SEMINARIO UNITECEMERGENCIAS MEDICAS
DR WILLIAM JARAMILLO MOLINA•MD DE URGENCIAS NUEVO HOSP BGRANDE CARTAGENA – BOLIVAR• DOCENTE PREGRADO UNIVERSIDAD DEL SINU CARTAGENA
JUAN DE 42 AÑOS QUIEN VIAJABA CON SU GRUPO FAMILIAR COMPUESTO POR
SU ESPOSA Y DOS HIJOS DE CARTAGENA A PLATO MAGDALENA, A NIVEL DELCARMEN DE BOLIVAR PRESENTARON ACCIDENTE
AL CHOCAR CON UN VEHICULO DE CARGA RECIBIENDO MAYOR IMPACTO JUAN QUEDANDO
INCONCIENTE SIN SIGNOS VITALESEL HIJO MAYOR DE 10 AÑOS PRESNTO TEC MODERADO
LA ESPOSA FRACTURA DE FEMUR Y EL HIJO MENOR DE 5 AÑOS SALIO ILESO
??
PACIENTE FEMENINO DE 87 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HTA EN TTO CON LOSARTAN CON CEFALEA INTENSA QUE NO MEJORA CON
ANALGESICOS, POR LO QUE SOLICITANSERVICIO DE AMBULANCIA
EXAMEN FISICO CIFRAS TENSIONALESELEVADAS 220/110, HEMIPLEJIA IZQUIERDA, DISARTRIA
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es una cadena de recursos y servicios, unidos en una red para prestar asistencia continua a una víctima, en el lugar del incidente y hasta la llegada a un centro asistencial
Una emergencia puede ser de múltiples tipos, afectar a una o más personas y detectarse antes o después, dependiendo de sus características, del lugar y hora de ocurrencia y de que exista una adecuada organización del sistema
Es indudable que la capacitación y el entrenamiento de ciudadanos voluntariosEn SBV
Salvar vidas
comprende todos los servicios de atención y de transporte que se prestan a enfermos y accidentados antes de su ingreso a un establecimiento asistencial (hospital, clínica, sanatorio, etc.).
El objetivo fundamental es reconocer al paciente en situación
crítica y brindarle, de inmediato, los cuidados básicos para lograr una mejor condición de transporte e ingreso al hospital, procurando
mayor sobrevivencia.
El paciente debe ser transportado en las condiciones más cómodas y fisiológicas posibles de acuerdo con su condición y con los mismos criterios de bioseguridad que en la atención hospitalaria
La entrega en el hospital se acompañará de una información completa, verbal y escrita, de la hora, lugar y mecanismo del accidente; evaluación del paciente, signos y síntomas, procedimientos realizados, evolución durante el traslado, etc.
Todo personal capacitado tiene el deber de atender a quien lo necesite, suministrando cuidado de acuerdo a los lineamientos estándares recibidos.
En cuanto le ha ofrecido su ayuda al paciente ha iniciado legalmente su cuidado y no deberá dejarlo solo hasta que alguien con un entrenamiento mayor al suyo llegue a la escena
En algunos países existen normas que permiten a las personas
brindar cuidados de emergencia sin riesgo de ser demandado
En otros países la legislación al respecto es muy escasa. Una demanda
puede ser exitosa si el paciente es lesionado como causa directa de
acciones inapropiadas por parte del capacitado en SBV
IMPRUDENCIA Es afrontar un riesgo sin pensar en los
daños que van en contra del mismo capacitado
IMPERICIA Falta de conocimientos técnicos en
determinado arte o profesión.
NEGLIGENCIA Es el incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte o profesión, no se hace lo que se debe hacer, con el consiguiente perjuicio para
el paciente.
ABANDONO No brindar atención a una persona que no es capaz de valerse por si misma, así como la suspensión de la asistencia ya iniciada a un paciente antes de la llegada de
quien la continuará o del arribo a un centro de cuidado definitivo.
Solicitar y recibir la atención prehospitalaria
Exigir secreto sobre su condición y tratamiento recibido
Denunciar o demandar
Rechazar la ayuda o atención prehospitalaria
Se puede intentar ganar confianza a través de la conversación pero ante
el rechazo:
- Alertar al SEM local, aún cuando los pacientes hayan dicho que no
quieren ninguna ayuda.
CONSENTIMIENTO IMPLICITO Es el que se asume en un paciente inconsciente,
confundido o seriamente lesionado, que no puede expresarse de alguna manera; o bien en un menor de edad (según legislación local), que
no puede tomar decisiones.
