1. Alumnas: Kcomt Lam, Mikaela Len Ojeda, Jackeline Jauregui
Rojas, Sofa TRUJILLO- PER-2015 SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UPAO
2. DEFINICIN Sndrome de disfuncin ovrica caracterizado por una
sintomatologa variable con etiopatogenia multifactorial y
polignica. EPIDEMIOLOGA Endocrinopata ms frecuente en la mujer en
edad frtil Afecta entre 5 10% de las mujeres Los ovarios
poliqusticos no necesariamente deben estar presentes para definir
la enfermedad ( 7 %) y la presencia de ovarios poliqusticos por s
solo no establecen el diagnstico (20 %). Tratado de Ginecologa.
Williams. 2da edicin
3. La causa del SOP se desconoce. Base gentica que es tanto
multifactorial como polignica. Agrupacin familiar de
hiperandrogenismo, anovulacin y poliquistosis ovrica. Herencia
autosmica dominante, con calvicie prematura como fenotipo masculino
Falta de regulacin del gen CYP11a que codifica la enzima que rompe
la cadena lateral del colesterol ETIOLOGA Tratado de Ginecologa.
Williams. 2da edicin
4. 3 tipos de alteraciones interrelacionadas entre s: Disfuncin
neuroendocrina (hipersecrecin de LH) Trastorno metablico
(resistencia insulnica e hiperinsulinemia) Alteraciones en
esteroidognesis y foliculognesis ovrica FISIOPATOLOGA SNDROME DE
OVARIO POLIQUSTICO.DIAGNSTICO Y MANEJO. REV. MED. CLIN. CONDES -
2013; 24(5) 818-826
5. Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y
ESTERILIDAD. 8va edicin
6. COMPARTIMIENTO HIPOTALMICO - HIPOFISARIO Aumento del
cociente LH: FSH (> 2:1) Aumento de la frecuencia de pulsos de
GnRH Incremento de la frecuencia y amplitud de pulsos de LH
Concentraciones sricas de LH aumentas Concentraciones normales o
bajas de FSH Retroalimentacin negativa Concentraciones elevadas de
estrona Concentraciones normales/ ligeramente elevadas de inhibina
B Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD.
8va edicin
7. Secrecin pulstil de GnRH anormal Disfuncin hipotalmica
intrnseca Seales anmalas de retroalimentacin desde la periferia
Generador de pulsos de GnRH es menos sensible a la retroalimentacin
de los esteroides sexuales Disminucin de la estimulacin neuronal
dopaminrgica u opioidrgica Hiperandrogenismo reduce la sensibilidad
a la retroalimentacin de estrgenos/progestgenos Fritz, Speroff.
ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
8. RESISTENCIA A LA INSULINA Prevalencia general : 50 % y el
75% La sensibilidad insulnica se reduce en un 35 % al 40 % en las
mujeres con SOP. 35 % de las mujeres con SOP tienen intolerancia a
la glucosa y el 7,5%-10% tienen DM tipo 2. Mayor hidrlisis de los
TAG almacenados Concentraciones circulantes ms altas de cidos
grasos libres Tejido adiposo Disminucin del uso de la glucosa
Msculo Aumento de la gluconeognesis heptica Aumento de la glucemia
Hiperinsulinemia compensadora Hgado Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA
GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
9. Hiperinsulinemia Estimula la produccin de andrgenos a travs
de los receptores de insulina e IGF- 1 en las clulas de la teca o
clulas estromales del ovario Inhibe la produccin heptica de SHBG
Potencia la accin de la LH: Accin sinrgica INSULINA MAPK Fritz,
Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va
edicin
10. Translocacin del GLUT-4 desde los compartimientos
intracelulares hasta la membrana plasmtica Resistencia a la
insulina: Defectos que se producen al principio de la va de
sealizacin posterior al receptor Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA
GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
11. Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y
ESTERILIDAD. 8va edicin
12. OBESIDAD Ms del 50% de las pacientes con SOP son obesas La
