Síndrome nefrótico y síndrome nefrítico
Dr. Edinson medianero carrillo
INTEGRANTES:INTEGRANTES:
•ORTIZ CORONEL KARINA•OYOLA MORALES SALVADOR•PEREZ ASENCIO LISSET•PERLA PISCOYA BENJAMÍN
SINDROME NEFRÓTICO
DEFINICIÓNEl síndrome nefrótico, que es definido en los
adultos como la aparición conjunta de edema, proteinuria (en un rango mayor de 3-
3,5 g en 24 horas), hipoalbuminemia,
hipercolesterolemia, edema, lipiduria e
hipercoagulabilidad.
DEFINICIÓN DE PROTEINURIA
• La proteinuria es la presencia de proteína en la orina en cuantía superior a 150 mg en la orina de 24 horas
• Una proteinuria superior a 3,5 g /24 h /1,73 m² (entre 3 y 3,5 g/24 h se considera proteinuria en rango nefrótico).[][] Se debe a un aumento de la permeabilidad del glomérulo, que deja pasar las proteínas a la orina en vez de retenerlas en la sangre. En condiciones normales no se pierden más de 1,5 g/24 h.[]
Análisis de orina
Proteinuria (-)
Examen cuantitativo – Proteinuria en 24 h
Masiva: >3.5 g/24hModerada: 1 – 3.5 g/24hLeve : 0.3 -1 g/24h
Examen cualitativo - Electroforesis
TamañoGlomerular
S.NefróticoS. NefríticoProteinuria +hematuriaProteinuria aisladaMicroalbuminemia
Ritmo de eliminación
Cuadro clínico
Proteinuria (+)
Proteinuria fisiológica
Proteinuria de Bence Jones
Microalbuminuria
•Glomerular•Tubulointersiticial•Vascular
•Glomerular•Tubulointersiticial•Vascular•Proteinuria de Bence - Jones
•Glomerular•Proteinuria de Bence - Jones
Tubular
Glomerulotubular
Sobrecarga
Glomerular + sobrecarga
Selectiva
No selectiva
Persistente
Intermitente
SINDROME NEFROTICO
FISIOPATOLOGIA
SINDROME NEFROTICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
síndrome nefrítico se define como la aparición brusca de hematuria, proteinuria y caída aguda de la velocidad de filtración glomerular (VFG), traduciéndose esto como oliguria , edema e HTA .. Se traduce en la presencia histopatología de una inflamación del glomérulo acompañada por proliferación.
Comienzo agudo.
Tríada característica de síntomas.
Hematuria, edemas e hipertensión arterial.
Se acompaña de oliguria e insuficiencia renal, es frecuente el hallazgo de proteinuria moderada.
Resultado de un proceso inflamatorio agudo y difuso glomerular de múltiples causas en general inmunológicas , con histologías diversas pero tienen en común la inflamación de los glomérulos..
SINDROME NEFRITICO
Asociado a la glomerulonefritis aguda (GNA) de etiología postestreptocócica
• La evolución de este cuadro en un paciente previamente sano es por lo general favorable si el síndrome se desarrolla como consecuencia de una infección bacteriana aguda o una viriasis. Sin embargo, el pronóstico varía en caso de otras causas y en los pacientes de edad avanzada que suelen presentar mayor compromiso renal (oliguria e insuficiencia renal), cardiovascular (hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca) y mortalidad.
• La incidencia y etiología del síndrome nefrítico es muy variable según la edad de los pacientes.
CAUSAS
• Es una enfermedad que se caracteriza por alteraciones inflamatorias difusas en los glomérulos y clínicamente por la iniciación brusca de hematuria además de:
Hematuria. Presencia de cilindros hemáticos en
sedimento urinario. Proteinuria. Edema . Hipertensión Arterial. Insuficiencia Renal : con o sin
oliguria.
proceso causal el cual proceso causal el cual puede ser variado, aunque puede ser variado, aunque con frecuencia es una con frecuencia es una infección previa. infección previa.
reacción reacción inmunológica inmunológica anormal de los anormal de los tipos II y IIItipos II y III
formación de anticuerpos contra formación de anticuerpos contra la MBG , y formación de CI que la MBG , y formación de CI que se depositan en el mismo.se depositan en el mismo.
infiltración infiltración de células de células InflamatoriasInflamatoriasLeucocitos.Leucocitos.
proliferación de proliferación de las propias las propias células células glomerularesglomerulares
inflamación inflamación glomerularglomerular
Permeabilidad: fuga de hematíes hacia el FG------- HEMATURIA.
obstruye la luz capilar: FG; volumen circulante HT, OLIGURIA Y EDEMA
se ven agravados por la retención de H2Oy Na que genera la del filtrado
la superficie apta para la filtración
La etiología de este síndrome es variada, pero una de las causasprincipales es una infección estreptocócica previa, la cual desencadena el cuadro de unsíndrome nefrítico clásico conocido con el nombre de glomerulonefritis difusa aguda postestreptocócica.