CONSENTIMIENTO EXPLICITOEs el que se solicita al paciente, a un familiar o
representante legal para prestarle atención prehospitalaria a un paciente inconsciente, confundido o seriamente lesionado; o bien a un menor de edad o
persona con retardo mental.
Son normas y medidas para reducir el riesgo de contagio
Estos riesgos se minimizan si se respetan procedimientos de seguridad y el uso del equipo de protección personal (EPP).
vacunarse contra las enfermedades
inmuno prevenibles
Lavarse las manos con agua y jabón
Evitar el contacto directo con vómito, desechos,
fluidos corporales, sangre o membranas mucosas
Considerar que lo primero es la seguridad de los capacitados en SBV o
rescatistas
Utilizar el EPP que, actuando como una barrera, reduce el riesgo de
contaminarse
Cumplir con los cuidados al paciente sin olvidar los riesgos presentes en la
escena
Entender que nada justifica olvidarse de la bioseguridad.
La composición de este equipo puede variar según las disponibilidades y el alcance permitido localmente, a la atención
prehospitalaria.
• Maletín de Soporte Básico • Vendas triangulares• Apósitos, Gasas • Esparadrapo • Lentes de seguridad• Frazada o cobija• Sábanas• Almohada • Férulas • Tijera para trauma• Oxígeno, equipos y accesorios (opcional) • Desfibrilador
• Inmovilizador cervical • Inmovilizadores • Linterna tipo lapicero • tensiómetro • Estetoscopio • Solución desinfectante • Solución fisiológica • Bajalenguas • Cánulas orofaríngeas • Termómetro
En gestión de riesgos se denomina escena a la situación que expresa un evento adverso
accidental intencional, potencial o en curso, que incluye el lugar, las personas y los elementos
presentes. En caso de existir personas lesionadas, quien se dispone a atender a un paciente puede ser victima de los mismos
elementos que causaron el accidente. Es su obligación velar por su pro compañeros,
paciente, testigos y curiosos.
Al recibir una llamada de auxilio, se deben solicitar los siguientes datos:
• Dirección del incidente y referencias.
• Identificación del origen de la llamada (teléfono, radio, etc.)
• Tipo de incidente. ¿Qué está sucediendo?
• Víctimas (cantidad y condición)
• Acciones emprendidas
PASOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA ESCENA
• ¿Cuál es la situación? (Estado actual).
• ¿Hacia dónde va? (Potencial).
• ¿Qué y cómo hago para controlarlo? (Operaciones y Recursos)
PRIORIDADES PARA ASEGURAR LA ESCENA
• Ubicar adecuadamente el vehículo de emergencia
• Señalizar y aislar la escena.
• - Mitigar los riesgos (desconectar batería, cerrar llave de gas, fuego, materiales peligrosos, etc.).
ASPECTOS A CONSIDERAR AL EVALUAR LA SITUACIÓN
• ¿Cuál es la naturaleza del incidente?
• ¿Qué sucedió?
• ¿Qué amenazas están presentes?
• ¿De qué tamaño es el área afectada?
• ¿Cómo se podría aislar el área?
• ¿Qué lugares podrían ser adecuados para el Puesto de Comando, Área de Espera y Área de Concentración de Víctimas?
• ¿Qué rutas de acceso y de salida son seguras para permitir el flujo del personal y del equipo?
• ¿Cuáles son las capacidades presentes y futuras, en términos de recursos y organización?
INCIDENTE • Día de la semana (exceso de tránsito)
• Hora del día (horas “pico”; más riesgo nocturno)
• Estado del tiempo (Lluvia, viento, tormentas, etc.)
• Alteraciones de orden público (disturbios sociales)
• Topografía (caminos sinuosos, pendientes, etc.)
• Materiales peligrosos (fuga de combustible, radiaciones, etc.)
• Rutas de acceso (autopistas, cruces a nivel)
• Cables con energía
• Ubicación o estacionamiento del vehículo de emergencia
Para responder a un incidente,
se deben considerar los siguientes factores
EL SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES
es la combinación de instalaciones, equipamiento, personal, procedimientos, protocolos y comunicaciones, operando en una estructura organizacional común, con la responsabilidad deadministrar los recursos asignados para lograr efectivamente los objetivos pertinentes a un evento, incidente u operativo.
FUNCIONES
Mando, Seguridad, Información Pública, Enlace, Planificación, Operaciones,
Logística y Administración/ Finanzas
LAS TRES INSTALACIONES QUE UN PRIMER RESPONDEDOR
DEBE EVALUAR SI SE REQUIEREN ESTABLECER SON:
PUESTO DE COMANDO: puede ser fijo o móvil,lugar desde donde se ejerce la función de mando.
