formaron cin-
co años más para ser geriatras y
ejercer en otro ámbito.
“El Ministro de
Salud dijo en fe-
brero de este
año que no se
iban a hacer ser-
vicios de geria-
tría en los hos-
pitales, yo no
sé con qué fundamento. Fue en
plenas vacaciones, donde no pu-
dimos rebatirle. Pero claramente
en los hospitales es donde más
se deterioran las personas mayo-
res, y más requieren de atención
especializada. Por lo tanto, el mi-
nistro estaba desinformado cuan-
do dijo aquello”, insiste el doctor
Carrasco.
Un geriatra es, por decirlo de al-
guna manera, un médico visionario
respecto de la salud de la pobla-
ción, porque si se sabe que esta-
mos envejeciendo más, que la es-
peranza de vida es mayor, es ob-
vio que lo vamos a necesitar. “Cla-
ro, pero desafortunadamente, aho-
ra que todo se mira desde el punto
de vista de los negocios, no es tan
buen negocio para un médico estu-
diar medicina 7 años, medicina in-
terna 3 años y 2 años más geria-
tría para ganar poco, no tener lu-
gar donde trabajar y no tener alto
rendimiento. Un paciente anciano
necesita entre media hora y 45
minutos mínimo en una consulta,
mientras hay especialidades que
ven a 5 ó 6 pacientes por hora.
Así, para el geriatra, el volumen de
ganancia en términos económicos
es mucho menor, por lo tanto, no
es atractivo”, añade el secretario
de la SGGCh, para quien es crucial
entregar incentivos para que se
formen nuevos geriatras y multipli-
car las plazas de trabajo.
“O sea, no basta con que noso-
tros abramos 100 cupos para ge-
riatras, si van a quedar vacíos, por-
que tiene que haber un destino.
Por eso en algún momento se es-
tuvo conversando con el Ministe-
rio de Salud de que ellos financia-
ran la formación de especialistas
en geriatría con el compromiso de
retorno a los hospitales. Y de he-
cho, parte de eso se está hacien-
do. Los dos geriatras que estamos
formando actualmente, los que lle-
garon ahora a primer año de geria-
tría en la U. de Chile, ambos son en-
viados y pagados por el Minsal. No
hay que desconocer que la autori-
dad está viendo la brecha y las fa-
lencias que hay en especialistas en
geriatría. Desafortunadamente si
no hacemos un plan más exhausti-
vo y pensando en el mediano pla-
zo, siempre vamos a tener brechas
y falencias. De manera que en vez
de formar 8 debiéramos formar 30,
pero para eso necesitamos, prime-
ro, a los docentes; segundo, las pla-
zas y las acreditaciones en las uni-
versidades, y tercero, los servicios
de geriatría para que trabajen y ha-
gan las prácticas”.
Respecto del proyecto del
Minsal de acortar el postgrado
de geriatría, el doctor Carrasco
advierte que “no hay ningún lugar
en el mundo donde los geriatras se
formen en tres años. Esta es una
visión economicista ´para formar
más y más rápido’. La verdad es
15
Envejecimiento Activo ::
16
Envejecimiento Activo::
que iría en desmedro absoluto de
la calidad profesional. El Minsal
ofreció aumentar el financiamiento
si los formábamos en tres años,
y las universidades le dijeron que
no. Ahora lo analiza la Asofamech
para ver si queda en 4 años, que
es lo mínimo deseable. Eso está
aún en proceso de decisión. Hoy
son 5 años de postgrado para la
especialidad de geriatría”.
Desafíos pendientes
El doctor Patri-
cio Herrera, en-
cargado nacio-
nal del Programa
Adulto Mayor del
Ministerio de Sa-
lud, quien además es director de
la SGGCh, se refiere a los desafíos
pendientes para la atención sanita-
ria de los adultos mayores en Chile.
“A comienzos de 2011 instalado
el nuevo equipo encargado del pro-
grama para el Adulto Mayor en el
Departamento Ciclo Vital, dentro
de la Subsecretaria de Salud Públi-
ca, al interior del Minsal, se plantea
un gran desafío: establecer una
‘Política de Atención Integral en Sa-
lud para los Adultos Mayores’ chile-
nos, y que esté instalada en toda
la Red Asistencial. Esto que parece
tan obvio, ha significado empero
un tremendo esfuerzo para el equi-
po encargado de Adulto Mayor,
ya que se han debido aportar las
mejores evidencias sobre los dis-
tintos modelos asistenciales que
nos aventajan, como los modelos
Europeos y Norteamericanos, a la
par del análisis de aquellos pocos
planes instalados en Sudamérica;
además se ha ido ‘sensibilizando’ a
los referentes encargados dentro
de Redes Asistenciales, mediante
la inclusión de expertos de ambas
subsecretarias a las mesas de tra-
bajo”, explica Herrera.
Aquella sensibilización se refie-
re a la urgente necesidad de un
modelo de atención distinto para
nuestros adultos mayores. “Esta-
mos viendo cómo ajustamos un
modelo sanitario orientado a un
país que ya no es de niños, ni de
gran morbimortalidad perinatal,
sino que a un país donde en no
más de una década serán más los
mayores de 60 años que los meno-
res de 15 años, y donde predomi-
narán las patologías crónicas rea-
gudizadas, con compromisos fun-
cionales agregados, tanto físicos
como mentales”, agrega el geria-
tra del Minsal.
