7/21/2019 RJ N 149 2012 Calculo Capita
1/13
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S e
N - = = H g - 2 o 1 2 i s | s
MIN IST ERIO
D E
S A L U D
R E S O L U C I O N
JEFATURAL
L i m e 2 5 S E P 2 0 1 2
VISTOS:
E l
Proveido N 062-2012-SISIGNF
de la
Gerenc ia
de
Negoc ios v
F ina nc ia m ie n t o
que
aprueba e l In form e N 21-2012-SIS-GNF-AMCH y e l Proveido N
115-2012-SISIOGAJ de la Oficina Genera l de
Asesoria
Juridica;
C O N S I D E R A N D O :
Q ue ,
mediante Lev N
2?65?, L ev de l lv lin i ste rio d e S a lu d,
se
creo el
S e guro
in tegra l de
Sa lud , c om o
un
Or g an ism o
Pbl ico
Descentra l izado,
ca l i f icado
por
Decreto
S up re m o N
0 34 -2 08 8 -P CM c om o Org a n is m o
Publico E je cu tor qu e tie n e com o
mision
administrar los
fondos
dest inados
a l
f i na nc i a m ie n t o
de
pres tac iones
de
sa lu d i n d iv id u a l,
de conformidad
con l a pol it ica d el S e c to r;
.
Q ue ,
e l
art iculo 7 de
l a Ley
N 2 9 344 ,
Lev
Marco de
Aseg u r am ien to
Universal e n S alud,
e sta b le ce q ue e l SIS es u n a i ns ti tuc ion Admin is tradora de Fondos de S a lu d ( lA FA S ),
encargada de administrar los fondos desti nados a l financ iamiento de
prestaciones
de
salud u
ofrecer
coberturas de r iesgos de salud
a
su s afi l iados;
Que,
asimismo
e l art iculo 1 0 de l D ecre to
Supremo N
008 -2 01 0-S A, se ala q ue la s
Inst i tuc iones Admin is t radoras
de
Fondos
de
Aseg u r am ien to
e n
S a lu d ( lA FA S),
son
inst i tuciones
o
empresas pb li ca s, p ri va da s o mixtas, que t ienen c om o o bje tivo la
captacin
v
gest ion
de
fondos
para
e l
aseguramiento
de
l a s
prestaciones de sa lud
incluidas en los planes de Aseguramiento
e n
Salud;
Que, en e l numera l 3 4 , 1 d e l art iculo 3 4 de l Reglamento
d e
Organizacion v Funciones de l
Seg u r o
Integra l
de S alud,
aprobado por
Decreto
S up re m o N
011-2011-SA,
se estab lece
que la Gerencia de Negocios v Financiamiento,
e s
la responsable de desarrollar,
im p l em en ta r
v
conduc i r
lo s
p ro ce so s fin a n c ie ro s
de lo s
procesos
de
ne goc ios
de
aseguramiento, para l a administracion o pti ma d e los seg uros que brinde e l SIS;
Oue, e l
art iculo
3 de l
Decreto S upremo N
00?-2012-SA,
dispone que
e l
S eg uro In teg ra l
de
Salud
en
su
calidad de institucion Administradora de Fondos de Aseguramiento e n
Salud - lAFAS, es tab lecer un s is tema de tar i fas
v
m e c a n is m os de p a g o
en e l
marco de
los
convenios
de
comn acuerdo
con la s
IPRESS
o
de
la s
normas leg a les v ig en tes ;
Que, la Gerencia de Negocios v Financiamiento, en e l
cumpl imiento
de sus funciones, a si
com o pa ra es tab lecer
la s
bases
que
l e permitan i ng re s a r
de
m a n e r a
ef icaz
a
un
n u evo
escenario de
Calidad
de
l a Gestion v
e n s u
nuevo
r o l de iAFAS
del S IS para l a
negoc iac ion con
la s
lF 'RESS,
c o n si de r a n e c e s a ri o
d is e a r h erra m ie n ta s te cn ic as q ue se
ut i l icen
para
desar ro l l a r
lo s
m e c a n is m os
de p a g o m as
adecuados ;
Que, de
acuerdo
a los
documentos
de v is tos, la Gerencia de Negocios v Financiamiento,
sustenta la ne c e s ida d de c on t a r
co n un
i n s tr um e n t o n o r m a ti vo que regu le
e l
Pa go por
Capi ta, necesar io
para
l a negoc iac ion
de
lo s conven ios ;
Con
e l
visto
bueno
de
la
Secretaria
Genera l ,
la
Gerencia
d e
Negocios
v
Financiamiento
v
con la opinion
favorable
de la
Oficina
Genera l de Asesoria
Juridica;
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F
Articulo
3.-
E n c a r g a r
a l a Secretar ia
Genera l ,
l a publ icac ion
de
l a
presente Resolucion
_
1 9 ,
D e conformidad a l o establecido
e n
e l numeral 11.8 d e l art iculo 1 1 de l Reglamento
d e
Organizacin
v Funciones de l Seguro Integral
d e
Salud, aprobado
por
Decreto
Supremo
N i '
011-2011-SA;
S E
R E S U E L V E :
Articulo
1.- Aprobar l a G uia Te cn ica Noc;? , -2012-SISIGNF, Gua Tecnica
para el
Clculo
de l
Cpita,
que
forma parte i n tegrante de
la
presente
Resoluc ion.
