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UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN
DE HOMBRO EN PACIENTES
CON HOMBRO CONGELADO
Alumno: Villanueva Martínez, Tomás Tutor: D. Molina Ortega, Francisco Dpto: Ciencias de la Salud
Mayo, 2018
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
Índice
RESUMEN .......................................................................................................... 3
ABSTRACT ........................................................................................................ 4
DICCIONARIO DE ABREVIATURAS .......................................................... 5
1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 6
2. MATERIAL Y MÉTODOS ....................................................................................... 8
3. RESULTADOS ......................................................................................................... 10
4. DISCUSIÓN .............................................................................................................. 12
5. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... 14
6. CONCLUSIÓN ......................................................................................................... 15
7. FIGURAS Y TABLAS ............................................................................................. 16
8. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 21
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
RESUMEN
Objetivo: esta revisión nos permitirá evaluar la eficacia de las movilizaciones de hombro en
pacientes con hombro congelado.
Metodología: se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: Pubmed, PEDro,
Scopus y Web of Science. Los estudios analizados son todos aquellos antes de enero de 2018.
Se utilizaron los términos ‘frozen shoulder’, ‘bursitis’, ‘manual therapy’ y ‘muskuloskeletal
manipulations’. También se utilizó la escala PEDro para valorar la calidad metodológica de esta
revisión. Se seleccionaron todos aquellos ensayos clínicos aleatorizados en inglés o español
que evaluaban la eficacia de las movilizaciones en el dolor, función o el rango de movimiento
en pacientes con hombro congelado. Fueron analizados 9 estudios que implicaban a 437
pacientes.
Resultados: se evaluaron la eficacia de 4 tipos de movilizaciones diferentes. Movilización
pasiva de Maitland (5 estudios) que mostró mejoras de dolor, función y rango de movimiento.
Respecto a la movilización con movimiento (1 estudio) que también mostró mejoras en las tres
variables. La movilización pasiva continua (1 estudio) solo muestra mejoras a nivel de dolor. La
movilización a final de rango se analizó en 2 estudios mostrando mejoras de dolor y función.
Todas estas movilizaciones se compararon con el tratamiento convencional de fisioterapia,
estiramientos o ejercicio.
Conclusión: en general, la movilización de hombro tiene efectos beneficiosos en pacientes con
hombro congelado o bursitis. Por lo tanto, la movilización es una técnica a aplicar en pacientes
con esta patología.
Palabras clave en español.
Hombro congelado, bursitis (MESH), terapia manual, manipulaciones musculoesqueléticas
(MESH), movilización, hombro, fisioterapia, técnicas manuales, movilización con movimiento,
Mulligan, movilización posterior, movilización anterior, movilización a final de rango,
movilización pasiva continua, estiramiento.
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
ABSTRACT
Objective: this review evaluates the effectiveness of shoulder mobilizations in patiens with
frozen shoulder.
Methods: a search was performed in: Pubmed, PEDro, Scopus and Web of Science databases
using the terms ‘frozen shoulder’, ‘bursitis’, ‘manual therapy’ and ‘muskuloskeletal
manipulations’. The studies analyzed are all those before January 2018. The PEDro scale was
also used to evaluate the methodological quality of these studies. All those randomized clinical
trials in English or Spanish that analyze the effectiveness of mobilizations in pain, function or
range of motion in patients with frozen shoulder.
Results: 9 studies were analyzed involving 437 patients. The efficacy of 4 different types of
mobilizations was evaluated. Passive mobilization of Maitland (5 studies) that showed
improvements in pain, function and ROM. Mobilization with movement (1 study) that also
showed improvements in the three variables. Continuous passive mobilization (1 study) only
shows improvements at pain. End range mobilization was analyzed in 2 studies showing
improvements in pain and function. All these mobilizations were compared with conventional
treatment of physiotherapy, streching or exercise.
Conclusion: shoulder mobilization has beneficial effects in patients with frozen shoulder or
bursitis. Therefore, mobilization is a technique to be applied in patiens with this pathology.
Palabras clave en inglés.
Frozen shoulder, bursitis (MESH), manual therapy, Muskuloskeletal Manipulations (MESH),
mobilization, shoulder, physiotherapy, manual techniques, mobilization with movement,
Mulligan, posterior glide joint mobilization, anterior glide joint mobilization, end range
mobilization, continuous passive motion, streching.
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
DICCIONARIO DE ABREVIATURAS
ROM: range of motion (rango de movimiento).
G1: grupo 1.