A la vez, enfatiza que es urgen-
te contar con un “Programa del
Adulto Mayor en la Red Asisten-
cial”, porque una red asistencial
Pese a su agi-tada agenda, el Subsecretario de Redes Asistencia-les del Ministerio de Salud (Minsal),
doctor Luis Castillo, respondió de in-mediato desde su iPhone las pregun-tas que “Revista Envejecimiento Acti-vo” le envió a su email.
- ¿Qué rol cumplen hoy los médicos geriatras en la aten-ción pública de salud?
Sólo de coordinación clínica en servicios de ortogeriatría, estan-
darización de procesos y procedi-mientos a los adultos mayores, y asesoría en el manejo de ellos.
- ¿Son fundamentales dentro de la atención primaria?
En estos momentos no, sin em-bargo, debieran cumplir un rol con-ductor, coordinador en adultos ma-yores de la APS.
-¿Son fundamentales dentro de los hospitales?
En los hospitales son muy im-portantes en la creación de nor-mas, procedimientos y estandari-
zación de la atención de los adul-tos mayores, así como de la edu-cación y capacitación de los profe-sionales de colaboración medica.
- ¿Estima que faltan médi-cos geriatras en Chile para una población que “envejece cada día más”?
En cifras absolutas faltan varias decenas de geriatras.
- ¿Reducir la formación de geriatría de 5 a 3 años, iría o no en desmedro de la calidad técnica profesional? ¿Cuál es su opinión al respecto?
Mi opinión es que la reducción en años NO debiera reducir la cali-dad de formación.
¿Qué opina el Dr. Luis Castillo?
mal desarrollada en los aspectos
clínicos del envejecimiento, desde
la atención primaria y sobre todo
en el nivel hospitalario, provocará
dependencia aún en mayor grado,
precisamente por el mal manejo
de los cuadros médicos o síndro-
mes geriátricos que afectan a las
personas mayores.
Pero además de las flexibilida-
des que la Subsecretaría de Redes
Asistenciales deberá desarrollar a
fin de incluir un modelo especiali-
zado de atención para la tercera
edad, está con las universidades
el trabajo pendiente de ir forman-
do la cantidad de geriatras que re-
querirá un programa de aquella
envergadura.
“Damos por hecho que los po-
deres políticos, desde las cámaras
del parlamento hasta el ejecutivo,
deben y están de acuerdo en apo-
yarnos. Sin la inclusión de estos
poderes no hay Política del Adulto
Mayor que sobreviva. La tarea por
delante nos pertenece a todos, y
los adultos mayores continúan aún
esperándonos con su benevolente
paciencia; esperamos llegar a ellos
cuando no sea demasiado tarde”,
concluye el encargado nacional del
Programa Adulto Mayor del Ministe-
rio de Salud.
17
Envejecimiento Activo ::
La doctora Ce-cilia Sepúlveda, presidenta de la Asociación de Facultades de Medicina de Chi-
le, Asofamech, responde las con-sultas de la “Revista Envejecimien-to Activo”.
-¿Cree que el Estado debiera promover la formación en ge-riatría? ¿Cómo se podría lograr aquello?
-La falta de especialistas médi-cos en el sistema público de sa-lud ha sido una preocupación per-manente de Asofamech. La brecha es de alrededor de 1.700 especia-
listas, y no sólo escasean los ge-riatras, faltan médicos internistas, cirujanos, pediatras, etc. Es así como hemos planteado que para resolver dicho déficit, se requie-re un plan nacional de formación que sea financiado por el Estado en función de las necesidades del país. Y claramente la geriatría es una especialidad que se ha vuelto cada vez más relevante.
-¿Qué pasará con la propues-ta del Minsal de acortar a 3 años la formación del médico geriatra? Entiendo que la Aso-famech tiene que dar una res-puesta... ¿Disminuir los años baja la calidad de la formación
técnica del geriatra? - En otros países la formación
del médico geriatra es primaria, pero con una duración de 4 años. Creo que en Chile podría estudiar-se esta opción, que no significa afectar la calidad de la formación sino que una modalidad distinta, que podría atraer más interesados a la especialidad. Es una tarea que vamos a abordar en conjunto con las Escuelas de Postgrado de las Facultades de Medicina asociadas en Asofamech y la Sociedad de Ge-riatría. En paralelo, el Sistema Na-cional de Servicios de Salud debe-ría contar con Unidades de Geria-tría en los Hospitales, al menos en donde exista una mayor población de adultos mayores y ofrecer pers-pectivas laborales atractivas para los geriatras en el sistema público.
¿Cuál es la postura de la Asofamech?
APICE Chile es una agencia destinada ex-clusivamente a la acreditación de los progra-mas universita-
rios de especialistas en las dife-rentes áreas de la medicina. Su secretario ejecutivo es el doctor Vicente Valdivieso Dávila, a quien le consultamos acerca de la si-tuación de los médicos geriatras en Chile.
- ¿Cree que el Estado debie-ra promover la formación en
geriatría? ¿Cómo se podría lo-grar aquello?