Inflamaciónaguda del glomérulo
Daño capilar
Perdida decarga aniónica
Aumento diámetro poro de MB
Hipercelularidadgomerular
Contracción delmesangio
HematuriaCilindros GRHematuriaCilindros GR
ProteinuriaProteinuria
RetenciónH2O e Na+
RetenciónH2O e Na+
OliguriaAzoemiaOliguriaAzoemia
HTAEdemasHTAEdemas
Alteración de la permeabilidadAlteración de la permeabilidad
RFG RFG
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RENALRENAL
. Clásicamente, . Clásicamente, existe una teoría existe una teoría que lo explica de que lo explica de forma satisfactoria, forma satisfactoria, al al menos en la menos en la mayoría de los mayoría de los pacientespacientes
El mayor trastorno fisiopatologico es la caída brusca de la VFG, secundaria a oclusión por células inflamatorias y aumento de la kf del capilar glomerular.
CausaCausabalance positivo de Na grado variable de retención nitrogenada
produce expansión VEC
lo que traduce en:
• edema•hipertensión venosa •hipertensión arterial •con frecuencia síntomas y signos congestivos pulmonares, hasta edema pulmonar agudo.
La HTA produce riñones La HTA produce riñones isquémicos los cuales secretan isquémicos los cuales secretan renina y éste a su vez empeora renina y éste a su vez empeora la hipertensión arterial.la hipertensión arterial.
PROTEINURIA. La proteína urinaria consiste
de 1/3 de albumina y de 2/3 de globulina.
El aumento de excreción de albumina se debe a un incremento en la permeabilidad en la pared del capilar glomerular.
29
CILINDROS HEMATICOS
El hallazgo de cilindros hematicos en el sedimento urinario sugiere claramente hemorragia de origen glomerular y tiene por lo tanto un gran valor diagnostico.
EDEMA.• Por la retención renal de sodio y
agua.• Hay dos mecanismos.
A) reducción variable en la tasa de filtracion glomerular.
B) por una reabsorción tubular aumentada de sodio y agua.
• Balance neto positivo de sodio – aumenta el edema si no se disminuye la ingesta.
• La proteinuria con la hipoalbuminemia resultante puede agravar la retencion de sodio.
31
HIPERTENSION ARTERIAL.
• Es desencadenada por la activación del eje renina- angiotensina-aldosterona como consecuencia de la disminución del flujo glomerular, determinando una retención de sodio y agua que lleva consigo un aumento de la volemia y por tanto hipertensión arterial, a expensas especialmente de la presión diastólica.
• graves consecuencias: el desencademiento de una encefalopatía hipertensiva y la instauración de una insuficiencia cardiaca izquierda aguda y edema agudo de pulmón
32
OLIGURIA.• La tasa de filtración glomerular esta disminuida
y conduce a un aumento en las concentraciones séricas de nitrógeno urémico y creatinina.
1-disminucion del flujo sanguíneo glomerular.
2-Disminucion de los gradientes de presión hidraulica glomerular transcapilar.
3-Disminucion del coeficiente de permeabilidad glomerular.
4-La insuficiencia renal casi siempre es transitoria , pero puede aparecer una insufiencia renal progresiva.
Sindrome nefrítico
Inflamación glomerular
H.T.A.
volemia
EDEMA
Retención deagua y sodio
PROTEINURIAHEMATURIA
Pasaje de G.R.y proteínas
OLIGURIA
Edemainstersticial
Lesión capilarglomerular
Compresión yanoxia
Sistema renina-angiotensina
filtradoglomerular
DATOS CLÍNICOS
Hematuria
Hipertensión arterial Edema
Proteinuria Oliguria e insuficiencia renal
HEMATURIA• Es de origen glomerular.
• Es el sello clínico en todos lo pacientes con este síndrome, siendo macroscópica en el 75%.
• Cuando la hematuria macroscópica remite, persiste micro hematuria por un periodo mas prolongado.
• Semiológicamente hay diferencia entre la hematuria glomerular de la urológica (tumores renales y de las vías excretoras, TBC urinaria, urolitiasis, etc.)
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON SÍNDROME NEFRÍTICOANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Se valoran la existencia de antecedentes familiares o personales de nefropatía y la administración de fármacos.
Es especialmente relevante la identificación del período de latencia entre la infección y la aparición de los síntomas. Debe investigarse el aspecto (orinas color «coca-cola o coñac») y la cantidad de orina emitida.
La exploración física debe valorar la presencia y distribución de los edemas, las cifras de presión arterial, la presencia de datos de insuficiencia cardíaca y observación de posibles lesiones cutáneas; así mismo, puede poner de manifiesto hallazgos semiológicos que orienten hacia el diagnóstico, sobre todo en los casos de GN postinfecciosas: debe insistirse en la valoración de la orofaringe, la presencia de adenopatías, visceromegalias y soplos cardíacos.
Enfermedades GlomérularesEnfermedades GlomérularesSíndrome Nefrótico Síndrome NefríticoSíndrome Nefrótico Síndrome Nefrítico
Proteinuria
Hematuria
HTA
Edemas
Hiperlipemia
Azoemia
Proteinuria
Hematuria
HTA
Edemas
Hiperlipemia
Azoemia
> 3.5 g/d < 2.5 gd> 3.5 g/d < 2.5 gd
Si SiSi Si
Si NoSi No
Variable VariableVariable Variable
Top Related