SINDROME DE ABDOMEN AGUDO
VI SEMESTRE – SEMIOLOGIAGASTROENTEROLOGIA
DEFINICION
Dolor abdominal mayor de 6 horas de evolución.Es un síndrome que se caracteriza por dolor abdominal de
comienzo brusco con una importante repercusión del estado general de paciente y que implica muchas veces un proceso intra - abdominal grave.
TIPOSDE TTO MEDICO DE TTO QUIRURGICO
Procesos de origen intra o extra abdominal que provocan síntomas abdominales agudos, pero que no requieren para su resolución terapéutica quirúrgica de urgencia
Causas mas frecuentes: Infección de Vías Urinarias.Anexitis Inflamación del ciegoSíndrome de intestino irritable .Entre otras
Su tratamiento requiere del auxilio de la cirugía.
Causas: Inflamatorio: apendicitis,
colecistitis, pancreatitis, peritonitis.
Perforativo: divertículitis, ruptura de víscera hueca,
Obstructivo : obstrucción intestinal, coledocolitiasis
Hemorrágico: ruptura de embarazo ectópico
ETIOLOGIAS 1. APENDICITIS AGUDA
2. PANCREATITIS AGUDA3. COLICO BILIAR
4. COLEDOCOLITIASIS5. DIVERTICULITIS
6. SINDROME DE INTESTNO IRRITABLE – COLITIS –
APENDICITIS AGUDAInflamación aguda del Apéndice cecal, es una urgencia
quirúrgica, dado el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación y peritonitis final.
CAUSASComplejos inmunes“obstrucción por fecalitos”
APENDICITIS AGUDA
Dimensión de 10 x 0,5 cm.Posee las cuatro capas del
intestino (mucosa, submucosa, muscular y serosa)
implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del ángulo íleocecall.
APENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIAEstadio edematosoEstadio congestivo Estadio secretor o supurativoEstadio necrótico o gangrenosoPerforación peritonitis sepsis falla multisistemicaSINTOMASHiporexiaFebrícula (37,5 – 38ºC)Dolor 1º: epigastrio 2º Región periumbilical .FiebreDolor en FID
APENDICITIS AGUDA
SIGNOSSigno de mc burney: dolor máximo en un punto localizado a
3 y/o 3.5 cm. de la EIAS.Signo de blumberg: dolor a la descompresión en la FID.
indica irritación peritonealSigno de rovsing: al presionar en la FII hay dolor en el lado
contralateral. indica irritación peritonealsigno del psoas: pte. acostado sobre su lado izquierdo. al
extender el muslo derecho presenta dolor. foco irritativo cercano al musculo psoas iliaco
signo del obturador: al realizar rotacion interna del muslo flexionado hay dolor. irritacion cercana al ms. obturador interno
APENDICITIS AGUDA
signo de aaron: dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la FID.
punto de lecene: presión a dos traveses de dedo por encima y por detrás de la EIAS der. (patognomónico de apendicitis retrocecales y ascendente externa.
punto de morris: situado entre el tercio interno de la línea ileo – umbilical. (apendicitis ascendente interna)
APENDICITIS AGUDA
DXDiagnostico clínico.Pruebas de laboratorio:
Leucocitosis 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos), desviacion a la izquierda 5% abs.
Uronálisis EcografíaTTOApendicectomía
PANCREATITIS AGUDAÓrgano glandular con función:
Endocrina: Insulina, glucagon y somatostatina, VIP – islotes de Langerhans –
Exocrina: Enzimas pancreáticas.15 cm de long. 100gr de pesoCabeza, cuerpo y cola.Conducto principal WirsungConducto accesorio Santorini
PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGIAAlcoholismoLitiasis del colédocoHipertrigliceridemiaHipercalcemiaTraumasAscaridiasisFármacos: AINEs, corticoides, diuréticos Tiazidicos.
