RCP 2010
• ILCOR:
– International Liaison Committe on
Resuscitation
• AHA
• ERC (European Resucitation Council)
• Heart & Stroke Foundation Canada
• Australian and New Zealand Committee on
Resuscitation (ANZCOR).
• Resuscitation Council of Asia
RCP 2010
• ILCOR:
– Conferencia consenso en Dallas Febrero
2010.
– 313 expertos 30 países.
– Revisión cada 5 años. Ultima 2005.
– 6 grupos de trabajo:
• Soporte Vital básico
• Soporte Vital Avanzado
• Síndrome coronarios agudo
• Soporte vital pediátrico
• Soporte vital neonatal
• Educación en RCP
RCP 2010
• Epidemiología
• Parada Cardiaca intrahospitalaria
– Soporte vital Avanzado
• Cuidados post-Resucitación
– Síndrome Post Parada Cardíaca
RCP 2010:Epidemiología
C.Isquémica 1ª causa de muerte en el mundo.
Europa: 40% muertes <75 años por ECV
MSC es la causa de muerte en el 60% pacientes con C.I.
En Europa: 37 comunidades ◦ PCR extrahospitalaria atendidas 38 por 100.000
FV -> 17/100000
Supervivencia al alta hospitalaria 10.7% y 21.2% (FV).
Parada intrahospitalaria ◦ 1-5 cada 1000 ingresos ◦ Registro AHA de RCP
17.6 % supervivencia al alta (cualquier ritmo)
25% FV/TVSP 37% supervivencia al alta vs. 11.5% (DEM o Asistolia)
RCP: 2010
• RCP + Desfibrilación en 3-5 min.
– Supervivencia 49-75%.
– Retraso desfibrilación:
• ▼ supervivencia al alta 10-12% cada
minuto.
PCR intrahospitalaria
Recomendaciones prevención: ◦ Área y nivel de cuidados de acuerdo a la gravedad
del paciente. ◦ Observación regular del paciente crítico. Registro FC, pulso, TA, SatO2, nivel de consciencia y
respiración.
◦ Entrenamiento del personal en identificación del enfermo crítico. Protocolos de activación de asistencia urgente.
◦ Equipos específicos de respuesta enfermo crítico. ◦ Identificación de pacientes susceptibles de RCP Pacientes LET
Ordenes de no reanimar
PCR intrahospitalaria
Factores dependientes: ◦ Localización Deterioro y parada no presenciada en planta.
Monitorización -> telemetría.
◦ Entrenamiento de primeros respondedores. Todo personal sanitario: reconocer PCR, avisar e iniciar RCP.
◦ Equipamiento disponible Acceso inmediato a equipo de RCP.
Estandarizado (incluyendo desfibrilación) en todo el hospital.
◦ Equipo de resucitación De RCP
De paciente crítico PCR evitada.
RCP innecesaria.
PCR intrahospitalaria
Inicio RCP hospitalaria ◦ 1ª persona inicia RCP -> 2ª llamada equipo RCP y
desfibrilador. ◦ 30 compresiones/2 respiraciones. ◦ Compresiones: Minimizar interrupciones.
Relevos cada 2 minutos.
◦ Mantener vía aérea y ventilación: Mascarilla->Ambu->Dispositivo Supra glótico->TET
IOT sólo personal entrenado.
Minimizar pausas en masaje.
◦ Paciente intubado ó Dispositivo Supraglótico. Compresiones 100xmin. 10 ventilaciones/min.
Evitar Hiperventilación.
PCR intrahospitalaria
• Inicio RCP hospitalaria:
– Desfibrilador:
• Parches adhesivos vs. Electrodos ECG
– Identificación rápida del ritmo
• Minimizar interrupciones
– Compresiones durante la carga.
– Reanudación <5 s. tras choques.
