Siempre hay nervios antes de la acción…
Agenda
• C lombia y la diabetes mellitus
• Estructura, bjetivos y estrategias
• Resultad s
• Pr yección
C lombia y la diabetes mellitus
Situación de la diabetes mellitus en Colombia
• Más de 2 millones de casos en 2012 • Proyecciones para 2030:
– Prevalencia 11.38% – Más de 4 millones
• Panorama preocupante
de precursores
• Ley 1355 de 2009
http://4.bp.blogspot.com/-qeO8Lw5lGvQ/Tbm89OJDPSI/AAAAAAAABqY/MrFxpCXwfO4/s1600/evol+II+obes.jpg
http://www.banrepcultural.org/obras/fernando-botero/una-familia
55.1%
45.6%
http://duragordura.blogspot.com/2012/06/la-obesidad-viene-definida-por-el.html
62% 39.8%
http://musculacionysalud.blogspot.com/2008/05/obesidad-y-ejercicio-fiico.html
Implicaciones de la diabetes mellitus para Colombia
• Insatisfacción de pacientes y cuidadores con los servicios de salud: – Asignación de citas – Trámites para acceso a exámenes y medicamentos
• 42.9% - 58.0% de los pacientes alcanzan meta de HbA1c • Circunstancias múltiples que interfieren con la adherencia al
tratamiento • Costos
– Información altamente heterogénea
• Modelos de atención – Desarrollo insuficiente
Observatorio de Diabetes de Colombia: estructura, bjetivos y
estrategias
Centro de gestión del conocimiento que apoya la toma de decisiones para el mejoramiento de la calidad del cuidado del paciente con diabetes
mellitus
Recolección y análisis de información
Indicadores
Difusión y acceso a información
Conocimiento Barómetro Toma de
decisiones
Junta asesora
Equipo base + grupos externos
Grupo consultor
Medir Compartir Mejorar
Objetivos
• Monitorizar indicadores y generar conocimiento
• Difundir el conocimiento
• Promover la adopción, por parte de los actores del sistema de salud, de un modelo integral para la atención de los pacientes con diabetes mellitus
Tópicos de interés
• Epidemiología de la diabetes mellitus
• Acceso y calidad de los servicios de salud dirigidos a los pacientes con diabetes mellitus
• Costos asociados con el cuidado de la diabetes mellitus
• Experiencias en programas y modelos de atención para diabetes mellitus
En Colombia
Medir
Compartir Mejorar
Estrategias
• Medición: búsqueda de fuentes y recolección de información – Indicadores – Revisiones sistemáticas de literatura
• Compartir: difusión del conocimiento – Barómetro: portal web – Boletines electrónicos – Publicaciones impresas
• Mejorar: uso de la información para toma de decisiones – Foros
• Internacionales • Nacional • Regionales
– Participación en eventos de sociedades científicas
Fuentes de información
Revisiones sistemáticas de
literatura
• Bases de datos de literatura médica – Internacionales
– Latinoamericanas
• Literatura “gris” – Adecuada calidad
metodológica
Indicadores
• Datos de acceso público
• Metodología explícita y válida
• Dos fuentes clave: – Sispro del Ministerio de Salud
y Protección Social
– Cuenta de Alto Costo
Observatorio de diabetes de Colombia: resultad s
En Colombia
sí hay información!
Producción del Observatorio de Diabetes de Colombia (Nov. 2012 – May. 2013)
Producto Cantidad
Investigación cualitativa 1
Foro nacional 1
Sesión Grupo Consultor 1
Sesión Junta Asesora 5
Revisiones sistemáticas de literatura 5
Boletín electrónico 3
Indicadores 20
Participación eventos científicos 2
Manuscritos para publicaciones científicas 2
Investigación cualitativa
Modelos ideales
• Cobertura del ciclo completo de la enfermedad
• Garantía de: – Continuidad
– Integralidad
– Coordinación
– Longitunalidad
• Gestión adecuada del riesgo
• Alineación
• Mecanismo de pago (PIPP)
• Ejemplos internacionales
Modelos reales
• Avances • Oportunidades – Detección
– Perfilamiento de riesgo
– Educación y autocuidado
– Alineación
– Mecanismos de pago
– Medición
Foro nacional
Revisiones sistemáticas de literatura
Prevalencia Población Criterio y método diagnóstico Fuente
7.3% en hombres 7.4% en mujeres
≥ 30 años. Residentes zona urbana (Bogotá). n=527
Glucosa ≥ 180 mg/dl. Punción capilar única 2 horas luego de carga de 75 gr de glucosa oral.
Aschner, 1993
7.3% IC95% [3.7 - 10.9] en hombres* 8.7% IC95% [5.2 - 12.3] en mujeres*
30 - 64 años. Residentes zona urbana (Bogotá).
