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Gonzlez Ayala Wendy CarolinaGonzlez Maldonado Rosa AnabellaHernndez Rosal Ingrid MarieMartell Lazo Benjamn Antonio
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CLASIFICACIN
Segn estado fsico
Segn su funcin
Segn su efecto
Segn circunstancia de la exposicin
Segn tipo de exposicin
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ELEMENTOS DE DIAGNSTICOEN LAS INTOXICACIONES
Interrogatorio directoe indirecto
Meticulosa inspeccindel lugar donde seencontr al intoxicado
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ELEMENTOS DE DIAGNSTICOEN LAS INTOXICACIONES
Sintomatologa,signologa y
exploracin fsica
Datos del laboratorio(investigaciones bioqumicas ytoxicolgicas)
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Dolor de cabeza
Sntomas inespecficos
Falta de apetito
Nerviosismo
Visin borrosa
Dificultad paradormir
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Principios generales del tratamiento
Soporte de las funciones vitales (ABC)
Eliminacin de la sustancia en la
puerta de entrada (Descontaminacin)Eliminacin de la sustancia txicaabsorbida
Antdotos
Tratamiento de las complicaciones
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DESCONTAMINACIN
Medidas teraputicasdestinadas a:
Disminuir la exposicin atxicos/toxinas Prevenir la lesin Reducir la absorcin Una decontaminacin precoz previene
la lesin y la absorcin, y puede salvarla vida del paciente
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Bases del tratamiento del paciente intoxicado
CIRCULACIN
EXPOSICIN
ABSORCIN o LESIN
METABOLIZACIN
ORGANO BLANCO
EFECTO TXICO
ELIMINACIN
Lavado piel y ojos - Dilucin - Emesis -
LG - Carbon Activado-Catrticos -
Irrigacin intestinal
Inhibidores metabolismo
(ej: etanol, 4-MP)
Detoxificacin (ej:NAC, tiosulfatos)
Tratamiento sintomtico
Quelantes - Antdotos
ImmunoterapiaMultidosis de Carbon A
Extra-corprea
GR: O2, Azul de metileno Enzimas:
Oximas Receptores:
Naloxona,Flumazenil, Atropina
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LAVADO GSTRICO
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CARBON ACTIVADO - Monodosis
MATERIAL Y TECNICA
En cualquier lugar, por via oral en el pacientecooperativo
Requiere personal experimentado si paciente intubado Administracin oral o por sonda nasogstrica de 1g/kg
COMPLICACIONES - muy raras!
Aspiracin traqueo- pulmonar (sonda mal ubicada) Vmito
Abrasin corneal
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CATARTICOS
Indicados clsicamente para:
Reducir el tiempo de trnsito GI
Aumentar la evacuacin intestinal Disminuir la absorcin GI
Actualmente, su valor es dudoso:
- la hiperperistalsis puede disolver los frmacos,aumentar la absorcin y acarrearcomplicaciones
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ORGANOCLORADOS
Derivados de hidrocarburos aromticos
Derivados de hidrocarburos alicclicos
Derivados de hidrocarburos terpnicos
Derivados de hidrocarburos ciclodinicos
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CARACTERSTICAS GENERALES DE LOSINSECTICIDAS ORGANOCLORADOS
Estables a la luz solar, humedad, aire y calor
Poco solubles en agua; solubles en grasas
Se acumulan en los tejidos grasos del organismo
Atraviesan la barrera placentaria
Son neurotxicos para el hombre y dems vertebrados
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TOXICOCINTICA DE LOS INSECTICIDASORGANOCLORADOS
VAS DEABSORCIN
Cuando estn disueltos en grasas,aumenta la absorcin
DrmicaDigestiva
Respiratoria
BIOTRANSFORMACIN
Es lenta, en el hgado, por accinde enzimas microsomales
Es variable segn la sustancia
Son considerados inductoresenzimticos del sistema microsomalheptico
VAS DE ELIMINACINBILIS HECES
ORINALECHEMATERNA
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MECANISMO DE ACCIN DE LOSINSECTICIDAS ORGANOCLORADOS
Interfieren con el flujo de cationesa travs de las membranas de lasclulas nerviosas, aumentando lairritabilidad de las neuronas
Son inductores enzimticos
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Prolongan el tiempode apertura de loscanales de Na+
Inhiben el flujo de Cl-regulado por GABA(cido gamma aminobutrico).
