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COSTEO POR
ESCALONAMIENTO (MTODO DESCENDENTE)
Pagina 1
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Sistema de Costos
En la prctica estos sistemas estn basados en el gasto, el cual es directamente medible.
De aqu en adelante hablaremos de sistemas de costos a pesar de que en la prctica son sistemas de gasteo.
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Escalonamiento
Bajo el mtodo de escalonamiento, el establecimiento de salud se organiza bajo tres tipos de centros de costos: finales, intermedios y de apoyo.
Los centros finales son los que entregan atenciones directas al paciente, tal como un egreso hospitalario o una consulta mdica.
Los centros intermedios generan servicios de apoyo diagnstico y teraputico,
Mientras que los servicios de apoyo logstico y administrativo (alimentacin, aseo, lavandera, movilizacin, etc.).
Los costos se organizan en directos propios de cada centro de costos- y los indirectos aquellos que provienen de otros centros-.
A continuacin se trasladan los costos de los centros de apoyo a los intermedios en base a parmetros fsicos de servicios (raciones de alimentacin, metros
cuadrados de aseo, kilos de ropa lavada, etc.) y posteriormente de los centros
intermedios a los finales, tambin utilizando parmetros fsicos que se aplican
sobre el gasto del centro (nmero de exmenes de laboratorio, exmenes de
imgenes, recetas despachadas, etc.).
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Sistemas de Costos
Los sistemas de costos incluyen dos procesos:
- Acumulacin de costos: Agrupacin de los costos de acuerdo a clasificaciones
naturales (Por ejemplo: Remuneraciones, medicamentos, insumos, etc.)
- Asignacin de costos: Distribucin de los costos a uno o ms objetivos de costos
(departamentos o servicios clnicos y servicios o productos).
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Unidades Funcionales (UF)
Los sistemas de costeo habitualmente organizan a los establecimientos hospitalarios en:
UF de Produccin Final: Son aquellas que establecen una relacin directa con el paciente y el entorno y generan productos o servicios que no se incorporan a
otra unidad del hospital (Por ejemplo: Servicio de Medicina o el Policlnico).
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Unidades Funcionales (UF)
UF de Produccin Intermedia: Son las que generan productos o servicios de apoyo diagnstico y terapetico que se incorporan a los productos finales. (Ejemplo: Laboratorio, imagenologa, etc.)
UF de Apoyo General: Generan servicios o productos de apoyo a la produccin a las unidades intermedias y finanles (Ejemplo: Unidades del rea administrativa, alimentacin, aseo, etc.)
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Mtodo Indirecto
El mtodo indirecto o de paso descendente o escalonado reconoce que los UF intermedias y de apoyo apoyan a los servicios clnicos y se define una secuencia de asignacin.
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Sistema de Costos: Acumula Costos
Costos asignados de una unidad
Organizativa a otra
Costos asignados a productos,
trabajos o proyectos
Costos asignados a las unidades
Organizativas
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Ejemplo: Hospital
Ciruga Labora-
torio
Esterili-
zacin
Manten-
cin
Producto:
Egreso
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Ejemplo
Paso 1: Agrupar los costos e imputar directamente en las
Unidades funcionales donde se origina el gasto.
Gasto Final 1 Final 2 Intermedio Apoyo Total
Rem 100 80 50 25 255
Insumo
s
25 20 25 5 75
Total 125 100 75 30 330
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Ejemplo
Paso 2: Es necesario asignar o distribuir los costos de las
Distintas UF a las UF de produccin final.
Para estos efectos hay que: (1) Definir bases de distribucin;
Gasto Final 1 Final 2 Intermedio Apoyo Total
m2 50 40 10 0 100
Exmenes 100 80 0 0 180
Gasto Final 1 Final 2 Intermedio Apoyo Total
m2 50% 40% 10% 0 100
Exmenes 55% 45% 0 0 100
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Ejemplo
Paso 3: (2) Distribuir escalonadamente desde las UF de
Apoyo a las UF intermedias y UF finales
Gasto Final 1 Final 2 Intermedio Apoyo Total
m2 50% 40% 10% 0 100%
Exmenes 55% 45% 0 0 100%
Gasto Final 1 Final 2 Intermedio Apoyo Total
Rem 100 80 50 25 255
Insumos 25 20 25 5 75
Total 125 100 75 30 330
ASEO 15 12 3 30
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Ejemplo
Paso 4: Distribuir escalonadamente desde las Unid
intermedias y a las Unid Finales
Gasto Final 1 Final 2 Intermedio Apoyo Total
m2 50% 40% 10% 0 100%
Exmenes 55% 45% 0 0 100%
Gasto Final 1 Final 2 Intermedio Apoyo Total
Rem 100 80 50 25 255
Insumos 25 20 25 5 75
Total 125 100 75 30 330
Apoyo 15 12 3
Intermedio 43 35 78
Total 183 147 330
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Ejemplo
Paso 5: Se puede expresar el costo total en trminos de
costo medio dividiendo por la produccin de los centros
finales.