Articulo
2.- Deja r
sin
efecto
todas la s
d is po sic io n e s g u e
se
op onga n
a
l a
presen te
Resolucion.
e n
e l Diario Oficia l E i Peruano v a la Ofic in a G e n era l de Tecnologa de la informacion s u
difusion en
e l Portal Inst i tuc iona l de l
SIS.
Regist rese,
Co nicjuese
v Pub l iguese ;
.-
F ID E L G R IL L O ROJ A S
Jefe
tituci a l
d e l
Seguro
Integral de
Salud
i e )
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3/13
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A n o d e la
I n t e g r a c i o n
N a c i o n a l
v
e l
R e c o n o c i m i e n t o
d e
N u e s t ra D i v e rs id a d
G u A T C N I C A N . c a a . . - 2 0 1 2 - s | s r G N F
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T C N I C A P A R A E L
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D E
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S E T I E M B R E
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DECENID
D E L A S
PERSONA
A o
de la In teg r a ci on N a c i on a l v
e l
Reconoc imien to de Nuestra
Diversidad
G u i a Tecnica N . s t ; > . < ; > _ . 2 . . - 2 0 1 2 - s | s r G N F
G U I A
T c N | c r i
P A R A
E L
c = i L c u | . o
o E L
G P I T A
1. FINALIDAD .... ,,
2.
OBJETIVO
in
s
c o l i
o l s c s e s c l c s o a v E L
P E R U
C O N T E N I D O
I J I 1 f I r L I I I + I I J I | I 1 J - I I I E I I + I --
I i 1 i I I + i I I I I 1 I I + + I
Q
- I |
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I I I I
I
| J I I | un
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M B I T O
os
APL|cAc|N ................................... _ .
4 .
C O N S I D E R A C I O N
G E N E R A L E S
4 .1
D E F IN IC IO N E S O P E R A T IV A S ......................
. .
5 .
coNs|oERAc|oNEs
e s P E c l F | c A s . _ , . . . .
5 . 1 . Paoceso o e
c A P r r A c | o N
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . _ .
5 . 2 .
o E s c R | | = c | o N oa
L A
| v 1 E ' r o o o L o c l A o E L cLcuLo
o E L
5.2.1. C a l c u l a r e l G a s t o
AnuaI,.....,..........
5.2.2. C a l c u l a r
la
P o bla c io n A s e g u ra d a
........
, .
5.2.3. Construccion de
E s c e n a r i o s
para e l
G a s t o
A n u a l
5.2.4. Ca l
c u l a r e l
Cpi ta
A n u a l .......................
_ .
6. R E C O M E N D A C I O N E S
I I I I F
|
L q ,
I 1 I I L
I I I 1 1 I I
|
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1
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n I I + n n I + n n n n . ,
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ruusrss P A R A E L c A | = - I T A
B A S A L . . .
t o
7 . B I B L I O G R A F A .