DDT y anlogos
LindanoToxafenoCiclodienos
MECANISMO DE ACCIN DE LOSINSECTICIDAS ORGANOCLORADOS
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CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACINPOR ORGANOCLORADOS
Excitabilidad
Vrtigo
Cefalea
Nusea, Vmito y Diarrea
Hiperestesias y parestesias en
cara y extremidades
Ataxia
Temblor
Confusin mental
Contracciones mioclnicas
Convulsiones tnicas otnico-clnicasgeneralizadas
Depresin respiratoria
Arritmias
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En intoxicaciones por derivadosciclodinicos, como aldrn o endrn
y por toxafeno, el cuadro comienzacon convulsiones tnicas sbitas sinmanifestaciones prodrmicas
La exposicin a formulacionesvaporizables puede producirirritacin de ojos, nariz y orofaringe
CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACINPOR ORGANOCLORADOS (Cont.)
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ALGUNOS EFECTOS CRNICOS DE LAINTOXICACIN POR ORGANOCLORADOS
Neuropatasperifricas
Lesiones de la piel
HiperpigmentacinOpacidad corneal)
HEXACLOROBENCENO
ALDRN
DIELDRNENDRN
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INTOXICACIN POR ORGANOCLORADOSANLISIS DE LABORATORIO
CROMATOGRAFA DE GASES
Determinacin de organoclorados y/o susmetabolitos en muestras de sangre, orina,contenido gstrico y grasa.
PRUEBASHEPTICAS
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Ejemplos Caractersticas
Organofosforados
PhorateDisulfotnDemetn-s-methyl
TerbuphosParathion-methylCoumaphosMetamidophosMonocrotophosDiazinn
Malathion
ThimetDisystonSystoxCounter
FolidolAsuntolTamarnAzodrnBasudnBelatin
Son steres del cido fosfrico Generalmente son liposolubles La mayora tiene baja presin de
vapor
Se hidrolizan fcilmente en medioalcalino
Carbamatos
AldicarbPropoxurBenomylCarbarylCarbofurn
Methomyl
AldicarbBaygnBenlateSevnCurater
Lannate
Son steres de los cidos N-metilo N,N-dimetil carbmicos
Baja presin de vapor Se hidrolizan fcilmente en medio
alcalino y por accin de la luz y el
calor
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MECANISMOS DE ACCIN DEORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
LA INHIBICIN DE LASCOLINESTERASASColinesterasa verdaderaButirilcolinesterasa opseudo-colinesterasa
Parece deberse a undeterioro pre ypostsinptico de latransmisin neuro-muscular
La inhibicin de unaenzima axonalconocidacomo NTEEl incremento del Ca2+intracelular
Inhibicin reversible de las colinesterasas
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TOXICOCINTICA DE LOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
Vas de
absorcin:- Digestiva
- Cutnea
- Respiratoria
Biotransformacin:
- Ocurre en el hgado,a travs de oxidasas,hidrolasas y glutatin-
S-transferasas.