G2: grupo 2.
SDQ: shoulder disability questionnaire (cuestionario de discapacidad del hombro).
EVA: escala visual analógica.
SPADI: shoulder pain and disability index (índice de dolor y discapacidad del hombro).
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
1. INTRODUCCIÓN
El hombro congelado es una patología que afecta al 2-5% de la población(1). En pacientes
diabéticos el porcentaje aumenta hasta un 11%, además de que los pacientes con diabetes
tipo I tienen una probabilidad del 40% de desarrollar hombro congelado. También puede
asociarse a otras patologías sistémicas con hipertiroidismo e hipertrigliceridemia(2).
Es una patología que consiste en la restricción de la función y del movimiento en la articulación
del hombro(3). Los principales síntomas son dolor y rigidez. Si no se trata de forma correcta
puede quedar limitación permanente con una gran discapacidad(4). Afecta más entre los 40-65
años, mujeres y en ocasiones existe algún episodio de similares características en el hombro
contralateral(3).
La hiperalgesia y el deterioro del movimiento que se produce en el hombro en este tipo de
pacientes va condicionar las actividades diarias aumentando la angustia emocional y
psicológica del paciente. El 41% de los pacientes continúan con sus síntomas al cabo del año.
También se observa deterioro en el movimiento y un control motor deficiente en estos
pacientes(5).
La etiología y la patología de este síndrome no está del todo clara(6). Sin embargo, algunos
autores proponen que la patogénesis puede ser provocada por una inflamación crónica del
sistema musculo-esquelético del hombro (manguito rotador o del tendón del bíceps) o de la
cápsula sinovial. Cuando esta patología se desarrolla, la cápsula se contrae y el movimiento del
hombro es doloroso. Existe controversia sobre el transcurso de la enfermedad, unos autores
sugieren que tras dos años se recupera de manera espontánea mientras que otros informan de
que quedan limitaciones a largo plazo si no se trata adecuadamente(3).
A nivel histológico se muestra un volumen reducido de la cápsula, hipertrofia sinovial y
neovascularización. Se ha observado fibrosis de la cápsula, con un aumento de fibroblastos,
miofibroblastos y citoquinas. La primera etapa de la patología se desarrolla con inflamación y
la hipertrofia sinovial apreciable. La segunda etapa se caracteriza por una disminución de la
vascularización y la presencia de sinovitis. En la tercera etapa la sinovitis desaparece y la
cápsula disminuye de tamaño(2). Además, se caracteriza por un deterioro en la distensibilidad
capsular del hombro, junto con la flexibilidad del tendón largo del bíceps. Asimismo también
se ven afectados el ligamento coracohumeral, manguito rotador, las bolsas subacromiales y la
zona tendinosa del subescapular. Todo esto ocasiona una pérdida de la movilidad del
hombro.(6)
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
Además de algunas enfermedades sistémicas como la hipertrigliceridemia, hipertiroidismo y
diabetes, existen otras patologías o situaciones que están relacionadas con el hombro
congelado, estas son: cirugía de mama homolateral, radiculopatía cervical, tumor torácico,
accidente cerebro vascular, fracturas del complejo del hombro (clavícula o eje humeral) y
anomalías congénitas. Esta patología también puede asociarse a trastornos del manguito
rotador, tendinopatías o calcificaciones(7).
Hay distintas aproximaciones al tratamiento del hombro congelado, una de ellas es la
manipulación bajo anestesia, que estaría indicada tras el fracaso del tratamiento conservador.