I Q u I I I I J I f I 1 + I I I I I I I 1
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11
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P e e s o i i r i s
c o s
o i s c s r r i c i o r i o
e ii E L s e r i o ' '
'Ao d e la I n te g r a c io n N a c i o n a l
v
e l R e c o n o c i m i e n t o d e
N u e s t r a
Diversidad
G U I A T C N IC A
N . , r r 2 , f : F L 2 , , - 2 0 1 2 - s i s r c s n r
G U I A
T C N I C A P A R A
E L
C L C U L C
b e i .
C P I T A
1, FINALIDAD
L a
pre se n te G uia tie ne como
f ina l idad
da r a conocer la metodologia de calculo de l
ca
pita
para
e l
f i n an c iam ien to
de la s
pres tac iones
de
s alu d de l pr imer n ive l
de
a tenc ion
br indadas a
lo s af i l iados
a l
Seg u r o
Integra l
de S a lu d (S IS ).
2 .
oa,iE|vo
Estab lecer v un i fo rm izar
lo s
criterios
tecnicos
que
or ientan la
metodo log ia
de ca lculo
de l cpita
para e l f i n an c iam ien to
de la s
prestac iones
de
sa lud de l
pr imer n ive l de
a tenc ion
br indadas a
lo s
benef ic iar ios de l
SIS.
L a
p re se n te G uia Tecnica
e s
de
cump lim ien to g enera l
para
la
negociacion
con los
1
Gobiernos
Reg iona les , D irecc iones Reg iona les d e Salud o la s que
hagan
s us ve ce s,
Direcciones
de Salud o
la s
Unidades
Ejecutoras
a
nivel
nac iona l d e l sector pblico, a
t raves
de
lo s C onv e n ios
de
Gest ion, a c or da d os p re v ia m e n t e para
la
moda l idad
de
p a g o
por
capi tac ion.
4 .1 .
D E F I N I C I O N E S
O P E R AT I V AS
Para efectos de la presen te Guia Tecn ica s e consideran la s siguientes
def in ic iones
operat ivas:
- Af i l iac ion:
Es
e l p roc es o m e dia n te e l cua l se incorpora a
una
persona
(potenc ia l
asegurado) ,
a a l guno
de lo s
r eg im en es
de
fi n a n c i a m i e n t o de l
SIS,
~ A t e n d i d o :
Es
aq u e l
que
acude
a un
c on s ulto rio e x te rn o de
un
establecimiento d e salud en e l que
recibe
atencion
medica
o n o m dica p or
un a
c a u sa e s pe c ifi ca ,
P g i n a 3
de
1 1
S
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6/13
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o r c s n i o
o e
L a s a s e s o r i a s
c o l i o i s c i v v i c i o a o a l E L e a r i u
'
A n o dela I n te g ra c i o n N a c i o n a l v e l R e c o n o c i m i e n t o d e N u e s t r a
S
Diversidad
A s e g u r a d o :
Es
toda p ers on a domic i l iada
en e l
pais
que
est
bajo
l a
cobertura de a l g u n o de
lo s
reg menes de f i n an c iam ien to de l
SIS.
C a p i t a c i n : Es
e l
m e c a n is m o de pa g o mediante
el
cua l
lo s
proveedores de
a tenc ion de s a lu d re c ib e n un p a g o prede te rminado por c ad a m ie m bro
de
l a
poblacion defin ida v as ignada a ellos
e n
retribucion a servicios especif icos
de
salud
que
br indaron a dicha poblac ion s iendo ajustado
segn
se
requiera
j r durante u n periodo
establecido contractua lmente l
Cpi ta : Es e l monto
ca lculado a p a g a r
por
cada miembro
de
l a poblac ion
definida en
u n
periodo
d e
t iempo determinado.