Glucosa ≥ 180 mg/dl. Punción capilar única 2 horas luego de carga de 75 gr de glucosa oral.
Aschner, 1993
2.4% en hombres 3.6% en mujeres
20 años. Residentes zona urbana (Pasto). n=720
Glicemia en ayunas o posprandial 200 mg/dl. Glicemia en ayunas y glicemia 2 horas luego de carga oral de 75 gr de glucosa.
Suárez, 1993
8.93%† ≥ 30 años. Residentes zona urbana (Cartagena). n=749
Glucosa en muestra de sangre tras prueba de tolerancia oral a la glucosa aplicada a quienes hubiesen tenido glicemia en ayunas de 110 - 125 mg/dl o tuviesen 3 o más criterios de síndrome metabólico‡.
Alayón, 2006
7.4% IC95% [5.7 - 9.2] en hombres. 8.7% IC95% [6.8 - 10.6] en mujeres.
25 - 64 años. Residentes zona urbana (Bogotá). n=1553
Glucosa plasmática ≥ 7.0 mmol/l en muestra de sangre en ayunas o autorreporte de diagnóstico conocido de diabetes.
Escobedo, 2009
3.5% IC95% [2.5 - 4.8] en hombres. 4.4% IC95% [3.5 - 5.4] en mujeres.
15 - 64 años. Residentes zona urbana (Bucaramanga). n=2989
Glucosa plasmática ≥ 7.0 mmol/l en muestra de sangre en ayunas o autorreporte de diagnóstico conocido de diabetes.
Bautista, 2006
1.30% Pilotos civiles, edad promedio 42.6 años. n=614
Registro en historia clínica de glicemia en ayunas ≥ 100 mg/dl o diagnóstico de diabetes.
Arteaga, 2010
0.7% IC95% [0 - 2] en hombres. 2.8% IC95% [1 - 3] en mujeres.
25 - 50 años. Residentes zona urbana (Santa Rosa de Osos). n=357
Glicemia ≥ 126 mg/dl en muestra de sangre en ayunas, consumo de medicación para tratamiento de diabetes¶ o autorreporte de diagnóstico conocido de diabetes.
Patiño, 2011
1.4% IC95% [0 - 2.8] ≥ 30 años. Residentes zona rural (Choachí).
Aschner, 2010
7.9% IC95% [-7.4 - 23.2] 18 - 83 años. Indígenas, residentes zona rural (resguardo Cañamomo - Lomaprieta, Riosucio y Supía, Caldas). n=151
Glicemia ≥ 126 mg/dl en muestra de sangre en ayunas o autorreporte de diagnóstico conocido de diabetes.
Cardona, 2012
Diabetes en Colombia: acceso y calidad de los servicios de salud
Contacto con los servicios de salud
Insatisfacción de pacientes y cuidadores Atención en consulta externa: 96.5% medicina general y 47.4% por especialista
Componente no farmacológico del tratamiento
Recomendaciones sobre hábitos dietarios y de actividad física no se suministran a la totalidad de los pacientes. Bajo porcentaje de educación para el autocuidado; no estrategias de acompañamiento para el autocuidado. Algunas iniciativas novedosas en educación en diabetes, aún en desarrollo.
Componente farmacológico del tratamiento
Alrededor de la mitad de los pacientes con monoterapia. Entre 19.6% y 28.5% de los pacientes en tratamiento reciben prescripción de insulina. Porcentajes variables de comedicación, principalmente antihipertensivos e hipolipemiantes.
Calidad en el registro de atención
Omisión frecuente de microalbuminuria, evaluación oftalmológica y parámetros del perfil lipídico.
Cumplimiento de metas clínicas
42.9% - 58.0% de los pacientes alcanzan meta de HbA1c (variaciones de acuerdo con el valor umbral). Apenas la mitad alcanza metas en perfil lipídico y las cifras son variables en relación con control de tensión arterial.
Adherencia al tratamiento
Estudios basados en autorreporte de adherencia. Aceptable nivel para cese de hábito de fumar y consumo de medicamentos; insuficiente para actividad física y automonitoreo de glicemia. Circunstancias culturales, económicas y de los servicios de salud que interfieren con la adherencia.
Diabetes en Colombia: costos asociados con su cuidado
Costos del tratamiento
Costo directo anual por paciente: 1,612,000 COP 2007 – 6,340,000 COP 2007 si el tratamiento incluye insulina. Costos indirectos superan los 12 millones COP 2007 anuales.
Costos de las complicaciones crónicas
Mayores costos directos por paciente corresponden a enfermedad cardíaca y ataque cerebrovascular.
Costos de las complicaciones agudas
No información relevante publicada.
