Obstáculos y facilidades en la implementación de la gestión ambiental hospitalaria sustentable: la experiencia de la CCSS
Rigoberto Blanco Sáenz Ph.D.Subárea de Gestión AmbientalCaja Costarricense de Seguro Social
Caja Costarricense de Seguro Social La Caja Costarricense de Seguro Social es
la Institución encargada de atender la salud de la población costarricense.
Cuenta con: 45 000 empleados (5 en Gestión Ambiental) 1 149 establecimientos de salud por todo el
país▪ 29 hospitales▪ 138 áreas de salud▪ 982 EBAIS
Presupuesto anual $4 585 millones (61% en salud)
Presupuesto para gestión ambiental no definido.
Comisiones de Gestión Ambiental
Comisión interdisciplinarias (3 miembros mínimo: ciencias médicas, administrativo, mantenimiento)
Asesoría técnica, capacitación, seguimiento y evaluación de la normativa ambiental
Organizadas de acuerdo a una normativa institucional
Factor de éxito es el compromiso de los integrantes.
4 Subárea de Gestión Ambiental
Factor orientador
Reglamento para la elaboración de programas de gestión ambiental institucional en el sector público de Costa Rica .
Directriz 017-MINAET Plan de Eficiencia Energética
Componentes del Programa de Gestión Ambiental Institucional (PGAI)
Aspectos ambientales importantes en la actividad hospitalaria
Emisiones de fuentes fijas 55%Emisiones de fuentes móviles 86%Emisiones de radiaciones ionizantes 100%Emisiones de olores 100%Consumo de agua 60%Generación de aguas residuales 56%Generación de residuos sólidos ordinarios 55%Consumo de papel 18%Generación de residuos electrónicos 80%Generación de residuos sólidos peligrosos 52%Generación de residuos infectocontagiosos 55%Uso de Sustancias peligrosas 38%Manejo de productos derivados de hidrocarburos 31%Generación de ruido y vibraciones por actividades antrópicas 63% Uso de sustancias radioactivas 100%Consumo de combustibles fósiles 50%Consumo de energía eléctrica 27%
Manejo de residuos comunes y desechos bioinfecciosos
Desechos hospitalarios: 25-40% bioinfecciosos ~6500 camas, 2-2,5 kg/cama, 13 a 16 ton
diarias, 3,5 a 5,6 ton diarias de bioinfecciosos Principio de proximidad Confusión perversa de la finalidad del
tratamiento de los desechos bionfecciosos Tratamiento en servicios privados $ 9 000
diarios (costo de centro de acopio con autoclave $ 60 000)
Tratamiento por autoclavado en los establecimientos de salud en un 60%
Valorización de los residuos sólido (3 R)
Aspectos a considerar en manejo de residuos sólidos Definición de rutas limpias y rutas
sucias.Depósitos temporales y depósito
finalFacilidades para el transporte de los
residuosAutoclave para el tratamiento de los
desechos bioinfecciososLos servicios sanitarios con
capacidad de elimnar el papel higiénico por el desagüe
Recolección y disposición final de los residuos
Facilidades para hacer el reciclaje y la reutilización
Sustancias químicas peligrosas
Disminución cuantitativa y cualitativa
Servicios de Patología principales generadores
Debilidades en el manejo de las sustancias químicas
Debilidades en el almacenamiento y el manejo de los gases
Manejo y disposición de residuos
Manejo de sustancias químicas Manual para el manejo responsable de
sustancias químicas en ambientes hospitalarios, basado en Reglamentos del Ministerio de Salud
Sustitución de tecnologías: equipos analógicos de rayos X por equipos digitales
Sustitución de tecnologías: sustitución de termómetros y esfigmomanómetros por aparatos libres de Hg (-58% demanda de termómetros Hg y prácticamente todos los esfigmomanómetros).
Manejo de sustancias químicas en servicio de patología
Los dos principios de la toxicología química:
1.- Todas las sustancias son venenos, la diferencia entre un remedio y un veneno es la dosis.
Paracelso (1493-1541)
2.- No hay sustancias inofensivas, sólo maneras seguras de manejarlas.
