EMERGENCIAS ONCOLOGICAS
Dr.: Julio C. Mendoza ValdiviesoMedico – Oncólogo
Ica – Peru
EMERGENCIAS ONCOLOGICAS
Presentaciones clínicas en pacientes con
neoplasias sin diagnóstico previo o
manifestaciones clínicas en la evolución de
una neoplasia
Debe ser de diagnóstico precoz
Recibir tratamiento oportuno
Requieren hospitalización
EMERGENCIAS ONCOLOGICAS
Síndrome de Vena cava superior
Síndrome compresivo medular
Hipercalcemia
Síndrome de lisis tumoral
Neutropenia febril
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Definición
Expresión clínica de la obstrucción del flujo
de la vena cava superior (VCS) a su paso
por el mediastino superior
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
EtiologíaNeoplásica Cáncer pulmonar 70-75%
- SCLC 38%- NSCLC 35%
Linfomas 15%Timomas Tumores germinales Metástasis < 5%: mama, esófago...
No neoplásica Trombosis secundaria a obstrucción del catéter central. TBC. Fibrosis mediastínica
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Síntomas
Disnea 63%
Congestión, tensión facial y craneal 50%
Tos 24%
Tensión en los brazos 18%
Dolor torácico 15%
Disfagia 9%
Signos
Distensión de las venas del cuello 66%
Distensión de venas del tórax 54%
Edema facial 46%
Cianosis 20%
Plétora facial 19%
Edema de brazos 14%
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Tomado de: Kovacs and Aguayo New England Journal Medicine. Images in Clinical Medicine; 329 (14): 1007, Figure1; September 30, 1993
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Cuadro clínico Estudios radiológicos
Rx tóraxTAC contrastadaRMN
BiopsiaMediastinoscopíaMinitoracotomía
Broncofibroscopía Citología
DiagnósticoDiagnóstico
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
TratamientoAliviar obstrucción de vía aérea: elevación de cabecera
Oxigenoterapia
Corticoesteroides: dexametasona EV, bolo inicial 60 – 100 mg; posteriormente 4 mg tid.
Diuréticos: furosemida 20 mg qid.
Radioterapia
Quimioterapia
Anticoagulantes
Yahalom J. Superior vena cava syndrome. In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, editors. Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001:2609–2653.
SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
DefiniciónEntidad que agrupa a las lesiones compresivas
que afectan tanto a la médula espinal como a las raíces y plexos nerviosos.
Segunda causa de complicaciones neurológicas después de las metástasis cerebrales.
Ocurre en aproximadamente en el 5% pacientes con cáncer.
SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
Etiología
Primarias Linfomas
Secundarias
Metástasis: Pulmón, próstata y
mama
SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
Localización Torácico 70%
Lumbar 20%
Cervical 10%
SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
Manifestaciones clínicas
Dolor de espalda 96%
Debilidad de extremidades inferiores 75%
Alteraciones de SN autónomo 50%
Alteraciones sensitivas
Otros: síndrome de Horner y ataxia
SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
DiagnósticoCuadro clínico
Estudios radiológicos
Radiografía simple
Gammagrafía ósea
Mielografía
RMN
SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
TratamientoCorticoesteroides: dexametasona 100 mg en
bolo, luego 4 mg qid
Radioterapia
Descompresión quirúrgica
Quimioterapia
Analgésicos
Fuller BG, Heiss JD, Oldfield EH. Spinal cord compression. In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, editors. Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001:2623–2624.
HIPERCALCEMIA
HIPERCALCEMIA
Urgencia metabólica más frecuente en pacientes oncológicos.
La causa de hipercalcemia es el aumento de la resorción ósea y aumento de la reabsorción de calcio en los túbulos renales. Se produce por dos mecanismos:
- Hipercalcemia osteolítica: estímulo directo de las células tumorales sobre los osteoclastos.
- Hipercalcemia humoral: PTH, PrPTH, prostaglandinas E2, citocinas, vitamina D3.
HIPERCALCEMIA
Etiología Los tumores que más frecuentemente producen hipercalcemia son:
- Carcinoma de mama
- Carcinoma de pulmón.
- Carcinoma renal.
- Mieloma múltiple.
- Otros: Ca. Próstata, ca. de tiroides, ca. epidermoide de cabeza y cuello, ca. esófago
HIPERCALCEMIA
Manifestaciones clínicasGenerales: Deshidratación, pérdida de peso, anorexia, prurito,
polidipsia
Neuromuscular: Fatiga, letargia, hiporreflexia, confusión, psicosis, convulsiones, coma
Gastrointestinales: Nauseas, vómitos, estreñimiento, íleo
paralítico, dolor abdominal
Renales: Poliuria, IR
Cardiaca: Hipertensión, arritmia, bradicardia
HIPERCALCEMIA
Diagnóstico
Cuadro clínico
Bioquímica sérica: que incluya calcio sérico y proteínas totales
EKG: alargamiento del PR, acortamiento QT, ensanchamiento T, arritmias
HIPERCALCEMIA
Tratamiento Dieta pobre en calcio Suspender fármacos: Suplementos de calcio, vitamina D Reposición de volumen: 4-6 litros en 24 horas (control estricto
de diuresis) Furosemida: 40-60 mg/6-8 horas EV (añadir suplementos de
K+ y Mg2+) Bifosfonatos: 5-7,5 mg/Kg EV en 500 cc de SSF a pasar como
mínimo en 2 horas, cada 24 horas (duración máxima del tratamiento 10 días)
Calcitonina: 100 a 400 UI SC/IM y 36 UI/Kg EV al díaCorticoides: Prednisona 40-100 mg/24 horas. En neoplasias hematológicas.
