SALMONELLOSIS
IRMA PÉREZ MORENO
Escuela de Medicina
5ª
UNISINU
ETIOLOGIA
SALMONELLA
Bacilos anaerobios facultativos, gramnegativos no formadores de espora que miden 2 a 3 por 0.4 a 0.6 p m.
Hacen parte de las familia de las enterobacterias
Produce acido con la fermentacion de la glucosa, reduce los nitratos y no
producen oxidasa de citocromo
Las bacterias del genero salmonella
Son moviles gracias a flagelos peritricosos
Producen gas (H,S) con la fermentación de azucares
S. Gallinarum-Pullorum
S. typhi
EPIDEMIOLOGIA
Con el perfeccionamiento de las técnicas de manejo de alimentos y del tratamiento del agua y el drenaje, la FIEBRE TIFOIDEA se ha vuelto poco frecuente en las naciones desarrolladas. Sin embargo, se estima que en el año 2002 hubo alrededor de 22 millones de casos de fiebre tifoidea, con 200.000 muertes por esta causa.
La incidencia es mas alta ( >100 casos por 100.000 habitantes por año) en la region sur central y sureste de Asia; y moderada (10 a 100.000 habitantes) en el resto de continente asiático, África, América Latina y Oceanía ( con excepción de Australia y Nueva Zelanda); es mas baja en otras partes del mundo.
PATOGENIA Endocitosis mediada por
bacterias
Sistema de secreción tipo III
Fagocitosis de S. typhi y S paratyphi dada por los
macrófagos
Infección por
Salmonella
Segundo sistema de secreción tipo
III
Ganglios linfáticos
Medula ósea
Fiebre Dolor
abdominal
FIEBRE ENTÉRICA (Tifoidea)
Producida por la S. Typhi o S. Paratyphi.
Caracterizada por fiebre y dolor abdominal.
Se distingue por la hipertrofia de las Placas de Peyer y de los
Ganglios Linfáticos Mesentéricos.
Antes llamada FIEBRE TIFOIDEA por la similitud
clínica con el Tifus.
A principios del siglo XIX se definió a la Fiebre Tifoidea
como una enfermedad singular desde el punto de
vista Anatopatologíco.
Periodo de incubación para S. Typhi es de 10 a 14 días, pero
varía de 3 a 21 días
MANIFESTACIONES CLÍNICAS FIBRE ENTÉRICA(Tifoidea)
La fiebre (38,8 a 40,5 °C) signo inicial es más del 75% de los
casos, puede continuar hasta por 4 semanas si no hay tratamiento.
• Lesión cutánea (Roséola)• Hepatomegalia• Epistaxis• Bradicardia
El dolor abdominal aparece sólo en un 30% a 40% de los
pacientes.
El desarrollo de la enfermedad grave (10-15 % de pacientes)
Depende de factores del hospedador• Inmunosupresión
• Tratamiento antiácido• Exposición anterior y vacunación
• Tamaño de inóculo• Elección del antibiótico
Hemorragia Gastrointestinal(10-20%)
Perforación intestinal (1-3%)
En la tercera o cuarta semana de la enfermedad
Manifestaciones Neurológicas en 2 - 40% de los pacientes.
Meningitis S. Guilla-Barré Coma en Vigilia
COMPLICACIONES
• Coagulación Intravascular Diseminada• Síndrome Hematosofagico• Pancreatitis- Miocarditis• Orquitis- Hepatitis-Pielonefritis• Neumonía grave- Artritis
• Pacientes sin tratamiento eliminan S. Typhi en heces hasta por tres meses.
• 1-4% desarrollan estado de portador crónico asintomatico (mujeres, lactantes
y personas con enfermedades de vías biliares) con diseminación de S. Typhi en
heces y orina hasta por más de 1 año.
DIAGNOSTICO
Cultivo - Hemocultivo
Cultivo en medula ósea
Tiene alta sensibilidad (90%) aun cuando haya pasado 5 días o menos del tratamiento con antibióticos
Si se cultivan en sangre medula ósea y secreciones intestinales , se obtienen resultados en mas de 90% de los casos
Cultivo de secreciones Intestinales
Puede ser positivo pese a resultados negativos en el cultivo de medula ósea
Cultivo de Heces
Son negativos en el 60 al 70% durante la primera semana
Pero pueden tornarse positivos durante la tercera semana de infección en enfermos sin tratamiento
Diagnostico definitivo de
fiebre tifoidea
Requiere el aislamiento de S. typhi o S. paratyphi en sangre, medula osea u otros sitios esteriles, heces o secreciones intestinales
Los resultados de los cultivos son bastante variables
Se dispone de varias pruebas serológicas como la prueba clásica de Widal
para «aglutininas febriles».
Ninguna de estas pruebas tiene la sensibilidad o especificidad suficiente para sustituir los métodos básicos en cultivos para el diagnostico de fiebre tifoidea
FIEBRE TIFOIDEA Para el tratamiento de la fiebre
tifoidea susceptible a fármacos , las fluorquinolonas
son los medicamentos mas eficaces .
