SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
MEDICINA IUDH HOSPITAL ARGERICH
AÑO 2010
MAGNITUD DEL PROBLEMA
• CARGA DE ENFERMEDAD – UNICA (PAISES DESARROLLADOS) – DOBLE (PAISES SUBDESARROLLADOS)
• MORBILIDAD
• MORTALIDAD
• DISCAPACIDAD
• AVPP
• INTERNACIONES
• COSTOS DIRECTOS (de la atención)
• COSTOS INDIRECTOS (pérdida productividad)
ANTECEDENTES FAMILIARES
• CARDIOPATIA ISQUEMICA TEMPRANA
• HTA
• ATEROSCLEROSIS PREMATURA
• MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
• SINDROME DE MARFAN
• SINDROME DE QT PROLONGADO
ANTECEDENTES PERSONALES
• COMORBILIDADES
DISLIPIDEMIAS
SOBREPESO Y OBESIDAD
DIABETES
• PROCEDIMIENTOS DENTALES
HABITOS
• DIETA
• ACTIVIDAD FISICA
• TABAQUISMO
• ALCOHOLISMO
• DROGAS
FORMAS DE PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
1. ASINTOMATICO
2. SINTOMAS CON ESFUERZO
3. ANORMALIDADES ASINTOMATICAS
ECG, RX TX, SOPLO CARDIACO, HTA
4. DEBUT CON EVENTO GRAVE
MS, IAM, ACV
EJEMPLO: DOLOR PRECORDIAL
1- ISQUEMIA MIOCARDICA
2- ATEROSCLEROSIS CORONARIA O ESTENOSIS AORTICA
3- DESEQUILIBRIO DEMANDA-APORTE O2 POR ANEMIA O TPSV
4- IMPIDE CORRER O TRABAJAR
SINTOMAS CARDIOVASCULARES POR:
1- ISQUEMIA MIOCARDICADOLOR TORACICO, MS, IC O ARRITMIAS
2-TRASTORNOS DE LA CONTRACCION-RELAJACION DEL MIOCARDIO FATIGA, DISNEA, CIANOSIS, HIPOTENSION, SINCOPE,
AUMENTO PRESION INTRAVASCULAR RETROGRADA (ORTOPNEA, TOS, HEMOPTISIS, EDEMAS)
3- OBSTRUCCION FLUJO SANGUINEO SIMILAR A IC, CLAUDICACION MIEMBROS
4- ALTERACIONES RITMO-FRECUENCIA PALPITACIONES, DISNEA, ANGINA, HIPOTENSION,
PRESINCOPE, SINCOPE
DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD
CV 1. CAUSA SUBYACENTE
CONGENITO, HTA, ISQUEMIA
2. ANOMALIAS ANATOMICASCAMARAS, VALVULAS, PERICARDIO, NECROSIS MIOCARDIO
3. ALTERACIONES FISIOLOGICASARRITMIAS, SIGNOS DE IC O ISQUEMIA MIOCARDICA
4. DISCAPACIDAD FUNCIONALRELACIONADA CON ESTADO FISICO Y ACTIVIDAD
HABITUAL
TENER CUIDADO CON…
• … NO RECONOCER LA REPERCUSION CARDIACA DE ENFERMEDADES SISTEMICAS…
HEMOCROMATOSIS → MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
RAYNAUD → HIPERTENSION PULMONAR
EMBOLIA CEREBRAL → FA, EM
HIPERTIROIDISMO → IC, FA
HIPOTIROIDISMO → IC, DERRAME PERICARDICO
ARTRITIS REUMATOIDEA Y LES → PERICARDITIS
ESCLERODERMIA → HIPERTENSION PULMONAR
• … O VICEVERSA!