E x t e n s i o n de
Uso:
Es
la proporcion
de
la p ob la cio n q ue ha ce uso
de los
servic ios
de
sa lud
duran te
un per iodo
de ti e m p o d e te rm i n a d o. Formula:
u lr
'
- r
-
- - -
Extens ion
de
uso
=
N a te n d id os ,
por
senr ic io
o
especia l idad
en un
periodo
X
10 0
Poblacion asegurada
en e l
mismo periodo
In tens idad de uso: E s
e l promedio de
serv ic ios rec ib idos
por
cada
usuario
durante u n periodo de
t iempo
determinado,
Formula:
_ I
' ' '
Intensidad
de uso
=
N
a tenc iones o to rgadas
por
servicio oespec ia l idad e n _ u n
periodo
S
rfl/'\
N a tendidos por servic io
o
especia l idad
en
e l
mismo
periodo
P a g o C a p i t a d o :
Es
el p a g o
p ro sp ec tiv o g u e
real iza e l
f i nanc iador a l
prestador segn e l cpita calculado j r la s c la u su la s c on tra c tu a le s
estab lec idas.
Plan
de Bene f i c ios
SIS:
S on la s pres tac iones
f i n an c iad as
por el S IS a
todos sus a s e gu ra dos de acuerdo
a l
rog imen
a l
cua l per tenezca y
a l
mbito
e n el
que
rec ibe
d ic h a p re s ta c ion (AUS o
n o
AUS).
P o bla c io n O b je ti vo
de l
SIS: E s la poblacion
que h a
sido
evaluada
j r
foca l izada por el
SISFOH
como
elegib le
para e l r e g im e n s u bs id ia d o
o semi -
contr ibut ivo
de l
S e g u ro In te g ra l de S a lu d,
P r e s t a c i o n e s de
S a l u d :
S on a tenc iones
de
sa lu d oto rg a da s a
los
a s e gu ra dos S IS
en lo s
es tab lec im ientos
de
salud autor izados seg n su
categor ia ( i n t ramura l ) o
e n
la c o m un i d a d ( e x tr a m ur a l),
en
l a etapa
de
vida
correspond ien te , Pueden se r prevent ivas, recuperat ivas v de rehabi l i tac ion.
_ .
G u ia p a ra la
Ca p it a c io n Pro spec t iva co n
Ejemplos
de
Amer ica Lat ina, A l e x a n d e r
Tevulcov. ABT
Associa tes PHRPlus.
Marzo 2 D D 1 .
Pgina 4
de
11
7/21/2019 RJ N 149 2012 Calculo Capita
7/13
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Soguro
Intufial
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o i s c r a r i i o
o r a
L A S
P s e s o w i i s c o n o i s c A P A c i o A o E N E L P E R U ----=- \iv./
A o de la In teg r a c i n N a c ion a l
y
e l Reconoc imien to d e N u es tr a
Diversidad
5 . 1 . Pnocaso D E c A P | T A c r N
E l
S IS
aplica el mecan ismo de
pago
por capi tac in e n e l
marco
de u n convenio de
ges t in suscr ito ent re
un Gob ie rno
Reg iona l , D ire cc i n Re g io n a l
de
Sa lud , Direcc in
de S alud (o qu ien hag a su s ve ce s) o Un i da d e s E je c u to ra s
y
el S IS , en el cua l se
es tab lecen
m e t a s
y montos a
t ransfer i r .
En
e ste se n tid o,
el
m e c a n i s m o de pa g o p or c a pita c i n con templa
la s
s igu ien tes
e tapas :
a )
Clculo
de l cpita, e n base a la proy ecc in de los niveles de uti l izacin de l o s
serv ic ios de
salud,
e s ta a c ci n
se
rea l izar con
un a per iodic idad anua l .
b ) Negociacin
de l
Convenio.-
Se
pondr
en
consideracin de l prestador u n
conjunto de indicadores que serv irn
para
evidenciar
el nivel
de
avance
en
la
mejora
de
la s i tuac in
de
salud
de la poblac in aseg u r ad a
de l
mbito
de l
conven io
de
g esti n. Lueg o
de elegidos
l o s indicadores,
el
SIS
y lo
e l
Gobierno Regional (dependiendo e l tipo de indicador) establecer
e l
basal
y
e l
Gobierno
R e g iona l
propondr la s
metas
t r imestra les de lo s
mismos.
Poster io rmente a este
hecho
se
procede
a la f irma de l c onv e n io
c ) Transferencias Prospectivas a los
prestadores.-
Hace
referencia
a l m on to q ue
se
en t rega de m an era prospe ctiva ;
el mi smo
que corresponder a
un
I
d e te r m in ad o
porcenta je de l
monto
de
c pi ta c a lc u la do , dejando
e l porcenta je
restante
para s er e n tre g a do
como complemento
de pago de
acuerdo
a su
d esem peo .