ÁREA DE ESPERA: lugar donde se registran y ubican los recursos simples, listos para su asignación en el incidente.
ÁREA DE CONCENTRACION DE VICTIMAS: espacio establecido -para efectuar clasificación (triage), estabilización, transporte
Sector de Triage
Sector de Estabilización Sector de Transporte
Sector de Morgue
CUERPO HUMANO
ANATOMIA
PROCEDIMIENTO GENERAL PARA EVALUAR AL PACIENTE
• 1. Evaluación de la escena
• 2. Evaluación inicial: trauma o enfermedad
• 3. Examen físico: focalizado e historia y el detallado
• 4. Comunicaciones
• 5. Documentación
ORDEN
EVALUACION DEL PACIENTE
ANAMNESIS
REVISION POR SISTEMAS
SIGNOS VITALES
EXAMEN FISICO
PROBLEMAS
MANEJO
TRIAGELas víctimas son clasificadas mediante
código internacional de colores:
COLOR ROJO (PRIMERA PRIORIDAD), son pacientes que presentan síntomas y signos que muestran un estado crítico, pero salvables.
COLOR AMARILLO (SEGUNDA PRIORIDAD) son pacientes que presentan síntomas y
signos que nos permiten diferir su atención.
COLOR VERDE (TERCERA PRIORIDAD), son pacientes que puedan desplazarse por sus propiosmedios o apoyados en otros y que presentan lesiones leves o signos y síntomas que no requieren atención inmediata.
COLOR NEGRO (SIN PRIORIDAD-MUERTO) significa muerte clínica. Cadáveres.
HERIDAS
Se define como la pérdida de solución de continuidad o un tejido o la separación de las siguientes estructuras: piel, fascia, músculo, hueso,
tendones, y vasos sanguíneos.
TIPOS DE HERIDASABIERTAS
CERRADAS
INTEGRIDAD DE LA PIEL
GRAVEDAD DE LA LESION
SUPERFICIAL PENETRANTE
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE LAS HERIDAS
ABIERTAS 1.Exponer la herida, retirando la ropa de los tejidos blandos.
NO trate de removerla tirándola sobre la cabeza o alguna extremidad del paciente. Evite agravar las heridas del PTE
2.- Limpiar la superficie de la herida, remueva cualquier cuerpo extraño superficial y desprendido de la superficie de la herida.
No trate de limpiar la herida o quitar partículas o restos que no estén superficiales.
3.- Controlar la hemorragia, empiece con presión directa y elevación del miembro. Si la hemorragia continúa trate de controlarla con los puntos de presión.
4.- Prevenir la contaminación adicional, use apósitos estériles, ropa limpia o pañuelo limpio para cubrir la herida.
5.Mantener al paciente en reposo, todo paciente en movimiento puede incrementar la circulación. -Mantenga al paciente acostado, cubierto con una manta para dar abrigo y protección.
6.- Tranquilizar al paciente, reducirá el movimiento del paciente y ayudará a reducir la presión sanguínea.
TRAUMATISMOS
PTE FEMENINO DE 66 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN CENTRO COMERCIAL QUIEN DE
MANERA SUBITA SE DESPLOMA
PTE MASCULINO DE 56 DE EDAD QUIEN PRESENTO DOLOR PRECORDIAL POSTERIOR A ESTO PRESENTA PERDIDA DE LA CONCIENCIA. NO RESPONDE AL LLAMADO LOS FAMILIARES
LO LLEVAN AL SERVICIO DE URGENCIAS
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Soporte vital básico¿Qué es la parada cardio-respiratoria - PCR?
Soporte vital básico¿Qué es la PCR?
• Brusco, inesperado
• Potencialmente reversible
• Conduce a la muerte cerebral
Cese de la función respiratoria y circulatoriaCese de la función respiratoria y circulatoria
Soporte vital básico¿Qué es la RCP?
• Técnicas sustitutivas de la función respiratoria y cardiaca abolidas para recuperar la función cerebral
» Masaje cardiaco externo» Ventilación boca a boca
Soporte vital básico¿Qué es el Soporte vital básico?
• Una actuación más amplia que la RCP
Soporte vital básico¿Qué incluye el soporte vital básico?
Reconocimiento de la PCR
Solicitud de ayuda
Apertura vía aérea
Posición de seguridad
Soporte respiratorio y circulatorio
Soporte vital básico¿Cómo se hace el soporte vital básico?
