Síndrome convulsivo
Hospital General Regional 45Departamento de Pediatría
Padilla Esparza Lourdes LilianaMIP
Definiciones CRISIS: se define como una
alteración súbita de la función motora, social o cognitiva, causada
por una alteración eléctrica del cerebro. Los diferentes tipos de crisis dependen del sitio del cerebro donde
se inicia la actividad eléctrica
CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a un insulto al sistema nervioso central (trauma craneano, infección, ictus), o en asociación con uninsulto sistémico severo (uremia, hipoglicemia, tóxicos)
CRISIS NO PROVOCADAS: Son las que ocurren en ausencia de un
insulto sistémico agudo del cerebro; pueden ser un evento
aislado o pueden ser potencialmente la primera
manifestación de una epilepsia sin causa (idiopática) o de causa
desconocida (criptogénica).
Más de la mitad de lasconvulsiones corresponde a este grupo
EPILEPSIA: Usualmente considerada como una condición caracterizada por crisis recurrentes no precipitadas por
causa conocida
CONVULSION: es un fenómeno paroxístico (brusco y violento),
ocasional, involuntario que puede inducir a alteración de la conciencia, movimientos anormales o fenómenos
autonómicos tales como cianosis o bradicardia y obedece a una
descarga neuronal anormal en el sistema nervioso central (SNC).
DefinicionesAURA: Viene del griego que
significa vientecillo anunciador. Es lo que antecede al inicio del
episodio: tiene valor de localización.
FENOMENO PREMONITORIO: Antecede al ataque pero por
horas o días.
FENOMENO POSTICTAL: Lo que queda después del
episodio, puede ser:
Específicos: Hemiparesia, Afasia,
Hemianopsia, (tiene valor de localización).
Inespecíficos: Ej.: Somnolencia.
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EL AURA siempre
se encuentra en
crisis de iniciación
focal,
Epidemiología
En 1994 se realizo una encuesta en
Guadalajara donde casi el 3.5%
de las madres encuestadas
aceptaron tener hijos menores con
síndrome convulsivo, por lo que se
estimo una cifra de 7mil menores
con el padecimiento
La frecuencia de
convulsiones en la población general es de
4-8%.
EpidemiologíaEn 1973 Volpe resalto que la agresión cerebral hipoxico
isquémica constituye la causa mas frecuente de convulsiones
neonatales (prematuros o de termino).
Atribuyo el 60% de sus casos a encefalopatía hipoxico
isquemicareportando que habían mostrado evidencia clínica de asfixia intrauterina, liquido meconial y
APGAR bajo.
Epidemiología La incidencia de epilepsia, referida al número de
nuevos casos, es de 1000 a 100.000 por
año.
Un 80% del total de
las epilepsias se
inician antes de los
15 años.
La
prevalencia
de epilepsia
es de 3.6 a 6
por 1000
habitantes
Fisiopatología
Excesiva despolarización neuronal
Disturbio en la produccion de energia= falla Na/K ATPasa
Alteraciones neuronales : falla
permeabilidad de Na
Hip
oxia
Isquemia
Hipogluce
mia
Hipomagnese
mia
Hip
ocal
cem
ia
Clasificación de las convulsiones
Las convulsiones pueden ser clasificadas de varias maneras, teniendo en cuenta: la etiología, presentación clínica , edad de aparición, o una combinación de éstas.
CLASIFICACION POR EDAD DE PRESENTACION
Clasificación de las convulsiones
CLASIFICACION POR ETIOLOGIA
CLASIFICACION POR PRESENTACION CLINICA
Clasificación de las convulsionesLa Liga Internacional contra la Epilepsia, en 1981, propuso una clasificación internacional de las convulsiones epilépticas, considerando tres factores: manifestaciones clínicas, electroencefalografía ictal (durante la crisis) y electroencefalografía interictal (entre las crisis).
Esta clasificación consta de cuatro subdivisiones generales:Crisis parciales (de comienzo focal)
Crisis generalizadas (bilateralmente simétricas)Crisis inclasificables (no hay información suficiente o no entran en las dos primeras categorías, como por ejemplo las convulsiones
neonatales) y un cuarto grupo de:Convulsiones misceláneas, que considera otras entidades, tales como crisis cíclicas, crisis desencadenadas por fatiga, alcohol,
emociones, reflejos, etc.)
Clasificación de las convulsiones: PARCIALES (focales)
Son aquellas en que el primer signo clínico y
electroencefalográfico indica una activación neuronal inicial de una parte de un hemisferio
cerebral.
Si la conciencia no se altera, se clasifica
como parcial simple. (Epilepsia rolándica).
Si el paciente no responde normalmente al estímulo aplicado, se denomina
parcial compleja (Epilepsia temporal).
Las convulsiones focales, pueden
también generalizarse secundariamente.
