RINOSINUSITIS AGUDA
Y CRÓNICA.
Avi Afya
No. Expediente: 00086137
Universidad Anáhuac México Norte.
Otorrinolaringología.
Consideraciones Anatómicas.
• Los senos paranasales son cavidades aéreas que se
encuentran en los huesos del cráneo.
• Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz y
están cubiertos por una delgada mucosa de epitelio
ciliado.
• Sus funciones son:
• 1)Humidificación, calentamiento y filtración del aire.
• 2) Disminuir el peso del cráneo.
• 3)Cavidades de resonancia para hablar y cantar.
• 4) En ellos se producen secreciones que drenan hacia la
cavidad nasal.
• Drenaje:
• 1) Ático: Seno esfenoidal (El Ático es la zona superior al
meato superior).
• 2) Meato superior: Celdas Etmoidales posteriores.
• 3) Meato medio: Celdas Etmoidales anteriores, seno
Maxilar, seno frontal.
• 4) Meato inferior: Conducto nasolacrimal.
Epidemiología.
• La sinusitis aguda tiene una prevalencia del 14% de la
población adulta.
• El 5% de la población se desarrolla hacia una sinusitis
crónica.
• Aparece del 3-5% como una complicación de infección de
vías aéreas superiores.
• Es la 5ª causa de prescripción de antibióticos.
• 9% del total de prescripción de antibióticos en pediatría y
18% en la población adulta.
Definición.
• La rinosinusitis es la inflamación de la mucosa de la nariz
y de uno más de los senos paranasales.
Fisiopatología.
• 1) Obstrucción del orificio de drenaje del seno.
• 2) Hipoxia y alteración del recambio gaseoso dentro del
seno.
• 3)Dando lugar a los siguientes cambios en la mucosa:
• -Vasodilatación.
• -Alteración en la función ciliar (Estancamiento de
secreciones).
• -Aumento de la células caliciformes ( Mayor cantidad y
viscosidad del moco).
• - Sobreproliferación e infección por parte de los
microorganismos patógenos.
Etiología.
• 1) Viral: Rhinovirus, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus
(La causa más frecuente).
• 2)Bacteriana: Streptococcus Pneumoniae (35%),
Haemophilus Influenzae, Morraxella Catarrhalis, y
Streptococcus Pyogenes.
• 3)Sinusitis nosocomial: S. aureus, Pseudomonas, y otros
gram negativos (Debido a sondajes, intubación, etc.)
• 4) Sinusitis alérgica.
Factores predisponentes.
• 1) Sequedad del aire inspirado
• 2) Tabaquismo y cocaína.
• 3) Rinitis alérgica.
• 4) Malformaciones estructurales de las fosas nasales o
• senos: Desviación de tabique.
• 5) Inmunodeficiencias.
• 6) Abuso de sprays nasales.
• 7) Situaciones que causen congestión de la mucosa nasal:
• 8) Obstrucción mecánica: costras, cuerpos extraños, etc.
• 9) Traumatismos nasales.
• 10) Buceo, natación (introducción de bacterias bajo presión).
• 11) Intubación reciente.
• 12) Hipertrofia adenoidea.
• 13) Alteraciones de la motilidad ciliar.
• 14) Infección dental.
Clasificación.
• 1) Sinusitis aguda : < de 4 semanas.
• 2) Sinusitis subaguda : 4-12 semanas.
• 3) Sinusitis crónica: > 12 semanas.
• 4) Sinusitis aguda recurrente: Más de 4 episodios de
sinusitis al año con resolución total de la enfermedad
entre cada episodio.
Manifestaciones Clínicas. • Generalmente existe el antecedente de una infección de
vías respiratorias altas.
• 1)Insuficiencia respiratoria nasal: Generalmente es
unilateral.
• 2) Cefalalgia y dolor facial: Suele incrementar con
esfuerzos.
• 3) Rinorrea: Puede ser anterior o posterior, mucosa o
mucopurulenta.
• 4) Hiposmia o Anosmia.
• Fiebre.
• Halitosis.
• Fatiga.
• Odontalgia.
• Tos.
• Otalgia.
Exploración Física.
• Inspección: Eritema o edema localizado en región
periorbitaria o mejilla.
• Rinoscopia: Descarga mucopurulenta en el meato medio
y alteraciones anatómicas predisponentes.
• Palpación: Puede desencadenar dolor.
• Transiluminación.
Diagnóstico.
• 1) Radiografía:
• Proyecciones de Waters (Maxilar) y Cadwell (Frontal y
etmoidal) .
• Muestra opacificación del seno sin destrucción ósea,
niveles hidraéreos, engrosamiento de la mucosa > 4 mm.,
son criterios diagnósticos.
• 2) Tomografía de senos paranasales:
• Es el método de elección para el estudio de senos
paranasales y llevar a cabo el diagnóstico.
• Los cortes sagitales son útiles para estudiar los senos
frontales.
• 3) Endoscopía rígida o flexible:
• Útil para evaluar la cavidad nasal, los senos y la
nasofaringe.
• Se pueden tomar secreciones para llevar a cabo el cultivo
de los gérmenes.
• 4) Cultivo del aspirado:
• Se indica en pacientes que no responden al tratamiento
empírico, pacientes graves, complicaciones supurativas
faciales o intracraneales.
Tratamiento.
• En las rinosinusitis agudas se recomienda solamente
manejar con antisintomáticos ya que 2/3 de los casos se
curan de manera espontánea.
• Tratamiento sintomático:
• 1) Analgésicos: Paracetamol, Ibuprofeno.
• 2) Descongestionantes: Fenilefrina u Oximetazolina.
• 3) Antihistamínicos: Se recomienda solamente en las
sinusitis que tengan componente alérgico.
• 4) Lavados nasales con solución fisiológica.
• 5) Esteroides tópicos.
• Tratamiento antibiótico:
• Se recomienda empezarlo cuando los síntomas persisten
más de 7 días.
• - Amoxicilina (Antibiótico de elección), 500 mg cada 8
horas por 10 días.
• - Amoxicilina/ Clavulanato; 875/125 mg cada 12 horas por
7-10 días.
• -Cefalosporinas de segunda generación (Cefuroxima).
• -Cefalosporinas de tercera generación (Ceftriaxona).
• En pacientes alérgicos a la penicilina:
• -Claritromicina; 500 mg cada 12 horas, por 7-10 días.
• - Levofloxacino; 500 mg una vez al día por 7-10 días.
Tratamiento Quirúrgico.
• Se realiza en presencia de complicaciones o sinusitis
crónica que fracasó al tratamiento médico.
• Tiene como objetivo restaurar los orificios de drenaje y
eliminar las secreciones dentro de los senos.
• - Cirugía endoscópica nasosinusal: Hoy en día es el que
se usa mayormente.
Complicaciones.
• - Celulitis preseptal.
• - Celulitis orbitarias.
• - Absceso subperióstico y orbitario.
• - Abscesos cerebrales.
• - Trombosis del seno cavernoso y del seno lateral.
• - Masotiditis.
• - Empiema subdural.
• - Meningitis.
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