William S. Krimsky, MD.Oncologic emergencies for the Internist. Cleveland Clinic Journal of Medicine; Vol 69, No 3 – March 2002
SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
DefiniciónEntidad clínica causada por alteraciones
metabólicas como resultado de una rápida
destrucción de células neoplásicas; dando lugar a
la liberación de productos intracelulares a la
circulación, principalmente ácido úrico, fosfatos y
potasio, que son los causantes de hiperuricemia,
hipocalcemia, hiperpotasemia e hiperfosfatemia
SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
Población de riesgo Linfomas de alto grado Leucemias con recuento alto de
leucocitos: LLA, LMC en crisis blástica. Menos frecuente en tumores sólidos ya
que no regresionan rápidamente
SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
Factores de riesgoTumor sensible a quimioterapia
Enfermedad tumoral masiva
Rápido crecimiento del tumor
Disminución de la función renal
Niveles elevados de ácido úrico antes del tratamiento
Niveles elevados de LDH
SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
Manifestaciones clínicas Insuficiencia renal aguda
Arritmia cardiaca
Síntomas neuromusculares
Menos frecuente: convulsiones y
estados confusionales
SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
Diagnóstico
Cuadro clínico
Exámenes de Ayuda Diagnóstica
Bioquímica sanguínea y
electrolitos
EKG
SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
TratamientoPreventivo: la QT no debería ser administrada hasta
corregir los disturbios metabólicos espontáneosPre-tratamiento con Alopurinol 300 mg bid para
normalizar niveles de ácido úrico Pre-hidratación: 200 a 300 cc/hora, al menos un día
antes de QT. Manteniendo la hidratación por 3 a 5 días después de QT
Alcalinizar la orina para incrementar la eliminación de ácido úrico
HemodiálisisGene A. Wetzsteint. Tumor Lysis Syndrome: A Treatment Guide. Oncology; Volume 5 • 2002
SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
Tratamiento
Criterios de hemodiálisisPotasio > 6mEq/L
Acido úrico > 10 mg/dL
Creatinina > 10 mg/dL
Fósforo > 10 mg dL
Sobrecarga de líquidos por Insuficiencia Renal
NEUTROPENIA FEBRIL
NEUTROPENIA FEBRIL
Definición Neutropenia.- Se denomina neutropenia al recuento absoluto de neutrófilos inferior a 1000/mm3
Leve hasta 500/mm3
Moderada hasta 100/mm3
Severa < 100/mm3 Fiebre.- elevación de la temperatura axilar mayor a 38 ºC en tres tomas distintas en 24 horas o 38,5 ºC en una sola toma
NEUTROPENIA FEBRIL
EtiologíaCocos grampositivos
Streptococcus sp alfa-hemolítico Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidisBacilos gramnegativos
Escherichia coliKlebsiella pneumoniaeP. aeruginosa
HongosCándida sp. Aspergillus sp.
NEUTROPENIA FEBRILDiagnóstico
Historia clínica y anamnesis Exploración física completa Hemograma, recuento y fórmula leucocitaria Bioquímica sanguínea: renal y hepática Radiografía de tórax Toma de muestras para cultivo:
-Dos hemocultivos. En portadores de catéter venoso central
recoger una muestra de cada luz y otra periférica.-Urocultivo.-Cultivo de heces-Muestras de esputo si existe clínica respiratoria.-Frotis para cultivo de fosas nasales, orofaringe o recto-Cultivo de líquido cefalorraquídeo-La toma de muestras de otras localizaciones (derrame pleural, etc.) estará sujeta al criterio médico
NEUTROPENIA FEBRIL
Tratamiento Medidas preventivas:
Evitar exposición a potenciales fuentes de infección
Lavado de manos frecuente y vogorosamente
Cuidar integridad de piel y mucosas
Cuidado de mucosa oral e higienen frecuente
Tomar por lo menos 3 litros de liquido pasteurizado en 24 horas
No uso de catéteres vesicales e intravenosos en forma rutinaria
Instalar un ambiente protegido
Prevención de infección por venipunturas
Suprimir la flora bacteriana mediante quinolonas
Controlar la aparición temprana de signos de infección
NEUTROPENIA FEBRILTratamiento
Antibioticoterapia* --lactámico antipseudomona + aminoglucósico:
Ceftazidima 2 gr/8 horas IV + Amikacina 500 mg/12 horas IV
-Combinación de 2 -lactámicos: Ceftazidima + Piperacilina
-Monoterapia: Ceftazidima, Cefoperazona, Imipenem
-Vancomicina + Aminoglucósidos
AntifúngicosAnfoterecina B
*Guidelines for the use of antimicrobial ageints in neutropenic patients with cancer. Clinical Infectious Diseases 2002;34:730-751
GRACIAS..
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