Dicho
porcenta je
ser
dete rminado
en el
conven io .
d)
Prov is in de
la
a ten c in . -
Dada por e l
prestador
de salud
de acuerdo a la
normat iv idad vigente .
e)
Eva luac in de Indicadores.- El
S IS
a t ravs de la s reas competen tes
real izara
la evaluacin de l
cumpl imiento
de metas de los indicadores de
forma
presencia l
o
via a n lisis
de
informacin
de las
bases de da tos
SIS
y
ME F
s e g n cor responda p ara ca da
indicador.
Los resu l tados
se harn
l l egar a la
DIRES A, DIS A o Unidad
ejecutora
seg n cor responda .
f )
Transferencias
de
Complemento
de Pago por
buen
desempeo.- Hace
referencia
a l
porcenta je
de l
monto de l cp ita que e s en t r eg ad o como
complemento de pago de acuerdo a l cumpl imiento de la s metas de los
i nd icadores prev iamente acordados.
Cabe
sea la r q ue e ste
mecan ismo
de pa go
busca promover e l
avance en la mejora de
la
situacin
de
salud
de
la
poblacin asegurada
de l
mbito
jur isdiccional
establecido
Pgina
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11
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8/13
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D E c E N i o D E
L A S P e a s o r v r i s c o n
D i s c / i P A c r o A o E N E L P E R U ' \-*`*/
A o
de
la In teg r a ci n N a c i on a l
y
e l R ec on oc im i en to de
Nuestra
Diversidad'
en el respect ivo
conven io ,
e l cua l se dete rmina r a
t raves
de l
cumpl im ien to
de la s
metas
propues tas
para
cada
un o de lo s in d ic ad ore s q ue
se t
b l `
esa ec ieron en el
convenio
suscrito
entre el Gobierno Regional, D ir ec cio n es Re g io n a le s de
Salud,
D .
.
rreccrones
de
Salud
( o
quien
haga sus
vece s) Un ida d
E`ec
t
j
u
or a
y e l S IS .
La
Transferenc ia Prospect iva
a
lo s
Pres tadores n o
te n d r r e la c i n con el cumpl im ien to
de
indicadores, la Transferencia
de
Complemento
de Pag o or b
p uen
d esem peo s lo
ser
entregado s i se h a cumpl ido
con las
metas propuestas
de los
indicadores
de la
ne goc ia c i n .
Por o tro la do ,
es
im po rta n te s e a l a r que e sta s e ta pa s consideradas
como parte de l
roce d `
so
e capitacin pueden
desarrol larse
de m a n e ra p a ra le la en a lgunos casos.
Esquema N 01 : Etapas
de l
Proceso
de
Capi tac in
por
e l S IS
5 , 2 . D E s c R r i = c r N D E L A i v i E T o D o L o G i A D E L
cLcuLo
D E L c i = - I T A
Para
rea l izar
el
clculo de l Cgita A n u a l se u ti li za
la
s ig u i e n te f r m u la :
Cpita
A n u a l =
Proyeccin
, d e l
Gasto
A n ua l en Sa lud
Poblacin
Asegurada
Pgina
6
de 11
r/l/\
Sfillm
Illtbpll
dtSd
7/21/2019 RJ N 149 2012 Calculo Capita
9/13
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_ -
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I
I
_
-_
_ I _ 1 d
l l
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| |-- 7 ---
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1_.
_
D E C E N I O D E L A S
P E R S O N A S
C O N D I S C A P A C I D A D
E N
E L P E R U
A o
d e
la i n t e g r a c i n
N a c i o n a l
y e l
R e c o n o c i m i e n t o
d e N u e s tr a
Diversidad'
2 : 2
(D
i i i
A c on tin u a c i n
se
detal la
ca da un o de los
pasos
para
poder calcular
e l C pi ta A n ua l
de acuerdo a la f rmu la p re v ia de ta l la da .
5.2.1.