El objetivo terapéutico de la manipulación bajo anestesia es la disminución del dolor, el
incremento de rango de movimiento y la mejora de la función del hombro mediante
movilizaciones a final de rango. El tratamiento conservador consiste en medicación analgésica
y terapia manual (movilizaciones y estiramientos)(8). Posteriormente está la cirugía solo para
los casos más graves debido al gran número de complicaciones que tiene su uso. Es cierto que
esta técnica produce una mejora del rango de movimiento, pero se asocia a diversas
complicaciones. Algunas de estas complicaciones son: luxaciones glenohumerales, lesiones
nerviosas, fracturas humerales, desgarro del tendón subescapular, sinovitis en la zona del
manguito rotador, rotura de la cápsula infraglenoidea, anterior o posterior y lesiones
iatrogénicas del labrum anterio-posteriores, además de ligamentos humerales(9). La cirugía
está contraindicada en casos de fractura reciente, osteoporosis, cáncer, enfermedad reumática
inflamatoria y estado cardiopulmonar comprometido.(8)
Por tanto, el tratamiento inicial de elección es el tratamiento conservador. Dentro del
tratamiento conservador podemos encontrar diversas técnicas de fisioterapia que se aplican
sobre el hombro congelado como son el láser, acupuntura y diatermia(10). No obstante, la
terapia manual podría ser la terapia más aplicada en patologías de hombro. Se ha propuesto
que la terapia manual es beneficiosa en algunas patologías de hombro como el hombro
doloroso, lo que sugiere que la terapia manual presenta efectos beneficiosos sobre el
complejo articular del hombro(11). Además, la terapia manual a base de movilizaciones tiene
efectos beneficiosos en el codo y muñeca mejorando el dolor y el rango de movimiento y por
tanto estos resultados podrían extrapolarse al complejo articular del hombro(12,13). Puesto
que hay cambios en la composición y organización de la matriz extracecular de la cápsula en el
hombro congelado, las movilizaciones podrían ser efectivas ya que se cree que producen
efectos mecánicos en el tejido capsular (reorganización del colágeno, eliminación de
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
adherencias, restablecimiento del movimiento, disminución del dolor y mejora de la
función)(3).
Mi pregunta sería, ¿también será eficaz la aplicación de esta técnica en el hombro?
El objetivo principal de esta revisión es demostrar si las movilizaciones son beneficiosas en el
manejo del hombro congelado. Además, como objetivos secundarios podremos observar si
son más beneficiosas asociadas a otras terapias, en unos rangos o en un sentido determinado.
2. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó una búsqueda en las distintas bases de datos Medline en su buscador PubMed,
PEDro, Scopus y Web of Sciences (WOS) el día 31/12/2017. A continuación, se detallan las
estrategias de búsqueda para cada una de las bases de datos:
Pubmed:
Se han utilizado los términos ‘frozen shoulder’ y el término MeSH ‘Bursitis’.
Se han utilizado los términos ‘manual therapy’ y el término MeSH ‘Muskuloskeletal
Manipulations’.
Se ha buscado en la base de datos Pubmed ‘bursitis [mesh] AND (musculoskeletal
manipulations [mesh] OR manual therapy)’.
Se ha buscado en la base de datos Pubmed ‘frozen shoulder AND (musculoskeletal
manipulations [mesh] OR manual therapy)’.
En ambas búsquedas se ha utilizado como criterio de inclusión que sea ensayo clínico,
realizado en humanos y que esté escrito en inglés o español.
PEDro:
Se han utilizado los términos, en la base de datos PEDro, ‘bursitis AND manual therapy’.
Se han utilizado los términos, en la base de datos PEDro, ‘frozen shoulder AND manual
therapy’.
En ambas búsquedas he utilizado como criterio de inclusión que sea ensayo clínico, realizado
en humanos y que esté escrito en inglés o español.
Scopus:
Se han utilizado los términos, en la base de datos Scopus, ‘bursitis AND (musculoskeletal
manipulations OR manual therapy)’.
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
Se han utilizado los términos, en la base de datos Scopus, ‘frozen shoulder AND
(musculoskeletal manipulations OR manual therapy)’.
En ambas búsquedas he utilizado como criterio de inclusión que sea ensayo clínico, realizado
en humanos y que esté escrito en inglés o español.
WOS:
Se han utilizado los términos, en la base de datos Web of Science, ‘bursitis AND
(musculoskeletal manipulations OR manual therapy)’.
Se han utilizado los términos, en la base de datos Web of Science, ‘frozen shoulder AND
(musculoskeletal manipulations OR manual therapy)’.
En ambas búsquedas he utilizado como criterio de inclusión que sea ensayo clínico, realizado
en humanos y que esté escrito en inglés o español.
Los criterios de inclusión son:
- Ensayo clínico.
- Idioma inglés o español.
- Realizado en humanos.
Se eliminan los artículos duplicados. Se realiza una revisión a cada uno de los artículos y se
eliminan aquellos que cumplen los criterios de exclusión.
Los criterios de exclusión son:
- Revisiones u otro tipo de estudios.
- Estudios que no utilicen terapia manual (Ej: acupuntura, movilizaciones bajo
anestesia…) como intervención.
- Estudios que tras leer título y resumen no son adecuados para la consecución de los
objetivos propuestos.
- Estudios realizados en cadáveres.
- Estudios que combinan más patologías junto con el hombro congelado.
El proceso de búsqueda queda resumido en la Figura 1.
La calidad de los estudios incluidos en la revisión se va a determinar usando la escala PEDro.
