• El tubo digestivo alto es la porción del tubo digestivo que se encuentra por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal) y está compuesto principalmente por:• Esófago• Estómago• Duodeno
Esófago
• Tubo muscular que mide aproximadamente 25cm de largo por 2cm de ancho
• Se extiende desde la faringe hasta el estómago
• Se encuentra en colapso hasta la deglución
• Consta de 2 esfínteres:• Superior. Unión de la
faringe y el esófago• Inferior. Unión del esófago
con el cardias del estómago
Estómago
Actúa como depósito y mezclador de alimentos (digestión enzimática) y puede llegar a albergar hasta 3 litros de alimento.• Las partes del
estómago son:• Cardias• Fondo• Cuerpo• Píloro
STDASangrado que tiene su origen
en algún punto entre el esfínter esofágico superior y
el ángulo de Treitz
Clasificación de STDA
EvoluciónVolumen
de la hemorragia
Real Ficticia
AGUDACRÓNICA
LEVEMODERADA SEVERA
EVIDENTEOCULTA
VARICEALNO VARICEAL
> Según la evolución
AGUDO• La hemorragia es súbita, masiva y suele acompañarse de
hematemesis, melenas e hipovolemia
CRÓNICO• El paciente presenta una lesión que sangra una pequeña
cantidad de sangre y el ritmo de reposición es mayor al de la pérdida
> Según la cantidad de sangrado
NIVEL PÉRDIDA DE VOLUMEN (ml)
DATOS CLÍNICOS
LEVE 15-25% (750-1500ml) Ansiedad, respiración de 20-30min, pulso hasta 120
MODERADA 23-35% (1500-1750ml) Ansiedad y confusión, respiración de 30-40min, TA disminuida, pulso de 120/140
SEVERA 35-59% (1750-2500ml) Ansiedad, confusión, letargo, respiración >40/min, TA disminuida, pulso mayor de 40
>De acuerdo a su manifestación
REAL (EVIDENTE)HEMATEMESIS
Vómitos con sangre, con el tiempo puede parecer hasta “posos
de café” (por la interacción de ácido clorhídrico + sangre)
MELENA
Salida de sangre por el ano en forma de deposición de color
negro, brillante, pastosa y maloliente
HEMATOQUECIA
Expulsión de excremento con
sangre roja cuando existe peristaltismo
elevado
REAL – oculto, se manifiesta como anemia por déficit de hierro
>De acuerdo a su manifestación
FICTICIA
HOMOPTISIS
Existe una lesión en la boca o se han
ingerido bebidas de cola
MELENA
Se presentan en casos de administración de
hierro, ingesta de sales de bismuto y al ingerir espinacas o
betabel
HEMATOQUECIA
Se puede presentar después de comer
remolacha
Para entender mejor…
HEMOPTISIS HEMATEMESIS
Expulsado con la tos Expulsado con vómito
Color rojo y espumoso Rojo oscuro, posos de café
Se acompaña con saliva Se acompaña con restos alimenticios
Junto con clínica respiratoria Junto con clínica digestiva
Hay esputo con sangre No existe esputo con sangre
pH alcalino pH ácido
No hay melenas Suele hacer melenas
No causa anemia Causa anemia
Existe disnea No existe disnea
Se confirma por broncofibroscopía Se confirma por endoscopía
Cuando existe STDA - Real
VARICEAL
• Sangrado de inicio súbito• Hematemesis rojo brillante, junto con melena y
hematoquecia• No hay dolor• Existe hemorragia severa• Existe un antecedente de enfermedad hepática
crónica
NO VARICEAL
• El sangrado puede ser por inicio súbito o paulatino
• Hay hematemesis, posos de café junto con melena
• Existe dolor esofágico o gástrico• Hay hemorragia leve o moderada
Sangrado no visceral
STDA no visceral
EsófagoPuede existir hematemesis,
escurrimiento lento,disfagia, odinofagia, pirosis y
regurgitación
Estómago
Duodeno
Puede haber náuseas, vómitos, dolor en
epigastrio, hematemesis, melena, saciedad,
distención abdominal, sensibilidad a la palpación
Etiología Esofágica
INFLAMATORIO• Dolor en epigastrio• Pirosis• Regurgitación• Disfagia• Sangrado leve
• Ejemplos:• Enfermedad de reflujo gastro-
esofágico• Esofagitis• Esófago de Barret