DISNEA
• INSUFICIENCIA CARDIACA ↑ PV PULMONAR POR ↓ FV IZQ
• VALVULOPATIAS
• ORTOPNEADISNEA AGRAVADA POR POSICION SUPINA↑ RV Y ↓ FUERZA DIAFRAGMA
• DPNSEVERA, DESPIERTA DEL SUEÑO, CON
ORTOPNEA REDISTRIBUCION GRAVITACIONAL DEL FSP
DISCAPACIDAD FUNCIONAL (CLASIFICACION NYHA)
CLASE I – ASINTOMATICO (SIN LIMITACION FISICA)
CLASE II – SINTOMAS CON ACTIVIDAD HABITUAL (LIMITACION FISICA LEVE)
CLASE III – SINTOMAS CON ACTIVIDAD MENOR QUE LA HABITUAL (LIMITACION FISICA SEVERA)
CLASE IV – SINTOMAS CON CUALQUIER ACTIVIDAD Y EN REPOSO (LIMITACION FISICA ABSOLUTA)
PALPITACIONES
SIN ENFERMEDAD CARDIACA ESTRUCTURAL
CON ENFERMEDAD CARDIACA ESTRUCTURAL
DURACION Y FRECUENCIA EXTRASISTOLIA, TPSV, FA CRONICA
EVENTOS PRECIPITANTES
SINTOMAS ASOCIADOSMAREO O SINCOPE (SUGIERE ↓OUTPUT CARDIACO)
DOLOR TORACICO, DISNEA
SINCOPE FALLA CIRCULATORIA DEBIDA A
↓ OUTPUT CARDIACO: BRADICARDIA O TAQUICARDIA
OBSTRUCCION DEL TSVI-TSVD TAPONAMIENTO CARDIACO DISECCION AORTICA FALLA CONTRACTIL VI GRAVE
MEDIADO POR REFLEJO VASOMOTOR VASOVAGAL SITUACIONAL HIPERSENSIBILIDAD SENO CAROTIDEO
HIPOTENSION U ORTOSTATISMO DE CAUSA PRIMARIA NO CARDIOVASCULAR (POR EJ HIPOVOLEMIA)
CAUSAS NEUROLOGICAS
OTROS SINTOMAS
• TOS SECA↑ PV PULMONAR
• FATIGA-DEBILIDADCARDIOPATIA AVANZADA (bajo gasto cardíaco)
• HEMOPTISISTEP, EM, EDEMA PULMONAR
• CLAUDICACION DE MMII (DOLOR EN EJERICIO
CUANTIFICADO) ARTERIOPATIA PERIFERICA
DOLOR CORONARIO
CONDICION LOCALIZACION CALIDAD DURACION ↑ o ↓ SINTOMAS-SIGNOS
ASOCIADOS
ANGINA RETROSTERNAL. IRRADIA O SOLO EN CUELLO, MANDIBULA, EPIGASTRIO, HOMBRO, MMSS> IZQ
PRESION QUEMAZON PESADEZ
< 2-10 MIN + EJERCICIO, FRIO, EMOCION - REPOSO, NTG
SS MESO-TELE (DISF MUSC PAP)
ANGINA DE REPOSO O INESTABLE
IDEM IDEM < 20 MIN EN REPOSO ↓ TOLERANCIA A EJERCICIO RESTO IDEM
IDEM IC TRANSITORIA
IAM IDEM IDEM > 30 MIN SUBITO
NO CEDE CON REPOSO NI NTG SIN FACTOR PRECIPITANTE
↑FR SUDORACION DEBILIDAD NAUSEAS Y VOMITOS
DOLOR NO CORONARIOCONDICION LOCALIZACION CALIDAD DURACION ↑ o ↓ SINTOMAS-SIGNOS
ASOCIADOS
PERICARDITIS ESTERNAL O APEX, IRRADIA A HOMBRO O MS IZQ (+LOCALIZADO)
AGUDO PUÑALADA
VA Y VIENE HORAS O DIAS
+ INSPIRACION ROTACION TORAX, POSICION SUPINA - INCLINADO HACIA ADELANTE
FROTE PERICARDICO
DISECCION AORTICA
ANTERIOR A DORSO (ASCENDENTE) DORSO A ABDOMEN (DESCENDENTE)
DESGARRADOR PUÑALADA AGUDISIMO
SUBITO INEXORABLE
CONTEXTO DE HTA O MARFAN
SD DE IA ASIMETRIA PULSOS Y TA MMSS-MMII FOCO NEUROLOGICO
EMBOLIA PULMONAR
SUBESTERNAL O REGION INFARTO PULMONAR
PLEURITICO (INFARTO) O SIMIL ANGINA
< 60 MIN SUBITO