- Sin duda que es obligación del Estado promover la formación del personal médico en el país y en es-pecial para el sector público. Una fórmula para acelerar el proceso podría ser la transformación de la Geriatría de una especialidad deri-vada, es decir, en una especialidad primaria de 4 años con intensa for-mación en Medicina Interna. Esta posibilidad se discute actualmente en Conacem, como institución de la que depende definir las especialida-des en la Medicina Chilena y su con-dición de primarias o derivadas.
¿Qué dicen en APICE Chile?
18
Envejecimiento Activo::
La hospitalización domiciliaria
puede definirse como el tratamien-
to del paciente en su domicilio con
la misma complejidad, intensidad
y duración que en el hospital. Se
basa en ofrecer un trato persona-
lizado, mediante el traslado de un
médico y/o de una enfermera es-
pecializada al domicilio del ancia-
no, donde, además, se puede dis-
poner de distinto material médico.
Así, esta modalidad asistencial de
elección en el anciano, cuenta con
La efectividad de la hospitalización
domiciliariaEl doctor Mario Grosman, tesorero de la SGGCh, se refiere a las ventajas de este dispositivo asistencial y a las evidencias acerca de su utilidad.
un considerable desarrollo técni-
co (dispositivos intravenosos, nu-
trición parenteral, monitores, oxi-
genoterapia, nebulizadores, ven-
tiladores mecánicos no invasivos,
etc.), que permite al médico tratar
en domicilio patologías que ante-
riormente precisaban de un ingre-
so hospitalario.
El hospital a domicilio preten-
de realizar dos funciones que son
complementarias: por un lado, re-
ducir o sustituir la estancia hospi-
talaria cuando el paciente es tras-
ladado tempranamente a su domi-
cilio; por otro, prevenir nuevos in-
gresos al diagnosticar y tratar epi-
sodios directamente en casa.
VentajasLas siguientes son ventajas de la hospitalización a domicilio:
• Menor costo que hospitalizar en una clínica.
• Mejor claridad de los gastos por parte del familiar respon-sable, quien los puede fiscali-zar directamente.
• Mayor satisfacción, participa-ción e implicación del pacien-te y la familia en los cuidados médicos.
• Mejor evolución de la enfermedad.
• Mayor humanización de la asistencia.
• Disminución de los casos de dependencia funcional.
• Reducción de casos con tras-torno cognitivo.
• Desaparición de las infeccio-nes intrahospitalarias.
• Disminución de las visitas a urgencia.
19
Envejecimiento Activo ::Existen distintos grados de hos-
pitalización, según cómo se agru-
pen los pacientes: en alta depen-
dencia, mediana dependencia,
baja dependencia o enfermería de
apoyo, considerando el soporte
técnico, dispositivos asociados y
ostomías a manejar.
Aunque es de reciente introduc-
ción, ya se dispone de evidencia
acerca de la utilidad de este dis-
positivo asistencial. Así, la hospita-
lización domiciliaria, ha demostra-
do ser eficaz en el tratamiento de
la insuficiencia cardíaca crónica,
EPOC reagudizado, secuelas de
accidentes vasculares cerebrales,
período post-operatorio, alimenta-
ción parenteral a domicilio, trata-
miento de infecciones de distinta
etiología en ancianos inmunosupri-
midos o no, asistencia a pacientes
estables con demencia, cuidados
paliativos oncológicos y tratamien-
to del dolor crónico refractario.
En Chile, las distintas entidades
privadas que prestan esta modali-
dad de atención han dado presta-
ciones a más de diez mil ancianos,
siendo Home Medical Clinic, la pio-
nera de ellas y la de mayor respal-
do con evidencias.
Por último, hay que destacar que
la hospitalización domiciliaria ha sido
posible gracias al considerable desa-
rrollo técnico que se ha producido du-
rante las últimas décadas. No obstan-
te, se reconocen importantes razo-
nes adicionales para el desarrollo de
esta modalidad de asistencia, como
por ejemplo, la sobrecarga asisten-
cial, la presión de las clínicas y hos-
pitales para reducir las estancias, y el
número de ingreso de pacientes.
El próximo 13 y 14 de septiembre se efectuará en el Hotel Sheraton de Santiago el XVI Congreso Anual de la Sociedad de Geriatría y Geronto-logía de Chile, bajo el lema: “hacia una mirada interdisciplinaria”, con el objeto de resaltar uno de los pilares básicos de nuestra sociedad científi-ca: el trabajo en equipo. Como nove-dad, el 12 de septiembre, en el mis-mo lugar, habrá dos actividades pre-Congreso: un Taller de Cuidados Pa-liativos (en la mañana) y un Taller de Caídas (en la tarde).
Para potenciar el evento, he-mos logrado convocar a cuatro in-vitados de excelencia: El Dr. Mar-cos Gómez Sancho, anestesiólo-go español, especialista en cuida-dos paliativos; el Dr. Manuel Mon-tero-Odasso, geriatra argentino, ra-dicado en Canadá, que dirige una unidad especializada en caídas; el Dr. Marco Trabucchi, psiquiatra ita-liano, presidente de la Asociación Italiana de Psicogeriatría, referen-te internacional en el tema de de-mencias y de la geriatría en Euro-pa, y Francisco Molina, chileno, ra-dicado en Canadá, Senior Planner/Urban Designer, quien se desem-peña como urbanista en Vancou-ver, una de las ciudades de mejor estándar de vida.
