SÍNDROME ASCÍTICODOCENTE: DR. RENÉ
VARGAS
Carla Liñán MejíaMaría Reneè Montesinos Segura
ASCITIS Colección de líquido anormal situada
dentro de la cavidad peritoneal y en íntimo contacto con sus dos hojas(peritoneal y visceral)
Normalmente existen de 100-200ml que lubrica la serosa.
La ascitis NO ES UNA PATOLOGÍA Es un SINDROME (común a muchas
entidades)
Cualquier líquido que se acumula en el
abdomen
Derrames líquidos(libres y
trasudados)
Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.
TIPOS DE ASCITIS
ASCITIS LIBRE
Ocupa universalmente y sin obstáculo el espacio comprendido entre ambas hojas peritoneales.
ASCITIS TABICADAS O ESQUISTADAS
La formación de adherencias hace que el líquido se acumule exclusivamente en determinados sectores del abdomen.
Volumen escaso,
menos de 3L
Volumen oscila 3-6L
Volumen de líquido 6 y más de 15L
ASCITIS GRADO I
ASCITIS GRADO II
ASCITIS GRADO III
Las ascitis libres, de acuerdo con la cantidad de líquido se dividen en :
Se requieren por lo menos 1500mL
para que aparezcan los signos físicos
DIAGNÓSTICO DEL
SÍNDROME ASCÍTICO
1. Reconocer su existencia :Diagnóstico
positivo(sindromografía)
2. Diferenciarlo de otras condiciones: Diagnóstico
diferencial
3. Precisar la causa y los mecanismos que lo
producen(fisiopatología y etiología)
SEMIOLOGÍAANAMNESISSINTOMASSIGNOS
ANAMNESIS
ANAMNESIS: CIRROSIS
SINTOMAS
Si la cantidad de líquido ascítico es pequeña, los pacientes no suelen presentar síntomas específicos en relación a la ascitis y su presencia puede pasar inadvertida en la exploración física. Si existen dudas, la ecografía es de gran utilidad diagnóstica.
Cuando la ascitis es abundante, los pacientes suelen quejarse fundamentalmente de la incomodidad causada por la distensión abdominal.
SINTOMAS
En algunos pacientes, la acumulación de líquido es tan importante que la actividad física y la función respiratoria pueden verse comprometidas DISNEA
SINTOMAS
• Derrame pleural.• Infarto pulmonar• Aumento de la presión
abdominal + elevación del diafragma: ascitis, embarazo, hepatomegalia.
• Derrames pericárdicos que comprimen al pulmón.
Congestión pulmonar
Aumento de la presión de capilares y venas pulmonares
DISNEA y TOS
INSPEC
CIO
N
Abdomen distendidoAbultamiento de los flancos
Si la ascitis es antigua:• Las paredes laterales se
aflojan , el abdomen se achata y e liquido en las regiones laterales: abdomen en batracio
INSPEC
CIO
N
ABDOMEN EN BATRACIO
El aumento de la presión intraabdominal puede ocasionar la aparición de hernias inguinales y umbilical, que pueden producir complicaciones como estrangulación o perforación.
INSPEC
CIO
N
Con frecuencia : edema en miembros inferiores.
INSPEC
CIO
N
INSPEC
CIO
N
Otras manifestaciones clínicas frecuentes en pacientes con ascitis son anorexia y malnutrición.
INSPEC
CIO
N
INSPEC
CIO
N
CIRCULACION COLATERAL
INSPEC
CIO
N
INSPEC
CIO
N
INSPEC
CIO
N
INSPEC
CIO
N
INSPECCION DINAMICASe el pide al paciente que realice una respiración profunda o que ‘’chupe’’ su abdomen: • Se podría evidenciar una hepatomegalia o
esplenomegalia.• Si es incapaz de realizar lo solicitado:
• Inflamación pleural• Absceso subfrénico• Peritonitis
AU
SC
ULT
AC
ION
DISTENSION ABDOMINAL:• Sospecha de íleo mecánico : RHA de lucha ( intensos, prolongados +
dolor) , si hay ausencia de ruidos: íleo paralitico. • Sospecha de hipertensión portal : murmullo venoso a nivel umbilical, que
es de tono suave e indica la repermeabilización de la vena umbilical.
INDENTIFICACION DE UN ORGANO O MASA ASCITICA
Enderezar y endurecer los dedos de una mano y juntos colocarlos perpendicularmente a la superficie abdominal y palpar con movimientos rápidos parecidos a golpes. Este movimiento rápido mueve el liquido, por lo que podremos palpar la estructuras abdominales a través de la pared abdominal
PALP
AC
ION
Hígado duro macronodular o micronodularEsplenomegalia
Ascitis de causa cirrótica:
PALP
AC
ION
TECNICA
Percutir hacia el flanco desde la zona resonante a la mate y después pedir al paciente que gire al lado contrario. Cuando hay ascitis el sonido de vuelve resonante; volver percutiendo hacia la línea media para detectar el nuevo nivel de matidez.
PER
CU
SIO
N
PER
CU
SIO
N
En estos casos, la ascitis es fácilmente detectable por percusión abdominal, y se aprecia una matidez en los flancos y el hipogastrio, que se desplaza cuando el paciente se sitúa en decúbito lateral.