NEOPLÁSICO• Disfagia progresiva• Odinofagia• Pérdida de peso• Sangrado leve• Antecedente de neoplasia o
predisposición genética
• Ejemplos:• Cáncer de esófago
Etiología Gastro-duodenal
INF
LA
MA
TO
RIO - Dolor en el
epigastrio
-Náuseas
-Vómito
-Sangrado moderado
-Melenas
NE
OP
LÁ
SIC
O -Anorexia
-´Pérdida de peso
-Saciedad temprana
-Vómitos
-Sangrado elevado en fases avanzadas
TR
AU
MÁ
TIC
O -Sangrado leve agudo
-Náuseas
-Vómito
LE
SIÓ
N V
AS
CU
LA
R -Sangrado leve recurrente
-Asintomático
Ulcera péptica
GastritisCáncer gástrico Desgarro de
Mallory-Weiss
AnginodisplasiaLesión de Dieulafoy
Historia clínica
InterrogatorioANTECEDENTES• Episodios anteriores de STDA• Enfermedades hepáticas crónicas• Antecedente familiar de cáncer• Consumo de AINEs• Episodios de vómitos persistentes
HÁBITOS ALIMENTICIOS
PADECIMIENTO ACTUAL• Indagar en la forma de inicio, cantidad,
aspecto, contenido de la hemorragia• Asegurarse de que la hemorragia sea
verdadera
Historia clínica
Exploración física• Mucosa oral íntegra• Palidez cutánea• Estigmas cutáneos• Dolor a la palpación abdominal• Presión arterial y frecuencia
cardiaca• Ascitis• Masas abdominales
Pruebas de laboratorio
CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y VOLUMEN DE HEMATOCRITO• Demuestran la magnitud de
la pérdida de sangre• De 24 a 72 horas después
del inicio de la hemorragia la sangre revela eritrocitos microcíticos – hipocrómicos que sugieren la pérdida de sangre crónica
Pruebas de laboratorio
PERFIL HEPÁTICO• Se utiliza para valorar
alteraciones secundarias a hepatopatía crónica subyacente
Pruebas de laboratorio
PRUEBAS CRUZADAS SANGUÍNEAS• Es útil si se llega a
necesitar una transfusión sanguínea
Pruebas de laboratorio
RELACIÓN BUN• Resultado de la depleción
del volumen y la degradación de proteínas por bacterias intestinales
• Los valores reportados son:• 36:1 STDA• 20:1 STDB
MÉTODOS DIAGNÓSTICOSENDOSCOPÍA. Es el procedimiento más útil para el diagnóstico de STDA y debe realizarse en cuanto el paciente se encuentre estable• Ayuda a conocer el porqué del sangrado y establecer medidas
terapéuticas• Si se realiza en las primeras 24hrs indica con exactitud el origen del
sangrado• Permite clasificar el sangrado y conocer el porcentaje de recidiva
SIGNOS ENDOSCÓPICOS INCIDENCIA RECIDIVA
I. Hemorragia activaIa. Con chorro arterialIb. En capa o por escurrimiento
10%10%
80%80%
II. Estigmas de hemorragia recienteIIa.. Vaso visibleIIb. Coágulo adherenteIIc. Fondo necrótico en la úlcera
25%10%15%
50%20%<10%
III. Sin estigmas de hemorragia 40% <5%
Otras pruebas
Tiene un valor diagnóstico mayor del 90%ENDOSCOPÍA• Se debe realizar dentro de las primeras 24 horas; Es de utilidad diagnóstica y terapéutica; Ayuda a calcular el
porcentaje de recidiva en caso de úlcera péptica mediante la clasificación de Forret
Preferible cuando la hemorragia es tan severa que es casi imposible realizar una endoscopía; localiza el origen de la hemorragia un 75%ANGIOGRAFÍA
• Puede ayudar un poco con la terapia, actuando sobre la lesión sangrante; la hemorragia debe ser activa (>5ml/min)
GAMMAGRAFÍA
• Localiza el sitio de lesión en pacientes con una lesión activa <3ml/min; capta los episodios de reflujo, cuantifica el volumen de reflujo, aclaramiento y motilidad esofágica
Otras pruebas
Sensibilidad de 96% y especificidad de 90% para detectar reflujo gastroesfofágicoPHMETRÍA
• Se indica cuando el paciente tiene mucha acidez y los síntomas hallados en endoscopía difieren con los sugridos por el paciente
Es poco común por un sinnúmero de falsos positivos y falsos negativos
SERIE GASTRODUODENAL• Se administra bario en un volumen aproximado al de una comida
normal
Top Related