PEDro es una escala válida que se utiliza para valorar la calidad interna o metodológica de los
ensayos clínicos. Esta escala evalúa la asignación al azar de los participantes, la asignación
oculta, línea de base entre grupos, cegamiento de sujetos, terapeutas y evaluadores,
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
seguimiento, intención de tratar, comparación entre grupos y medidas puntuales; en total
diez ítems(14). El proceso de puntuación de los 9 artículos queda descrito en la tabla 1.
3. RESULTADOS Tras realizar las búsquedas en las diferentes bases de datos siguiendo las estrategias
anteriormente descritas en el apartado de Material y Métodos se obtuvieron un total de 130
estudios potenciales, y una vez eliminados los que no corresponden con las necesidades de
esta investigación se obtienen 9 estudios. Los estudios de cada una de las búsquedas que se
han realizado aparecen resumidos en la tabla 2.
El conjunto de los estudios analizan un total de 437 pacientes con hombro congelado. Los
sujetos de estudio son la mayoría mujeres. El porcentaje de mujeres incluidas varía desde el
61% de mujeres del estudio de Diercks, hasta el 80% de mujeres en el estudio Espinoza, siendo
la media de mujeres en la evidencia revisada del 70%. La edad de los sujetos de estudio va
desde los 40 a los 73 años.
Las principales variables de estudio analizadas son: el dolor, el ROM y la funcionalidad del
hombro. En 5(3,15–18) de los 7 estudios que analizan la variable dolor existe una mejora en el
grupo al que se le aplica alguna técnica de terapia manual, sin embargo, en los otros 2(6,19)
estudios no existen diferencias entre grupos(3,6,15–19). En 7(3,6,15,16,18–20) de los 8 de los
estudios que miden la variable ROM existe una mejora en el grupo al que se le aplica alguna
técnica de movilización, pero hay 1(17) estudio que no presenta diferencias entre los
grupos(3,6,15–20). En 5(3,15,16,18,21) de los 6 estudios que valoran la variable funcionalidad
del hombro existe una mejora en el grupo al que se le aplica alguna técnica de terapia manual,
sin embargo, hay 1(17) estudio que no muestra diferencias entre los grupos(3,15–18,21). En
3(3,6,20) de los 4 de los estudios miden la variable discapacidad se observa una mejoría en el
grupo al que se le aplica terapia manual, pero en 1(17) de ellos no existe diferencias entre
grupos(3,6,17,20). El estudio que valora la cinemática del hombro obtiene mejoras en el grupo
que se aplica alguna técnica de terapia manual(20). El estudio que valora la variable calidad de
vida obtiene una mejoría en el grupo al que se le realiza alguna técnica de terapia manual(6).
Todos los estudios comparan dos técnicas o conjunto de técnicas de tratamiento. Los datos
más relevantes de cada uno de los estudios pueden encontrarse en la tabla 3.
Guitierrez Espinoza et al., comparan la efectividad a corto plazo de la movilización posterior
glenohumeral frente a la fisioterapia convencional. Según estos autores a los pacientes que se
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
les realiza la movilización glenohumeral posterior junto con el entrenamiento cicloergómetro
muestran mejoras significativas en rango de movimiento, dolor y funcionalidad.
Çelik et al., analizan la efectividad de la movilización glenohumeral comparando un grupo al
que se le realiza movilización y estiramiento, frente a otro que solo se le realiza estiramiento.
Según estos autores el grupo experimental obtiene mejoras en rango de movimiento y en
funcionalidad de la articulación glenohumeral.
Doner et al., evalúan la técnica de Mulligan en relación al dolor y a la mejora de la capacidad
funcional. Compara un grupo tratado con hot pack, TENS y estiramiento pasivo con otro
tratado con hot pack, TENS y técnicas de Mulligan. Los resultados mostraron una mejora en
ambos grupos, sin embargo, en el grupo en el que se introdujo Mulligan se observaron mejoras
significativamente superiores referentes al dolor, rango de movimiento, funcionalidad del
hombro, y satisfacción del paciente y del fisioterapeuta.
Yang et al., comparan un tratamiento estandarizado de fisioterapia (movilización
glenohumeral, modalidades físicas y ejercicios activos) con movilizaciones a final de rango y
movilizaciones escapulares. El grupo control y el de intervención mostraron mejoras
significativas respecto al grupo control de criterios (recibe el mismo tratamiento que el grupo
control, pero la asignación de sujetos es distinta que la del grupo control, dependiendo una
serie de criterios). Entre los grupos en los que se realizaron movilizaciones escapulares se
encontraron resultados similares.
