8/2/2019 SEMANA 5 Enfoque de Riesgo
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UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRESFacultad de Medicina
ENFOQUE DE RIESGO
EN EL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGAASIGNATURA
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EnfermedadesAccidentes
Muertes prematuras
Individuos o colectivosVulnerables
posibilidades Individuos Grupos de
Individuos Familias Comunidades
Caractersticas de Tipo : Gentico Ambiental biolgico Psicosocial RIESGO
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Riesgo en Epidemiologa
En Epidemiologa se denomina Riesgo a
la Probabilidad que tiene un individuo o
un grupo de individuos de que ocurra en
el futuro un evento adverso a su salud
(enfermar o morir)
La medicin de esta probabilidadconstituye el Enfoque de Riesgo
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Que es un Factor de Riesgo ?
Es una caracterstica ocircunstancia detectable enel individuo o grupo depersonas, asociada con unaprobabilidad incrementadade experimentar un dao a
su salud
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Clasificacin de Factores de Riesgo
A. Por su Fuente de Origen:
Biolgicos
Ambientales De Comportamiento
Condicionantes de Vida
Socio-culturales Econmicos
Organizacin de la Atencin Mdica
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Clasificacin de Factores de Riesgo
B. Por sus Caractersticas:
Factores de Riesgo Modificableshabito de fumar, dieta, etc
Factores de Riesgo No Modificables
factores genticos , hereditarios
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Clasificacin de Factores de Riesgo
C. Por las Personas a Quienes Afecta:
Riesgos Individuales
Familiares
Comunales
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Tipos de Factores de Riesgo
1. FR Momentneo
2. FR Continuo3. FR Acumulativo
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Tipos de Factores de Riesgo
FR Momentneo: su duracin es limitada ocorta o de una sola exposicin suficiente a
dicho factor.
Ej. intoxicacin alimentaria por estafilococo.
Exposicin a malaria por un turista
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Tipos de Factores de Riesgo
FR Continuo: cuya accin es permanenteen el individuo.
Ej. presencia de HTA, nivel de colesterolacompaan al individuo en circunstanciasde tiempo y lugar distintas.
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Tipos de Factores de Riesgo
FR Acumulativo: puede acumularsedurante un tiempo hasta que el individuo
susceptible desarrolle la enfermedad o lacomplicacin.
Ej. polucin atmosfrica. Habito de fumar
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El Feto se convierte en un RecinNacido de Bajo Peso al nacer
Pobreza Analf. de la madre
Nutricin deficiente
Enf. recurrente
R.N.bajo
peso alnacer
Factores de RiesgoDao
(fenmeno de interaccin)
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Objetivos del Conocimiento delos Factores de Riesgo
Prediccin : sirven como elemento para predecir lafutura presencia de una enfermedad.
Causalidad : la presencia de un factor de riesgoaumenta la probabilidad de que se presente unaenfermedad. No es necesariamente causal
Diagnstico: el conocimiento de un FR se utiliza en elproceso Dx
Prevencin : si se conoce FR asociado a unaenfermedad, su eliminacin reducir la probabilidad desu presencia.
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La medicin de laprobabilidad de
consecuencias adversas porla presencia de un factor(o varios) de riesgoconstituye el : Enfoque de
Riesgo
Enfoque de Riesgo
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En el Enfoque de RIESGOdeben reconocerse:
Factores Protectores(apoyo familiar,vacunaciones, trabajo, acceso a serviciosde salud, acceso a educacin)
Conductas de Riesgo(conducir aexcesiva velocidad, conductas impulsivas)
Factores de Riesgo(desempleo, aguaestancada, etc)
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ENFOQUE DE RIESGO
Pobreza
Embarazo enadolescentes
Bajo Pesoal Nacer
MortalidadInfantil
Factor deRiesgo
Factor deRiesgoFactor deRiesgo
Factor deRiesgo
DAO
DAO
DAO
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Que son Medidas de Asociacin ?