Calcu lar
e l
G a sto A n ua l
L a proyeccin
de l G a s to A n ua l
se
obtiene
de l
clculo
de l
nmero de atenciones que
se
proy ectan por tipo de
prestacin
e n
u n
ao, mult ipl icado por la tarifa que l e
corresponde
a d icha pres tac in ,
obtenindose
de esta manera
e l
g a sto tota l p or
dicha
prestac in;
a l s u m a r e l g a sto to ta l c alc ula do de cada t ipo
de prestac in
se obt iene
como
resultado
e l Gasto Anua l. E s importante mencionar
q ue d en tro
de la s
atenciones
se incluye tambin
e l
traslado de pacientes e n emergenc ia .
En
te rm i n os m a te m ti co s, te n e m o s que para
e l
clculo
de l G a s t o A n u a l
se
util iza
la
s ig u ie n t e f r m u la :
Gas to
A n u a l
= Z Gastos tota les
de
Atenc iones por t ipo de
prestacin
= 2 G a sto to ta l
de
prestacin a + G a sto tota l
de
prestacin b +...
Gasto to ta l de prestacin
n
=
Z (N de
Atenc iones
p ro y ec ta d a s d e P re s ta c i n a X Ta rifa de a) +
(N
de Atenc iones proyectadas de Prestacin b X
tarifa
de b)
+...
(N
de
Atenc iones proyectadas
de
Prestacin n X Ta rifa de n )
S i s eg u im o s d es a g re g a n d o
la
frmula presentada, tenemos que e l gasto
total
de
la s
atenciones
para ca da tip o de prestacin
se
obtendr mult ipl icando e l n m er o to ta l de
a ten c io n es
que
se
ha proyec tado
para
un
determ inado
t ipo
de p re s ta c i n p or la tar ifa
de
la
mi sma, s e g n
se
deta l la a cont inuac in .
I Gas to Tota l = N de
atenc iones
p ro y ec ta d a s d e P re sta c i n X Ta ri fa P re s ta c i n
I
Y siguiendo
co n
e l desagregado de l a frmula, e l
nmero
de a tenc iones
que se
proyec tan para
un
determ inado t ipo de p re s ta c i n r es ulta de
la
mult ip l icac in
de su
i n tens idad
de
uso por el n m e ro
d e a te n d id os , s eg n
se deta l lada a c on t i nua c i n .
N
de
A t e n c i o n e s Proyectada
=
Intensidad de
uso
de un a prestacin
N
de Atendidos I
Es
impor tante
t e n e r p re se n te a lg u n a s c on s id e ra c io n e s
que
n os permitan
ap l icar de
la
mejor
manera la s
frmulas
presentadas; es
po r
ello que a
cont inuacin se describen
c m o se
ca lculan
cada
un o de lo s e l e m e n t os
de
la s
f rmu las
descr i tas:
C m o se
d e t e r m i n a
e l N m ero
de
A t e n c i o n e s P r o y e c t a d a s ?
Para
este
clculo, se toma en
consideracin
la s pre s ta c ione s e s ta b le c ida s en los
Planes de Beneficios
de l S IS ,
tanto
prevent ivas
como
recuperat ivas, brindadas en
e l
P g i n a
7
de
1 1
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10/13
)
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I
/E,
W
--
L. .-
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Ifl
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r l/ \
l i - '
E C E N I D
D E
ur ls
P e e s o i i r i s
c o n
o i s c A P A c i D A o
E N
E L P E R U
' '
'Ao de la I n teg r a ci n N a c ion a l
y
e l Reconoc imien to de
Nuestra
Diversidad
Pr imer N ive l de A t e nc i n . S e toma en
cuenta
dos e lementos : l a i n tens idad de uso y el
n m e ro de atendidos.
C m o
calcular
la
Intensidad
de
u s o ?
Depend iendo
de l
tipo de prestaciones, la in tensidad d e
us o
varia de la siguiente
manera :
a)
En
el
caso de la s p re s ta c io n e s p re ve n ti va s , l a i n tens idad de uso est
represen tada
por
la f recuenc ia
de prov is in
a n u a l
p or p e rs on a e sta b le cid a
en
la
normat iv idad de l Minister io
de
Salud.
