Síndrome postraumático
Descrito a partir de 1980 en el DSM-
III
1) Se debe haber experimentado, presenciado oconfrontado con un evento, con peligro demuerte, lesión grave o amenaza propia o hacialos otros.
2) El sujeto debe volver a experimentar el eventode manera persistente y perturbadora enimágenes, ideas, percepciones, sueños orevivirlo. Se acompaña de reacción psicológicao fisiológica intensa.
3) La evitación persistente de los estímulos
asociados con el trauma y entorpecimiento de la
capacidad de respuestas, deben estar presentes
desde el trauma.
4) Los síntomas persistentes de mayor estimulación
deben estar presentes desde el trauma.
5) La duración mínima es de 4 semanas.
6) La alteración debe producir perturbación
significativa social, laboral o de otra área
importante.
EL CONCEPTO DE ESTRÉS
Conocido desde 1934, descrito por Hans Seyle.
Se define como “Los procesos fisiológicos y psicológicos que se desarrollan cuando existe un exceso de demandas ambientales percibidas por un sujeto y éste fracasa en satisfacerlas
STRESS
SUJETOSTRESS
STRESS
SE PREPARA PARA LUCHAR:
• Aumento del ritmo cardíaco.
• Aumento del ritmo respiratorio
• Aumento presión sanguínea
• Dilatación pupilar
• Tensión muscular
• Vasoconstricción periférica
• Hiperglicemia
• Liberación de hormonas
(Adrenalina, N.A. Glucocorticoides,
etc.)
HUÍDA
EL ESTRÉS ES: Una reacción normal, frecuente, mecanismo de
defensa frente a múltiples estresores de la vida
diaria
Hipertensos, patología psicosomática, cefaleas,
algias musculares, etc.
PERSONAS PERMANENTEMENTE “ESTRESADAS”
HISTORIA
Shakespeare, en su obra refiriéndose a Enrique IV,es quien describe por primera vez los mismosgrupos de síntomas que describe el DSM-IV(características recurrentes e intetrusivas, evitacióne hiperestimulación).
Hay descripciones semejantes en la literatura:Estrés en veteranos de la Guerra Civilnorteamericana, soldados de la Primera y SegundaGuerra Mundial. (Fueron llamadas: “FatigaOperativa” y “Neurosis de Combate”).
HISTORIA
Abraham Kardines, quien atendió a muchas víctimas de combate, reconoció a un grupo de síntomas comunes. Él llamó a este cuadro como fisioneurosis.
Síntomas comunes: Vida onírica atípica
Preocupación constante por el trauma
Constricción de la personalidad
Respuesta de sobresalto
Irritabilidad
PRIMERAS TERAPIAS
La Psiquiatría militar de la 2ª Guerra Mundial
realizó aportes sustanciales al conocimiento de
métodos terapéuticos:
Abreaciones con barbitúricos, amfetaminas, éter,
dióxido de carbono, etc.
Se describieron los síntomas asociados con
cronicidad.
Se reconoció la importancia de los principios
terapéuticos generales (necesidad de actuar con
rapidez, manejo psicoterapéutico).
Los primeros autores que examinaron
sobrevivientes de campos de concentración,
describieron síntomas tales como: ansiedad,
inquietud motora, aprensión exagerada, problemas
del sueño, terrores nocturnos, astenia, reacciones
fóbicas y preocupación constante con recuerdos de
experiencias persecutorias.
REACCIÓN A ESTRÉS AGUDO
Fenómeno transitorio
Igualmente grave
Aparece sin un trastorno mental aparente
Aparece como respuesta a un estrés físico o
fisiológico excepcional
Aparece a los pocos minutos de la
presentación del estímulo estresante
Remite en horas o días
Puede existir amnesia completa o parcial del
hecho
1% a 3% en la Población
Veteranos de combate: Hasta un 30%
FRECUENCIA
En el TxEPT El trastorno surge como una respuesta tardía o
diferida
Pudiera haber algunos rasgos de personalidad (asténico y compulsivos) predispuestos
Los eventos de naturaleza excepcional o amenazante, son los mismos que causarán malestar en casi toda la gente.
Ejemplos: Catástrofes naturales o producidos por el hombre. Combates Accidentes graves Ser testigo de la muerte violente de alguien Víctima de tortura, violación, etc.