PER
CU
SIO
N
PER
CU
SIO
N
En decúbito supino: El liquido ascítico cae con la gravedad, y el intestino lleno de gas flota, formando un área de timpanismo en la
cima de la región abultada
Se percute el abdomen con el paciente en decúbito lateral, de arriba hacia abajo, delimitando una línea
horizontal de matidez inferior. Colocando al paciente en el decúbito opuesto se comprueba el mismo fenómenos;
aparece matidez siempre en la zona declive, lo que indica que el liquido se desplaza libremente en la
cavidad.
PER
CU
SIO
N
Matidez cambiante:
PER
CU
SIO
N
Se realiza con ambas manos; una de ellas se apoya sobre el flanco con el pulgar en la línea infraumbilical ( para bloquear la onda de la pared abdominal) y la otra percute el flanco opuesto con la punta de los dedos.
ASCITIS(+) = la mano apoyada percibirá una onda liquida.
ONDA ASCITICA
En ocasiones las ascitis està tabicada y puede generar zonas de matidez y sonoridad alternada. Ej: Peritonitis tuberculosa: ``PERCUSION EN DAMERO``
PER
CU
SIO
N
El derrame pleural• generalmente de moderada cantidad • Localización: hemitórax derecho• Puede ocurrir en ausencia de ascitis clínicamente detectable:
anomalías anatómicas en el diafragma que causan una comunicación entre las cavidades peritoneal y pleural.
PER
CU
SIO
N
4 s
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isPara mas de 500 ml de liquido ascítico:
DIAGNÓSTICO DEL
SÍNDROME ASCÍTICO
1. Reconocer su existencia :Diagnóstico
positivo(sindromografía)
2. Diferenciarlo de otras condiciones: Diagnóstico
diferencial
3. Precisar la causa y los mecanismos que lo
producen(fisiopatología y etiología)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
AFECCIONES ABDOMINALES
Vientre adiposo
Edema de la pared
Meteorismo generalizado
Neumoperitoneo
Megalocolon
Tumores diversos
Pseudoascitis
AFECCIONES PELVIANAS
Retención de orina
Quiste del ovario
Embarazo simple o
complicado con
hidramnios
Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.
DIAGNÓSTICO DEL
SÍNDROME ASCÍTICO
1. Reconocer su existencia :Diagnóstico
positivo(sindromografía)
2. Diferenciarlo de otras condiciones: Diagnóstico
diferencial
3. Precisar la causa y los mecanismos que lo
producen(fisiopatología y etiología)
SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
Hipertensión portal
Hipoproteinemia
de la Permeabilidad
capilar
Hipertensión linfática
Retención de agua y sodio
Irritación de la serosa peritoneal
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SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
Hipertensión portal
P° venosa portal12-13cm de agua
40cm de agua
Estasis venosa abdominal
Se opone a la reabsorción
normal
Liquido insterticial
ASCITIS
SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
Hipoproteinemia
Serina
P° coloidosmótica del plasma
ASCITIS
SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
Peritoneal
Originado por la estasis
y anoxia consecutiva
Ascíticos
Proteínas plasmáticas
Atraviesan la membrana
capilar
de la Permeabilida
d capilarHipertensión
portal
Hipoproteinemia
de la Permeabilida
d capilar
Barrera capilar
Acumulación progresiva de
líquido
SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
Obtrucción linfática por
fibrina
Flujo linfático
Alteraciones
Circulación portalLesiones hepáticas
Hipertensión linfática
SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
Filtración glomerular
Reabsorción tubular
Retención hidrosalina por el
riñón
Retención de agua y sodio
Hna Antidiurética Neurohipofisaria
Aldosterona
ASCITIS
SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
ASCITIS sanguinolenta
s
Infecciones agudas o
crónicas(TBC del peritoneo)
Siembrasmetastásicas
Carcinoma peritoneal
Irritación de la serosa peritoneal
ETIOLOGÍA
PARACENTESIS
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PARACENTESIS
Es una técnica de punción percutánea abdominal destinada a evacuar líquido de la cavidad peritoneal:
INDACIONES1. P. Diagnóstico: Sirve para
comprobar la existencia de líquido y obtener un volumen pequeño para su análisis
2. P. Evacuadora ó terapéutico: Extraer líquido abdominal
CONTRAINDICACIONES Adherencias múltiples de la cavidad abdominal
Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.
TÉCNICA
CIRROSIS HEPÁTICA: Si reponemos 1L de plasma podremos extraer 5L de líquido ascítico.CÁNCER: No importa la equivalencia
INTERPRETACIÓN MACROSCÓPICA DEL LÍQUIDO
Liquido claro, transparente,de color amarillo limón o amarillo verdoso:Cirrosis hepática no complicada, enfermedades circulatorias.Liquido amarillo turbio: Tumores,traumas o infarto mesentéricoLiquido de color pardo: Quiste ovárico.Líquido hemorrágico: Tumores malignos,infecciones peritoneales, TBCLíquido lechoso: Lúes, nefritis, amiloidosis.De contenido biliar: Secundaria a perforaciones biliares
-Ciertos líquidos ascíticos después de extraídos pueden coagular espontáneamente debido a exceso de fibrina ,son causa de origen inflamatorio
Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.
Características del liquido ascítico
Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.
GLUCOSA DEL LÍQUIDO/GLICEMIA = 0,96
TBC peritoneal