– Calidad de la RCP:
• Monitorización por Líder RCP
• Registro PETCO2 continuo
– <10mmHg (1.4 kPA) -> fallo restaurar circulación
espontanea. Mejorar calidad masaje.
Soporte Vital Avanzado
• Ritmos Desfibrilables: FV/TVSP
– 25% 1ºritmo inicial en PCR extra/intrahospitalaria.
– Presente en el 25% de PCR con Asistolia/DEM
– Iniciar RCP 30:2
– Desfibrilador disponible
• Minimizar interrupciones masaje
• Pausa prechoque >5-10seg->reduce éxito del choque
• 1 Choque (360J monofásico/150-200J bifásico).
• Reanudar RCP 30:2 inmediatamente.
– No comprobar ritmo o pulso.
» Retardo en Restauración circulación post-choque
efectivo.
» Retraso adicional en identificar pulso en choque no
efectivo.
Soporte Vital Avanzado • Ritmos Desfibrilables: FV/TVSP
– RCP 2 minutos->pausa identificación ritmo
• FV/TVSP: 2ºchoque (360J mono/150-360J bifásico).
• Reanudar compresiones 30:2
– RCP 2 minutos->identificar ritmo
• FV/TVSP: 3º choque ->Reanudar masaje 30:2
• Acceso IV/IO: adrenalina 1mg + Amiodarona 300mg
– Mejora perfusión miocárdica y probabilidad éxito choque.
– Adrenalina 1mg/3-5 minutos (2 ciclos) hasta Recuperación
Circulación espontánea (RCE).
– Asistolia-DEM
– Ritmo organizado-> pulso?-> Si dudas-> RCP.
Soporte Vital Avanzado • Ritmos Desfibrilables: FV/TVSP
– FV/TVSP presenciada.
• Cateterismo/Cirugía cardiaca/paciente conectado a
Desfibrilador
• 3 choques sucesivos.
– Desfibrilación en fase eléctrica al inicio de FV.
– Alta tasa éxito de RCE.
– Golpe precordial
• Tasa muy baja de cardioversión.
• En primeros segundos TVSP>FV
• PCR monitorizada sin desfibrilador disponible
inmediato.
•Soporte Vital Avanzado • Acceso Intravenoso y Drogas
• Administración periférica vs. Central
– Acceso central: concentración pico mayor y mas rápida.
» Requiere interrumpir RCP
» Complicaciones
– Periférico: más rápido y seguro.
» Bolo suero fluido 20ml tras fármaco
» Elevar Miembro 10-20s.
• Vía Intraósea
– Acceso IV difícil o imposible
– Efectivo en niños y ahora en adultos->equivalente a CVC
– Dispositivos mecánicos de fácil manejo.
Soporte Vital Avanzado • Acceso Intravenoso y Drogas
• Acceso traqueal
– Concentración plasmática impredecible
– RCP dosis equipotente adrenalina es 3-10 veces mayor que
IV.
– Animales: concentración adrenalina bajas.
» efecto beta adrenérgico (HipoTA y ▼ PPC)
– No se recomienda.
– Drogas
• Adrenalina
– Sin estudios controlado vs. placebo con ▲ supervivencia sin
afectación SNC al alta.
– Recomendable
» Estudios animales y humanos ▲ Supervivencia corto plazo.
Soporte Vital Avanzado Drogas
Anti-Arrítmicos
No evidencia de ▲ Supervivencia al alta hospitalaria.
Amiodarona vs. Placebo o Lidocaína
Mejora la supervivencia al ingreso hospitalario en FV
refractaria
Consenso Expertos:
» 300mg iv tras 3º choque
» 150mg iv complementaria + Perfusión 900mg/24h.
» Lidocaína 1mg/kg como alternativa.
Magnesio
Uso rutinario no afecta a supervivencia.
Solo si sospecha de Torsades de pointes.
Soporte Vital Avanzado • Drogas
– Bicarbonato
• No recomendado de rutina en RCP y después de
RCE.