Son indicadores que miden la fuerza con laque una determinada enfermedad o eventode salud (que se presume como resultado)
est asociada o relacionada con undeterminado factor (que se presume comosu causa)
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Medidas de Asociacin
Hay diferentes formas de medir la asociacinentre el o los factores de riesgo y los daos ala salud valindonos de las siguientesmedidas:
Riesgo Absoluto
Riesgo Relativo
Riesgo Atribuible
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Riesgo Absoluto (R)
Mide el riesgo de que ocurra un dao en unapoblacin durante un periodo de tiempodeterminado
N de eventos (casos nuevos) a
Poblacin expuesta al dao a + b(poblacin susceptible)
Expresa la INCIDENCIA de la enfermedad en la poblacin susceptiblede padecer dicho dao
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Riesgo Absoluto (R)
Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos deTBC Ao 2002
Enfermos Sanos PoblacinTotal
Expuestos a
(12)
b
(4988)
a + b
(5000)
N de eventos aPoblacin expuesta al dao a + b
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Riesgo Absoluto (R)
Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos deTBC Ao 2002
Enfermos Sanos PoblacinTotal
Expuestos a
(12)
b
(4988)
a + b
(5000)
N de eventos a 12 = 0.002 x1000: 2 x 1000Poblacin expuesta al dao a + b 5000
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Riesgo Absoluto (R)
Caractersticas : Es sinnimo de incidencia y por tanto expresa la probabilidad deque una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un periododeterminado.
La poblacin comprende a quienes tienen el factor de riesgodefinido y a quienes no lo tienen.
Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a enfermedad o
muerte.
Mide la aparicin de la enfermedad y de casos nuevos en un lapsode tiempo.
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LA TABLA DE CUATROCASILLAS
E
xposicin
Si
No
Si No
Enfermedad
a
dc
b a+b
b+da+c
c+d
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Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
Riesgo Relativo
Es la razn de la incidencia de un grupode personas expuestas a un factor deriesgo sobre la incidencia de un grupo noexpuesto a ese factor (cuantas veces masse enferman o mueren los expuestos ).
Incidencia de Expuestos
RIESGO RELATIVO (RR)= ----------------------------------------Incidencia de No Expuestos
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Riesgo Relativo (RR)
Tabla de 2x2 para el Calculo del Riesgo Relativo(medida de asociacin)
Enfermos Sanos Total
Expuestos a b a + b
NoExpuestos
c d c + d
Total a + c b + d a+b+c+d
Ie a / (a + b)
RR = =
I ne c / (c + d)
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Riesgo Relativo (RR)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo deTabaco y RN Bajo Peso
Exposicin
Pasiva a Humo
De Tabaco
S RNBajo peso
No RNBajo peso
Total
Expuestos(factor presente)
20 833 853
No Expuestos(factor ausente)
14 1606 1620
Total 34 2439 2473
RR=
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Riesgo Relativo (RR)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo deTabaco y RN Bajo Peso
Exposicin
Pasiva a Humo
De Tabaco
S RNBajo peso
No RNBajo peso
Total
Expuestos(factor presente)
20 833 853
No Expuestos(factor ausente)
14 1606 1620
Total 34 2439 2473
I e 20 / ( 853) 0.0234 23.4 x 1000RR = = = = = 2.72
I ne 14 / (1620) 0.0086 8.6 x 1000
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Riesgo Relativo (RR) - Caractersticas En el ejemplo anterior se concluye: las gestantesexpuestas al humo de tabaco tienen 2.72 veces la
probabilidad de tener recin nacidos de bajo peso
Identifica la magnitud de riesgo (fuerza de asociacin), quelos pacientes tienen al exponerse al FR lo que permiteidentificar a las personas con alto riesgo
Expresa una comparacin (razn) entre la frecuencia(incidencia) con que ocurre un dao en los individuosque tienen el FR (poblacin expuesta) y la frecuencia
con que acontece en aquellos que no tienen el FR(poblacin no expuesta).
Seala hacia la causa y es til para buscar la etiologade una enfermedad. Indica el beneficio (accin preventiva)
que se puede obtener si se eliminara el FR
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Interpretacin:RR < 1 significa que aquellos sujetos expuestos al factorde riesgo (variable independiente) tienen un menor riesgode presentar la enfermedad (variable dependiente). Indicaasociacin negativa, posible factor protector.
RR = 1 significa que el riesgo es el mismo en ambosgrupos. Indica ausencia de asociacin.
RR > 1 significa que la exposicin confiere un riesgo
mayor. Indica asociacin positiva, factor de riesgoConforme el resultado se aleja ms de la unidad, la asociacinentre el factor y la enfermedad es ms fuerte.