+ RESPIRACION DISNEA, ↑FR ↑FC , ↓TA IC DERECHA HT PULMONAR FROTE PLEURAL Y HEMOPTISIS (INFARTO)
HT PULMONAR SUBESTERNAL OPRESIVO SIMIL ANGINA ↑ EN ESFUERZO DISNEA SIGNOS HT PULMONAR
ASPECTO GENERAL
• TAQUICARDIA
• TAQUIPNEA
• CIANOSIS
• PALIDEZ
• PIEL FRIA
• SUDORACION
• DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR CON UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ (CIANOSIS CENTRAL CRONICA)
• CHEYNE-STOKES (IC AVANZADA)
• PETEQUIAS
FONDO DE OJO• HTA (GRAVEDAD CRECIENTE)
CRUCES AV (APLASTAMIENTO VENA) Y ↑ BRILLO ARTERIAL HEMORRAGIAS EN LLAMA O EXSUDADOS ALGODONOSOS EDEMA DE PAPILA (ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA)
• ARROSARIAMIENTO ARTERIAL
HIPERCOLESTEROLEMIA
• EMBOLIAS RETINIANAS: por debris desde aorta, carótidas o grandes vasos y desde cavidades izquierdas por mixoma o trombos
PLAQUETARIAS (DESAPARECEN MAS RAPIDO) DE COLESTEROL (de HOLLENHORST): en bifurcaciones,
perdurables DE CALCIO
•MANCHAS DE ROTH VASCULITICAS, en la EI
EXPLORACION DEL ABDOMEN
HEPATOMEGALIA CONGESTIVA (BORDE ROMO, BLANDO Y DOLOROSO)
RHY (ICD)
LATIDO HEPATICO (IT)
ESPLENOMEGALIA (ICD, ENDOCARDITIS)
ASCITIS (ICD, PERICARDITIS CONSTRICTIVA)
SOPLO ABDOMINAL (ESTENOSIS ART RENAL O ANEURISMA AORTA)
AUMENTO TAMAÑO RENAL (POLIQUISTOSIS CON HTA SECUNDARIA)
LATIDO EXPANSIVO SUPRAUMBILICAL (ANEURISMA AORTA)
EXAMEN DE LOS MIEMBROS
• EDEMA BILATERAL (ICD)
• EDEMA UNILATERAL (TVP (doloroso) o LINFATICO)
• HEMORRAGIAS EN ASTILLA (subungueales), NODULOS DE OSLER (digitales, dolorosos, vasculíticos), LESIONES DE JANEWAY (máculas indoloras en palmas y plantas, embólicas) EN LA EI
• DIFERENCIA PULSOS Y TA ENTRE MMSS Y MMII (DISECCION y COARTACION AORTICAS, ATEROSCLEROSIS GRANDES VASOS)
• CIANOSIS (HB REDUCIDA > 5 G/DL EN LECHO CAPILAR)
- CENTRAL: por trastornos de la hematosis (ENF PULMONAR AVANZADA, EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO, SHUNT DER A IZQ, FISTULA AV) o por eritrocitosis (POLICITEMIA)
- PERIFERICA: por ↓ del flujo sanguíneo periférico (VASOCONSTRICCION, SHOCK, IC ANTEROGRADA)
SEMIOLOGIA DEL PULSO• CARACTERISTICAS: FRECUENCIA, RITMO, AMPLITUD,
VELOCIDAD DE ASCENSO, DICROTISMO Y TENSION O DUREZA
• MUESCA ANACROTA (FLUJO AORTICO MAXIMO)
• ONDA DICROTA (CIERRE SEMILUNAR) NO SE PALPA EN SUJETOS NORMALES
• AMBAS MÁS NOTORIAS EN PULSOS CENTRALES QUE EN PERIFERICOS
• PULSO PARADOJAL: caída TAS > 10 mmHg en inspiración, por llenado del VD dependiente de la inspiración → desplaza SIV → ↓llenado VI → caída exagerada de la presión del pulso