• 50 meq si PCR asociada a Hiperpotasemia ó
intoxicación por ADT. Repetir según
clínica/Gasometría.
– Atropina
• No evidencia beneficio en estudios durante PCR
intra/extrahospitalaria por Asistolia/DEM
– Patología primaria miocardio
– No exceso tono vagal.
• No se recomienda.
Soporte Vital Avanzado • Drogas
– Fibrinolisis
• Considerar si PCR ocasionada por TEP agudo
probado o sospechado.
– Supervivencia y Buen resultado neurológico en fibrinolisis y
RCP >60 min.
– Si fibrinolisis-> prolongar RCP 60-90 min.
• RCP no contraindica la fibrinolisis.
– Fluidos
• Sólo si Hipovolemia.
• No ventajas con coloides.
• SSF0.9%.
Soporte Vital Avanzado • Ritmos No desfibrilables: DEM/Asistolia
– Tratamiento de causas reversible (4T/4H)
– RCP 30:2
– Adrenalina 1mg IV/IO y cada 3-5min (2 ciclos).
– Identificar ritmo cada 2 min:
• Ritmo organizado->pulso?->si dudas Reanudar RCP
• Asistolia/DEM -> RCP 2 min.
• FV-> ritmo desfibrilable.
– FV durante ciclo RCP
• Completar ciclo->choque
– Minimizar interrupciones
Soporte Vital Avanzado • Ecocardiografía y RCP
– Ningún estudio ha demostrado mejorar resultados.
– Ausencia de motilidad cardíaca durante RCP.
• Valor predictivo de muerte,
– Detección causas reversible de PCR
• TEP, isquemia, Disección, Hipovolemia..
– Alto nivel entrenamiento para integrarse en SVA
• Minimizar nº interrupciones masaje.
• Plano subcostal
• Aprovechar pausas identificación ritmo (<10seg.).
Soporte Vital Avanzado Vía Aérea y ventilación
Intubación traqueal
Método óptimo de control de vía aérea.
No estudios que demuestren aumento de supervivencia
tras Parada Cardiaca.
Sólo personal entrenado y práctica frecuente.
Estudios IOT en PCR extrahospitalaria
» 0.5% - 17% Intubación Esofágica.
Puede ser diferida hasta lograr RCE para evitar
interrupciones en masaje.
Constituye hasta el 25% pausas en RCP.
Breve pausa (<10seg) al paso por CV.
Si ausencia personal no entrenado -> Dispositivo Supra
glótico (Mascarilla Laríngea).
Soporte Vital Avanzado Vía Aérea y ventilación
Ventilación 10/min + Compresiones 100/min sin pausa.
Mantenimiento perfusión coronaria constante.
Sat02 en RCP
Animales y datos clínicos observacionales
Tras RCE + Sat02 altas->peor resultado.
Titular 02 para Sat02 94-98% cuando oximetría posible.
Confirmación colocación correcta de Tubo traqueal.
1ª : signos clínicos: inspección, auscultación
2ª :Detector esofágico/ CO2 espirado/Capnógrafos
Monitorización de PETCO2 (Capnografía)
» Mayor S y E en determinar posición Tubo
» No diferencia intubación selectiva
» En ausencia es preferible mascarilla laríngea.
Soporte Vital Avanzado • Dispositivos RCP: LUCAS, AUTOPULSE
– Masaje manual: 30% de Perfusión Cerebral y
Coronaria
– Personal entrenado y entorno controlado.
– No superiores al masaje convencional.
– Mejoran hemodinámica no supervivencia.
– 2 estudios propectivos randomizados en marcha.
– Ventajas:
• Permite realización de técnicas: ICP, TAC
• RCP prolongadas: fibrinolisis por TEP, hipotermia etc.