Riesgo Relativo (RR)
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Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
RIESGO ATRIBUIBLE
Es la diferencia entre la tasa deincidencia del grupo expuesto menosla tasa de incidencia del grupo noexpuesto al factor de estudio (Cuantaincidencia de la enfermedad seatribuye al factor expuesto)
Riesgo Atribuible = Tasa de Incidencia - Tasa de Incidenciaen Expuestos en No Expuestos
Mide el impacto del factor de riesgo en laenfermedad o hecho vital.
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Riesgo Atribuible (RA)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo deTabaco y RN Bajo Peso
Exposicin
Pasiva a Humo
De Tabaco
S RNBajo peso
No RNBajo peso
Total
Expuestos(factor presente)
20 833 853
No Expuestos(factor ausente)
14 1606 1620
Total 34 2439 2473
I e 20 / ( 853) 0.0234 23.4 x 1000- 8.6X1000RR = = = = = 14.8 X 1000
I ne 14 / (1620) 0.0086
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Ejemplo de Riesgo Atribuible
Significa: el riesgo de dao en la cohorteexpuesta se reduce en 14.8 X 1000 si seelimina el FR.
La incidencia de peso bajo al nacer que seatribuye a la exposicin pasiva de humo de
tabaco es de 14.8 por 1000.
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Riesgo Atribuible
Caractersticas:
Mide el impacto posible de lograrse en la poblacin respecto a la
incidencia de la enfermedad, si el FR se suprimiera.
LLeva implcita la frecuencia del dao a la salud con y sin el FRpresente (RR).
Mide la mxima proporcin de enfermedad que puede atribuirse
al FR que se encuentra en la poblacin general, como factor
etiolgico.
Nos da la magnitud del problema en trminos de salud pblica en
la comunidad y formulacin de polticas de salud
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Fraccin Atribuible en Expuestos(FAe)
Estima la proporcin de casos de la enfermedad entrelos expuestos que puede ser atribuible al hecho de
estar expuestos.
Establece el grado de influencia que tiene la exposicin
en la presencia de la enfermedad entre los expuestos.Seconoce tambin como: fraccin etiolgica o porcentaje de riesgo
atribuible en los expuestos o riesgo atribuible proporcional.Su clculo se realiza:
FAe = Ie - I ne x 100 23.4 x 1000 8.6 x1000 x 100 = 63%Ie 23.4 x 1000
Significa: Hay 63% de individuos expuestos que no presentara la
Enfermedad si no existiera el FR
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Fraccin Atribuible en Poblacin(FAP)
Muestra la proporcin en que el dao podra ser reducido
si los factores de riesgo causales desaparecieran de la
poblacin total.
Su clculo se realiza:
FAP = It - Io x 100 34 / 2473 - 14 / 1620 = 0.0051 = 37%It 34 / 2473 0.0137
Significa: El 37% de la poblacin total no presentara la enfermedad
si no existiera el FR.
Porcentaje de riesgo atribuible en la poblacin para el factor de
riesgo exposicin pasiva al humo de tabaco
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Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
RIESGO EN CASOS YCONTROLES
Como en el diseo de casos y controlesno se pueden estimar incidencias enforma directa, se utiliza un enfoque
denominado ODDS RATIO (OR) quetiene diferentes sinnimos en espaol(desigualdad relativa, razn de momios,razn de disparidad, prueba de factores
cruzados o Chance). Su interpretacin es similar al de riesgo
relativo.
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Odds Ratio (Chance)
Esta medida es una razn entre la probabilidad deexperimentar un evento en relacin con la probabilidadde no experimentarlo.
Es un cociente en el que el numerador representa laprobabilidad que ocurra un suceso y el denominador
es la probabilidad complementaria que no ocurra
OR = a x db x c
Razn: cociente de dos variables, los valores del numerador y
denominador son independientes, ninguno est contenido en el otro
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Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
LA TABLA TETRACRICA
Cncer dePulmn
Casos ControlesTabaco
ExpuestosA 647 B 622
No expuestos C 2 D 27
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Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
RECORDEMOS No todos los expuestos al factor riesgo
desarrollan la enfermedad, solamente tienenuna probabilidad ms alta de hacerlo.
Algunos que no han estado expuestos alfactor de riesgo desarrollarn la enfermedadpor otras causas.
Sin embargo modificando o previniendoestos factores de riesgo comprobados existealtas probabilidades de evitar contraer laenfermedad o sufrir el dao y es uno de losaportes vitales de la epidemiologa enaplicacin de la Medicina Preventiva.
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Muchas
gracias