En TAPONAMIENTO, EPOC, OBSTRUCCION VCI
• PULSOS MAS AMPLIOS EN MMSS QUE EN MMII
En la COARTACION DE AORTA
CONFIGURACIONES DE PULSO
HIPOCINETICO (↓VS) HIPOVOLEMIA, ↓FSVI, EM, HIPOTENSION, IC GRAVE PERICARDITIS CONSTRICTIVA
PARVO-TARDIO
ANEMIA, ANSIEDAD, ESFUERZO, FIEBRE, HIPERTIROIDISMO, BAVC, IM, FAV PERIFERICA
ESTENOSIS AORTICA
HIPERCINETICO (↑VS)
ALTERNANTE (VS IRREGULAR)
IA, MCPHO
DICROTO (↓↓↓VS)
CARDIOPATIA DILATADA
IRREGULAR- DESIGUAL
BISFERIENS
↓FSVI CON R3, TAQUICARDIA PX, POST EXTRASISTOLICO, BIGEMINIA VENTRICULAR (BIGEMINADO)
FA
CONFIGURACIONES DE PULSO
PALPACION PRECORDIAL • CHOQUE DE LA PUNTA: decúbito supino y lateral izquierdo, con la
yema de los dedos HVI: ↑ AMPLITUD, DURACION Y TAMAÑO DEL IMPULSO DILATACION VI (SOBRECARGA DE VOLUMEN): DESPLAZADO ABAJO Y A
IZQ HVD: LATIDO PARASTERNAL INF IZQ SINCRONICO CON IMPULSO DEL
VI DISINERGIA DEL VI (CARDIOPATIA ISQUEMICA O DIFUSA): LATIDO
ANORMAL EN MESOCARDIO HT PULMONAR: LATIDO FOCO PULMONAR (NORMAL EN NIÑOS O
JOVENES DELGADOS)
• ANEURISMA AO ASCENDENTE E INSUFICIENCIA AORTICA: LATIDO SUPRASTERNAL
• FREMITOS: expresión palpable de soplos cardíacos, con la palma IM EN LA PUNTA EA MESOCARDIO CIV CONTINUO EN 4TO EIC PARASTERNAL
MANIOBRAS EN LA AUSCULTACION
• FOCOS DE AUSCULTACION: 4 PRINCIPALES + 1 ACCESORIO
• DECUBITO LATERAL IZQ (MANIOBRA DE PACHON): FENOMENOS DE LA PUNTA
• INCLINACION HACIA DELANTE (MANIOBRA DE HARVEY): FENOMENOS DE LA BASE
• INSPIRACION PROFUNDA (MANIOBRA DE RIVERO-CARVALLO): FENOMENOS DE CAVIDADES DERECHAS
• MANIOBRA DE VALSALVA: EFECTO INVERSO A LA ANTERIOR
• ELEVACION DE MIEMBROS (MANIOBRA DE AZOULAY): AUMENTA TODOS LOS FENOMENOS CARDIACOS
LA INTENSIDAD DEL R1 DEPENDE DE…
• POSICION DE LAS HOJUELAS DE LA VALVULA MITRAL AL INICIO DE LA SISTOLE VI
• VELOCIDAD DE ↑ PRESION EN VI
• PRESENCIA O AUSENCIA DE DAÑO ESTRUCTURAL VALVULA MITRAL
• INTERPOSICION DE TEJIDO, AIRE O LIQUIDO ENTRE EL CORAZON Y EL ESTETOSCOPIO
VARIACIONES RUIDOS CARDIACOS
R1 ↑ ↑ FC, ESTENOSIS MITRAL, PR CORTO
R1 ↓ IM, CALCIFICACION VALVULA MITRAL, TRANSMISION DEFECTUOSA
R2 ↑ HTP (P2), HTA (A2)
R2 ↓ ESTENOSIS AORTICA (A2) S1 DD FIJO (RETARDO T) BCRD
PARADOJICO (RETARDO M) BCRI, EM SEVERA, MIXOMA AI
S2 DD FIJO (RETARDO P) BCRD, CIA, TEP, EP, SOBRECARGA VD
PARADOJICO (RETARDO A) BCRI, EA, MCPHO, SHUNT DER-IZQ, SOBRECARGA VI VARIABLE (ADELANTO A) IM, CIV
RUIDOS PATOLOGICOS
TELEDIASTOLICO (SISTOLE AURICULAR). SOBRECARGA PRESION, VENTRICULO RIGIDO. > INCIDENCIA CON EDAD. SIN SIGNIFICADO PATOLOGICO EN AUSENCIA DE CADIOPATIA?
