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Indicadores de Salud Materna y Neonatal
Rafael Lozano ATaller para uniformar la definición y construcción de indicadores de las redes de servicio enfocados
en salud materna y neonatal
19 y 20 de Junio de 2006
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Preguntas comunes
• ¿Cual es la tasa de mortalidad neonatal y la Razón de Mortalidad Materna en el país, en el estado, en la jurisdicción, en el municipio, en la unidad hospitalaria?
• ¿Está mejorado con el paso del tiempo?• ¿Es alta o baja en relación con otros
países, estados, con otras jurisdicciones, etc.?
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INEGIhttp://www.inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/rutinas/ept.asp?t=mpob55&c=3232
Concepto Fórmula o algoritmo
Tasa de mortalidad infantil.
Concepto Definición
Defunción Es la desaparición permanente de todo signo de vida en un momento cualquiera posterior al nacimiento vivo (suspensión de las funciones vitales con posterioridad al nacimiento sin posibilidad de resucitar). Esta definición excluye por tanto a las defunciones fetales.
Tasa de mortalidad infantil
Es el resultado de dividir el número de defunciones de menores de un año ocurridas en un periodo determinado, entre el total de nacidos vivos durante el mismo lapso, y multiplicar el resultado por una constante, (generalmente mil).
Di= Defunciones de menores de un año registradas en un año.
N= Nacidos vivos.
Entidad federativa 2002 2003 2004
Estados Unidos Mexicanos 13.5 12.6 12.5
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CONAPO
http://www.conapo.gob.mx/00cifras/00indicadores.htm
2002 2003 2004
21.4 20.5 19.7
INEGI2002 2003 200413.5 12.6 12.5
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Naciones Unidashttp://millenniumindicators.un.org/unsd/mispa/mi_series_xrxx.aspx?row_id=562Definition of:
Reference
World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision (ICD-10), vol. 1. Geneva, 1992. (definition 3.1)
Reference
World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision (ICD-10), vol. 1. Geneva, 1992. (definitions and recommendations)
United Nations. Principles and Recommendations for a Vital Statistics System. Series M, No. 19, Revision 1 (United Nations publication, Sales No. E.73.XVII.9). (para. 46 (2))
Reference
United Nations. Multilingual Demographic Dictionary, English Section. Department of Economic and Social Affairs, Population Studies, No. 29 (United Nations publication, Sales No. E.58.XIII.4). (para. 411)
birth [code 221]
The complete expulsion or extraction from its mother of a product of conception, irrespective of the duration of the pregnancy, which, after such separation, breathes or shows any other evidence of life, such as beating of heart, pulsation of the umbilical cord, or definite movement of voluntary muscles, whether or not the umbilical cord has been cut or the placenta is attached.
death [code 241]
Permanent disappearance of all evidence of life at any time after live birth has taken place (post-natal cessation of vital functions without capability of resuscitation). This definition therefore excludes foetal deaths.
infant mortality rate [code 279]
Generally computed as the ratio of infant deaths (i.e. the deaths of children under one year of age) in a given year to the total number of live births in the same year.
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Más discrepancias entre las cifras
23.020.525.023.337.036.2Mortalidad en infantil (1,000 nacimientos)
28.025.030.028.546.044.2Mortalidad en menores de cinco años (1,000 nacimientos)
ONUMéxicoONUMéxicoONUMéxico
200320001990
Indicadores
CONAPO2002 2003 2004
21.4 20.5 19.7
INEGI2002 2003 200413.5 12.6 12.5
Se identifican problemas en:1. Numerador (subregistro de defunciones infantiles)2. Denominador: registro de nacidos vivos3. Estimaciones
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Periodos en la Infancia
22 Sem 0 horas 7 días 28 días 11 meses 1A 2A 3A 4A 5A
Preescolar
Menores de cinco años
Infantil
Posneonatal
Neonatal
Hebdomadal o neonatal temprana temprana
Perinatal
Neonatal tardía
NUMERADOR (defunciones)Fetal
Nacimiento
NV-Neonatal temprana
NV-Neonatal
NV
NV
NVPob 1-4 (30 jun)
Pob 0-4 (30 jun)
NV
DENOMINADOR
Total de nacimientos
Total de nacimientos
Inicio del embarazo
Nacido vivo
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20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
1990 1995 2000 2005
RazónMM Nacidos Vivos estimados CONAPO RMM NVReg RMM estimada
Razó
n d
e M
ort
alid
ad
Mate
rna x
10
0,0
00
nv
1,313
CIE 10
1.942.012.12.46Nacimientos
mill
124313131,543 2189Defunciones
65.266.272.689.0RMM 100,000
nv
2005200320001990
Naciones Unidas1990 110.0 x 100,000 nv2000 83.0 x 100,000 nv
Mejora delregistro
Razón de Mortalidad Materna
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¿qué es una muerte materna?• “Muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los
42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y del sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con, o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales” (p1169 CIE 10).
