SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
EDUARDO BARGE CABALLERO
IGNACIO MOSQUERA PÉREZ
INTRODUCCIÓNPresumptive discharge diagnosis N
Prior Q-wave myocardial infarction 15
STEMI with no culprit coronary lesion 14
Non-diagnostic ST-segment abnormalities * 12
Pericarditis 9
Apical ballooning 9
Myocarditis 7
Left bundle branch block 7
Coronary spasm 5
Aortic dissection 4
Bacterial pneumonia 2
Non-Q-wave myocardial infarction 2
Unstable angina 2
Severe aortic stenosis 2
Cholecistitis 2
Severe aortic regurgitation 1
Hypertrophic cardiomyopathy 1
Pericardial hematoma 1
Atrioventricular block 1
Hypertensive emergency 1
Pulmonary embolism 1
Cocaine overdose 1
Colangitis 1
Esophageal perforation 1
Diverticulitis 1
Acute bowel ischemia 1
Unknown 1
N=1260 pacientes
Mayo-05 a Agosto-08
PROGALIAM-ÁREA NORTE
ELEVACIÓN SEGMENTO ST
CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA
ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA / TRANSMURAL PERICARDITIS
ST80
TP
ST60PUNTO J
ST / T > 0.25
ST TST CÓNCAVO ST CONVEXO
VARIANTES DE LA NORMALIDAD
Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35
PATRÓN NORMAL
• Elevación ST 1-3 mm V1-V6.
• 90% varones jóvenes.
• Morfología cóncava.
• Más marcado en V2.
• A más S, más elevación J.
• “Male” > 1 mm / “Female” < 1 mm.
REPOLARIZACIÓN PRECOZ
• Elevación ST 1-4 mm difusa / local.
• Elevación II > III
• Morfología cóncava
• T estrecha picuda concordantes.
• Notch del punto J en V4.
• Ligero descenso del PR.
• Ausencia de cambios recíprocos.
• Ratio ST / T < 0.25.
SITUACIONES PATOLÓGICAS
1. HIPERTROFIA VI
2. BRIHH
3. PERICARDITIS
4. HIPERPOTASEMIA
5. IAMEST
6. IAMEST + BRDHH
7. BRUGADA
Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35
IAM
• Elevación ST convexa
• Distribución segmentaria
• Q patológicas
• Cambios recíprocos
• ST / T > 0.25
PERICARDITIS
• Elevación ST cóncava
• Distribución difusa
• Depresión PR en II
• No cambios recíprocos
• ST / T > 0.25
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Sgarbossa E. NEJM 1996; 334:481-7.
VALOR PREDICTIVO (+)
3 CRITERIOS : 100%
2 CRITERIOS: 66-93%
0-1 CRITERIO: 16-50%
SENSIBILIDAD 36-78%
elevation
depression
CASO 1
Mujer de 57 años. HTA. DM-2.
Dolor torácico de 3 horas de evolución. TA 70/40. No signos de EAP.
CASO 1
IAMEST INFERIOR + VD
DERIVACIONES DERECHAS
CASO 2
Varón de 23 años. Sin historia previa.
Epigastralgia y vómitos de 12 horas de evolución.
CASO 2
PATRÓN NORMAL (“MASCULINO”)
CASO 3
Varón de 29 años. Consumidor de cocaína.
Dolor mal definido en hemitórax izquierdo.
CASO 3
REPOLARIZACIÓN PRECOZ
CASO 4
Varón de 35 años. Fumador. Padre con IAM a los 47 años.
Molestia cervical de 20 minutos de evolución.
CASO 4
IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO
CASO 5
Mujer de 41 años.
Febrícula y odinofagia desde hace 3 días. Dolor torácico atípico.
CASO 5
PERICARDITIS AGUDA
CASO 6
Varón de 69 años. HTA.
Acude a Urgencias en situación de Edema Agudo de Pulmón.
CASO 6
BRIHH SIN SOSPECHA DE IAMEST
CASO 7
Mujer de 72 años. DM-2 desde 1997.
Shock cardiogénico.
CASO 7
BRIHH CON SOSPECHA DE IAMEST ANTERIOR
CASO 8
Mujer de 93 años. HTA. Vive sola. Toma AAS, enalaprilo y espironolactona.
Intolerancia digestiva desde hace 3 días. Acude a Urgencias por síncope.
CASO 8
HIPERPOTASEMIA
CASO 9
Varón de 55 años. Ingresado por neumonía. IOT + VMI.
FV intrahospitalaria reanimada unos 15 minutos antes.
CASO 9
SÍNDROME DE BRUGADA
CASO 10Varón de 36 años. Miocardiopatía dilatada idiopática-familiar.
Ardor retroesternal de 2 horas de evolución.
CASO 10
IAMEST POSTERIOR
CASO 11
Mujer de 77 años. HTA. Acompañante de un paciente terminal.
Dolor torácico y disnea brusca de 1 hora de evolución.
CASO 11
DISCINESIA APICAL TRANSITORIA
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