Dundar et al., comparan la movilización pasiva continua con el tratamiento fisioterápico
convencional (estiramiento y ejercicios pendulares) con una duración de 1 hora por sesión y 20
sesiones. Se encuentran diferencias significativas en el primer grupo en relación al dolor
percibido.
Vermeulen et al., comparan un grupo al que se le realizó movilizaciones de alto grado
(movilizaciones a final de rango) con otro grupo al que se le realiza movilizaciones de bajo
grado (movilizaciones en rango no doloroso). Se encuentra que el primer grupo obtiene
mejoras respecto al segundo en todas las medidas (dolor, movilidad, calidad de vida y
discapacidad).
Diercks et al., comparan un grupo al que se le aplican estiramientos y movilizaciones, y al otro
grupo se le manda una pauta de ejercicios. Se obtienen mejoras intragrupo en ambos, sin
embargo, el grupo que realiza los ejercicios mejora más que el otro.
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
Sharad et al., comparó a un grupo tratado con ejercicios, ultrasonido y movilizaciones a final
de rango, y al otro grupo tratado con ejercicios y ultrasonido. El autor observa que el primer
grupo mejora significativamente en la movilidad activa y pasiva, sin embargo, no encuentra
diferencias significativas intergrupos para la variable dolor.
Andrea et al., comparan un grupo tratado con ultrasonido, movilización anterior y ejercicio
ergométrico, y otro grupo tratado con ultrasonido, movilización posterior y ejercicio
ergométrico. Los autores observan mejoras significativas de rango de movimiento en los
pacientes a los que se les aplica movilización posterior.
4. DISCUSIÓN
El hombro congelado se caracteriza por una restricción progresiva de todos los planos de
movimiento del hombro, y es la principal causa de disfunción que aparece en esta articulación
en pacientes de edad media(22). La movilización es una técnica que se encuentra dentro de la
terapia manual que consiste en el deslizamiento mantenido del terapeuta en una articulación.
El objetivo de la presente revisión es determinar si las movilizaciones son beneficiosas en el
tratamiento del hombro congelado por sí solas o en combinación con otras terapias físicas. En
general, basado en los resultados que se han obtenido, los grupos de los pacientes que han
sido objeto de la movilización han obtenido mejores resultados en las variables analizadas que
los demás grupos.
7 de los 8 estudios que analizan el ROM en esta revisión encuentran una clara mejora tras la
aplicación de movilizaciones de la articulación glenohumeral. Estos datos se corroboran con
otros estudios que indican mejoría en el ROM tras la aplicación de movilizaciones en otras
partes del cuerpo como en el tobillo y el codo(12,13). La mejoría de ROM tras la aplicación de
la movilización puede deberse a una disminución neurofisiológica de la actividad contráctil de
la musculatura periarticular, produciendo una inhibición de los nociceptores y a una
estimulación de los mecanorreceptores. Asímismo, parecen producirse una serie de cambios
mecánicos en la articulación como por ejemplo: eliminación de adherencias, incremento del
deslizamiento y realineación del colágeno(6). También se ha observado que puede existir una
disfunción o bloqueo en la articulación que se corrige con el uso de la movilización,
produciendo un reposicionamiento de la articulación(12,13), si bien la existencia de este
último aspecto está siendo objeto de un intenso debate. Además, si la movilización se combina
con ejercicio o con estiramientos el efecto es mayor(3), este hecho también se puede observar
en el codo(23).
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
Los pacientes con síntomas de hombro mostraron una mayor translación humeral anterior, por
lo tanto, es normal ver en estos pacientes la cabeza humeral desplazada anteriormente
respecto la contralateral sana. Si no se tiene una buena coordinación entre los estabilizadores
activos y pasivos de la articulación se va a producir un movimiento no fisiológico, debido a una
alteración de la relación entre la cabeza humeral y la fosa glenoidea lo que puede afectar al
ROM de la articulación(29).
La técnica de movilización con movimiento (Mulligan) en el hombro también obtiene mejoras
de ROM. Además, esta técnica produce un efecto más beneficioso que la movilización. Según
ciertos autores esto se debe a que la movilización aislada produce un estiramiento de la
cápsula, y la metodología del Concepto Mulligan parece generar un estiramiento de ésta y de
las estructuras periarticulares(24). La movilización a final de rango mejora la movilidad. Se
sabe que este tipo de movilización parece inducir un estiramiento de la cápsula, eliminando las
adherencias capsulares, devolviendo el movimiento accesorio y normalizando la mecánica
glenohumeral durante el movimiento(19). El motivo por el que la movilización a final de rango
obtiene mejores resultados que a medio rango aún se desconoce con exactitud debido al bajo
número de sujetos en el estudio y a la corta duración del seguimiento(6).