Comisión de Plaguicidas OMS/FAO (1975)
Tratamiento del agua Abastecimiento del agua
Ambiente: tierra, agua, airePlaneamiento
sanitario ambiental estratégico
Abastecimiento y tratamiento del agua
Usuarios
Heces y orina
Manejo de las aguas negras y residuales
Residuos
Manejo de residuos sólidos municipales
Adaptado de EAWAG
Abastecimiento y tratamiento del agua
Reglamento de agua potable: abastecimiento REGLAMENTO PARA LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO
HUMANO EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD : Artículo 14.- Si el agua de entrada o fuente de agua
es del ente operador del acueducto de la comunidad (AyA, municipio o acueducto rural), y no contiene los mínimos de cloro residual, es necesario que el establecimiento de salud aplique mayor desinfección (redesinfección del agua), para alcanzar el mínimo establecido. Si el establecimiento de salud cuenta con una fuente de agua propia, deberá desinfectar el agua para alcanzar los valores exigidos en el Cuadro 2 del Anexo 1. tratamiento.
Cumplimiento de la legislación.
Agua potable y residual
Análisis fisicoquímicos periódicos, según legislación, en laboratorios externos.
Análisis semanales y quincenales de control de potabilidad (cloro residual y pH).
Nueva legislación “Reglamento para la Calidad del Agua para consumo humano en establecimientos de salud ”)
Solicitud de certificación de calidad por el suplidor.
Diseño de plantas de tratamiento de aguas residuales acordes con las nuevas tecnologías
Aguas residuales
Aguas residuales servicios de salud = aguas domésticas
La prevención en el manejo de contaminantes incide fuertemente en la calidad de las aguas residuales
Conocer en cada caso cuál es el destino final de las aguas residuales: cloaca, corriente de agua, planta de tratamiento, tanque séptico
Eficiencia energética
Directriz 017-MINAET Plan de Eficiencia Energética: Artículo 1º—Elaborar un Plan de Eficiencia Energética institucional, dentro del Programa de Gestión Ambiental Institucional (PGAI),
Ley Nº 7447 de Regulación del Uso Racional de la Energía
Política Institucional de uso racional de los recursos
Compromiso de ser país carbono neutral para el año 2021 Decreto No. 33487-MP
RESULTADOS INDICADORES DE GESTIÓN
Cada establecimiento debe establecer sus propios patrones de comparaciónAGUA <750-850 L/cama/día o <40-50 L/persona día o <25-50 L/kg ropa
ELECTRICIDAD <750-850 kWh/cama año (urbano) o <150-300 (rural)
COMBUSTIBLE <4-4.5 L/cama día
RUBRO AGUA (m3)AGUA
(LITROS)ELECTRICIDAD
(kWh)
COMBUSTIBLE VEHÍCULOS + CALDERAS +
OTROS
EMISIONES GLOBALES
(CO2 eq)
C.C.S.S 2009 GENERAL 2.528.758 100,0 % 111.740552 7.947.500 L 30.611TonC.C.S.S 2009 GENERAL/DIA 6.928 6.928.105 278.308 21.774 L 83,9 Ton
HOSPITALES 1.593.118 63 % 75.170.917 5.969.606 L 22.241TonHOSPITALES / CAMA DIA 0,9 945,0 44,6 3,5 L 13,2 kg
CLINICA O AREA DE SALUD 859.778 34 % 34.537.989 1.433.318 L 7.761 TonCLINICA/CONSULTA 0,1 89 3,6 148 mL 801,7 kg
OTROS + SUCURSALES 75.863 3 % 2.031.646 544.576 L 609 TonHNN /DIA 578,3 578.297 25.673 991 L 5,9 Ton
HNN / CAMA DIA 2,6 2.612 116 4,5 L 19 kgLavandería ZV/DIA 478,5 478.462 3.327 3.014 L 9,4 Ton
Lavandería ZV/kg ROPA 0,0225 22,5 0,2 142 mL 0,4 kgAAC 19.901 19.901.000 3.965.121 115.332 L 746 Ton
AAC/EMPLEADO 8,4 8.400 (35/dia) 1672 46,6 L 315 kg