Clasificación de las convulsiones: GENERALIZADAS
Son aquellas en que los signos clínicos y
electroencefalográficos indican compromiso hemisférico bilateral..
La alteración de conciencia es inicial cuando la hay y los signos motores son
generalizados.
Éstas a su vez se
subdividen
en ausencias (típica y atípica), mioclónicas,
clónicas, tónicas, tónico-clónicas y
atónicas.
Clasificación de las convulsiones: INCLASIFICABLE
Comprenden aquéllas que no pueden ser enumeradas por
información inadecuada o incompleta
o no entran en las categorías
previas.
Un ejemplo, son las convulsiones
neonatales
Clasificación de las convulsiones: MISCELANEAS
Son aquellas convulsiones epilépticas que ocurren en variadas circunstancias, como por ejemplo: ataques cíclicos, como los
relacionados a los períodos menstruales o al ciclo sueño-vigilia; ataques provocados
por factores no sensoriales: cansancio, alcohol, emociones; ataques
desencadenados por estímulos sensoriales (denominados convulsiones reflejas).
Clasificación de las convulsiones: OCASIONALES
Existen crisis OCASIONALES o únicas, las cuales son provocadas por una patología transitoria, con lo cual después de la recuperación
de la salud no vuelven a presentarse. En la mayoría son
generalizadas y son una entidad totalmente diferente de la
epilepsia,
Síndrome convulsivo: Diagnostico
Es necesario realizar:
Una buena historia anamnéstica (personal y familiar).
Un acucioso examen físico y neurológico.
Petición razonable de exámenes de laboratorio, según indiquen la historia clínica y el examen físico.
Entre éstos cabe destacar: electrocardiograma, electroencefalograma, estudio de reflujo gastroesofágico (ph esofágico), electrólitos plasmáticos, polisomnograma, TAC cerebral o resonancia magnética nuclear, Monitoreo Video-electroencefalográfico, evaluación psicológica..
TRATAMIENTO
A. Características de la convulsión 1. Si hay aura, o no.2. Si la convulsión es focalizada o generalizada.3. Si es tónica, clónica o tónico-clónica.4. Concomitantes: Si hay sialorrea, desviaciones oculares e incontinencia de esfínteres.5. Si hay pérdida del conocimiento y por cuanto tiempo.6. Si hay fenómeno postictal y de qué tipo?7. Si el proceso es evolutivo o estático.8. Si ha tomado o toma droga anticonvulsivante, cuál droga y en qué dosis?9. Bajo que circunstancias aparecieron las convulsiones (estímulos tactiles, luminosos, auditivos, etc.) B. Interrogatorio con respecto a las causas que producen estos fenómenos: 1. Recién Nacido: Lesiones perinatales. Sufrimiento fetal. Parto instrumentado. 2. Lactantes: Lesiones perinatales. Lesiones metabólicas. Convulsiones febriles. Infecciones S. N. C. 3. Infancia: Lesiones perinatales. Metabólicas. Malformaciones congénitas cerebrales. 4. Pubertad: Metabólicas. Epilepsia genética. Trauma.
Convulsiones especificas
Lourdes Liliana Padilla Esparza
Convulsiones neonatales
Características: —Convulsiones generalizadas con movimientos tónicos y clónicos, o solo clónicos.—Posición tónica o episodios de rigidez.—Apnea intermitente, llanto o episodios cianóticos.—Crisis motoras focales.-—Desequilibrio autónomo con palidez, rubor y cianosis.—Movimientos caprichosos (movimientos de bicicleta, masticación, chupeteo y gesticulación).—Crisis mioclónicas.
Hipoglucemia •El tratamiento de la forma sintomática aguda (por lo general niveles inferiores a 30 mg/ml. de glucosa verdadera), se hace con Dextrosa al 50% en agua diluyéndola en proporción de 1 a 1 con agua y una dosis de 1 a 2 ml./kg. La velocidad de infusión en la forma sintomática aguda debe comenzar en 7 a 8 mg./kg./minuto, aumentándola si es necesario de acuerdo con la respuesta.
Hipocalcemia •Gluconato de calcio al 10%, a razón de 1 ml. por minuto, hasta una dosis máxima de 3 ml., por kilogramo, suspendiéndolo cuando halla respuesta clínica y temporalmente si hay bradicardia, aunque no se haya obtenido esa respuesta clínica.•Infusión de calcio en la forma antes descrita, pero llevando la dosis hasta 50 o 60 mg./kilo/día. Se puede también usar como tratamiento o preventivo el calcio por vía oral empleando una dosis día de 75 mg./kg., distribuida en seis (6) dosis iguales.