S4
HTA, IC, CARDIOPATIA ISQ, EA, MCPHO, HTP, EP
PROTODIASTOLICO (LLENADO VENTRICULAR RAPIDO). SOBRECARGA VOLUMEN, VENTRICULO DILATADO. PATOLOGICO > 40 AÑOS
S3
IC
PROTO APERTURA SEMILUNARES. EA > EP. HTA CLIC SISTOLICO MESO PVM >PVT
CHASQUIDO APERTURA
PRODIASTOLICO EM > ET
SOPLOS CARDIACOS
• INTENSIDAD
• UBICACION DENTRO DEL CICLO CARDIACO
• LOCALIZACION
• IRRADIACION
• RESPUESTA A MANIOBRAS FISIOLOGICAS
• SINTOMAS O SIGNOS DE CARDIOPATIA
SOPLOS CARDIACOS
MESOSISTOLE EYECTIVO. FUNCIONAL (> PULMONAR), ↑GC, DILATACION RAIZ A, EA (IRRADIA A CUELLO), EP.
MESOTELESIST REGURGITATIVO. PVM, DISFUNCION ISQUEMICA MUSCULO PAPILAR, DILATACION ANILLO M (REMODELADO VI)
HOLOSISTOLE REGURGITATIVO. IM (IRRADIA A DORSO) >IT, CIV
PROTODIASTOLE REGURGITATIVO. IA >IP (MANIOBRA HARVEY)
MESOTELEDIAST ROLIDO DIAST CON REFUERZO PRESIST (DESAPARECE EN FA). EM > ET, MIXOMA A
SOPLOS CARDIACOS
EM – ET
IM – IT – CIV
EA
EP
IA – IP
DAP
EM
IM
PULSO VENOSO YUGULAR ONDA A: SISTOLE A ENTRE AMBAS, CIERRE DE LA TRICUSPIDE ONDA C: PULSO CAROTIDEO + IVS VD VALLE X: DIASTOLE AD + DESCENSO TRICUSPIDE POR
SISTOLE VD ONDA V: LLENADO RAPIDO AD VALLE Y: APERTURA TRICUSPIDE CON LENADO DIASTOLICO
VD SIGNO DE KUSSMAUL: AUSENCIA DE CAIDA O ↑ DE LA PVY EN
INSPIRACION PROFUNDA, EN PERICARDITIS CONSTRICTIVA E IAM VD
INGURGITACION YUGULAR SIN VALLES + PULSO PARADOJAL EN TAPONAMIENTO CARDIACO
REFLUJO HEPATO-YUGULAR: EN ICC, UTIL CUANDO LAS YUGULARES NO ESTAN INGURGITADAS
ANORMALIDADES PVY
BAV C ↑↑↑ AMPLITUD A
(CAÑON)
ESTENOSIS TRICUSPIDEA ↑ AMPLITUD A
↓ PROFUNDIDAD Y
FIBRILACION AURICULAR AUSENCIA A
PERICARDITIS CONSTRICTIVA ↓ AMPLITUD A
↑ PROFUNDIDAD X - Y
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA ↑ AMPLITUD V
INVERSION VALLE X
CONDICION CARACTERISITICAS
CONFIGURACIONES PVY
Top Related