DEFINICIÓN DE LA RSC(INCLUYENDO LOS PÓLIPOS NASALES)
INFLAMACIÓN DE LA NARIZ Y LESIÓN DE LOS SENOS PARANASALES CARACTERIZADA POR
≥2 SÍNTOMAS, UNO DE LOS CUALES DEBE SER BLOQUEO/OBSTRUCCIÓN/CONGESTIÓN
NASAL O DESCARGA NASAL (GOTEO NASAL ANTERIOR O POSTERIOR):
• ± DOLOR/OPRESIÓN FACIAL• ± REDUCCIÓN O PÉRDIDA DEL OLFATO >12 SEMANAS
SEGÚN LA ACADEMIA AMERICANA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO Y LA EPOS 2012
RINOSINUSITIS CRÓNICA AGUDIZADARINOSINUSITIS CRÓNICA AGUDIZADA: CUANDO EN UN CORTEJO SINTOMÁTICO EXISTENTE EN UN ENFERMO CON RINOSINUSITIS CRÓNICA, INICIAN BRUSCAMENTE MANIFESTACIONES DE RINOSINUSITIS AGUDA, MISMAS QUE CEDEN AL TRATAMIENTO, PERSISTIENDO LOS SÍNTOMAS DEL EVENTO CRÓNICO.
RINOSINUSITIS CRÓNICA AGUDIZADARINOSINUSITIS CRÓNICA AGUDIZADA: CUANDO EN UN CORTEJO SINTOMÁTICO EXISTENTE EN UN ENFERMO CON RINOSINUSITIS CRÓNICA, INICIAN BRUSCAMENTE MANIFESTACIONES DE RINOSINUSITIS AGUDA, MISMAS QUE CEDEN AL TRATAMIENTO, PERSISTIENDO LOS SÍNTOMAS DEL EVENTO CRÓNICO.
EPIDEMIOLOGIA
• ES ACTUALMENTE UNA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS DE MAYOR PREVALENCIA
• EN EE. UU. Y CANADÁ MAYOR PREVALENCIA DE RSC SIN PÓLIPOS NASALES EN LAS MUJERES
• LA PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD PARA DESPUÉS ESTABILIZARSE A 60 AÑOS.
• ES DIFÍCIL ESTABLECER LA PREVALENCIA DE LA RSC CON PÓLIPOS NASALES.
• EXISTEN PÓLIPOS ASINTOMÁTICOS O PÓLIPOS NASALES TRANSITORIOS QUE PUEDEN NO SER DIAGNOSTICADOS.
• LA PREVALENCIA DE LA RSC ES MAYOR EN LOS FUMADORES
• Infección viral respiratoria alta
• Alergia nasal,
• Fibrosis quística
• Inflamatorio nasosinusal crónico,
• El reflujo gastroesofágico• • La exposición al tabaco como fumador
activo o pasivo.
• Disquinecia ciliar
• Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas
• El hipotiroidismo y la diabetes,
• Las actividades acuáticas
• La rinitis medicamentosa secundaria a la aplicación local prolongada de vasoconstrictores
•
• Desviaciones del septum nasal
• poliposis nasosinusal
• Crecimiento e infección adenoidea,
• Crecimiento de cornetes,
• la presencia de concha bulosa
• La permanencia prolongada de sondas nasotraqueal y nasogástrica.
• >12 semanasCRONOLÓGICO
HISTOLÓGICO
Infiltrado inflamatorio
Predominio de neutrofilos
Irreversibles
Cambios Cambios
CRITERIOS
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
• HIperplasia de celulas calciformes
• Engrosamiento de la membrana basal
• Hiperplasia de glandulas submucosas en el estroma
• Infiltrado cronico de celulas inflamatorias
• Predominio de linfocitos y neutrofilos
• Incremento de celulas secretoras (linfoplasmocitos)
• HIperplasia de celulas calciformes
• Engrosamiento de la membrana basal
• Hiperplasia de glandulas submucosas en el estroma
• Infiltrado cronico de celulas inflamatorias
• Predominio de linfocitos y neutrofilos
• Incremento de celulas secretoras (linfoplasmocitos)
RINOSINUSITIS CRONICA SIN
POLIPOS Fº
RINOSINUSITIS CRONICA SIN
POLIPOS Fº
RINOSINUSITIS CRONICA CON
POLIPOS
RINOSINUSITIS CRONICA CON
POLIPOS
RINOSINUSITIS CRONICA
ALÉRGICA MICOTICA
RINOSINUSITIS CRONICA
ALÉRGICA MICOTICA
Endoscopia: crecimientos blanco-grisaceosEfecto de masaEosinofilia y edema de estroma
Con o sin polipos Mucina alérgica Hifas y
eosinofilos desgranulados
ETIOLOGIA
• MICOTICAS: SUPERFICIALES(EXTRAMUCOSOS) PROFUNDAS (O INVASIVAS)
• BACTERIANAS: NEUMOCOCO, HAEMOPHYLUS, ESTAFILOCOCO PIOGENES, MORAXELLA CATARRALIS
Anaerobios: Bacteroides, Fusobacterium, Propionibacterium, prevallella y Peptostreptococcus