Durante el Congreso se revisarán los Síndromes Geriátricos; se discu-tirá sobre la situación de las perso-nas mayores en los diferentes nive-les de atención; se hará una revisión crítica de los modelos de formación
en geriatría y gerontología a nivel na-cional; se examinarán particularida-des de patologías que afectan a to-das las personas, pero que en los adultos mayores presentan elemen-tos diferenciadores; de la misma for-ma veremos cómo técnicas diagnós-ticas, como la imagenología, tam-bién han ido especializándose con un área geriátrica; conoceremos los nuevos fármacos incorporados para las personas mayores; y destacare-mos las publicaciones más relevan-tes que se conocieron durante este último año. Además, se desarrollará un taller de enfermería hospitalaria con el objeto de ir capacitando a los profesionales en un área de principal relevancia y que actualmente es un desafío pendiente.
Otras actividades del evento son: la premiación a la mejor presenta-ción científica del Congreso, el Pre-mio al Adulto Mayor Destacado (por su aporte a la sociedad), y una mesa redonda sobre Cine y Vejez, una ac-tividad nueva que quisimos sumar este año con el fin de tener un espa-cio cultural para conversar sobre la presencia de las personas mayores en el cine.
Esperamos contar con una alta participación en este Congreso que creemos permitirá intercambiar co-nocimientos que conduzcan a que las personas mayores tengan un rol cada vez más activo, más relevante en nuestra sociedad, y con un so-porte social y de salud competente para permitirlo.
XVI Congreso Nacional de Geriatría y Gerontología
Dr. Gerardo Fasce Pineda, presidente del XVI Congreso Nacional
de Geriatría y Gerontología.
Columna de opinión ::
20
Envejecimiento Activo::
Si se analizan cifras internacio-
nales descubriremos que en un tra-
bajo multicéntrico realizado en el
Reino Unido con 4.000 pacientes
institucionalizados; el 40% reporta
dolor diario y sólo el 26% de ellos
recibe tratamiento. También llama
la atención que sólo el 13% de los
mayores de 85 años recibieron
analgesia, lo cual concuerda con la
observación de que a mayor edad
de nuestros pacientes tendemos a
desoír aún más las quejas por do-
lor y a preguntar menos por este
síntoma.
En Chile, la Encuesta Nacional
de Salud (ENS) 2009-2010, mues-
tra que al ser consultados por do-
lor músculo esquelético no trau-
mático, el 40,6% de los mayores
de 65 años de la población gene-
ral, refirieron haber sentido dolor
en un valor superior a 4 en una es-
cala EVA de 10, mientras que el
El manejo del dolor en geriatría“El dolor en el adulto mayor es una realidad frecuente e infravalorada por el personal de salud y por los mismos pacientes frente a la creencia de que es ‘normal’ sentir dolor en esta etapa de la vida”, asevera el doctor Homero Gac, vicepresidente de la SGGCh, quien aborda esta interesante problemática.
tratamiento analgésico sólo dije-
ron recibirlo el 48% de quienes
refirieron artrosis de cadera y el
44% de los que reportaron artro-
sis de rodillas. También hay que
hacer notar que el 8% de los an-
cianos refirió dolor severo y de
ellos sólo la mitad recibió morfi-
na u opiáceos adecuados para su
manejo.
Probablemente el grupo etario
de los adultos mayores constituye
uno de los más importantes res-
pecto a dolor ya que además en
los adultos mayores nos enfrenta-
mos a alteraciones de la funciona-
lidad, siendo frecuentes de encon-
trar el aislamiento social, la fragi-
lización, y finalmente la discapa-
cidad y dependencia.Sobre este
último punto, el estudio de de-
pendencia en personas mayores,
realizado en 2009 por el Servicio
Nacional del Adulto Mayor (Sena-
ma), revela que 13,8% de los adul-
tos mayores tiene dependencia en
al menos una actividad básica de
la vida diaria (comer, desplazarse,
vestirse, bañarse o ir al baño).
Consideraciones antes de tratar el dolor
En los adultos mayores las in-
teracciones medicamentosas son
el triple que en las personas jóve-
nes, y la polifarmacia es frecuente
por la aparición de múltiples pato-
logías, esto ha llevado a grupos de
expertos a generar recomendacio-
nes farmacológicas para la perso-
na mayor y proscribir el uso de al-
gunos medicamentos, ya sea por-
que son francamente dañinos o
porque existen alternativas más
seguras, tal es el caso de los cri-
terios de Beers revisados recien-
temente en una publicación de la
“American Geriatric Society”.
21
Envejecimiento Activo ::
Los pilares del tratamiento de-
ben contemplar un uso acorde con
la situación clínica, según evolu-
ción y cuantía del dolor. Es decir,
no perpetuar tratamientos de pato-
logías agudas y si se requieren fár-
macos por períodos prolongados,
hay que preocuparse de usar las
dosis mínimas tras la titulación. En
cuanto a requerimientos el esque-
ma de manejo escalonado del do-
lor puede ser una guía útil para fijar
lineamientos generales.