obstétricas directas: “las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo, parto puerperio, de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto, o una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas”obstétricas indirectas: “las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo, o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causa obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo” (Ej: diabetes, tuberculosis, paludismo y cerebrovasculares )maternas tardías: “las que suceden por causa obstétrica directa o indirecta después de 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo.relacionada con el embarazo: “ Es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la causa de la defunción” (Ej:SIDA, accidentes)
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Definición y Medición de Muerte Materna
Definición• Muerte Materna
– Defunción durante el embarazo, parto y puerperio (maternas tardías, OMS)
• Obstétricas directas e indirectas
• Maternas tardías• Relacionadas con el
embarazo
Medición• Muerte Maternas
– Contar aquellas muertes maternas que ocurrieron en determinado periodo
– Contar aquellas que sucedieron en embarazadas
– Contar aquellas en donde el embarazo jugó
Preguntas clave para identificar posibles fuentes de variación
1. ¿Usamos todos la misma definición?2. ¿Estamos todos de acuerdo en la forma de medirlo?3. ¿Usamos el mismo instrumento de recolección de
datos para medir lo que queremos medir?
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Problemas de definición y medición
• Definición– Se incluyen o no las muertes tardías– Que hacer con las muertes relacionadas
con el embarazo • Medición
– Se cuentan solo aquellas en las que se identifica la causa básica como materna o se hace una búsqueda intencionada en otras causas para corregir problemas de mala clasificación o mala codificación
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Si el incentivo es disminuir las muertes maternas
¿Cómo evitar el subregistro y la omisión?
0 t
n
Recuperación deMuertes Maternas
MEF (búsqueda intencionada)Diferencia por
Mala clasificación
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0
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2005 2006
2005 9 9 4 4 9 9 6 8 8 12 8 5
2006 7 5 4 5 5
Enero Feb Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sep Oct Nov Dic
Fuente: INEGI Notificaciones Jurisdiccionales 2005-2006*
*Actualizado 14 de Junio 2006.
Numero de Muertes Maternas por Mes de Presentación, en el Estado de Guerrero 2005 – 2006*
35 26*
Total
91
26
2005 Tasa 135.6 x 100 000 nacidos vivos estimados.
2006 se llevan 26 defunciones.
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0 0
1 1
2
1 1 1
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5
6
7
Ene Feb Mar Abr May Ene-May
2005 2006
MORTALIDAD MATERNA COMPARATIVO NAYARIT, ENERO-MAYO 2005-2006*
Fuente: Certificados de defunción.*Preliminar.
- 42.80 %
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24
7476
8088
97
778093
74
129 123113
101116
158
109
22.7
69.9
70.573.0
79.0
86.0
67.0
51.059.0
47.0
71.078.0
82.081.0
67.0
76.0
112.0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 6
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
Defunc. Tasas
Comportamiento de MM con una
reducción en la Razón de Mortalidad
Materna a casi la mitad del año de 22.7
Cómo estamos ?
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a) Orientar la trayectoria (2006), b) mantener el descenso (2007-2015) y c) alcanzar la meta (2015)
0
400
800
1,200
1,600
2,000
1990 1992 1994 1996 2000 2004 2015
Trayectoria actual
90 muertes al mes Menos de
500 al año
20061998 2002
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