El tratamiento con oflaxacina por ciclos cortos tiene éxito
similar contra las infecciones causadas por cepas
susceptibles
La ceftriaxona, la cefotaxima, y la cefixima ( este ultimo por vía oral son eficaces para el
tratamiento de fiebre tifoidea resistente a múltiples
fármacos ,incluidas las cepas resistentes a ácidos nalidixico
y a fluoroquinolonas
TRATAMIENTO
La ceftriaxona, cefotaxima,y la cefixima ( esta ultima por vía oral )
son eficaces para el tratamiento de fiebre tifoidea resistente a
múltiples fármacos , incluidas las cepas resistentes a acido nalidixico
y a fluoroquinolonas
Los pacientes con vomito persistente , diarrea o distensión
abdominal deben ser hospitalizados y recibir tratamiento de sostén , así como cefalosporinas parenterales
de tercera generación o fluoroquinolonas , según el perfil de
susceptibilidad
PREVENCIÓN Y CONTROL
2 VACUNAS COMERCIALES : LA Ty21a,una vacuna oral de s .typhi atenuado y la ViCPA,
una vacuna parenteral constituida por Vi
polisacárido purificado de la capsula bacteriana
La edad mínima para la vacunación es de 6 años para ty21ay dos años
para ViCPS
La vacuna Vi CPS produce en niños menores de 5 años una
mala respuesta inmunitaria porque depende de la
actividad de las células t
Los CDC y la organización mundial de la salud ,recomendaron la
vacunación contra la tifoidea para viajeros , en lugares donde la
tifoidea es endémica
SALMONELOSIS NO TIFOÍDICAS(NTS)
Epidemiología:La incidencia de salmonelosis no tifoídica es mas alta durante la temporada de lluvias en climas
tropicales, y durante meses fríos en climas templados. Esto coincide con
la aparición de brotes epidémicos transmitidos por los alimentos.
Tasas de morbilidad y mortalidad: Son mas mayores en ancianos, lactantes, o individuos con inmunodepresión.
• Estados Unidos:De 1996 a 1999: Casi 1.4 millones de casos. (400
muertes)• En el 2004: 14.7 por 100.000
habitantes, producida principalmente por cinco
serotipos que fueron Thyphimurium(20%),
Enteritidis(15%), Newport(10%), Javiana(7%) y
Heidelberg(5%).
La salmonelosis no tifoídica puede adquirirse de múltiples reservorios como lo son:• Huevos• Pollo• Carne mal cocida• Productos lácteos• Así como desechos de animales
contaminadosProductos manufacturados como:• Leche pasteurizada• Formula láctea infantil• Productos lácteos en polvoProductos frescos como:• Melones• Tomates• Alfalfa• Jugo de naranja fresco(Contaminados con estiércol o el agua de un solo sitio)
RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS
• 1990.Cepa de S. typhimurium: Ampicilina, cloranfenicol, estreptomicina, sulfonamidas y tetraciclinas.(Todo el mundo)
• Cepas DT104: Acido nalidíxico, trimetropin.(Reino Unido)
• NTS: ceftriaxona, fluoquinolonas
Manifestaciones Clínicas
GASTROENTERITIS
• La infección con NTS a menudo la ocasiona.• Ocurre nauseas, vomito y diarrea 6 a 48 hrs después de
consumo de alimentos contaminados.• Pacientes presentan dolor abdominal tipo cólico y fiebre
( 38 a 39 °C).• Las heces son diarreica no sanguinolentas y con volumen
moderado.
BACTEREMIA E INFECCIONES ENDOVASCULARES
• E 5% de los individuos con gastroeneteritis por NTS la desarrolla bacteremia, de estos 5 a 10& sufren infecciones localizadas tales como:
• Infecciones Intrabdominales, ejm: absceso hepático o
colecistitis
• Infecciones Pulmonares, ejm: absceso pulmonar,
empiema
• Infecciones del SNC .ejm: meningitis, ventriculitis,
absceso cerebral
Infecciones Genitales y de Vias Urinarias ,ejm: cistitis
o pielonefritis.
Infecciones Oseas,Articulares y de
Tej. Blandos
Valvulopatia Cardia
ca preexistente
Ateroesclerosis
Aneurima de
Aorta
• Frecuentes por S. Cholearaesuis y S. Dublin y en lactantes y ancianos e individuos inmunosuprimidos.
• Las infecciones Endovasculares mas frecuentes que se presentan por NTS son las siguientes:
DIAGNOSTICO
Se basa en el aislamiento de microorganismos de heces frescas o de sangre.
Tambien podria ser otro tej. Corporal que por lo general es esteril.
Todas la muestras obtenidas por los laboratorios clínicos deben ser enviadas a los Departamentos de Salud Pública para realizar las pruebas de serotipificación.Los Hemocultivos deben realizarce en todos los enfermos con fiebre prolongada o recurrente
Se realiza Ecocardiografia, Ganmagrafia y Tomografia Computarizada por medio de las cuales se determina con leucocitos marcados con indio la INFECCION LOCALIZDA.
SALMONELO
SIS NO
TIFOIDICA
El signo mas representativo es
la diarrea
La duración dela fiebre y la diarrea no disminuye de
manera significativa con el tratamiento
de antibiótico
Los síntomas casi siempre seden de forma espontanea
PREVENCIÓN Y CONTROL
Para elaborar las estrategias eficaces que permitan reducir el riesgo , es indispensable vigilar cada paso en la producción de alimentos, desde el manejo de los productos animales crudos hasta la prevención de los alimentos terminados
No se deben administrar antibióticos sistemáticamente. Los antibióticos no modifican el curso clínico de la enfermedad y, sin embargo, facilitan las recidivas, a la vez que retrasan la eliminación del microorganismo. La rehidratación es el principal tratamiento en esta enfermedad, para favorecer la recuperación de agua y electrólitos.
G R A C I A S
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