• Hábitos tóxicos: fumador 5-7 cigarrillos /día, bebedor habitual de cerveza y vino (2 litros OH/día aprox)
• HTA, DLP
Antecedentes personales
• Aparición de tumefacción en codo izquierdo junto con dolor de tipo inflamatorio de 2 semanas de evolución. Enfermedad actual
• Tofo a nivel de codo izquierdo, fluctuante, resto de EF sin interés.Exploración física
• Ácido úrico: 9.51, TGC: 264, CT: 241, PCR: 1.04, VSG: 27. Hemograma, FR dln.Análisis
• Gota tofácea en codoDiagnóstico
• Se extrae líquido de la articulación y lo enviamos a analizar: Proteuspenneri. Se pauta tratamiento y se incide en abandonar hábito enólico. Evolución
ARTRITIS GOTOSA
Una de las artritis inflamatorias más
frecuentes
Acumulación del exceso de
cristales de urato monosódico
(UMS)
Inflamación y dolor durante el
ataque agudo
Unas pinceladas sobre fisiopatología…
Dieta y síntesis de
novo
Catabolismo de purinas(adenina, guanina)
Xantina e Hipoxantina
Ácido úricoUrato
monosódico
Xantina oxidasa
Hiperuricemia = > [ácido úrico saturado] precipita en tejidos = >7 mg/dl
Etiología
Aumento de síntesis (10%)
Procesos tumorales (linfo/mielo), anemias hemolíticas crónicas,
psoriasis extensa, Paget.
Dieta
Defectos hereditarios
Idiopática
Disminución de la excreción
(90%)
Aumento absorción: fármacos *, DI
Disminución secreción: CAD, acidosis láctica, salicilatos,
hipertiroidismo/hiperaparatiroidismo
Disminución filtración: insuficiencia renal, HTA, nefropatía
Ambos mecanismos
Alcohol
*: Diuréticos, ciclosporina-A, dosis bajas de AAS, laxantes, etambutol, pirazinamida, algunos antirretrovirales
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
Identificación de cristales de UMS en líquido sinovial (LS) o material toféaceo
El cuadro clínico y los niveles de ácido úrico sérico no excluyen ni confirman el dx
Dia
gnó
stic
o c
línic
o: >1 ataque artritis
aguda
Ataque mono u oligoarticular
Progresión rápida dolor y tumefacción
Podagra
Eritema
Tarsitis unilateral
Tofo probable
Hiperuricemia
La presencia de cristales de UMS no descarta la presencia de infección concomitante
No se recomienda la realización de RX simple, TAC ni RMN para establecer eldiagnóstico . La ecografía ayuda al diagnóstico de la gota (punción dirigida).
¿Cómo evaluar al paciente con gota?
Nivel de ácido úrico en sangre
Frecuencia e intensidad de los ataques (número
de articulaciones dolorosas/tumefactas)
Presencia de tofos
Calidad de vida/Capacidad funcional
Valoración general del estado de salud
¿Qué hacer en Atención Primaria?
Diagnóstico
Diagnóstico clínico > Diagnóstico definitivo
Educación/Modificación del estilo de vida
Alimentación adecuada
Reducción del consumo de alcohol
Pérdida de peso
Fármacos cuando sean necesarios
Inflamación aguda: no prescribir, suspender o
modificar fármacos reductores
Gota + prevención de ECV: no suprimir las dosis bajas de AAS
Gota + HTA: suspender tiazidas y diuréticos de
asa
La pirámide del tratamiento
Tratamiento farmacológico
Ingesta hídrica abundante + pérdida de peso + ejercicio físico (limitar la
carga de las articulaciones)
Dieta baja en purinas* + supresión ALCOHOL
* Alimentos desaconsejados: caldos con carnes grasas, vísceras animales, hamburguesas, salchichas, pato,mariscos, huevas de pescado, leche entera, quesos curados, manteca.
Tratamiento ATAQUE AGUDO
Reposo y frío local
AINES (Indometacina: 25-50 mg/6-8h o ibuprofeno: 400-1200 mg/d)
• Inicio precoz
• De elección en ataques agudos
• Dosis máximas al inicio si es posible, suspender en cuanto se resuelva el ataque
• Reducir dosis si mejoría
• COXIB también
COLCHICINA (0.5-1 mg/día)
• Si no hay mejoría en 24-48h, intolerancia o contraindicación de AINE
• Menor uso por efectos secundarios
GLUCOCORTICOIDES
• Prednisona VO/ Triamcinolona IA
• Si intolerancia a AINES/colchicina, IRenal, IHepática, AP de hemorragia digestiva/sangrado activo
* Si hiperuricemia asintomática: tratar únicamente si ácido úrico >10 mg/dl* En investigación: biológicos inhibidores IL1 (anakinra, canakinumab, rilonacept).
Tratamiento GOTA INTERCRÍTICA/GOTA TOFÁCEA CRÓNICA
Primera línea: ALOPURINOL 100-900 mg/día (hipouricemiante)
• Metabolismo renal
• E2º: rash, síndrome de DRESS, síndrome de Stevens Johnson, intolerancia GI, aumento transaminasas, fiebre, leuco/trombopenia
Segunda línea: FEBUXOSTATO 40-120 mg/día (hipouricemiante)
• Metabolismo hepático
• E2º: rash, cefalea, intolerancia GI, aumento transaminasas, artralgias, aumento TSH
• En IRC superior a alopurinol
• No recomendado en cardiopatía isquémica ni ICC.
Tercera línea: BENZOBROMARONA (uricosúrico)
• Metabolismo hepático (hepatitis tóxica grave)
• Uso restringido hospitalario
• No uricosúricos si AP de nefrolitiasis
OBJETIVO: disolución de los cristales de UMS reduciendo los niveles de urato en sangre niveles < 6mg/dL. El tratamiento hipouricemiante sólo debe instaurarse de 2 a 4 semanas tras del episodio agudo
+ COLCHICINA (0,5 mg/12-24 h) primeros 6-12 meses
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