Por otro lado se ha visto que la movilización posterior mejora el ROM en rotación externa e
interna más que la anterior(18). Estos cambios pueden deberse a la distensión y elongación de
las estructuras periarticulares del hombro. La curva de tensión-deformación que analiza el
comportamiento del tejido cuando es sometido a carga, refleja el paso de una fase elástica a
una fase plástica(25). Podría ser que las estructuras posteriores de la articulación
glenohumeral estuvieran más afectadas que las anteriores y por eso mejora más la
movilización postero-anterior que la movilización antero-posterior. La tensión de las
estructuras periarticulares del hombro va a disminuir el movimiento de traslación inferior y
posterior de la cabeza humeral, y el rango de movimiento en rotación externa debido a una
traslación forzada antero-superior. Es por ello por lo que la disminución de la traslación
posterior puede verse mejorada especialmente con un deslizamiento pasivo en rangos finales
hacia posterior, aumentando así el rango de movimiento(15).
En relación a esto último, las técnicas realizadas a final de rango parecen mejorar la
extensibilidad de la cápsula articular y estira el tejido blando específico produciendo
beneficios(26). El efecto biológico se basa en la inhibición de los nociceptores y la estimulación
de los mecanorreptores(27). Los cambios que pueden producirse son las rupturas de
adherencias, reorganización del colágeno y mejorar la capacidad elástica de la cápsula. Junto
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
con todo esto, la movilización mejora la circulación de líquido sinovial y la nutrición de la
matriz del cartílago manteniendo su integridad(28). Por todo ello, la movilización permite
solucionar las adherencias capsulares, al igual que la mecánica y los movimientos de la
articulación glenohumeral(19).
El dolor es estudiado en 7 estudios de la presente revisión, y en 5 hay mejorías significativas
tras la aplicación de movilización. Por ello se puede sugerir que el dolor de hombro es un
parámetro que disminuye con la movilización como ya ha sido propuesto por otros
estudios(30). La razón por la que el dolor se ve disminuido en este grupo de tratamiento se
puede deber al estiramiento continuo en todas las direcciones, provocando una disminución
de la sensibilidad de las neuronas de segundo orden ubicadas en el asta dorsal(17). La
movilización a final de rango también parece mejorar el dolor y la función en el hombro
congelado(6,20). Este tipo de movilizaciones deberían ser administradas con cautela ya que
permiten eliminar las adherencias capsulares, lo cual tiene un efecto positivo en el ROM, sin
embargo, esto tiene un efecto nocivo sobre el dolor(19).
Un parámetro importante a tener en cuenta y que relaciona ROM con dolor es la función
glenohumeral. Se ha observado que aquellos pacientes que mejoran la función, mejoran al
igual su dolor(18).
El tratamiento adecuado será realizado de forma individual, y dependerá del curso de la
enfermedad y de la duración de la sintomatología(24).
5. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN Esta revisión tiene una serie de limitaciones. La ausencia de grupos controles puros o placebo
con los que comparar a los grupos intervención, y la utilización de grupos de tratamiento de
fisioterapia estándar con distinto protocolo dependiendo del estudio. Sería recomendable que
las futuras investigaciones se realicen comparando con grupos controles o placebo, y también
que se establezca un único tratamiento estándar de fisioterapia.
Otra de las limitaciones se refiere a que en ningún estudio se consigue cegar al terapeuta ni al
paciente, y en algunos de ellos tampoco el evaluador. También se utilizan diferentes modos
para medir el ROM, en algunos estudios valoran la rotación externa o interna, e incluso la
flexión. La utilización de la variable ROM debería normalizarse para que futuros estudios
midan de la misma forma y poder comparar con más exactitud los resultados.
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
Además, es de destacar que el seguimiento de los pacientes tuvo distinta duración
dependiendo del estudio, pero en casi todos los casos se centran en el corto-medio plazo.
Realiza un seguimiento de un mes(18). Realiza un seguimiento de dos meses(20). Realiza un
seguimiento de tres meses(16,17). Realiza un seguimiento de cinco meses(15). Realiza un
seguimiento de doce meses(3,6,19). Como se describió en la introducción, esta patología
puede durar aproximadamente dos años, por lo que sería recomendable hacer un seguimiento
hasta ese periodo.