obesidad est relacionada con factores genticos y ambientales, y es
una caracterstica comn, pero no esencial, del SOP. Liplisis del
tejido adiposo y liberacin de cidos grasos libres Produccin de
citocinas: TNF-, Ll-6; leptina y resistina Aumentan la fosforilacin
de serina Inhibe la sealizacin de la insulina Actividad aromatasa
aumentada en clulas grasas Aromatizacin perifrica de la
androstenediona Concentraciones sricas de estrona elevadas Berek y
Novak. GINECOLOGIA. 15va edicin
13. HIPERANDROGENISMO Aumento de la produccin de LH y mayor
estimulacin de la teca ovrica Resistencia a la insulina e
hiperinsulinemia Estroma ovrico expandido: mayor volumen de clulas
de la teca Sobreexpresin del receptor de LH en las clulas de la
teca y del estroma LH FSH colesterol androstenediona testosterona
androstenediona testosterona estrona estradiol aromatizacin teca
granulosa P450c17 LH LH LH LH Ovarios y glndulas suprarrenales
Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va
edicin
14. Induccin por la FSH de los receptores de LH en las clulas
de la granulosa Impide el desarrollo folicular progresivo Las
clulas de la granulosa no pueden generar ni mantener el medio
folicular estrognico necesario para alcanzar etapas de desarrollo
ms avanzadas Altas concentraciones intraovricas de andrgenos
inhiben el desarrollo folicular e impiden la ovulacin ANOVULACIN
Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va
edicin
15. El nuevo crecimiento folicular contina Se detiene mucho
antes de alcanzar la maduracin completa Produce mltiples quistes
foliculares pequeos, rodeados por clulas de la teca hiperplsicas
Los folculos atrsicos contribuyen a la expansin del estroma ovrico
Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va
edicin
16. Disfuncin Menstrual Oligomenorrea o Amenorrea Metrorragia
disfuncional Anovulacin Andrgenos Fritz,Speroff. ENDOCRINOLOGA
GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va ed. La mayora de las mujeres
con OP aproximadamente el 60 al 85%. SNDROME DE OVARIO
POLIQUSTICO.DIAGNSTICO Y MANEJO. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013;
24(5) 818-826
17. F. Telgeno F. Angeno F. Catgeno Fritz, Speroff.
ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
18. HIRSUTISMO Esteroides Anablicos,Dana zol,matocloprami
da,Metildopa,Fen oliazinas,Progest genos,reserpina ,Testosterona
Crecimiento vello grueso oscuro y terminal en la cara y cuerpo con
un patrn masculino 5 -reductasa T DHT Williams. GINECOLOGIA.
Corresponde 70-82% Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA
Y ESTERILIDAD.
19. ACNE -Bloqueo del orificio folicular por hiperqueratosis.
-Sobreproduccin sebo. -Proliferacin P. Acnes. -Inflamacin.
Conversin de testosterona en 5-alfa dehidrotestosterona por accin
de 5-alfa reductasa presente en glndula sebcea especficamente
isoenzima tipo 1 Williams. GINECOLOGIA. Aproximadamente el 20 % de
las mujeres menores de 20 aos, el 15 % de las de 20 a 30 aos y el
10 % de las de 30 a 40 aos.
20. ALOPECIA Williams. GINECOLOGIA. INFORMACIN INSTITUCIONAL:
SSP EUROLAB Menos del 5 % de las mujeres. Aumento de la secrecin de
Andrgenos Mayor sensibilidad perifrica de los Rc andrognico s
folculo pilosebceo Alteracin niveles sanguneos de la SHBG Aumento
de la conversin de Testosterona libre en DHT en los tejidos por la
elevacin de la tasa de la enzima 5- alfa- reductasaFactores
predisponen etes: genticos y Desencaden antes (Trastornos
Metabolicos)
21. ACANTOSIS NIGRICANS Porcin posterior del cuello,axila,surco
submamario,cintura,regin inguinal. Hiperinsulinemia Marcador cutneo
de resistencia a la insulina Williams. GINECOLOGIA. Fritz, Speroff.
ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin INSULIN
A
23. Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y
ESTERILIDAD. 8va edicin CANCER DE ENDOMETRIO ESTERILIDAD TRASTORNOS
METABLICOS
24. Williams . GINECOLOGIA. 15va edicin
25. DIAGNOSTICO
http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2012/oct-dic/181-187.html
Ginecologia de Novak
26. Valoracin Objetiva: 9 puntos Escala de 0 4 Puntuacin total:
> 8 ( Hirsutismo)
http://www.medigraphic.com/pdfs/reproduccion/mr-
2014/mr142d.pdf
27. DIAGNSTICO Patrn bioqumico Fundamentos de Ginecologa SEGO
Valores plasmticos de LH y FSH Niveles de SHBG Niveles de cortisol,
insulina, lpidos plasmticos Testosterona libre suprarrenal
28. DIAGNSTICO Criterios ecogrficos Rotterdam 2003 12quistes
pequeos (2 a 9 mm de dimetro) incremento del volumen ovrico (>10
ml) o ambos Patrn ecogrfico Gold Stndar Ginecologa de Williams -24
edicin (Signo del collar de perlas)
29. DIAGNSTICO QUISTES DE OVARIO. Patrn ecogrfico
30. TRATAMIENTO Pacientes sin deseos de gestacin Regulacin del
ciclo menstrual ( disfuncin menstrual) Reducir la produccin
andrognica Pacientes con deseos de gestacin Inductores de la
ovulacin Endocrinologia ,Ginecologia clnica Speroff 8va ed.
31. Cambio hbito de vida. Nutricin Actividad Fisica Moderada.
Disminuye riesgo enf. Cardiovascular disminuye andrgenos libres
Disminuye insulina Puede reinstaurar la ovulacion 5- 7 % a lo largo
de 6 meses Disminuye testosterona biodisponible
32. TRATAMIENTO GESTGENOS NATURALES Progesterona micronizada
200mg/da desde el da 15 al 25 del ciclo UTROGESTAN comprimido 100mg
comprimido 200mg Medroxiprogesterona 5 a 10 mg da PROVERA
comprimido 5mg comprimido 10mg Regulacin del ciclo menstrual
Andrognico Antiestrogenico( inhibe receptores estrgenos) Disminuye
GnRH y gonadotropinas
33. TRATAMIENTO SENSIBILIZADORES A LA INSULINA Metformina 1500
mg 2500 mg da -Glucofage 500 mg , 850 mg y 100 mg -Glucocid 500mg y
850 mg -Diaformina 500mg y 850 mg Tiazolidinedionas Pioglitazona
-Actos 15 y 30 mg Rosiglitazona -Rossist 4mg -Avandia 4mg y 8mg
Regulacin del ciclo menstrual Menor actividad ovrica del P450 c
17a. Normaliza LH
34. TRATAMIENTO ACO Tto. Del hirsutismo Ginecologia de Williams
PROGESTERONAS ANDROGENICAS: Norgestrel Noretisterona Acetato de
noretisterona NUEVAS PROGESTERONA( ACTIVIDAD MINIMA): Desogestrel
Gestodeno Norgestimato drospirenona ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA:
disminuye GnRH y gonadotropinas 95% reduce vello
35. TRATAMIENTO Antagonistas de los receptores andrognicos
Inhibidores de la 5 alfa reductasa Depilacin: Extraccin mecnica-
destruccin trmica Tto. Del hirsutismo Finasterida Espironolactona
50 a 100 mg c 12 h -Aldactone- A 25mg y 100mg -Spirolon 25mg y 100
mg Flutamida -Flutrax 250 mg -Drogenil 250 mg Ciproterona 50 mg da
/ 10 das Androstat 50 mg Androcur 50 mg Ginecologia de Williams
(-)competitiva de la dihidrotestosterona nivel receptor
intracelular Suprime biosntesis testosterona Catabolismo adrogenos
(-) actv. 5 alfa reductasa (-) competitiva testosterona y DHT
recpetores de androgenos Inhibidor dbil de la testosterona
Disuelven vello hidrolizando puentes sulfuro
36. OVUSITOL Inositol y cido flico, vitaminas del grupo B, que
mejora: las alteraciones hormonales y Metablicas regula los ciclos
menstruales mejora la fertilidad 2 sobres al da(independientemente
de comidas y horario). Cada sobre de Ovusitol contiene 2 gramos de
Inositol 200 microgramos de cido Flico. Por 6 meses
37. TRATAMIENTO Ginecologa de Williams -24 edicin
38. TRATAMIENTO Citrato de clomifeno: dosis: 50 mg/dia durante
2- 5 dias ciclo menstrual ( hasta 200mg) Bloquea seal estrognica
inhibidora del eje Incrementa FSH Sntesis estrgenos (
retroalimentacin positiva) LH y ovulacin 80% ovula Inductores de la
ovulacin
39. TRATAMIENTO Reseccin en cua del ovario Electrocauterizacion
laparoscpica. Quirrgico Ginecologia de Williams Reduccin
androstenediona transitoria Testosterona 16% redujo vello