Hipomagnesemia •El tratamiento de la Hipomagnesemia con tetania se hace con Sulfato de Magnesio al 50%, 0,2 ml/kg. por dosis, cada 8 a 12 horas por vía I. M. Se deben controlar cada 24 horas los niveles séricos de magnesio.•Puede darse magnesio con la alimentación en forma de sulfato, gluconato, cloruro o citrato en dosis iniciales de 20 a 40 mg. de magnesio/kilo/día, sin dejar de tener en cuenta que las dosis excesivas tienen efecto laxante.
Dependencia a la piridoxina •Tratamiento inmediato: Clorhidrato de Piridoxina 50 mg. I.V.•Tratamiento de sostén: 10 mg. 1 kg/día con un máximo de 50 mg. 3 veces al día.
TRATAMIENTO SINTOMATICO DE LAS CONVULSIONES NEONATALES
1. Hidantoina 15 a 20 mg/kg/I.V. en la forma aguda y 5 a 8 mg/kg/día I.V. como dosis de sostén.2 Fenobarbital 15 a 20 mg/kg/I.V. o 18 a 22
mg/kg/I.M. en la forma aguda y 5 mg/kg/día I.V., I.M. o bucal como dosis de sostén.
Convulsiones febrilesSon convulsiones tónico-clónicas
generalizadas que cumplen con los siguientes criterios
Convulsiones febrilesProvocadas
por un aumento
rápido de la temperatura
corporal
Historia de convulsiones febriles en la
familia entre un 6-70% de los
casos.
FIS
IOPATO
LO
GI
A
El umbral a las
convulsiones disminuye por un aumento
del metabolismo
neuronal
FR
EC
UEN
CIA 4-5% de todos
los niños padecen 1 o
mas convulsiones
febriles
Asociadas a enfermedades con fiebre alta
como amigdalitis
50% no vuelven a
sufrirlas, son raros mas de 5
o 6 ataques
CU
AD
RO
C
LIN
ICO Son crisis tónico-
clónicas generalizadas o
acinéticas sin aura
Convulsiones febrilesInfecciones del sistema
nervioso central:
examen de LCR
Epilepsia: no cumple con los 5
criterios y hay déficit
neurológico previo. EEG 1
semana después es anormalD
IAG
NO
STIC
O
DIF
ER
EN
CIA
L Desequilibrios hidroelectrolitic
os: si hay diarrea y vómitos
TR
ATA
MIE
NTO
Bajar la fiebre con baños de agua tibia y
acetaminofen
Evitar episodios febriles
frecuentes
Existe controversia del uso de
anticomisiales en estas crisis
El fenobarbital se usa a dosis de 3mg/kg/dia, solo disminuye el n° no las elimina: iniciar después de la 2° o 3ª convulsión con fiebre
de 38.5° y continuar hasta 1 año de edad,. EEG determina
continuación de tratamiento
Epilepsia Convulsiones repetidas sin causa identificable
Actividad eléctrica anormal de las neuronas
Se descargan de manera
sincrónica a alta frecuencia
Se interrumpe el equilibrio entre
inhibición y excitación.
GENERALIZADAS: aumento de la
excitabilidad en toda la corteza
Provocadas por estímulos aferentes
procedentes de los centros
reticulares del tronco cerebral
PARCIALES:Origen focal de la
corteza
Pueden permanecer
circunscritas al foco o
generalizarse o provocar el área
homologa.
Predisposición genética en el 7-
8% .
FISIOPATOLOGÍA Ataques de ausencia típicos
Fotosensible desencadenada
por luz parpadeante
La anterior se observa mas en
escolares y adolescentes
Epilepsia focal benigna
Crisis parciales con signos
motores faciales
Como la desencadenada con los sonidos, la menarquia,
fatga , etc.
CUADRO CLÍNICO
DIAGNOSTICO: EEG ya que es el examen mas sensible y especifico
para realizar un diagnostico preciso
TRATAMIENTO: según sea el mas adecuado para el tipo de crisis
que presente el paciente
ESTATUS EPILEPTICO
Cuando se produce una convulsión de larga duración (>30 minutos), o repetida, sin recobrar conciencia entre los ataques, se señala como ESTADO EPILEPTICO. Éste puede
ser focal o generalizado. Requiere tratamiento urgente para evitar
daño neuronal irreversible
Primero : realizar
pruebas de glucosa, calcio
y magnesio
Iniciar con diazepam de 0.3-0.5
mg/kg (lento)
Aplicar fenobarbital
a 10mg/kg/do
sis de impregnacio
n
Continuar con dosis de sosten . Si fracasa utilizar
amobarbital sodico IV lento
Esto hasta
que ceda la crisis
Traslado a terapia intensiva
Espasmos infantiles (síndrome de West)
Epilepsia temporal (síndrome de Lenox Gastau)
CUADROS PAROXÍSTICOS NO EPILÉPTICOS
Padilla Esparza Lourdes Liliana
Cuadros paroxísticos no epilépticos
Apneas emotivas o Espasmo del sollozoOcurren en un 4% a 5% de los niños.