6. CONCLUSIÓN Tras analizar los estudios de esta revisión, podemos constatar la existencia de la
heterogeneidad de los estudios. Se observa que la intervención sobre los grupos, las variables
estudiadas y la duración de la intervención tienen una gran variabilidad entre los estudios.
Existe evidencia moderada a favor del uso de la movilización de hombro en la mejora
en ROM y en dolor del hombro congelado. Esta movilización puede realizarse a final de
rango y asociarse a movimiento de la propia articulación.
Existe evidencia moderada a favor del uso de la movilización en la mejora de función
del hombro congelado.
Hay una alta heterogeneidad en los protocolos de movilización de los estudios analizados lo
que puede producir una distorsión de los resultados en cuanto a la mejora de dolor, rango de
movimiento y funcionalidad en el hombro congelado. Se necesita un número mayor de
estudios con protocolos estandarizados para poder discernir realmente el efecto beneficioso
de las movilizaciones de hombro en el hombro congelado.
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
7. FIGURAS Y TABLAS
Figura 1. Diagrama de Flujo
Pubmed
n=65
Scopus
n=16
PEDro
n=14
WOS
n=35
Número de
artículos
identificados tras
los excluidos por
título y resumen
n=58
Número de
artículos
identificados tras
los excluidos por
título y resumen
n=16
Número de
artículos
identificados tras
los excluidos por
título y resumen
n=13
Número de
artículos
identificados tras
los excluidos por
título y resumen
n=34
Número de
artículos tras la
eliminación de
duplicados
n=75
Artículos
seleccionados para
la revisión
n=9
No son ensayos clínicos
o no corresponden con lo
analizado en la revisión.
Número de estudios
identificados
mediante la
búsqueda en bases
de datos
n=130
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
Tabla 1
Criterios
Autores 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Puntuación
total
Espinoza Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí Sí 8/10
Çelik Sí Sí Sí No No No Sí No Sí Sí 6/10
Doner Sí No Sí No No No Sí No Sí Sí 5/10
Yang Sí Sí Si No No Sí Sí Sí Sí Sí 8/10
Dundar Sí No Sí No No No Sí No Sí Sí 5/10
Vermeulen Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí Sí 8/10
Diercks No No Sí No No No Sí No Sí Sí 4/10
Sharad Sí No Sí No No No No No Sí Sí 4/10
Johnson Sí No Sí No No Sí Sí No Sí Sí 6/10
Criterio: 1, aleatorización; 2, enmascaramiento; 3, línea base; 4, cegamiento sujetos; 5, cegamiento terapeutas; 6, cegamiento evaluadores; 7, seguimiento adecuado; 8, intención de tratar; 9, comparar grupos; 10, medidas puntuales.
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
Bases de Datos Términos Resultados
Pubmed 1) ‘bursitis [mesh] AND (musculoskeletal manipulations [mesh] OR
manual therapy’
2) ‘frozen shoulder AND (musculoskeletal manipulations [mesh] OR
manual therapy’
30
35
PEdro 1) ‘bursitis AND manual therapy’
2) ‘frozen shoulder AND manual therapy’
3
11
Scopus 1) ‘bursitis AND (musculoskeletal manipulations OR manual therapy)’
2) ‘frozen shoulder AND (musculoskeletal manipulations OR manual
therapy)’
4
12
WOS 1) ‘bursitis AND (musculoskeletal manipulations OR manual therapy)’
2) ‘frozen shoulder AND (musculoskeletal manipulations OR manual
therapy)’
18
17
Total 130
Tabla 2. Resultados de la búsqueda
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
Tabla 3. Resumen de los artículos.
Estudio Participantes Diseño Intervención Variables de Estudio Instrumentos de
Medida
Resultados
Gutiérrez
Espinoza et
al
2015
57. G1(n=29)
G2(n=28)
Ensayo clínico
aleatorizado.
G1: movilización posterior
glenohumeral.
G2: fisioterapia convencional
(ultrasonido, ejercicios de
Codman, de pelota suiza e
isométricos).
ROM pasivo en
rotación externa,
flexión, abducción.
Dolor.
Funcionalidad.
Escala VAS.
Escala Constant.
Goniómetro.
G1 mostró mejoría
significativamente superior
al G2, en las variables de
ROM, dolor y funcionalidad.