Por e je m p l o:
~ Control Pre-Nata l : 6 con t ro les por
gestante
atendida
( Intens idad
d e us o
def in ida
p or norm a t iv ida d).
Entonces,
si
e l
n m e ro de gestan tes
es de
10 , e l n m e ro de a te n c io n e s c a lc u la d o
ser
de 60
contro les
pre-nataIes.
b)
Ex is ten
a lg u n a s p re sta cio n es p re ve n tiva s d on d e
N O
se
ha
estab lec ido el
n m e ro de a te n cion es a n ua le s por norma
especi f ica
(P or e je mplo l a
prevencin
en salud
mental),
e n
estos
casos la
in tensidad
de
us o ser
acordada
entre
e l
SIS
y e l prestador de servicios
de
salud (Gobierno
Regional,
U n id a de s E je c uto ra s , e tc .), p ara lo cua l se puede t o m a r c om o re fe re n cia la
p roduc ci n h is t r ic a .
c) En
el
caso de la s p re st a c ione s re cup e ra t iv a s , la
i n tens idad
de uso
est
en
func in de l
compor tamien to
histrico ( como mn imo
cons iderar
el
a o
anter ior) .
S e
c a lc u la e s te
i nd icador
de
m a ne ra
especi f ica
pa ra ca da
servic io
y
por
ao .
Por
ejemplo:
N
Atenc iones
2 00
I
2 5 0 3 00
( a l lb )
( C )
1 0 0
1 2 0 1 6 0
C ons u lt a e x t e rna N A t e n d i d o s
( X )
l v l
( 2 )
5,, _ .
Intens idad de
Uso por
a o Consu l ta E x t e r n a
2.0
2. 1 1 .9
La
i n tens idad de
uso
uti l izada
es e l
promedio de
lo
observado
para
e l servic io
especi f ico y durante lo s a os
en
cons iderac in .
Entonces, si e l n m e ro de a tend idos
fuera
1,000:
- I n tens idad
de uso
= 2.0
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l
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-
I
J* - . T ':
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-IIIII
DECENIO D E LA S PERSONAS CON
DISCAPACIDAD
E N
E L P E RU
'Ao
d e la I n te g r a c i n N a c i o n a l y e l R e c o n o c i m i e n t o d e N u e s t r a
Diversidad'
N d e c on s ulta e x te rn a p ro y e cta d a s = (2.0) X (1 ,0 00) = 2,000
Cmo
ca lcu la r
e l
Nmero
de
Atend idos?
E n
e l caso de las prestaciones de
salud
recuperat ivas, se
considera
co mo p un to de
partida e l nmero de atendidos histrico
y se negociar co n
e l prestador una tasa de
crec im iento.
Por otro lado, en el caso de la s prestaciones d e s alu d p re ve n tiva s, se r p arte de la
negociacin
la determinacin de l porcentaje
de
l a
poblacin
que e l prestador
se
compromete a a tender .
5.2.2. C a l c u l a r la P o b la c i n A s e g ura d a
E l
clculo
de
la
pob lac in
aseg u r ad a
se
obt iene
en
base
a l
n m e r o de
aseg u r ad o s
de l
ao anter ior a l que se l e ha aplicado un a tasa de
crecimiento
previamente
establecida.
5.2.3. Const rucc in
de
escena r ios
para
e l Gasto A n u a l
L a construccin
de
escenarios
permi te que
la
regin
pueda visual izar
cmo
variaria e l
g asto a nua l e n salud en funcin a l a proyeccin
de los
n ive le s de
uti l izacin de
los
servicios (e n base a indicadores trazadores), faci l i tando de
esta
manera la toma de
dec is iones .
Po r
ejemplo, en
el
ca so que se def inan
como indicadores
trazadores e l porcentaje de
afi l iacin, la extens in de uso de prestaciones prevent ivas y e l porcentaje de
atendidos
de
prestac iones preventivas
con
paquetes
completos,
la
construccin
de
escenarios
ser ia :
Tabla N 01 :
P r o y e c c i o n e s de l G a s t o A n u a l in fl ue n c ia d o p o r lo s I nd i cadores incluidos para e l
c lcu lo
de
cpita.
INDICADORES
PARA
. . .