- A travs demecanismos de
hidrlisis, oxidacin yconjugacin
Eliminacin:
- Orina- Heces
- Aire espirado
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CUADROS DE LA INTOXICACIN PORINHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
Cuadros
Intoxicacin aguda Sndromeintermedio
Neuropataretardada
Tipo deproducto OrganofosforadosCarbamatos Organofosforadosneurotxicos Organofosforadosneurotxicos
Inicio Rpido 24 a 96 horasdespus de la crisis
colinrgica
1 a 3 semanasdespus de la
exposicin
PronsticoDepende del gradode intoxicacin ydel manejo delpaciente
5-20 dasGeneralmente noquedan secuelas
6-18 mesesPuede persistirparlisis
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CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA(ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASECOLINRGICA
Sndrome muscarnico, por estimulacin
parasimptica postgangliona\r
Sndrome nicotnico, por estimulacin dela unin neuromuscular
Sndrome neurolgico central, con fase inicial deestimulacin y fase secundaria de depresin
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DIAGNSTICO DE INTOXICACIN PORORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
PRUEBAS DELABORATORIO
Descenso de laactividad de la
acetilcolinesterasaeritrocitaria
Descenso de laactividad de la
pseudocolinesterasaplasmtica
Metabolitos en orinapor cromatografa
de gases
Otros estudios: Electrolitos
Glucosa
Creatinina
ASAT y ALAT Hemograma
(transaminasas)
Gasometra
Electrocardiograma
Rx de trax
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OTRAS CAUSAS DE INHIBICIN DELA COLINESTERASA
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En caso de ingestin: Administrar carbn activado ADULTOS: 1 g/kgNIOS: 0,5 g/kg
Inducir la emsis
Lavado gstrico
Antidototerapia
En intoxicaciones por organofosforados:ATROPINA + REACTIVADOR DE LA
COLINESTERASA
En intoxicaciones por carbamatosSOLO ATROPINA
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ATROPINA
DOSIS: ADULTOS: 1-5 mg/dosisNIOS: 0,05 mg/kg/dosis
Cada 5-10 min, hasta atropinizacin
Despus de lograda la atropinizacin, espaciar la dosis y mantenerel tiempo que sea necesario
Vas de administracin:IntramuscularSubcutnea
Intravenosa
Signos de atropinizacin: Rubor, sequedad de las mucosas,midriasis, taquicardia
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PRALIDOXIMA
REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA
PROTOPAM, 2-PAM,CONTRATHION
DOSIS INICIAL:
DULTOS: 1-2 g
IOS: 20 a 40 mg/kg
I.V. en 30 a 60
minutos
CONTINUAR CON: InfusinI.V. de una solucin al 1% (1g en 100 ml de solucinsalina) y administrar a la
dosis de 200 a 500 mg/horaen adultos y 5-10 mg/kg/horaen nios
Pralidoxima
Obidoxima Toxogonn
DOSIS
ADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4horas, si es necesario
NIOS: 4-8 mg/dosis nica
EFECTOS ADVERSOS:
TAQUICARDIA MODERADAHIPERTENSINPARESTESIA TRANSITORIARUBOR FACIAL
HEPATOTOXICIDAD
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Mantener una
correctahidratacin
Corregir la
acidosis conbicarbonatode sodio
Tratar las
convulsiones:diazepam
Tratar la
neumonitisqumicaproducida porhidrocarburos
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR ORGANOFOSFORADOS YCARBAMATOS
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Criterios de ingreso
Todo paciente con sndrome colinrgico excesivo, y en los cuales la dosis de exposicin sea significativa. Intoxicaciones moderadas a Severas. Sndrome intermedio con ventilacin mecnica. Manifestaciones cardiacas causada por la intoxicacin aguda.
Criterios de egreso
- Ausencia de signos de intoxicacin colinrgica por mas de 12h- No hay recurrencia de signos o sntomas colinrgicos despus de 24h de ladescontinuacin de atropina u Oximas.
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PIRETRINAS PIRETROIDES
Insecticidas de origen natural
Poco solubles en agua
Inestables a la luz y al calor
No persistentes
Insecticidas sintticos
Se disuelven mejor en agua
Mejor estabilidad
Ms persistentes
Se hidrolizan porlcalis
Se utilizan derivadosdel petrleo como
disolventes
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TIPO I: Carentesde grupo -ciano en su
molcula
Aletrina
Permetrina