PANCREATITIS AGUDA
PRESENTCAIONES
MODERADA
(80%)
Forma intersticial
Edema leve y autolimitada
Mejora al 4º-5º dia
SEVERA
(20%)
Hemorrágica y/o necrotizante.
Alta mortalidad
PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
ENZIMAS ACTIVAS
AUTODIGESTION DEL PARENQUIMA PANCREATICO Y TEJ. ADIPOSO
DIGESTION DE PAREDES VASCULARES
TRIPSINALIPASAQUIMIOTRIPSINAAMILASA
ELASTASA
OBSTRUCCION
ALCOHOL ACIDO ACETICO NECROSIS DEL PANCREAS
TRIPSINA
PANCREATITIS AGUDA
SINTOMASDolor en epigastrio irradiado a HI e HD – dolor en cinturón –
Se acentúa en decúbito dorsal.Se alivia en posición genupectoral.
Vomito alimentarioIntolerancia a la vía oral.SIGNOSFiebre moderadaInspección:
Signo de culler equimosis reg. pericumbilical (PA hemorrágica).Signo de turner manchas azuladas en flancos (PA necrozante)
PANCREATITIS AGUDA
PalpaciónDefensa o resistencia abdominal.Signo de rebote PA necrozante
DXLaboratorios
HemogramaBioquímica: - Hiperglucemia
- Hipocalcemia: Un descenso marcado es indicador de mal Pronóstico
- HiperamilasemiaEcografía abdominal
PANCREATITIS AGUDA
PRONOSTICOCriterios de severidad de Ranson: 11 criterios
Mortalidad
0 – 2 puntos : 2 % 3 – 4 puntos : 15 % 5 – 6 puntos : 40 % 7 – 8 puntos : 100%
PANCREATITIS AGUDA
Criterios de APACHE IIse puede utilizar desde el ingreso del paciente.toma como parte de la valoración, la edad y su estado comorbido
previo asi como la afectación producida por la enfermedad al momento de la valoración inicial.
Estratifica pacientes en espectro de grupo de riesgo.mas sensible para la pancreatitis aguda litiásica.
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
se agrega un punto cuando el IMC es de 26 - 30 y 2 puntos cuando es mayor de 30.
Escala de Glasgow
PANCREATITIS AGUDA
TTOConsiste en mejorar el confort del paciente, curación del
episodio, prevención de las complicaciones y resolución agente etiológico•
Reposo digestivo (ayuno) Reposición hídrica parenteral (hidratación)Analgesia (alivio del dolor abdominal)Tratamiento farmacológico (inhibidor secreción)Vigilancia hemodinámica intensiva
COLECISTITIS AGUDA Órgano piriforme de aproximadamente 7 - 10 cm de largo por 3
cm de ancho, con una capacidad habitual de 30-35 cc.fondo, cuerpo y cuello
COLECISTITIS AGUDACAUSASLitiasis biliar frecuente
De colesterol 80 – 90%Pigmentados (sales cálcicas y bilirrubina) 20%Mixtos
Colecistitis acalculosa muy raraFISIOPATOLOGIAObstrucción del cuello de la vesícula biliar
concentración de bilis (irritante químico) Aumento de presión intraluminar con compromiso vascular.
Necrosis
COLECISTITIS AGUDA
SINTOMASDolor en epigastrio HD con irradiación espalda, escapula
derecha o región interescapular (> 6hrs).Fiebre SIGNOSSigno de Murphy (+)DXClínicoLaboratorio
Hemograma (CA acalculosa leucocitosis con neutrifilia)Enzimas: ALT, AST, GGT, FABilirrubina Total: directa e indirecta.Amilasa - Lipasa
COLECISTITIS AGUDA
ImagenologiaEcografía hepatobiliarTAC
TTOSuspender vía oral.Vía IVAnalgésicos (opioides) – antiespasmódicos – AINEs
(diclofenaco).Cirugía por laparoscopia depende de la gravedad
COLÍCO BILIARObstrucción de los canales biliares (cístico y colédoco) que
provoca un dolor intenso pero sostenido.CAUSASLitiasis biliarSINTOMASDolor inicia en epigastrioDolor en HD irradiado a escapula.VomitoFiebre moderada
COLEDOCOLITIASIS
Long. 7,5 cm, diâmetro de 5,5 mm.
