Br. Nertis Trujillo Br. Egledys Valbuena
SÍNDROME COMPARTAMENTAL
Síndrome Compartamental
Es el resultado del aumento de la presión en un compartimiento osteoaponeuritico o fascial cerrado que, a
su vez, produce la compresión de las estructuras que contiene como son músculos, vasos y nervios.
CausasLas que provocan una
disminución del compartimento
Vendaje o yeso compresivo.
Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, que no son elásticas que pueden llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe
proceder a quitar las escaras.
Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas, es decir con excesiva tensión.
Aplastamiento.
Las que provocan un aumento del contenido del compartimento
Edema postisquemia (lesión arterial, tromboembolismoarterial,
cateterismo arterial...)
Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante...)
Hemorragias intracompartimental(fracturas, osteotomías...)
Envenenamiento por mordedura.
Tipos
Agudo
Crónico
Por aplastamiento (Crush Syndrome)
Fisiopatología
Independientemente de la causa, debido a la
discordancia entre el continente y el contenido del
compartimento que llevan a elevar la
presión del mismo, se provoca un descenso
del retorno venoso y no de la circulación arterial( ya que la
tensión sistólica supera a la que existe dentro del compartimento), con lo cual aumenta
todavía más la presión y conduce a una isquemia
de los tejidos.
Clínica El principal síntoma es el dolor
desproporcionado a la lesión inicial y que no responde a la elevación de la extremidad ni a analgésicos.
Las localizaciones más frecuentes son la región anterior de la pierna y la cara volar del antebrazo.
ClínicaOtros aspectos a tener en cuenta son:
Al provocar la movilización pasiva de los músculos que forman parte del compartimento afectado, el dolor aumenta claramente de intensidad (por ejemplo, extender los dedos en el caso de la cara volar del antebrazo o extender el primer dedo del pie, si está afectada la zona anterior de la pierna).
El aspecto externo de la región es tumefacto, tenso a la palpación. La piel a veces aparece brillante.
Parestesias o hipoestesia, distales al compartimento afectado
Paresia, debida a una afectación del nervio y/o la isquemia
Pulsos periféricos presentes y relleno distal conservado.
Analíticamente puede aparecer leucocitosis, aunque es un parámetro inespecífico
Clínica
En casos de SC evolucionado, que es lo que debemos evitar, la clínica sería la siguiente:
Dolor muy intenso
Palidez
Ausencia de pulsos
Parestesias
Parálisis
(Sigue la regla de las 5 “P”: Pain, Pallor, Pulseles, Parestesias y Parálisis)
En aquellos casos en los que se realizan mediciones de presión intracompartimental, se alcanzan valores > a 30 mm de Hg.
Diagnóstico
El diagnostico se basa en la clínica, los hallazgos al examen físico y la medición de la presión intracompartimental.
Otras exploraciones como la resonancia o la electromiografía pueden servir de manera complementaria.
Presión intracompartimental
Normal (compartimiento en reposo ) 0-8 mmHg
Inferior a 10 mmHg (todavía se considera normal)
Mayor de 35-40 mmHg (indicación de fasciotomía porque si se mantiene por 8 horas se producen lesiones
irreversibles.)
Diagnostico Diferencial
Fundamentalmente entre patología arterial y neurológica, a veces se superponen.
SC Oclusión arterial
Neuroapraxia
Aumento de presión + - -
Dolor a la extensión
+ + -
Parestesias + + +
Paresia + + +
Pulsos presentes
+ - +
Complicaciones
Contractura Isquémica de Volkman: El conjunto de secuelas morfológicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa.
Amputación de las extremidades
La frecuencia y severidad de las complicaciones están inversamente ligadas a la rapidez de la descompresión. Por lo tanto,
el retardo en el diagnóstico, o indecisión acerca de la descompresión cuando el
diagnóstico de un síndrome compartamental es hecho, puede resultar muy caro.
Tratamiento
En el caso de las fracturas con yesos circulares hay que retirar el yeso o bivalvearlo o si hay un vendaje apretado hay que retirar el vendaje.
Masajes
Infiltraciones
Quirúrgica (fasciotomía)
Indicaciones de Fasciotomias
Absolutas Relativas
Síndrome compartimentalal ingreso
Isquemia > de 6 horas
Grave maceración de tejidos o fracturas
Choque prolongado
Lesión combinada arterial y venosa
Ligaduras venosas
Gracias
Top Related