Consideración ODC: Limitaciones de los estudios hasta ahora publicados, con tendencia a sobreestimación en algunos casos y subestimación de los costos en
otros. Se requiere desarrollar nuevos estudios, con uso de una perspectiva adecuada y de datos de fuentes locales.
Boletín electrónico
Boletín No. 001
Bienvenido al ODC El Observatorio de Diabetes de Colombia le da la
bienvenida a esta iniciativa para compartir conocimiento y
apoyar la toma de decisiones para mejorar la calidad del cuidado del paciente con diabetes mellitus. Lo invitamos a
conocer y a registrarse en nuestro portal web donde el ODC
ofrece contenidos sobre epidemiología, calidad, costos y experiencias exitosas en la atención de la diabetes mellitus
en Colombia.
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Epidemiología de la diabetes mellitus en Colombia Conozca un completo compendio sobre caracterización de los pacientes con diabetes mellitus en Colombia y su perfil de complicaciones derivadas de la DM. El Barómetro ofrece resúmenes de literatura selecta en...
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El desarrollo de las actividades del Observatorio de Diabetes de Colombia está soportado en la
infraestructura, el personal y el sustento científico y logístico de la Organización para la
Excelencia de la Salud. Novo Nordisk® suministra el financiamiento de esta iniciativa, sin que
ello implique intervención alguna en el procesamiento, el manejo y la difusión de la información
y del conocimiento producido por el Observatorio de Diabetes de Colombia.
Informes: [email protected]
Indicadores
• Fuentes – Sispro
– CAC
• Primer conjunto – Caracterización demográfica
– Diferentes escenarios de atención
– Uso de servicios
Indicadores: en el Barómetro
Indicadores
Ficha técnica:
Numerador: Número de personas atendidas en hospitalización por DM, en cada
régimen, en 2009, 2010 y 2011 - Denominador: Número total de personas atendidas
en hospitalización, en cada régimen, en 2009, 2010 y 2011 - Expresión en porcentaje.
Fuente de datos: Bodega de datos de SISPRO (RIPS) - Ministerio de Salud y Protección
Social. Reporte: prestaciones de servicios de salud reportados por las entidades
administradoras de planes de beneficio para los años 2009, 2010 y 2011, según
resolución 3374/00. Actualización a 02-04-13. Consultado: 08-04-13.
Ficha técnica:
Numerador: Número de personas atendidas en consulta externa por DM, en cada
régimen, en 2009, 2010 y 2011 - Denominador: Número total de personas atendidas en
consulta externa, en cada régimen, en 2009, 2010 y 2011 - Expresión en porcentaje.
Fuente de datos: Bodega de datos de SISPRO (RIPS) - Ministerio de Salud y Protección
Social. Reporte: prestaciones de servicios de salud reportados por las entidades
administradoras de planes de beneficio para los años 2009, 2010 y 2011, según
resolución 3374/00. Actualización a 02-04-13. Consultado: 08-04-13.
Indicadores
Indicadores
Ficha técnica:
Numerador: Número de personas atendidas por DM en
hospitalización, en cada régimen, en cada categoría de sexo, en
2009, 2010 y 2011 - Denominador: Número total de personas
atendidas por DM en hospitalización, en cada régimen, en
2009, 2010 y 2011 - Expresión en porcentaje.
Fuente de datos: Bodega de datos de SISPRO (RIPS) - Ministerio
de Salud y Protección Social. Reporte: prestaciones de servicios
de salud reportados por las entidades administradoras de
planes de beneficio para los años 2009, 2010 y 2011, según
resolución 3374/00. Actualización a 02-04-13. Consultado: 08-
04-13.
Ficha técnica:
Numerador: Número de personas atendidas por DM en consulta
externa, en cada régimen, en cada categoría de sexo, en 2009,
2010 y 2011 - Denominador: Número total de personas
atendidas por DM en consulta externa, en cada régimen, en
2009, 2010 y 2011 - Expresión en porcentaje.
Fuente de datos: Bodega de datos de SISPRO (RIPS) - Ministerio
de Salud y Protección Social. Reporte: prestaciones de servicios
de salud reportados por las entidades administradoras de
planes de beneficio para los años 2009, 2010 y 2011, según
resolución 3374/00. Actualización a 02-04-13. Consultado: 08-
04-13.
Publicaciones
Participación eventos científicos
Observatorio de diabetes de Colombia: pr yección
Propósitos a futuro del Observatorio de Diabetes de Colombia
• Proyectos de investigación • Colaboración con organizaciones homólogas
– Italian Barometer Diabetes Observatory
• Foros regionales • Participación en eventos nacionales e internacionales • Publicaciones • Evolución portal web y redes sociales
El límite:
Nuestra
imaginación!
Siempre hay acción después de los nervios!
Muchas gracias
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