Fármacos proscritos por criterios de Beers
Algunos de los fármacos proscri-
tos por criterios de Beers son: Pi-
roxicam, ketorolaco e indometacina,
por su riesgo de hemorragia; tricícli-
cos como amitriptilina, por riesgo
de arritmias, caídas, efecto antico-
linérgico, opiáceos como meperidi-
na, que pueden tener efectos neuro-
tóxicos en adultos mayores, y tam-
bién los relajantes musculares que
aumentan el riesgo de caídas. Todo
fármaco que se indique debiera ser
introducido en forma secuencial
para poder evaluar adecuadamen-
te los potenciales efectos adversos
y no aumentar la posibilidad de inte-
racciones medicamentosas. Se de-
biera titular cuidadosamente hasta
llegar a dosis óptima y evaluar pe-
riódicamente cambios y eventuales
ajustes. Tampoco se debe temer al
uso de analgesia potente si se nece-
sita, ya que por temores infundados
en el uso de opioides en personas
mayores, a veces se restringe inne-
cesariamente el uso de medicamen-
tos extraordinariamente útiles.
Analgesia por vía transdérmica
Al analizar alternativas seguras,
hoy contamos con la posibilidad de
administrar analgesia por vía trans-
dérmica lo cual mejora adherencia,
asegura que el fármaco sea reci-
bido, se evita tener que pasar por
el aparato digestivo y si el pacien-
te pierde la capacidad de tragar el
tratamiento no se ve afectado. Esto
ayuda a tener niveles más constan-
tes en plasma y libera al paciente
de requerimientos de en-
fermería y de toma
de fármacos ora-
les en forma
frecuente.
Los fármacos
más usados por
esta vía son fentani-
lo y buprenorfina. Ésta
última con la ventaja
en adultos mayores que
no se ve afectada por la re-
ducción del clearence renal;
por tanto, no es necesario
reducir dosis en falla renal.
Hoy día la buprenorfina
transdérmica puede ser una
excelente alternativa para el
manejo de patologías crónicas
como artrosis de rodillas, cade-
ras y hombros, ya sea como tra-
tamiento analgésico temporal, has-
ta en una cirugía, o como tratamien-
to crónico de dichas dolencias.
Manejo del dolor neuropático
El dolor neuropático se presenta
en relación con la disfunción de las
estructuras nerviosas que condu-
cen el estímulo doloroso. En adul-
tos mayores es más prevalente y
cerca del 60% de los casos se da
sobre los 65 años. Se caracteriza
por una clínica donde el dolor es
descrito con características varia-
das, tales como sensación de que-
madura, golpe eléctrico o frío in-
tenso, a lo que se asocian pares-
tesias (sensación de hormigueo,
disminución de la sensibilidad tác-
til, prurito) y el fenómeno conocido
como alodinia donde estímulos no
dolorosos como calor, tacto,
cinestesia o frío son perci-
bidos como dolorosos.
22
Envejecimiento Activo::
En los adultos mayores, el tra-
tamiento de este tipo de dolor es
complejo, ya que los efectos cola-
terales de gran parte de los fárma-
cos usados son importantes y espe-
cialmente serios. Algunas alternati-
vas como los antidepresivos tricícli-
cos están contraindicadas por crite-
rios de Beers, ya que por sus efec-
tos anticolinérgicos pueden producir
caídas, arritmias, retención urinaria,
constipación, etc. Los opioides tie-
nen utilidad, pero ésta es limitada y
su uso puede asociarse a somnolen-
cia, delirium en pacientes con riesgo
tal como son aquellos portadores
de demencia, caídas con sus funes-
tas consecuencias como fracturas
de cadera y columna o traumatis-
mos encefálicos, constipación, etc.
Los fármacos anticonvulsivantes
como Carbamazepina deben moni-
torizarse estrechamente por riesgo
de intoxicación si sus niveles plas-
máticos son altos. En tanto, aque-
llos que modifican el umbral de acti-
vación de las neuronas como gaba-
pentina y pregabalina pueden produ-
cir mareos y caídas, además de mar-
cada somnolencia.
Una alternativa relativamente re-
ciente es la lidocaína tópica al 5%.
Tal y como se explicó anteriormen-
te, la formulación en parche tiene
ventajas en ancianos y en el caso de
la lidocaína es especialmente favo-
rable, ya que su absorción es míni-
ma y no es necesario titular la dosis.
Las características del dolor permi-
ten que se coloque el parche direc-
tamente en la zona afectada, recor-
tando el parche en la forma precisa
para cubrir exactamente el espacio
físico donde hay dolor. Los estudios
revelan que los parches son efec-
tivos y pueden ser usados en cual-
quier parte del cuerpo, sólo presen-
tan efectos colaterales locales por
alergia, en algunos pacientes, y son
considerados la alternativa más se-
gura en adultos mayores. Se reco-
mienda que no sean usados por más
de 12 horas al día y no más de tres
parches completos en forma simul-
tánea. Este perfil de seguridad ha
hecho que la “International Associa-
tion for the Study of Pain” (IASP) con-
sidere al parche de lidocaina al 5%
como tratamiento de primera línea
en el dolor neuropático periférico de
carácter localizado.
