SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
• Antecedentes de hemorragias 30%• Se detienen en forma espontánea 80%• Hematemesis “vómito de sangre”• “Pozos de café”. Hematoquezia.• Melena (50 ml). Sangre oculta (10 ml)• Se toleran perdidas de 10 a 15% de vol.
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
• Representan un reto diagnóstico y terapeútico• Endoscopia flexible. Arteriografía.• HEMORRÁGIA MASIVA: 10 A 15%• MORTALIDAD: > 60 años 60%
< 60 años 4%
Necesidad de más de 4 unidades:
¿CIRUGÍA?
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO ETIOLOGÍA• Ciudad: GASTRÍTIS VARICES ESOFÁGICAS Campo: ÚLCERA PÉPTICASangrado: Úlcera duodenal 4:1 Úlcera gástrica• Síndrome de Mallory-Weiss• Hernia hiatal con reflujo y esofagítis• Neoplasias del estómago• Hematobilia• Epistaxis• Malformación vascular de Dieulafoy• Fístula aortoentérica
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOGASTRITIS
• Un tercio de sangrados• Erosiones múltiples en fondo y cuerpo gástrico• AINES, Alcohol, corticoesteroides, vit. K• Tratamiento:
Vasopresina Sucralfato Lavados helados sol. SalinaAntagonistas receptores H2 de la histaminaInhibidores de bomba de protonesElectrocoagulación endoscópicaCirugía: Vagotomía con antrectomía y ligadura de puntos sangrantesGastrectomía total
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOVARICES ESOFÁGICAS
• Tratamiento:
Electroterapia
Ligadura
Vasopresina
Derivaciónes portales
Corte y anastomósis de unión esofagogástrica
Trasplante hepático
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOÚLCERA PÉPTICA
• Frecuencia 50 a 65%• Hemorrágia severa 10 a 15%• Requieren tratamiento quirúrgico 20%• Síntoma inicial hemorrágia en 10%• Duodeno en cara posterior, erosiona arteria
gastroduodenal• Úlcera péptica de boca anastomótica
a. Resección inadecuadab. Retención de antroc. Vagotomía incompleta
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOMALLORY WEISS
• 5 A 10% de sangrados• Vómito con arcadas violentas• 90% cede espontáneamente• Tratamiento:
Vasoconstrictor local + Vasopresina intravenosaDerivaciónes portalesSonda de Sengstaken-Blakemore
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOÚlceras agudas o estrés
• FACTORES DE RIESGOTrauma múltiple y sistémico Sepsis
Hipotensión y choque Ictericia
Insuficiencia renal Cirugía reciente
Insuficiencia respiratoria
Quemados (úlceras de Curling)
Problemas intracraneales (úlceras de Cushing)• TRATAMIENTO
Terápia intensiva, sucralfato, antiácidos, cirugía
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
ANTECEDENTES
1. Enfermedad ulcerosa
2. Medicamentos (salicilatos, alcohol, AINES esteroides, anticoagulantes)
3. Alcoholismo
4. Cirrosis
5. Pirosis
6. Esofagítis por reflujo
7. Vómito
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
EXPLORACIÓN
1. Adenoma de paratiroides
2. Estigmas de cirrosis: angiomas en araña, eritema palmar, red venosa superficial, atrofia testicular, ascítis, desnutrición, ictericia
3. Ganglio de Virchow
4. Peristalsis aumentada
5. Exámen rectal
6. Sangre oculta en heces
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
TRATAMIENTOClase I: pérdidas de 10 a 15% volúmen de sangre sin
llegar al choque
Clase II: pérdidas de >20%, TA baja 20 mmHg, baja presión pulso, aumento a 25 latídos x´
• Catéter periférico calibre grueso• Tipificar sangre y pruebas cruzadas• Solicitar 4 a 6 Us sangre• Mientras, soluciones cristaloides• Sonda Foley
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
TRATAMIENTO6. PVC o Swan-Ganz
7. Sonda nasogástrica (diagnóstico y lavados)
8. Endoscopia (diagnóstico 74 a 96%; tratamiento: coagulación, inyección, ligadura)
9. No estudios bario (dificulta estudios angiográficos y de radioisótopos)
10. Gammagrama con eritrocitos marcados con tecnecio (identifican hemorragias de 0.1 a 0.2 ml/min, pero no sitio).
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
TRATAMIENTO
11. Arteriografía: localiza sangrados > 1 ml/min y emboliza lesiónes específicas
12. Sonda Sengstaken-Blakmore (globo gástrico se insufla 300ml, globo esofágico a 40 mmHg x 24 hs)
13. Resangrado = Cirugía
14. En varices esofágicas además: TIP (éxito 90%, mortalidad 35 a 56%) procedimiento intermedio para trasplante. O derivaciones portosistémicas.
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO / INTESTINO DELGADO
Frecuencia 10 a 15%
Diagnóstico de exclusión
ETIOLOGÍA:
Meckel Crohn Intususcepción
Neoplasias Varices Malf. Vasculares
Discrasias sang. Polipos Trombosis mesentéri.
DIAGNÓSTICO:
Endoscopia alta y baja, gamagrafía con tecnecio, angiografía.
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO / COLON
Sangrado crónico: pólipos, neoplasias (anémia, guayaco positivo, hipotensión ortostática, fatiga y pérdida de peso)
Sangrado agudo y masivo: diverticulosis (sigmoides) o angiodisplasia (ciego, colon derecho)
Diagnóstico: colonoscopía, angiografía, arteriografía.
Tratamiento: rescate y estabilización, cirugía (colectomía, ileoproctoanastomósis)
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