Tetrametrina
Cismetrina
D-fenotrina
TIPO II: Poseen el
grupo ciano ensu molcula
Cipermetrina
Deltametrina
Fenvalerato
Fenpropanate
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DIGESTIVA DRMICA
Vas de absorcin
RESPIRATORIA
Son biotransformados congran rapidez por las enzimasmicrosomales hepticas
VA DE ELIMINACIN
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PIRETOIDES
MECANISMO DE ACCION MANIFESTACIONES CLINICAS
ACCION IRRITATIVA LOCAL DERMATITIS POR CONTACTO
ACCION NEUROTOXICA SOBRE EL
SNC Y SNP
REACCIONES RESPIRATORIAS
ALERGICAS
ANTAGONISMO DE LA INHIBICIONMEDIADA POR GABA
DIFICULTAD RESPIRATORIA,SIALORREA, TEMBLORES Y ATAXIA
CEFALEA, VOMITO, DIARREA
HIPOTENSION, BRADICARDIA
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PIRETROIDES SINDROME TIPO I o T:
Es el producido por piretroides que noposeen en su estructura el grupo -ciano
Tremor, hiperexcitacion, ataxia,
convulsiones, eventualmente paralisis SINDROME TIPO II o C:
Es producido por piretroides que poseenen su estructura el grupo -ciano
Sialorrea, hipersensibilidad a estimulos
externos, coreoatetosis, paralisis
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PIRETROIDES
Medidas desoporte
Medidas dedescontaminacion
Si hay ingestion:carbon activado
Tratamientosintomaticoatropina,
diazepam,antihistaminicos
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BIPIRIDILOSPARAQUAT Y DIQUAT
BIPIRIDILOS
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BIPIRIDILOSCARACTERISTICAS
GENERALES
TOXICOCINETICA
HERBICIDAS DE CONTACTOPARAQUAT, DIQUAT
VIAS DE ABSORCION: DIGESTIVA YDERMICA
INSIPIDOS INOLOROSDISTRIBCION: ORGNANOSBLANCOS: PULMON, RION,CORAZON, HIGADO
SOLUBLES EN AGUA BIOTRANSFORMACION: NO SEMETABOLIZANELIMINACION: ORINAMECANISMO DE ACCION:
Irritantes y corrosivos directosForman radicales superxidosEl paraquat causa fribrosispulmonarEl diquat no se acumula en elpulmn
CORROSIVOS
FORMAN RADICALES
LIBRESNEUMOTROPICOS
SE UNEN A LAS ARCILLAS Y SEDESACTIVAN
INTOXICACION POR
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INTOXICACION PORPARAQUAT
1era FASE Efectos
corrosivos 2 a 4 horas
Edema yulceracin delas mucosas
Ardor y dolorfaringeo(disfagia,sialorrea,diarrea)
2da FASE Dao
heptico,renal, del
miocardio ydel sistemamsculo-esqueltico
24 48 horas
Insuficienciarenal,hepatica,cardiaca
3era FASE Corresponde a
la lesionpulmonar
2 14 dias Insuficiencia
respiratoria Muerte por
hipoxemia
refractariayanoxia tisulary/oinsuficienciarenal
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RELACION DOSIS EFECTO PORINTOXICACION CON PARAQUAT
DOSIS EFECTO
MENOS DE 20 mg/kg (menos de 7,5 mldel concentrado de paraquat al 20%)
Intoxicacin leve, manifestacionesgastrointestinales, alteracin transitoriade pruebas funcionales respiratoriasEs posible la recuperacion
20-40 mg/kg (7,5-15,0 ml)
Intoxicacin de moderada a severa,sintomas GI, fallo renal, alteracinheptica y afectacin pulmonar, muerteen 2-3 semanas por fibrosis pulmonar
MS DE 40 mg/kg (ms de 15,0 ml deconcentrado al 20%)
Intoxicacin aguda fulminante,manifestaciones gastrointestinales, fallomultiorganico, convulsiones y coma,
muerte de 1 -7 dias
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INTOXICACION POR DIQUAT
Sntomasiniciales debidos
al efecto
corrosivo
Vmitos ydiarreas intensos
Desorientacion Insuficienciahepatica
Insufciencia renal
Convulsionestnico-clnicas
Acidosismetabolica
Trombocitopenia
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DIAGNOSTICO POR INTOXICACIONPOR BIPIRIDILOS
Antecendetesde exposicion
Prueba de ditionita en orina5 cc de orina +0,1 g de bicarbonato
de sodio +0,1 g de ditionita
Otras pruebas
Cuadro clinico Laboratoro
PARAQUAT DIQUAT
Gasometria arterial Rx seriadas de torax Pruebas fx renal y
hepatica
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TRATAMIENTO
No existe antidoto
Minimizar la absorcion
Acelarar la excresion,tratar sintomas y
signos
Sosten de funcionesvitales,
descontaminacion
TIERRA DE FULLER
30% 100-150g
En caso de ingestion:
CATARTICOS YLAVADO GASTRICO
CARBON ACTIVADOdosis repetidas 0,5
mg cada 4h
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RODENTICIDAS.
ANTICOAGULANTES.