En síntesis, el dolor en el adulto
mayor es un capítulo de la medici-
na que se sigue escribiendo. Hoy
contamos con alternativas más se-
guras por vía transdérmica, las que
debieran abrir nuevas expectativas
para dar una adecuada respuesta al
dolor en la persona mayor.
23
Envejecimiento Activo ::
Pensando en quienes lo transitan
día a día, “Santiago NO es una ciu-
dad amigable con la tercera edad”,
expresa categóricamente el kine-
siólogo Francisco Rodríguez. “Exis-
ten edificios y calles que no cuentan
con rampas para facilitar acceso a
sillas de rueda; los supermercados
y algunos bancos no respetan filas
o ventanillas asignadas para adul-
tos mayores (AM); el público en ge-
neral no facilita el desplazamiento
a personas con discapacidad o pro-
blemas; no existe cultura para asis-
tir o ayudar a los AM; el transporte
público no es amigable y es inade-
cuado; las aceras están repletas de
trabas para los peatones, en espe-
cial para AM; por todos lados hay
pavimentos en mal estado. En defi-
nitiva, en Santiago ocurren muchas
caídas, aparte que hay amenazas e
inseguridad por los asaltos, robos,
etc. Además, hay alto grado de con-
taminación, y no existen espacios
adecuados ni destinados para que
las personas mayores realicen es-
parcimiento, recreación y actividad
física”, agrega Rodríguez.
Pero ¿qué lesiones específicas
¿Es Santiago una ciudad amigable con la
tercera edad?Mientras el arquitecto y diseñador urbano Francisco Mo-lina dice “que no se puede dar una respuesta realmente positiva a esta pregunta”, el kinesiólogo Francisco Ro-dríguez quien a diario atiende fracturas y esguinces en adultos mayores que transitan por la capital, entrega un NO rotundo.
afectan a los adultos mayores en su
diario transitar por Santiago? El kine-
siólogo expresa: “lesiones muscu-
lo esqueléticas, esguinces, fractu-
ras. Caídas con lesiones variables,
fracturas de cadera, de muñeca; se-
cuelas neurológicas TEC y temor a
caer posteriormente. Inseguridad
al caminar a causa de empujones,
maltratos, etc. Aislamiento social y
enfermedades respiratorias sobre
todo en esta época invernal”.
Como se aprecia, nuestra capital
es un despiadado enemigo de las
personas mayores desde el punto
de vista de la salud. ¿Y qué suce-
de desde la perspectiva del diseño
y la planificación urbana? ¿Es Santia-
go una ciudad amigable con la ter-
cera edad?
“Pese al esfuerzo y las acciones
decisivas que organizaciones esta-
tales, profesionales y educaciona-
les han tomando últimamente para
mejorar el nivel de conciencia ciuda-
dana e institucional, orientada a me-
jorar la calidad de vida y reconocer
el derecho de la tercera edad a dis-
frutar plenamente la ciudad, la rea-
lidad es que no se puede dar una
respuesta realmente positiva a esta
pregunta”, asevera el arquitecto y di-
señador urbano, Francisco Molina.
Por una parte están las nuevas
áreas de desarrollo residencial su-
burbanos/perimetrales en creci-
miento (que se basan generalmen-
te en una organización de manza-
nas y trama jerárquico de calles
que siguen un esquema curvilíneo),
y por otra, los centros/barrios re-
sidenciales tradicionales consolida-
dos (que se organizan en una red
clásica de manzanas y calles en for-
ma de damero, ofreciendo rutas al-
ternativas de desplazamiento y cor-
tas distancias a cualquier punto de
interés local).
Mientras en las nuevas áreas su-
burbanas existe una dependencia
del vehículo para acceder a las zo-
Atención geriátrica: un trabajo en equipo
El doctor Augusto Brizzolara, past-president de la SGGCh ejemplifica cuál es la evaluación que reali-za cada integrante del equipo geriátrico; mientras que Francisco Rodríguez describe el trabajo del kinesiólogo.
24
Envejecimiento Activo::nas de concentración del comer-
cio, por su lejanía de ellos; en los
barrios tradicionales si bien hay una
relación de proximidad entre co-
mercio/servicios y vivienda, que pa-
recieran facilitar un mejor acceso
peatonal del adulto mayor residen-
te a las áreas de servicio cercanos,
“esta ventaja potencial se ve dismi-
nuida por la mala mantención y re-
paración de la infraestructura urba-
na local”, acota Francisco Molina.
Además, agrega que en estos sec-
tores más antiguos de la ciudad no
se consideraron los factores aso-
ciados con el envejecimiento de la
población en su diseño y planifica-
ción urbana de la época de origen.
En general, si observamos a
nuestro alrededor, en el Gran San-
tiago y en muchas ciudades del ex-
tranjero encontraremos innumera-
bles ejemplos de un entorno físi-
co que pareciera haberse construi-
do, y que aún continúa construyén-
dose, para un ser humano que no
cambia, que no se enferma y no se
debilita, y con un cuerpo sano, per-
fecto e ideal... Querámoslo o no, to-
dos vamos sumando años de en-
vejecimiento y hoy cuando el INE
proyecta en el grupo de la terce-
ra edad un crecimiento aproxima-
do del 40% para el año 2020, el ar-
quitecto y diseñador urbano agrega
otra pregunta: “¿Está el Gran Santia-
go preparándose adecuadamente
para enfrentar las demandas de la
tercera edad en el futuro cercano?”