Cualquier persona con conocimientos básicos
De forma rápida
Sin equipamiento
Realizada en los primeros 4 min de la PCR
Hasta la llegada del equipo de SV Avanzado
Soporte vital básico¿Cuándo iniciar la RCP?
Siempre que se sospeche una PCR
Excepciones
Presencia de signos de muerte biológica
PCR a consecuencia de una situación terminal
PCR > 10 min sin aplicar RCP
Soporte vital básico¿Cuándo iniciar la RCP?
Siempre que se sospeche una PCR
Otras Excepciones
Cuando exista prueba documental de que la víctima rechaza la RCP
Pueda ocasionar un retraso en la atención a otras victimas con más probabilidades de supervivencia
Exista riesgo grave para el reanimador u otras personas
Soporte vital básico¿Cuándo suspender la RCP?
El paciente recupera la circulación y la respiración espontánea
Tras 30 min de RCP correcta sin éxito
Si una vez iniciada se confirma alguna de las causas antes mencionadas
Soporte vital básico¿Qué es la cadena de supervivencia?
La sucesión de acciones organizadas que aumentan las posibilidades de supervivencia
de una victima
Soporte vital básicoEslabones de la cadena de supervivencia
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
1.1. Proteger al reanimador y a la Proteger al reanimador y a la víctimavíctima
2.2. Comprobar conscienciaComprobar consciencia
3.3. Apertura vía aéreaApertura vía aérea
4.4. Valorar la respiraciónValorar la respiración
5.5. Compresiones torácicasCompresiones torácicas
6.6. VentilacionesVentilaciones
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
Proteger al reanimador y a la víctima
¿¿Estoy en un lugar Estoy en un lugar peligroso?peligroso?
¿Estoy en situación o posición ¿Estoy en situación o posición inadecuada?inadecuada?
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
Comprobar la consciencia
Gritar y sacudir a la victimaGritar y sacudir a la victima
Si Responde - - Dejarla en la misma posiciónDejarla en la misma posición - Comprobar la situación clínica- Comprobar la situación clínica - Pedir ayuda- Pedir ayuda
Si No Responde -- Pedir ayuda a otros testigos y activar Pedir ayuda a otros testigos y activar
el SEMel SEM - Colocarla en supino sobre un plano - Colocarla en supino sobre un plano
duroduro - Si está en otra posición movilizarla - Si está en otra posición movilizarla
en bloqueen bloque
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
Apertura de la vía aérea, maniobra
Maniobra Maniobra frente-mentónfrente-mentón
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
Valorar la respiración Ver, oír y sentir Ver, oír y sentir durante 10 durante 10
segundos, segundos, máximomáximo
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
4. Valorar la respiración
Si Respira
♦ Ponerlo en posición de seguridad -salvo sospecha de traumatismo cervical-
♦ Pedir ayuda
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
4. Valorar la respiración
Si No Respira,o la respiración es agónica
♦ Llamar al SEM Iniciar RCP
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
Ventilar, Maniobras
♦ Adultos y niños mayores boca-
boca
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
Ventilar, Maniobras
Adultos y niños mayores, boca-boca
¡Tapar la nariz!
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
Ventilar Observaciones para la maniobra
El reanimador debe coger aire antes de cada insuflación
Mantener un buen sellado de la boca
Observar la movilización del tórax
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
Ventilar Observaciones para la maniobra
Observar la movilidad del tórax
Si el tórax no se moviliza, o se levanta poco…
- Comprobar que no hay un cuerpo extraño en la boca
- Comprobar que la maniobra frente-mentón es correcta
- Insuflar 2 veces seguidas y ver que se moviliza el tórax
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
Compresiones torácicasObservaciones para realizar la maniobra
Ritmo de compresión 100/min (30:2)
Colocar los brazos verticalmente (adultos niños mayores)
Colocar las manos en el centro del tórax (dedos en lactantes)
Ventilaciones lentas de 1 seg
Comprobar que el tórax se moviliza
¿Imposible realizar el boca-boca?, seguir compresiones
Detenerse solo si la víctima realiza movimientos
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
Compresiones torácicasObservaciones para realizar la maniobra
Brazos verticales
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
Compresiones torácicasObservaciones para realizar la maniobra
En el lactante:
Con las dos manos(2 reanimadores)
Con 2 dedos ( 1 reanimador)
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
Compresiones torácicas
En el adulto
30 Compresiones
2 Insuflaciones lentas de 1 segundo
30 : 2
Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia
. Compresiones torácicas
En el niñolas compresiones no se efectúan de entrada
Ventilar 2 veces antes de iniciar las compresiones
RITMO DE PARO