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RODENTICIDAS
CLASIFICACION GENERACION
RODENTICIDAS SINTETICOS ORG. PRIMERA GENERACION(hidroxcuriminas)
WARFARINA WARFARINA
COUMATETRAIL (racumin) COUMATETRAIL
DIFACINONA CUMACLOR
BRODIFACOUM (klerat) SEGUNDA GENERACION(superwarfarinicos)
CLOROFACINONA (ratomet) BRODIFACOUM
DIFACINONACLOROFACINONA
DIFENACOUM
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RODENTICIDAS
CARACTERISTICAS GENERALES TOXICOCINETICA
BAJA SOLUBILIDAD EN AGUA ABSORCION: DIGESTIVA (BUENA)
BUENA ESTABILIDAD A TNORMALES
BIOTRANSFORMACION: SEMETABOLIZA EN EL HIGADO
SE EMPLEAN EN FORMA DECEBOS
ELIMINACION: ORINA Y HECES
PRODUCTOS DE 2G PRODUCENUN EFECTO ANTICOAGULANTEPROFUNDO Y PROLONGADO
MECANISMODEACCION:DEPRESION DE LA SINTESISHEPATICA DE: PROTROMBINA, VII,IX Y X
AUMENTO DE LA PERMEABILIDADCAPILAR
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RODENTICIDAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
EpistaxisHemorragia
gingival
Hematomas
Petequias
Palidez
Hematemesis
MelenaHematuria
Paralisis,shock
hemorragico ymuerte
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RODENTICIDAS
DIAGNOSTICO: ANTECEDENTES DE EXPOSICION
CUADRO CLINICO
LABORATORIO: TP PROLONGADO, INRPROLONGADO, DET. DE WARFARINA
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RODENTICIDAS
Medidas para el soportede funciones vitales
Hemorragia grave:transfusiones de
sangreAntidoto: vit. K(fitomenadiona)
Antidoto: vit. K(fitomenadiona)
Nios y adultos mayoresde 12 aos15-25
mg/dosis v.o.
5-10 mg/dosis SC
En casos decoagulopata severa
puede utilizarse la vaendovenosa (goteo
lento hasta 1 mg/min)
Nios 0,6 mg/Kg
Adultos: 10-50 mg
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PRODUCTOS ABASE DE FOSFINAFosfuro dealuminio
Fosfuro de zinc
Phostoxn
Gastoxn
CelphosDetia gas
Delicia
FosfinaFosfuro de zinc
NOMBREQUMICO NOMBRECOMERCIAL
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CARACTERSTICAS GENERALES DE LOSPRODUCTOS A BASE DE FOSFINAAltamentevoltiles
La fosfina seforma al
contacto de losfosfuros dealuminio y
zinc con aire ohumedad
Los fosfurosson
formulados entabletas y
pallets(bolitas)
Son usadoscomo
fumigantes enlugares
cerrados como
almacenes degranos
Produce radicales libres con peroxidacin
lipdica Aumenta la entrada de calcio intracelular
inhibiendo la enzima citocromooxidasa Estimula la formacin de xido ntrico
ocasionando vasopleja
MECANISMO DE ACCIN
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TOXICOCINTICAVias de
Absorcin
Respiratoria
Digestiva
Mucosas
Vas deEliminacin
Respiratoria
Orina
Heces
Ansiedad, Angustia, Halitosis,Nausea Vomito, Diarrea, dolorabdominal, Hepatitis toxica,
Opresin torcica, Hipotensin,Shock, arritmias, pericarditis
CUADRO CLNICO
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DIAGNSTICOAntecedente de exposicin
Cuadro Clnico
Cromatografa de gas
Prueba complementarias: EKG, pbas de funcin renal yheptica, gasometra, ionograma, rx de torax
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TRATAMIENTOAplique medidas para el soporte
de funciones vitales
Aplique medidas dedescontaminacin segn va de
entrada
No existe antdoto especfico.
