SEDACIÓN EN LA UNIDAD DE ENDOSCOPIA DEL HOSPITAL DE
PONIENTEASPECTOS ORGANIZATIVOS
SEPTIEMBRE 2008
Francisco J. Gallego
Responsable de la unidad de digestivo
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA
EVOLUCIÓN
Hasta año 2006:
• Sedación superficial con midazolam +/- analgesia (meperidina) en la mayoría de las exploraciones.
• Sedación profunda como trato de favor por UCI (Fierro, José Ángel, Sergio) y Urgencias (Guillermo).
A partir del año 2007:
• Disponibilidad de una media de 1 día a la semana de anestesista en la sala 1.
• Uso de propofol por parte de enfermeras y endoscopistas en pacientes seleccionados (actualmente el 80 % de los facultativos usa el propofol con un mínimo % de complicaciones).
LA EVOLUCIÓN HA SIDO FRANCAMENTE POSITIVA, PERO ….
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA
PROBLEMÁTICA ACTUAL
Disponibilidad irregular de los días de anestesia:
• Hay pocos anestesistas y se da prioridad a las especialidades quirúrgicas (lógico).
• Actualmente hay una bolsa de pacientes en espera de sedación por anestesia (> 60 pacientes; algunos pueden tener una patología grave y además están fuera de decreto).
• Se han producido descitaciones en varias ocasiones por anularse días.
• El sistema es “algo prolijo” (muchos requisitos previos).Baja rentabilidad médica a los días adjudicados:
• El 60-70 % de las exploraciones realizadas son diagnósticas y en pacientes con perfil “preferentemente funcional” (miedo a la exploración) con ASA I-II.
• En contrapartida se realizan exploraciones de riesgo (p.e CPRE en ASA III-IV) con sedación por endoscopiaS
EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (I)
Exploraciones que “no suelen requerir sedación” o “sedación superficial” (GRUPO I):
• Gastroscopia y colonoscopia diagnóstica o terapéutica simple en:
• Pacientes > 65 años.
• Hombres > 45 años.
• Pacientes no ansiosos.
• No antecedentes de dolor abdominal previo.
EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (II)
Exploraciones que PUEDEN requerir sedación profunda (GRUPO II)
• Gastroscopia
• Controles Barrett
• Pacientes ansiosos.
• Malas experiencias previas
• Colonoscopia/ileoscopia
• Pacientes ansiosos.
• Cirugía abdominal baja
• Malas experiencias previas
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA
NOTA: TODOS PUEDEN SER SEDADOS POR ENDOSCOPIAS
• Esclerosis/Ligadura varices.
• Dilatación TDS (no acalasia).
• Tratamiento con métodos térmicos (Argón, Bipolar..)
• Polipectomía TDS.
• PEG.
• Gastroscopia URGENTE (HDA, cuerpos extraños..).
EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (III)Exploraciones que SUELEN requerir sedación
profunda (GRUPO III)
ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA
• Polipectomías complejas (colon derecho, pólipos sesiles, endoloop…)
• Dilatación TDI (colon, íleon).
• Stents de colon.
• Descompresión colon.
• Enteroscopia por vía anal.
NOTA: LOS SUBRAYADOS PUEDEN SER SEDADOS POR ENDOSCOPIAS SALVO ASA III O SUPERIOR
• Stents.
• Dilatación de Acalasia.
• EMR/ESD.
• CPRE
• USE.
• Divertículo de Zencker.
EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (III)
Exploraciones que REQUIEREN sedación profunda o ANESTESIA GENERAL (GRUPO IV)
ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA
• Enteroscopia por vía oral.
• EMR/ESD.
• Stents de localización compleja.
NOTA: LOS SUBRAYADOS PUEDEN SER SEDADOS POR ENDOSCOPIAS SALVO ASA III O SUPERIOR
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA
RIESGO ANESTÉSICO
• ASA I-II – Posible sedación profunda por endoscopias
• ASA III-V – Obligatorio sedación por anestesia (salvo excepciones)
• Sedación por endoscopias (GRUPOS I, II y algunos III, siempre que sean ASA I-II (algunos ASA III a criterio del que realiza la exploración))
• Sedación por anestesia (la mayoría del GRUPO III)
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA
SOLUCIONES
Selección adecuada de la indicación por parte del facultativo solicitante:
Cumplimentar de forma completa la solicitud de la endoscopia:
• Sedación por endoscopia (fecha de nacimiento, PD/PC, especificar tipo de técnica de forma clara, solicitar ECG, hemograma y coagulación, CI de la técnica y sedación profunda, grado ASA).
• Sedación por anestesia (rellenar la petición igual anterior, DILE, ECG, Rx tórax > 45 años, perfil analítico anestésico, consulta preanestesia)
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVADIETARIO SALA 1
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVADIETARIO SALA 2
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVACONSENTIMIENTO INFORMADO SEDACIÓN
ENDOSCOPIAS
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVADOCUMENTO VALORACIÓN ASA
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