CALCULO D E CANTA I Escenar io 1 I Escenar io 2
I
Escenar io 3
I
y
% I 5 0 % I
1 0 0 %
I
s r .
s , s o s , 2 o ) a . s
l s r . s , 3 1 a , 2 1 2 . 7
J s r : 1 s i , s 4 s , s 4 s . o
I
P g in a 9
de
1 1
i i i
7/21/2019 RJ N 149 2012 Calculo Capita
12/13
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If
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im :
i l/ \\
_
1
DECENIO
D E LA S
PERSONAS
CON
DISCAPACIDAD
E N E L PERU
'Ao
d e
la
I n te g r a c i n N a c i o n a l y e l R e c o n o c im i e n to d e N u e s tr a
Diversidad'
El
escenar io
1 est basado en el va lo r ac tua l
de
lo s
i nd icadores
en
lo s
establecimientos
de l
Gobierno
Re g ion a l, D IRE S A, DISA
o Unidad
Ejecutora de l
con ve n io ( lin ea de base) , e l escenar io 2 se proyecta co n s id e r an d o que lo s tres
indicadores
se han
cumpl ido
a l
50%,
y
el
escenario
3
corresponde
a l
cumpl imiento
de l
100% de los indicadores. Cada un o de estos tres
escenarios
da c om o re s ulta d o u n
gasto
anua l
en
sa lud d iferen te .
En este
caso
lo s
porcen ta jes i nd icados
en
la s m eta s de
lo s
d ife r e n te s e s ce n a r io s
son
referenciales y pueden
se r
modificados de
acuerdo a los trminos de ca da
convenio.
5.2.4.
Calcu lar
e l Cpita A n u a l
Se
deduce
el
cpita, dividiendo
el gasto
anua l proyectado
entre la
poblacin
asegurada. A
cont inuacin se
muestra u n
ejemplo:
Tabla N
02:
Datos para el Clculo d e l Cp ita .
,
S I. 6 , 3 7 0 , 1 4 3 . 0 0
l
` l
393,462
Asegurados
S l. 1 6,1 9
6.1 . INCORPORACION D E AJUSTES P A R A E L CAPITA
BASAL
Los
ajustes
de r iesgo son
estrategias
que
buscan expresar
en los procesos de
cap i tac in ,
la s
r ea le s n e c es id a de s p ob la c io n a le s
de
ca da re g i n ,
con t ra r res tando
de esta
m a ne ra
la sub-prov is in y
o tra s p os ib le s
fa lla s p ro pia s
de cua lqu ie r
s is tema de aseg u r am ien to en sa lu d q ue p ue da n g e n era rs e.
Los
e l em en to s
d e a ju ste in flu ir n s ob re e l m ont o basa l ca lcu lado s e g n lo descrito
en lo s prrafos
anter iores.
Los
e lementos q ue podrn
a justar la
cpita
son:
el
porcenta je de pobreza,
la
rura l idad,
el
n ive l de d is pe r si n g e o g r fi ca , e l n ivel de
migrac in de la s pob lac iones
y
otros q ue p od r n se r so li c it ad os por
el
prestador,
lo s que se rn a corda dos
en
fo rm a c on ju n ta con
el SIS. La
forma
como se
ajustar
e l
cpita por
estos e lementos ser
propuesta
por e l S IS
y
ne goc ia da
por
a m b a s p a rte s de forma previa
a
la firma de l conven io .
Pgina 10 de 11
P Q
U 3
i i i
7/21/2019 RJ N 149 2012 Calculo Capita
13/13
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CPI
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1'.'
D E C E N I O
D E L A S P E R S O N A S C D N D IS C A P A C ID A D
E N
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P E R U
A o d e l a I n te g ra c io n N a c io n a l y
e l
R e c o n o c i m i e n t o d e N u e s t r a
Diversidad'
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HealthSystems
20i20
project, Bi trn S i
Asociados.
Montero
Joaquin,
Poblete
Fernando,
To rc he A rs tid es , F ern a n do , Anl is is de l
modelo de
asignacin f inanciera
e n
la
atencion
primaria
chi lena:
pert inencia d e l
per-cpi ta ac tua l y uso de variables
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s u clculo
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asegurar concordancia
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de
1 1
5
iii