• Permite desfibrilación sin pausas
Cuidados Post-RCP
Síndrome Post-PCR:
– Daño cerebral post-PCR
– Disfunción miocárdica
– Respuesta sistémica isquemia/reperfusión
– Patología precipitante PCR
• Duración depende de Tiempo y causa PCR
Cuidados Post-RCP • Daño cerebral
– 68%/27% causa de muerte hospitalaria en PCR
extra/hospit tras sobrevivir a UCI.
– ▲ por fallo microcirculación, ▲PCO2, ▲P02, fiebre,
hiperglucemia y convulsiones.
• Disfunción miocárdica
– Frecuente
– Reversible en 2-3 días.
• Daño Isquemia/reperfusión
– Activación coagulación e inmune ->FMO e infecciones
Cuidados Post-RCP • Tratamiento
– Ventilación
• Tto Hipoxemia e Hipercapnia-> nueva PCR y ▲ daño SNC
• Evitar Hiperoxemia
– Estrés oxidativo y daño neuronal
– Registro clínico: peores resultados vs. PO2 normal/baja
– Objetivo SatO2 94-98% y PCO2 rango normal.
– Circulatorio
• Considerar PCI en todos si sospecha de C.Isquémica.
– Estudios de PCI+Hipotermia en IAM
• Tto de disfunción cardiaca
– Considerar BCIAo
– PAM para asegurar diuresis 1ml/kg/h y lactato normal o ▼
Cuidados Post-RCP Tratamiento
◦ SNC
Convulsiones
5-15 % pacientes con RCE 10-40% en coma.
▲ x3 metabolismo cerebral->daño cerebral.
Tto precoz: BDZ, Propofol, Valproato, Fenitoína, etc.
No estudios con uso profiláctico.
Control glucemia
Hiperglucemia -> peor recuperación SNC
Control intensivo (glucemia<110mg/dl)
» > mortalidad a los 90 días en UCI vs. Convencional (<180mg/dl)
» > tasa hipoglucemias
Cifras <180mg/dl tras reanimación. Vigilar Hipoglucemias.
Cuidados Post-RCP
• Tratamiento
– SNC
• Temperatura
– Hipertermia (>37.6ºC)
» Común en 1ª 48hs.
» Asociación con peores resultados. No ensayos
randomizados.
» Antipiréticos y medidas físicas.
• Hipotermia Terapéutica
– Hipotermia leve
» Neuroprotectora tras isquemia-hipoxia.
» Inhibe apoptosis celular.
» ▼ Tasa de consumo oxigeno cerebral 6% cada reducción
1ºC.
» ▼ producción radicales libres y respuesta inflamatoria.
Cuidados Post-RCP
• Tratamiento
– Hipotermia Terapéutica: 2 estudios
randomizados:
• Pacientes en coma tras PCR extrahosp. Por FV.
• Hipotermia 32-34ºC durante 12-24h.
• Mejora neurológica al alta y 6 meses.
– Aplicación:
• Inducción
– Lo mas próxima a la REC
– Salino 4ºC 30ml/kg ▼ 1,5ºC
– Hielo, Manta Aire-agua circulante. Bypass cardiopulmonar
• Mantenimiento: dispositivos de frío+monitorización Tª.
• Recuperación: Lenta -> 0.25-0.5ºC/hora
– Alterción hidroelectrolítica y volemia.
Cuidados Post-RCP
• Pronóstico Neurológico
– Lesión cerebral
• 2/3-1/4 muertes en UCI tras PCR extra/intrahop.
– Exploración Clínica
• No fiabilidad en determinar pco en <24hs.
• Refejo pupilar y corneal abolidos >72h.
• GCS motor <2 a las 72h.
• Mioclonías en estatus.
– Biomarcadores y Técnicas Imagen: sin evidencia
– Estudios Electrofisiologicos:
• No fiables en <24h.
• Potenciales somatosensoriales evocados (SSEP) >24h.
– Ausencia bilateral de respuesta cortical N20 a estimulación de nervio
mediano
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