Existen tres factores que son esenciales para una función fisiológica normal de los senos paranasales y consiste en:
FISIOPATOLOGÍA
CAMBIOS ESTRUCTURALES DE LA MUCOSA
INFLAMACIÓN , ALERGIA, INFECCIÓN RINITIS
EDEMA DE MUCOSA
OBSTRUCCIÓN DEL OSTIUM
MALA VENTILACIÓN DEL SENOHIPOXIAALTERACIÓN DE
LA FUNCIÓN MUCOCILIAR
ESTANCAMIENTO DEL MOCO EN LOS SENOS
INFECCIÓN BACTERIANA
Variantes anatómicas en nariz y senos paranasales
Factores inmunitarios: Ig A y G
COMPONENTE INFLAMATORIO COMO ENTIDAD CENTRAL
HIPÓTESIS ETIOLÓGICAS:•RESPUESTA ANTIFÚNGICA EXAGERADA DEL HUÉSPEDEL CONSENSO ACTUAL:•INTERACCIÓN DESORGANIZADA ENTRE LA GENÉTICA DEL HUÉSPED Y FACTORES INMUNOLÓGICOS Y AGENTES AMBIENTALES E INFECCIOSOS, LO QUE DESENCADENA LA INFLAMACIÓN CRÓNICA Y UN PROCESO DE REMODELACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES
ESCALA VISUAL ANÁLOGA O EL SINO-NASAL OUTCOME
TEST (SNOT-20)
LA RSC SE CLASIFICÓ EN:•“LEVE”, 0-3 PUNTOS•“MODERADA“, >3-7•“GRAVE”, >7-10.
EVALUAR Y MONITOREAR A LOS PACIENTES ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO.
• INTERROGATORIO• RINOSCOPIA ANTERIOR(OTOSCOPIO
CON ESPECULO LARGO)
• RINOSCOPIA POSTERIOR • ENDOSCOPIA:permite explorar fosas en 1/3 medio
y superior, la existencia de rinorrea en meato ½ y posibles
causa de obstrucción
• RINOMANOMETRIA
• RINOMETRIA ACÚSTICA
• PUNCION-CULTIVO• ESTUDIOS DE IMAGEN:
-RADIOGRAFIAS SIMPLES
DE SENOS PARANASALES
Edema de la mucosa,Niveles hidroaéreos
-TAC CORTES AXIALES Y CORONALES.
DIAGNOSTICO
Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal).
celdillas etmoidales frontales
ComplicacionesLOCALES
1) Mucoceles2) Pioceles3) Osteomielitis4) Fístulas5) Abscesos de tejidos blandos
ORBITARIAS*1) Celulitis orbitaria2) Absceso preseptal/postseptal/
orbitario3) Trombosis del seno cavernoso
SNC1) Absceso subdural2) Meningitis3) Absceso epidural e intracraneal+ Fr
Origen EtmoidesAbsceso orbitario – Riesgo Ceguera- Cx inevitable
Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296
• Complicaciones orbitarias por la enfermedad
• Grupo I: Celulitis preseptal. Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afección de los movimientos oculares.
• Grupo II: Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteración visual y se puede presentar proptosis.
• Grupo III. Absceso subperióstico. Es la formación de un absceso entre la periórbita y la pared ósea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo
• Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulación purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y pérdida visual.
• Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijación del globo ocular, proptosis, pérdida visual grave y postración.
TRATAMIENTO
VENTILACIÓN - DRENADO
Otorrinolaringología. Manual CTO de Medicina y Cirugia. 8ª Edicion.. CTO editorial. pag 38-42
TRATAMIENTO MEDICO
EL TRATAMIENTO DE LA SINUSITIS TIENE TRES OBJETIVOS:
1.-ELIMINAR LA INFECCIÓN BACTERIANA
2.-RESTABLECER LA VENTILACIÓN Y DRENAJE DE LOS SENOS PARANASALES
3.-EVITAR LAS COMPLICACIONES.
CORTICOSTEROIDES INTRANASALESCORTICOSTEROIDES INTRANASALESREDUCCIÓN DE LA ACTIVIDAD EOSINOFÍLICA EN LA MUCOSA+ LAVAJE CON AGUA SALINA
PREDNISOLONA DOSIS DE 25-50 MG/DÍA, DURANTE 2-12 SEMANAS.
•2DA. GENERACIÓN•SOLO ANTE DX DE
ALERGIA COMPROBADA.
•ALERGIA PERSISTENTE/MEDICAMENTOS
INSATISFACTORIOS/ALERGIA GRAVE
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Hoy por hoy la Cirugía Funcional Endoscópica de los senos paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis crónica o recurrente.