SÍNDROME U
RÉMICO
HEMOLÍTIC
O
La Rioja - ArgentinaPEDIATRIA 2015
Enfermedad de Comienzo Agudo con anemia hemolítica microangiopática, Trombocitopenia
y daño renal que se presenta posterior a un cuadro diarreico con o sin sangre en lactantes y
niños de primera infancia
Tiene una incidencia anual de 1 cada 100.000 habitantes, reportándose de 300 a 500 nuevos casos por año
Es la principal causa pediátrica de IRA y segunda causa de IRC, responsable del 20% de trasplantes renales en niños y adolescentes
EtiologíaEscherichia Coli Productora de Toxina Shiga (STEC) serotipo
O157:H7
TransmisiónA través de la vía Fecal-Oral, frecuente tras la ingesta de agua o alimentos contaminados, contacto directo con personas o animales infectados u otro objeto o raramente inhalación.
44% Ganado Bovino56% Oveja, cabra, cerdo, búfalo, perros, gatos, animales silvestres y aves
Fisiopatologia
Es una forma de microangiopatia trombotica
Daño inicial a nivel del
ENDOTELIO
Trombosis de Vasculatura
Renal
Compromiso Multisistémico
SNCSistema
DigestivoPáncreasCorazón
PulmonesHígado
Anatomía PatológicaCaracterístico: Trombos fibrinosos y depósitos de fibrina en la superficie endotelial de los capilares glomerulares.Lesiones leves hasta necrosis cortical masiva bilateral.
Incubación 2-10 días (promedio 3 o 4)
Clínica
• Diarrea (Sanguinolenta 75%)
• Fiebre
• Vómitos
• Dolor Abdominal de tipo cólico
• Oliguria o Anuria
• Palidez de piel y mucosas
• Petequias / Equimosis
• Edema
Otros:• Compromiso neurológico:
Irritabilidad, somnolencia, temblor, mov. Involuntarios, convulsiones, coma
• HTA en etapa aguda y transitoria• Lesión colónica grave de tipo
isquémica / gangrenosa• ICC 10%
LaboratorioHematológico Anemia hemolítica con fragmentación eritrocitaria (esquistocitos) de
máxima intensidad la primer semana, y luego decae.
Hemoglobina: Baja (hasta de 4 a 5g/dl)
Leucocitosis
Plaquetopenia
Coagulo grama:
Factor VIII – V – Fibrinógeno – Fibrina – PDFs : Normal o altos.
Tiempo parcial de tromboplastina acortado.
Renal Microhematuria –Macrohematuria
Sedimento Urinario: cualquier tipo de cilindros
Proteinuria de rango variable
Alteraciones metabólicas según grado de IRA
Otros Bilirrubina y Transaminasas Normales o Altas
LDH aumentada
Prot. C3 baja
Diagnóstico
ClínicoLactante con antec. de diarrea sanguinolenta
PalidezOliguriaEdema
Fenómenos HemorrágicosConvulsiones
LaboratorioFrotis de Sangre
Periférica
Diagnósticos Diferenciales
SepsisMeningitisOtras causas de anemiaIntususcepción (dolor abdominal)
Tratamiento
•Control de fluidos y electrolitos•Control de HTA•Diálisis de acuerdo a la función renal•Transfusión de sangre de acuerdo al grado de Anemia•Dieta hipercalórica•Poca ingesta de Proteínas, Na y Ca
CONTRAINDICADO Antibióticos en caso de sospecha o confirmación de infección por STEC entéricoAntidiarreicos o drogas que inhiban la motilidad intestinal
Prevención
•Higiene y refrigeración durante el faneamiento del ganado•Correcta cocción de alimentos (la bacteria se destruye a los 68.3°C)•Utilizar utensilios diferentes para carne y vegetales•Evitar el contacto de carne cruda con otros alimentos•Consumir leche pasteurizada y conservada la cadena de frío•Lavar cuidadosamente frutas y verduras•Higiene de manos y utensilios de cocina•Evitar hacinamiento•Consumir agua potable•Evitar contacto con enfermos con STEC (+)•Evitar el uso de antidiarreicos y/o ATB
BIBLIOGRAFÍA
Ministerio de Salud de la Nación Programa Nacional de Control de Enfermedades
Zoonóticas Tratado de Pediatría Jorge Morano Tercera
Edición 2004
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