IRMA PÉREZ MORENOUNIVERS IDAD DEL S INÚ
SEPSIS Y SHOCK SEPTICO
SEPSIS
Conjunto de signos y síntomas producidos en respuesta inflamatoria sistémica a una infección.
DEFINICIONES Infección
• Respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos, o la invasión por estos de tejidos normales estériles.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémicaSRIS• Temperatura > 38ºC o < 36ºC• Frecuencia cardiaca > 90/minuto• Taquipnea manifestada por una frecuencia respiratoria > 20/minuto o por una PaCO2 <
32 mmHg.• Leucocitos > 12,000/mm3 o < 4,000/mm3 o bandas > 10%
Sepsis severa• Sepsis asociada con disfunción aguda de órganos, hipoperfusion o
hipotensión, las cuales pueden incluir acidosis láctica, oliguria o alteraciones del estado mental.
FACTORES DE RIESGO.
• Tratamientos inmunosupresores para cáncer
• Transplantes• Enfermedades inmunológicas• Procedimientos y aparatos
invasivos • Traumas severos• Quemaduras• Obstrucciones anatómicas• Edades extremas• Cualquier enfermedad crónica
que deteriore el sistema inmune
MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Fiebre• Taquicardia• Taquipnea• Escalofríos intensos• Hiperventilación• Hipotermia • Alteraciones agudas
del estado mental
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Levemente hipotenso
• Rubicundo• Caliente
Shock Caliente
• Piodermitis• Celulitis• Lesiones
exfoliativas• Petequias• Equimosis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Sangrado gastrointestinal o generalizado
• Ictericia• Edema
• Palidez• Estupor• Anuria• Frio• Hipotensión
Shock Frio
DIAGNOSTICO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Estudio microbio
lógico
2 hemoculti
vos
Cuadro hemátic
o complet
o
Función renal y
hepática
Niveles de
albumina y
lactato
Electrolitos y
gases arteriales
TRATAMIENTO
Rehidratación
• Utilizando parámetros clínicos como: presión arterial, frecuencia cardiaca, gasto urinario, estado de las mucosas y conjuntivas.
Antibióticos vía
endovenosa
• La selección debe basarse en el sitio de infección, microorganismo probable y las condiciones propias del paciente.
SHOCK SEPTICO
SHOCK SÉPTICO Estado de insuficiencia circulatoria aguda que sucede a continuación de una crisis de hipertermia relacionada con una infección bacteriana.
Es el tipo de shock que más frecuentemente se da en la clínica, con una alta mortalidad.
OTRA DEFINICION
Sepsis severa más uno de los siguientes criterios:
Tensión arterial media <60mmHg después de administrar 20-30ml/kg de almidón o 40-60ml/kg de solución salina, o presión capilar pulmonar entre 12-20 mmHg
Necesidad de dopamina >5ȝg/kg/min o norepinefrina <0.25 ȝg /kg/min para mantener tensión arterial media por arriba de 60mmH
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
De
ath
s/Y
ea
r
AIDS* Colon BreastCancer§
CHF† Severe Sepsis‡
Cas
es/1
00,0
00
Incidencia de la SépsisSevera
Mortalidad de la Sépsis Severa
AIDS* SevereSepsis‡
AMI†Breast Cancer§
0
50
100
150
200
250
300
†National Center for Health Statistics, 2001. American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001;29(7):1303-1310.
EPIDEMIOLOGIA
La sepsis severa y el shock séptico son el resultado de la evolución de una infección y un síndrome de respuesta inflamatoria sistémico en un organismo que no es capaz de neutralizar el proceso inflamatorio e infeccioso
CAUSAS
• shock = cualquier tipo de bacteria(Gram -), hongos, virus(raro) .
• Bacterias u hongos --- toxinas -----daño tisular---hipotensión arterial y deficiencia de órganos
P I E LO N E F R I S T I S , N E U M O N I A , P E R I T O N I T I S C E LU L I T I S , M E N I N G U I T I S Y C O L A N G I T I S
PRINCIPALES PATOLOGIAS CAUSANTES DE SHOCK SEPTICO
FAC
TO
RES
DE
R
IES
GO
• Diabetes• Enfermedades del aparato
genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo
• Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA
• Sondas permanentes• Leucemia• Uso prolongado de antibióticos• Linfoma• Infección reciente• Cirugía o procedimiento médico
reciente• Uso reciente de esteroides
SIN
TO
MA
S
• Extremidades frías y pálidas• Temperatura alta o muy baja,
escalofríos• Sensación de mareo• Disminución o ausencia del gasto
urinario• Presión arterial baja, en especial al
estar parado • Palpitaciones• Frecuencia cardíaca rápida• Inquietud, agitación, letargo o
confusión• Dificultad para respirar• Salpullido o cambio de color de la
piel
SHOCK SÉPTICO: PATOGÉNESIS
ORÍGEN INFECCIOSO
• Bacterias Gram-negativas: Lipopolisacáridos
• Bacterias Gram-positivas: Acido lipoteicoico/ muramil-péptidos de la pared
• Superantígenos
Estafilococo TSST (Toxic Shock Syndrome Toxin)
Exotoxina Pirógena del Estreptococo
DIAGNÓSTICOObtener los cultivos apropiados antes de iniciar los antibióticos, siempre y
cuando esto no implique un atraso en la administración de los mismos (1C)
Obtener dos o más hemocultivos
Al menos uno debe de ser obtenido por vía percutánea
Tomar un hemocultivo de cada acceso vascular que haya permanecido >48 horas
Cultivar otros sitios de acuerdo a los hallazgos clínicos
Si es seguro, realizar estudios de imágen tempranamente para confirmar y tomar muestras de cualquier foco de infección.
TRATAMIENTO
Erradicar foco de la infección ( antimicrobianos y drenaje)
Corrección de las alteraciones graves de la fisiología cardiaca cardiacas, respiratoria, etc
Modular los medidores tóxicos de la sepsis
• Bibliografías
Medicina interna Harrison Shock séptico : síndrome de fallo multiorgánico.
Fisiopatología. Bases terapéuticas. Nuevas orientaciones. Dr García caballero. Universidad de Málaga
Sepsis. Intramed Sepsis y shock séptico Dr. Gonzalo ossa - dr. Manuel muñoz
reyes .Universidad de la frontera Medicina interna …