Porciones:Porción SupraduodenalPorción RetroduodenalPorción PancreáticaPorción intramural duodenal:
presencia de cálculos biliares en el conducto Colédoco.
COLEDOCOLITIASIS
CAUSASLitiasis biliar.vía biliar estenosis del hepático.FISIOPATOLOGIAimpedimento parcial o total del paso normal de bilis al duodeno.dando lugar al Síndrome de Ictericia Obstructiva.SINTOMASTriada de Chacot
Dolor en HDFiebreIctericia
COLEDOCOLITIASIS
ColuriaHeces acolicasSIGNOSIctericia de mucosas y piel.menos resistencia y dolor a la palpación abdominal.DXLaboratorio
Transaminasas (AST – ALT), FABilirrubina total
ImagenologiaUltrasonidoCPRETAC
COLEDOCOLITIASIS
TTOLíquidos intravenosos.ATB de amplio espectroEsfintertomia del esfínter de Oddi y extracción de calculos
DIVERTICULITISDivertículos son protrusiones en
forma de saco de la pared colónica. Compromete principalmente colon izq. (sigmoide).
Diverticulitis que hace referencia a la inflamación de los divertículos.
Frecuentemente en adultos mayores (>50 años)
ETIOLOGIADieta baja en fibras
DIVERTICULITIS
FISIOPATOLOGIACambios inflamatorios que van desde una inflamación local
subclínica hasta una peritonitis generalizada con perforación libre.
El mecanismo de aparición de diverticulitis gira alrededor de una perforación de un divertículo.
El aumento de la presión intraluminal o las partículas espesadas de materia fecal pueden erosionar la pared diverticular, con la inflamación y necrosis focal resultantes, llevando a la perforación.
DIVERTICULITIS
SINTOMASDolor en FIIDiarreaProctorragiaSIGNOSEl examen puede aportar relativamente poco pero más
frecuentemente revela dolor exquisito abdominal o una tumoración. Los síntomas urinarios sugieren la existencia de un flemón pélvico.
DIVERTICULITIS
DXTACEndoscopía - procto sigmoidoscopía / sigmoidoscopía flexible.. TTOTratamiento con internación: Pacientes con signos y síntomas
severos (1–2% de los casos) Ingresar el paciente al hospital Reposo intestinal Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7–
10 días Fluidos IV Analgesia (meperidina)
DIVERTICULITIS
MANEJO QUIRÚRGICO: de urgencia es ineludible en caso de surgir alguna de las siguientes complicaciones: Perforación libre con peritonitis generalizada Obstrucción Absceso no pasible de drenaje percutáneo Fístulas Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo
conservador
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLEEl síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional
digestivo que se caracteriza clínicamente por la asociación de dolor/molestia abdominal y alteraciones en el hábito eposicional.
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
FISIOPATOLOGÍASe conoce mal, aunque para explicarla se han propuesto la
actividad normal motora y sensitiva del intestino, una disfunción nerviosa central, trastornos psicológicos, estrés y factores luminales.
Las personas con este síndrome pueden presentar mayor actividad motora rectosigmoide incluso3 h después de consumir una comida.
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
SÍNTOMASDolor de intensidad variable en flanco y FIIConstipación o diarrea.Expulsión de coprolitosMeteorismo que es alivia con expulsión de flatos.pirosis, náusea y vómito
DX rectosigmoidoscopia
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
TTODieta rica en fibra y baja en residuosReducción del estrésAnti diarreicos
DX DIFERENCIAL DE SINDROME DE ABDOMEN AGUDODolor ginecológico
Enfermedad inflamatoria pélvica.Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
Adenitis mesentéricaúlcera péptica
Patologías urinarias: hiperplasia prostática