DIAGNÓSTICO Y CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
Inicialmente puede aparecer un cuadro polimórfico e
instalarse el Trastorno por Estrés Post Traumático
después, lo que ocurre por lo general, al cabo de
algunas semanas.
Criterios Diagnósticos del Trastorno
por Estrés Post Traumático (DSM-IV)
A. Exposición a un evento traumático en presenciade:
1) El sujeto experimentó, presenció o se confrontócon uno o varios eventos, lo que representó unpeligro real, o amenaza de muerte o lesióngrave, o amenaza a la integridad física propia ode los demás.
2) La respuesta del sujeto, consiste en miedo,sensación de desamparo u horror intensos. (Enniños pude expresarse por conductasdesorganizadas o agitadas).
B. El evento traumático vuelve a experimentarse en
forma persistente por una o más de las siguientes
formas:
1) Recuerdos perturbadores recurrentes del evento.
2) Sueños perturbadores recurrente del evento.
3) Sensaciones de revivir la experiencia.
4) Malestar psicológico intenso ante la exposición a
situaciones que simbolizan o evocan un aspecto del
evento traumático.
Criterios Diagnósticos del Trastorno
por Estrés Post Traumático (DSM-IV)
C. Evitación persistente de estímulos asociados con el trauma y entumecimiento de la sensibilidad general. (Ausente antes del trauma). Tres o más de los siguientes síntomas:1) Esfuerzo por evitar ideas, sentimientos o
conversaciones asociadas con el trauma.
2) Esfuerzo por evitar actividades, lugares o personas que activan recuerdos del trauma.
3) Imposibilidad de recordar un aspecto importante del trauma.
4) Disminución pronunciada del interés o la participación en actividades importantes
5) Sentirse separado o extraño con respecto a los otros.
6) Espectro limitado para sentir afectos
7) Sensación de acortamiento del futuro (desaparece expectativa vital)
D. Síntomas persistentes (ausentes antes del
trauma)
1) Dificultad para conciliar o mantener el sueño.
2) Irritabilidad o ataques de ira.
3) Dificultad para concentrarse.
4) Hipervigilancia.
5) Respuesta a sobresalto exagerada.
ETIOLOGÍA Sin el estresante, el trastorno no puede existir.
El trauma no es suficiente (no todos losexpuestos desarrolla un TxEPT) Es necesario una interacción evento-víctima.
Es importante la magnitud del evento estresante.
El umbral desencadenante no es igual para cadapersona.
El SNA reacciona de manera diferente en las distintaspersonas.
Sujetos más susceptibles tendrán sus funcionesneuroendocrinas trabajando de forma distinta.
Se han descrito variables relacionadas con el sueño olas características psicológicas de los afectados.
TRATAMIENTO (del cuadro agudo)
“Ventilación” de los afectos e imágenes vinculadas con el trauma (se evitará complicaciones graves de tipo crónico).
Terapia puede ser individual o grupal (Hipnosis, Fármacos, BZD, Barbituricos).
Reposo
Es recomendable: Brevedad, inmediatez y focalización.
Proximidad del evento.
Expectativa de reanudación completa de las actividades
Superficialidad en el trato del tema.
Es aconsejable utilizar más de una técnica (una
sola modalidad de tratamiento es insuficiente)
Debe explicársele a familiares y al paciente, los
síntomas y la evolución de la afección.
Farmacoterapia: A los anteriores, agregar
Tricíclicos (AMT e Imipramina). Se recomienda
duración de 1 a 12 meses (máximos resultados al
cabo de 7 a 9 meses).
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL: Catarsis es un factor central Debe ser en período reciente. Debe favorecer la aceptación de lo ocurrido. Debe proporcionar educación e información.
PSICOTERAPIA GRUPAL: Catarsis es un factor central (ventajas) La comprensión y el apoyo que aportan otras víctimas. Los aspectos intensos que pueden generarse y
procesarse en un grupo. Su utilidad cuando no se dispone de terapia individual
o el paciente tiene problemas con el terapeuta. Su mejor eficacia en comparación con la
farmacoterapia y la terapia individual.
RELAJACIÓN
Ayuda a controlar los componentes psicológicos y
motores de la afección. La relajación muscular
progresiva ha demostrado ser muy útil.
Top Related