M.E. Herrera Gutiérrez
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias Complejo Hospitalario Carlos Haya, Málaga
Un paciente cualquiera…
• MELD 24
• Cirugía sin trasfusión
• Vent mecánica 2 horas
• Tolerancia oral 10 horas
•
• AST/ALT 750/640 -> 250/188
• BD 5,4 -> 2,2
• FV 30% -> 75%
• PDR 24%
• ALTA UCI 70 horas
Situación basal
Donante
Agresión qurúrgica
Lesión
Problemas inmunológicos
Alteraciones circulatorias
Alteraciones metabólicas
Proceso de ajuste
Situación basal
AGUDO vs CRÓNICO…
Situación cardiovascular... HTAP S hepatopulmonar Vasoplejia
Situación renal...
Situación metabólica…
DM HipoNa
Ascitis
Volemia
Trasfusión TRALI Carga inflamatoria a otros niveles
Vasoplejia
Vasopresores
Problemas técnicos
Tiempo de cirugía
Agresión qurúrgica
Volemia
Trasfusión Hematies 3,2 -> 0,4 L Plaquetas 0,4 -> 0,08 L
Vasoplejia
Vasopresores
Problemas técnicos
Tiempo de cirugía
Agresión qurúrgica
Agresión qurúrgica
Resultado técnico ⧥ Resultado clínico
Volemia
Trasfusión Hematies 3,2 -> 0,4 L Plaquetas 0,4 -> 0,08 L
Vasoplejia
Vasopresores
Problemas técnicos
Tiempo de cirugía
Lesión del
órgano
- rebalance – - dilución -
Fibrinógeno - Plaquetas
Trasfusión Masiva
Ca – pH – tº
Hemorragia
Inmunosupresión Renal -> ¡Pautas protectoras ! Neurológico
Rechazo
Hiperagudo Agudo
Problemas inmunológicos
Encefalopatía Lenta resolución PPC
Mielinolisis
TDE??
Glucemia
Control estricto ??
Alteraciones metabólicas
25% of patients with a creatinine under 1,5mgr/dL have a CrCl < 60
mL/min/1,73m2
Alteraciones metabólicas
Disfunción renal aguda
Inmunosupresión
Paciente seco
Aplicar escalas de riesgo
Control glucosa ¿estricto?
Factores de riesgo
Inmunosupresión
Paciente seco
Aplicar escalas de riesgo
Control glucosa ¿estricto?
LIMITAR CONTRASTES
Factores de riesgo
Inmunosupresión
Paciente seco
Aplicar escalas de riesgo
TDI PRECOZ
Control glucosa ¿estricto?
Crs * 2
LIMITAR CONTRASTES
Inmunosupresión
Paciente seco
Aplicar escalas de riesgo
TDI PRECOZ
Control glucosa ¿estricto?
Crs * 2
LIMITAR CONTRASTES
AKI II/III 15,5% -> 11,8%
Proceso de ajuste - desajustado
Situación basal
Donante
Agresión qurúrgica
Lesión hepática
Problemas inmunológicos
Alteraciones circulatorias
Alteraciones metabólicas
Un paciente cualquiera…
• Cirujano y anestesista satisfechos -> “rutina”
• Anestesista preocupado -> problemas de manejo
• Cirujano preocupado-> ¡ ALERTA !
• Ambos preocupados -> el peor escenario posible
Mensajes finales
Resultado técnico ⧥ Resultado clínico
Atención a los detalles incluso pequeños
Abordaje multidisciplinar
Minimizar el daño
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