El envejecimiento es un pro-
ceso dinámico en el que inter-
fieren variables biológicas, psi-
cológicas, familiares, laborales
y sociales. Por ello, al atender
a una persona mayor se consi-
deran diversos ámbitos de su
existencia: sus roles sociales,
su autopercepción de salud, el
ambiente en el que está inser-
to, y qué tan capaz es de po-
der desarrollar al máximo sus
potencialidades.
Bajo ese contexto, el geriatra,
que es el médico especialista en
personas mayores, se apoya en
diversos profesionales de la sa-
lud para llevar a cabo su trabajo,
el cual se basa en parámetros
como la autovalencia y el bien-
estar. Así, su desempeño junto
al equipo de profesionales, se
realiza en el paciente hospitaliza-
do, en unidades hospitalarias de
agudos geriátricos (nivel terciario
de atención), en unidades de me-
dia o larga estancia, y en la aten-
ción ambulatoria (niveles secun-
dario y primario).
Pero… ¿quiénes conforman el
equipo geriátrico? Aparte del mé-
dico geriatra, está la enfermera, el
terapeuta ocupacional, el kinesiólo-
go, el fonoaudiólogo, la nutricionis-
ta, el psicólogo y el asistente social.
Veamos un ejemplo de un pa-
ciente evaluado por este equipo
multidisciplinario. El geriatra diag-
nostica un “Síndrome de Caídas
Frecuentes” a un paciente que en-
viudó hace un mes, que vive solo,
tiene baja de peso y desánimo;
la enfermera explora factores de
Parte del equipo geriátrico Hospital FACh. De pie, de izquierda a derecha: María José Gálvez, psicóloga; Rubén Alvarado, geriatra; Carolina Araya, terapeu-ta ocupacional; Ilma Montesinos, kinesióloga, y María Victoria Álvarez, fonoaudió-loga. Al centro: María Eugenia Linfati, enfermera jefa y Augusto Brizzolara, geria-tra jefe de unidad.
25
Envejecimiento Activo ::riesgo intrínseco (vista, oído, efec-
to de fármacos); extrínsecos (tipo
de ropa, zapatos), indemnidad
de piel, etc.; el terapeuta ocupa-
cional realiza una evaluación ocu-
pacional y de seguridad ambien-
tal, e incentiva el uso del tiempo
a través de alguna actividad sig-
nificativa (jardinería, por ejemplo);
el kinesiólogo examina la marcha
y el equilibrio del paciente, y de-
sarrolla un programa de interven-
ción para fortalecer musculatura
y “enseñar a caer”; el fonoaudió-
logo efectúa una evaluación de de-
glución, y ejecuta ejercicios para
fortalecer musculatura deglutoria
y estimulación de sabores en las
papilas gustativas; la nutricionis-
ta evalúa los aportes nutricionales
con mayor cantidad de proteínas
para mejor la respuesta a los ejer-
cicios, y ajusta una dieta según la
nueva realidad del paciente; el psi-
cólogo examina anímica y cogni-
tivamente al paciente, y crea un
programa de psicoterapia de apo-
yo en duelo; por último, la asisten-
te social inspecciona la condición
de riesgo social, se comunica con
la familia del paciente para identi-
ficar recursos y necesidad de nue-
vas redes de apoyo.
El rol del kinesiólogoAntes de referirnos a este rol,
es interesante destacar que la ki-
nesiología gerontológica surgió
como una necesidad al escaso
conocimiento de las causas y ma-
nejo de las enfermedades y dis-
funciones de los adultos mayo-
res; como una respuesta al aban-
dono terapéutico de los ancianos
recluidos, postergados y olvida-
dos, tanto en camas de hospita-
les como en sus propios domici-
lios o lugares de larga estancia.
Hoy, el objetivo principal de la ki-
nesiología gerontológica es man-
tener el confort, la función y la in-
dependencia del adulto mayor. El
kinesiólogo será el encargado de
fortalecer la marcha y evitar las
caídas, uno de los más grandes
Síndromes Geriátricos. Para ello,
diseña y aplica un plan de trata-
miento kinésico integral, e instruye
al adulto mayor en técnicas y ele-
mentos de autocuidado en salud.
El kinesiólogo posee compe-
tencias para intervenir global,
oportuna y eficazmente en el en-
vejecimiento saludable y satisfac-
torio de la población, al diseñar,
desarrollar y aplicar programas
de manejo integral en un contex-
to transdisciplinario, con respon-
sabilidad en los deberes y dere-
chos a enfrentar.
Como se aprecia, la atención
geriátrica se apoya de un equipo
multidisciplinario para potenciar
o recuperar al máximo las habili-
dades de la persona mayor en su
entorno habitual, y permite con-
cretar los objetivos de salud de
un mundo que envejece: aumen-
tar la expectativa de vida sin dis-
capacidad, con autovalencia so-
mática y mental, y a tener una
buena calidad de vida en los últi-
mos años de su existencia.