Existe historia familiar en un 25% de ellos.
2/3 presentan apneas cianóticas, un 20% tienen apneas pálidas y el resto presenta ambos tipos.
Edades: los 8 meses y los seis años, con un máximo entre el primer y segundo año de vida. Los factores precipitantes son: golpes leves,
miedo, frustración y angustia. Alrededor de un 20% de estos pacientes, tendrán síncopes posteriormente.
En el tipo cianótico, el niño detiene su respiración al prolongar y retener el llanto.
Luego de la cianosis, se desmaya (hipotonía) y pierde el conocimiento. Si el episodio se prolonga pueden haber convulsiones (hipertonía con opistótono e incluso clonías).
En las pálidas, el niño pierde la conciencia rápidamente después del sufrir el estímulo, con muy poco llanto.
Al contrario de la epilepsia, la cianosis en las apneas, aparece antes del comienzo de los movimientos. El EEG es normal. El electrocardiograma, muestra bradicardia. El pronóstico es excelente.
Sincope
El SINCOPE o desmayo, es un hecho común en los escolares y adolescentes.
Es consecuencia de una disminución de la perfusión cerebral
los hechos precipitantes son: alzamiento rápido de una a otra posición, posición de pie prolongada, dolor y miedo.
Los pacientes presentan, en los segundos previos al desmayo: mareos, palidez y disminución de la nitidez en la visión.
A esto sigue una pérdida transitoria de la conciencia y del tono muscular, de no más de 1 a 2 minutos de duración.
Inhabitualmente se observan algunas clonías de las extremidades. El EEG es normal.
Terrores nocturnosLos TERRORES NOCTURNOS, aparecen generalmente en niños entre 2 y 5 años, durante el sueño no-REM, dentro de la primera mitad de la noche.
Se caracterizan por un brusco estado de agitación y miedo, gritos, cara de espanto, hiperpnea y falta de respuesta a los estímulos.
El niño parece despierto, con los ojos abiertos, sentado, sudoroso, taquicárdico y no puede ser consolado.
Los episodios duran uno o dos minutos y existe amnesia posterior. El EEG es normal
PesadillasSobrevienen durante la etapa de sueño paradójico o REM.
Son parecidas a los terrores nocturnos, pero se presentan en niños mas grandes, (8 a 10 años).
Generalmente recuerdan estos episodios al día siguiente.
Mioclonias del sueño, sonambulismo, narcolepsia
Las MIOCLONIAS DEL SUEÑO, consisten en una o varias sacudidas musculares ya sean focalizadas o masivas, que se presentan en el momento de iniciar el sueño.
El SONAMBULISMO, se presenta durante el sueño profundo no-REM. El paciente es capaz de levantarse de la cama, caminar y realizar automatismos (vestirse, comer). No obedece órdenes y si es despertado, presenta una amnesia del episodio.
La NARCOLEPSIA, se caracteriza por fenómenos de irresistibles deseos de dormir, cataplexia, alucinaciones hipnagógicas y parálisis del sueño.
El 50% de los narcolépticos, tienen sus primeros síntomas durante la adolescencia.
Existe una excesiva somnolencia durante el día (manejando, leyendo, caminando, conversando), con frecuentes siestas que duran de uno a diez minutos, las cuales reconfortan al paciente.
La polisomnografía y el test de latencia múltiple son los estudios de elección.
No son raras en adolescentes y son de difícil diagnóstico.
Pseudoconvulsiones
En un 10% se asocian a epilepsia y generalmente se acompañan de trastornos psiquiátricos o del comportamiento, como es la histeria.
Son más frecuentes en mujeres y se caracterizan por ocurrir en momentos específicos o en la presencia de determinadas personas, ser de comienzo gradual, sin lesiones o relajación de esfínteres, sin sueño post ictal y presencia de movimientos convulsivos atípicos.
Las crisis son espectaculares, con movimientos desordenados o rítmicos, generalmente asociados a una hiperpnea y a párpados que ofrecen resistencia al tratar de abrir.
La duración es variable, pero en general prolongada (15 a 30 minutos) y las situaciones de stress las desencadenan. El EEG es normal.
Se pueden inducir y mientras mas temprano se haga el diagnóstico, el pronóstico es mejor.
Referencias•Asociación colombiana de facultades de medicina. ASCOFAME. GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA “SINDROME CONVULSIVO EN NIÑOS” 2001. 17-51 p.p.
•Dcsp. Avalos Chavez L. . M. BOLETIN BIMESTRAL HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA. “FRAY ANTONIO ALCALDE” CAPITULO 33. SINDROME CONVULSIVO 2008. 3-8 p.p.
•Dr. M. Tomás Mesa L.. CONVULSIONES EN EL NIÑO. Fecha de consulta: 05 septiembre 2013. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/convulsiones.html
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