Çelik et al
2015
30. G1(n=15)
G2(n=15)
Ensayo clínico
piloto
controlado
aleatorizado
G1:movilización glenohumeral y
estiramientos.
G2: estiramientos.
G1 y G2: programa de ejercicios
en casa.
Discapacidades del
brazo, hombro y
muñeca.
Funcionalidad del
hombro. ROM.
Dolor.
Cuestionario
sobre las
discapacidades
de brazo,
hombro y
muñeca. Escala
Constant.
Goniómetro.
Escala EVA.
G1 mostró mayores mejoras
en el ROM y en escala
Constant.
Doner et al
2013
40. G1(n=20)
G2(n=20)
Estudio
controlado
aleatorizado
G1: hot pack, TENS y técnica de
Mulligan.
G2: hot pack, TENS y
estiramiento pasivo.
G1 y G2: ejercicios pendudales
domiciliarios.
Dolor. ROM.
Evaluación
funcional. Limitación
funcional.
Escala VAS.
Goniómetro.
Escala Constant.
SDQ.
Satisfacción del
paciente y del
fisioterapeuta
A largo plazo G1 reportó
menos dolor y mayor
duración del ROM ganado.
G1 tuvo mejoras
significativas superiores en
escala Constant, escala de
satisfacción y SDQ.
Yang et al
2011
34. G1(n=11)
G2(n=12)
G3(n=11)
G1: intervención
G2 y G3:
controles con
distintos
criterios de
grupo.
Ensayo clínico
aleatorizado
G1: movilizaciones a final de
rango y movilizaciones
escapulares.
G2 y G3: tratamiento
estandarizado (movilización,
modalidades físicas y ejercicios
activos).
ROM. Discapacidad.
Cinemática del
hombro.
Inclinómetro.
El FLEX-SF.
Análisis de
movimiento
FASTRAK.
G1 y G3 mejoraron
significativamente respecto
a G2. G1 mejoró en el
movimiento escapular
respecto G3.
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
Estudio Participantes Diseño Intervención Variables de Estudio Instrumentos de
Medida
Resultados
Dundar et
al 2009
57. G1(n=29)
G2(n=28)
Estudio
comparativo
aleatorio.
G1: movilización pasiva
G2: tratamiento fisioterápico
convencional (estiramiento y
ejercicios pendulares)
Dolor reposo,
mecánico y
nocturno. ROM.
Funcionalidad del
hombro. Índice de
dolor en el hombro y
de discapacidad.
Escala VAS.
Escala SPADI.
Goniómetro.
G1 y G2 mejoraron.
G1 obtuvo mejoras
significativas en el alivio del
dolor, dolor en reposo y
mecánico.
Vermeulen
et al 2006
100.G1(n=49)
G2 n=51)
Ensayo clínico
controlado y
aleatorizado
G1: movilización de alto grado
(movilización pasivas a final de
rango), y G2: movilización de
bajo grado (movilizaciones en la
zona de no dolor). G1 y G2
realizaron ejercicios de PNF y de
Codman.
Movilidad pasiva y
activa. Dolor.
Calidad de vida.
Discapacidad del
hombro.
SRQ y SDQ.
Escala VAS. SF-
36.
G1 y G2 tuvieron mejoras,
pero G1 obtuvo valores
superiores en todos los
parámetros medidos.
Diercks et
al 2004
77. G1(n=45)
G2(n=32)
Estudio
prospectivo
G1: estiramiento y movilización.
G2: ejercicio.
Funcionalidad del
hombro.
Escala Constant. G1 y G2 mejoraron, pero G2
obtuvo una puntuación
mayor en la escala Constant.
Sharad
2011
22. G1(n=11)
G2(n=11)
Ensayo clínico
aleatorizado.
G1 y G2 ejercicios y ultrasonido.
G1: movilizaciones a final de
rango.
Movilidad activa y
pasiva, y dolor.
Goniómetro y
escala VAS.
G1 obtuvo mejoras
significativas en rango de
movimiento activo y pasivo.
Johnson
Andrea et
al 2007
20. G1(n=10)
G2(n=10)
Ensayo clínico
aleatorizado.
G1: movilización anterior
G2: movilización posterior
G1 y G2 ultrasonido y ejercicio
ergométrico.
ROM, funcionalidad
y dolor.
Goniómetro,
escala VAS y
cuestionario
funcional.
G2 obtuvo mejoras
significativamente
superiores en el rango de
movimiento.
EFECTO DE LA MOVILIZACIÓN DE HOMBRO EN PACIENTES CON HOMBRO CONGELADO
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