26
Envejecimiento Activo::
La osteoporosis es una enferme-
dad que se caracteriza por la pérdi-
da de masa ósea y deterioro de la
microarquitectura, lo que da como
resultado un debilitamiento de los
huesos, con el consecuente aumen-
to del riesgo de fractura. La masa
ósea del individuo representa un ba-
lance entre procesos de formación
y resorción (“turn-over”) diferencia-
dos por edad y sexo. Cualquier va-
riación de la masa ósea debe enten-
derse como un defecto en el balan-
ce entre estas dos fuerzas.
El diagnóstico instrumental de
la osteoporosis se realiza rutinaria-
mente con la Densitometría Ósea,
una técnica inocua y no invasiva de
doble rayos X que permite estimar la
densidad mineral. También existen
la Ultrasonografía, que tiene la ven-
Avances en el diagnóstico y
tratamiento de la osteoporosis
“Independientemente de todos estos avances en la terapia de la os-teoporosis, no podemos olvidar el efecto beneficioso del ejercicio físi-co (isométrico y aeróbico), que con la contracción muscular envía un poderoso estímulo piezo-eléctrico al tejido óseo, contribuyendo a su formación”, subraya el doctor Augusto Brizzolara, past-president de la SGGCh, quien elaboró este tema.
taja del menor costo, además de ser
simple y de rápida ejecución; y la To-
mografía Computarizada Periférica
Cuantitativa, un instrumento que aún
no se ha difundido masivamente, y
que permite estudiar la microarqui-
tectura y biomecánica ósea, apar-
te de la densidad mineral. Además,
hoy se puede estudiar el “turn-over”
con bioquímica sanguínea y urinaria,
detectando enzimas o metabolitos
del colágeno óseo y elementos de la
matriz ósea.
Respecto del tratamiento de la os-
teoporosis, es sabido que el aporte
adecuado de calcio es fundamen-
tal en el desarrollo y mantención
del esqueleto normal. El rol actual
del calcio es su uso en la preven-
ción primaria de la osteoporosis o
en asociación a otras terapias de
la prevención secundaria. Aquí es
importante la asociación con vita-
mina D, en caso de déficit acerta-
do (baja exposición al sol, reducido
aporte nutricional y/o disminución
de niveles), o en pacientes con os-
teoporosis que estén recibiendo
calcio y en aquellos adultos mayo-
res de ambos sexos. También se
ha demostrado un efecto favora-
ble en la disminución de caídas en
las personas de mayor edad. Cabe
destacar que calcio y vitamina D
suelen venir asociados en los pre-
parados comerciales.
Otra vitamina benéfica en el trata-
miento de la osteoporosis es la vita-
mina K, pues ayuda a la adecuada
localización del calcio en los huesos,
lo que ha llevado a proponer la su-
plementación de calcio y vitamina K.
27
Envejecimiento Activo ::
Por otra parte, la terapia hormo-
nal de reemplazo en la mujer me-
nopáusica, ha dado resultados sa-
tisfactorios en el mejoramiento de
la densidad mineral y la reducción
de fracturas. En tanto, los análo-
gos hormonales de estrógenos sin
riesgo cancerígeno no han logra-
do demostrar eficacia en caderas
y en reducción de fracturas.
En tanto, los bifosfonatos, un
grupo de fármacos que bloquean
la acción de células óseas encar-
gadas de la reabsorción de hue-
so (osteoclastos), han demostrado
mejorar la densidad ósea, mante-
ner la microarquitectura y reducir
el riesgo de fracturas con el uso
en mediano y largo plazo (proba-
dos hasta 10 años). Estos fárma-
cos están disponibles en forma
oral y endovenosa anual.
Se dispone también de hormo-
nas que sintetizan hueso (anabóli-
cos) y que son análogos modifica-
dos de la sustancia original (Teri-
paratide, análogo de Paratormo-
na); que se administra en forma in-
yectable diaria, subcutánea, con
gran efecto de crecimiento óseo,
pero recomendable sólo hasta 18
meses de uso (utilidad en osteopo-
rosis masculina). Además, existen
otros anabólicos del hueso, como
el Estroncio en forma de sal de ra-
lenato vía oral, que tiene utilidad
demostrada en pacientes de edad
avanzada, pero con algunos incon-
venientes de la intolerancia gas-
trointestinal y trombosis venosa.
Hoy también se cuenta con el
Denosumab, un fármaco inyecta-
ble subcutáneo, cada 6 meses,
que con técnica de anticuerpos
monoclonales bloquea la sobre-
vida de los osteoclastos o célu-
las que normalmente reabsorben
hueso. Éste ha demostrado efi-
cacia hasta 5 años en aumentar
la densidad mineral y disminuir
fracturas en diferentes sitios del
esqueleto.
Independientemente de todos
estos avances en la terapia de la
osteoporosis, no podemos olvidar
el efecto beneficioso del ejercicio
físico (isométrico y aeróbico), que
con la contracción muscular envía
un poderoso estímulo piezo-eléc-
trico al tejido óseo, contribuyendo
a su formación.
Y como la tecnología no descan-
sa, hoy se incorporan plataformas
vibratorias que logran incrementar
el tejido óseo y muscular. No obs-
tante, aún se investiga su eficacia
a largo plazo en la prevención de
fracturas. Además, algunas no tie-
nen efectos favorables especial-
mente en pacientes mayores con
tejidos más debilitados, al no cum-
plir con normas ISO de inocuidad.
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