Consumo electricidad cama dia
0 2 4 6 8 10 12 140
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
CONSUMO ELECTRICO POR CAMA DIA, HOSPITALES C.C.S.S 2009
HOSPITAL NACIONAL HOSPITAL ESPECIALIZADO HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL PERIFERICO
KW
H/C
AM
A D
IA
San Rafael
Golfi-top
Tomas Casas
San Ramón
Max TeranSan Vito
ELECTRICIDAD <2,1- 4,1 kWh/cama día (urbano) o <0,4-0,8 (rural)
Alcance Rubro Total Total Ton
CO2e Monto colones
(millones)
Alcance 1 Vehículos propios (Gas) 353.997 L 786 -
Alcance 1 Vehículos propios (Diesel) 2.073.296 L 5.556 -
Total por vehículos propios 6.342 ₡ 1.390
Alcance 1 Combustible de calderas y otros equipos (gas) 3.719.143 L 8.256 ₡1.756
Alcance 1 Combustible de calderas y otros equipos (diesel) 810.047 L 2.171 ₡338
Alcance 1 Combustible de calderas y otros equipos (bunker) 66.601 L 200 ₡16
Alcance 1 Combustible de calderas y otros equipos (GLP) 632.843 L 1.044 ₡133
Total combustibles calderas y otros equipos 11.671 ₡ 2.243
TOTAL ALCANCE 1 18.014 ₡ 3.633
Alcance 2 Electricidad 101.582.320 KWh
366 TJ 11.834 ₡ 8602
Alcance 3 Cruz Roja (Gas) 40.820 L 91 ₡ 6754
Alcance 3 Cruz Roja (Diesel) 250.753 L 672
TOTAL ALCANCE 3 763 ₡ 6754
TOTAL EMISIONES 30.611 ₡ 18.989
Total hectáreas de terreno, C neutral 1500
Huella de carbono CCSS 2009
RESULTADOS INDICADORES DE GESTIÓN
Cada establecimiento debe establecer sus propios patrones de comparaciónAGUA <750-850 L/cama/día o <40-50 L/persona día o <25-50 L/kg ropa
ELECTRICIDAD <750- 1500 kWh/cama año (urbano) o <150-300 (rural)
COMBUSTIBLE <4-4.5 L/cama día
RUBRO AGUA (m3)AGUA
(LITROS)ELECTRICIDAD
(kWh)
COMBUSTIBLE VEHÍCULOS + CALDERAS +
OTROS
EMISIONES GLOBALES
(CO2 eq)
C.C.S.S 2009 GENERAL 2.528.758 100,0 % 111.740552 7.947.500 L 30.611TonC.C.S.S 2009 GENERAL/DIA 6.928 6.928.105 278.308 21.774 L 83,9 Ton
HOSPITALES 1.593.118 63 % 75.170.917 5.969.606 L 22.241TonHOSPITALES / CAMA DIA 0,9 945,0 44,6 3,5 L 13,2 kg
CLINICA O AREA DE SALUD 859.778 34 % 34.537.989 1.433.318 L 7.761 TonCLINICA/CONSULTA 0,1 89 3,6 148 mL 801,7 kg
OTROS + SUCURSALES 75.863 3 % 2.031.646 544.576 L 609 TonHNN /DIA 578,3 578.297 25.673 991 L 5,9 Ton
HNN / CAMA DIA 2,6 2.612 116 4,5 L 19 kgLavanderia ZV/DIA 478,5 478.462 3.327 3.014 L 9,4 Ton
Lavanderia ZV/kg ROPA 0,0225 22,5 0,2 142 mL 0,4 kgOficinas administrativas 19.901 19.901.000 3.965.121 115.332 L 746 Ton
Oficinas administrativas/funcionario
8,4 8.400 (35/dia) 1672 46,6 L 315 kg
Conclusiones
El aspecto ambiental más desarrollado en la CCSS es la gestión de los residuos sólidos, sin embargo tiene debilidades en su gestión
El ahorro de energía es un aspecto que debe considerarse seriamente al realizar el diseño y planeación de los nuevos hospitales y clínicas, enfatizándose el uso de energías alternativas y las necesidades energéticas reales.
El ahorro y reutilización del agua debe considerarse desde el inicio de los proyectos y dentro del marco legal respectivo
Se debe consultar a los futuros usuarios sobre cuáles son sus necesidades reales.
No se debe ignorar el efecto que las instalaciones tendrán en la salud de empleados y pacientes.
Los aspectos ambientales debe ser considerados desde el inicio de los proyectos.
Muchas [email protected]
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