Mantener el equilibriohidroelectroltico
Hipotensin Utilizar soluciones de hartman,ringer, expansores del plasma (dextrn, plasma,Dopamina, Recordar que la solucin salina isotnicay el suero glucosado empeoran el edema pulmonar
Dificultad Respiratoria Asistenciaventilatoria con PEEP,
Administrar corticoides
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GRUPOS Y EJEMPLOS DE FUNGICIDASDERIVADOS DE METALES
(compuestos de arsnico, cobre y mercurio)
DERIVADOS DE LA FTALIMIDA
(captn, captafol)
DITIOCARBAMATOS
(zineb, maneb, mancozeb, thiram, nabam)
FENOLES Y STERES FENLICOS
(dinitrofenoles, pentaclorofenol,triclorofenol y otros)
FUNGICIDAS ANILINO, NITROBENZOIDES Y AROMTICOS
(diclorn, quintozeno, clorotalonil, hexaclorobenceno)
COMPUESTOS HETEROCCLICOS DEL NITRGENO
(benomyl, metiltiofanato y otros)
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TOXICOCINTICACITIOCARBAMATOS DERIVADOS DELFTALONITRILO FUNGICIDASDERIVADOS DELCOBRE
Va de Absorcin DigestivaRespiratoria
Drmica
Drmica, Digestiva,. digestiva, drmica,respiratoria
Biotransformacin DIMETIL-DITIOCARBAMATOS(DE HIERRO Y ZINC)
: Disulfuro deCarbono
Poco conocida
Va de eliminacin Orina Orina heces orina
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CLNICA DE LA INTOXICACIN AGUDAPOR DITIOCARBAMATOS
Obstruccinnasal, Disfona,
Tos, Rinitis,Neumonitis,
Faringitis,Laringitis
DebilidadMuscular ,
parlisisascendente
Prurito, eritema,dermatitis
eccematosa
Ocular:enrojecimiento,
ardor,conjuntivitis.
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TRATAMIENTO DE LA INTOXICACINAGUDA POR DITIOCARBAMATOSAplique medidas de soporte de las funciones vitales
Aplicar medidas de descontaminacin
NO utileceJarabe de Ipecacuana, por efecto Antabuse)
Haga lavado gstrico previa aspiracin del contenido gstrico Carbn activado + catartico.
Administre soluciones de glucosa por va intravenosa
Mantenga equilibrio hidroelectroltico
Vigilar efecto Antabuse
Trendelenburg
Oxigeno
Liquidos IV
Respiracin asistida
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FUNGICIDAS DERIVADOS DELFTALONITRILOEL MS IMPORTANTE ES EL
CLOROTALONILALGUNOS PRODUCTOS
COMERCIALES
BRAVODACONILTERMILBALA
PILLARICHAGRICHEMRETADOR
Dermica: eritema, prurito,dermatitis por contacto.
Inhalacin: Irritacin del TR,Disfona, reaccin alrgica.
Cuadro Clinico por Clorotalonil
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Tratamiento de intoxicacin porClorotalonil.Realizar tratamiento
sintomticoIndigestin:
Induccin del
vmito
Lavado gstrico,
previa aspiracin decontenido gstrico
Administrar carbn
activado mascatrtico
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FUNGICIDAS DERIVADOS DEL COBRE Hidrxido de Cobre: Caprenil cupravitazul Sulfato de Cobre: phyton- 27 sulfacopvencedor.
CARACTERSTICASGENERALES
Se presentan en forma slida, comocristales o polvosSolubles en agua
De color verde o azul.
MECANISMO DE ACCIN Efecto corrosivo sobre las mucosasDao a los GR, hgado y riones
Cuadro Clinico
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Sabor metalico,vomitos intensos,
con restos desangre y color azul
verdoso,Dolorabdominal, diarrea
Irritacin
Tos
Dificultad
Respiratoria
Eritema dolor ensitio de contacto,
necrosis, dermatitisalrgica, lceras
crneales
Shock
Hemolisis
Dao Heptico
Dao Renal
Cuadro Clinico
Diagnostico Antecedente deexposicin Cuadro Clinico Pruebas delaboratorio: nivelserico de cobre:NORMAL:1 mg/L
MUY TXICO:5 mg/L
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DIMERCAPROL D-PENICILAMINA
DURACIN DEL TRATAMIENTO: 2-3SEMANAS
DOSIS MXIMA DIARIA 1,5 g
DOSIS: 25-35 mg/Kg/da en 3 4dosis
8/14/2019 Seminario de Intoxicaciones
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