Gasto Final 1 Final 2 Intermedio Apoyo Total
Rem 100 80 50 25 255
Insumos 25 20 25 5 75
Total 125 100 75 30 330
Apoyo 15 12 3
Intermedio 43 35 78
Total 183 147 330
Prod X 13 3
CmeX 14 49
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Ejemplo
En resumen, se han prorrateado los costos de las
unidades de apoyo e intermedias entre las unidades
finales
Gasto Final 1 Final 2 Nuevo
Total
Intermedio Apoyo Total
Rem 100 80 180 50 25 255
Insumos 25 20 45 25 5 75
Total 125 100 225 75 30 330
Apoyo 15 12 27
Intermedio 43 35 78
Sub Ind 58 47 105
Total 183 147 330
Costo
Directo
Costo
Indirecto
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ESTIMACIN DEL COSTO
UNITARIO DE UNA ATENCIN
ESPECFICA Pagina 16
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Componentes del Costo
Problema de Salud
Intervencin Sanitaria
Intervencin Sanitaria
Prestacin
Prestacin
Prestacin Intervencin
Sanitaria
Pagina 17
Directo Indirecto
Variable Mdico
Enfermera
Frmacos
Insumos, etc.
Electricidad
Vigilancia
Limpieza, etc.
Fijo Jefe de la Unidad
Equipamiento
Jefe
Administracin
Infraestructura
Componentes del Costo
Fuente: Departamento Salud Pblica UC (2012): Informe Final, Estudio de
Costos de Prestaciones de Salud 2011, para el FONASA
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Estimacin Componentes del
Costo
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Costo Unitario
Costos Directos
(ascendente)
Coeficientes Tcnicos
Variables
RRHH variables
Insumos y Frmacos variables
Fijos Equipamiento y
Mobiliario Precio de los factores
Costos Indirectos
(descendente)
Gastos de Apoyo y Administrativos
Gastos de Capital
Infraestructura
El Costo unitario se estima a partir de los costos directos y costos indirectos.
Los costos indirectos se estiman en base a la metodologa de escalonamiento ya descrita (mtodo descendente)
Nos concentraremos primero en estimar los costos directos (mtodo ascendente).
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Estimacin de Costos Directos
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La metodologa de costos indirectos nos proporciona informacin del total de costos directos en un centro de costos.
Sin embargo, nuestro problema es abrir dicho costo en n atenciones o prestaciones o alternativamente estimar una atencin especfica.
Estimar n atenciones es siempre ms complicado, ya que aparte del volumen de trabajo, es necesario cuadrar las estimaciones unitarias con el costo directo total:
CMeX1*X1 + CmeX2*X2+.+ CmeXn*Xn = Costo Directo
Ojo que CmeXi incluye los componentes que a su vez incluye el Costo Directo.
Cuando estimo una atencin no necesito cuadrarme, slo tiene que cumplirse que:
CmeX1*X1 < Costo Directo del centro de costos.
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Estimacin de Coeficientes Tcnicos
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Los coeficientes tcnicos corresponden al consumo unitario fsico de un recurso especfico que se incurre para generar una atencin.
La metodologa contempla las siguientes etapas:
Descripcin del proceso productivo
Identificar el tipo, cantidad y tiempo del recurso humano requerido en cada etapa del proceso productivo.
Identificar el tipo y cantidad de equipos utilizadas en cada etapa del proceso.
Identificar el tipo y cantidad de instrumental utilizado en cada etapa.
Identificar el tipo y cantidad de insumos utilizados (con nfasis en las unidades fsicas de medida para evitar posteriormente problemas de valoracin).
Detallar los muebles y mquinas existentes en cada una de las dependencias donde se realiza el proceso.
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Formas de Determinar los
Coeficientes Tcnicos
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1. Coeficiente tcnico normativo: A
travs del uso de guas de prcticas
clnicas que establecen las cantidades
de uso de factores. Por ejemplo, 4
consultas por hora.
2. Coeficiente tcnico observado:
Mtodo observacional, se observan un
nmero estadsticamente significativo
de prestaciones. Por ejemplo, se
observan n consultas ambulatorias y se registran los tiempos dedicados por
los mdicos y luego se obtiene algn
estadgrafo, promedio de 15 minutos
por consulta.
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Formas de Determinar los
Coeficientes Tcnicos
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3. Coeficiente tcnico criterio experto:
Se construye el coeficiente sobre la
base de las opiniones expertas de los
participantes o encargados de llevar a
cabo las actividades a travs de
encuestas o entrevistas, pudiendo
aplicarse mtodos para consensuar los
coeficientes.
4. Coeficiente tcnico estadstico: A
partir de registros estadsticos directos
o indirectos donde se registra o se
calcula el coeficiente. El mdico est 4
horas y atiende 12 pacientes, por que el
tiempo promedio es de 2 minutos.
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Estimacin de Coeficientes Tcnicos en
Base a Criterio Experto
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Las fuentes para estimar los coeficientes pueden ser variadas y dependen de la informacin con que cuenta el establecimiento y los sistemas de informacin que apoyan este registro.
No obstante, vamos a suponer que no existen registros especficos ni sistemas de informacin y por ende se requiere capturar la informacin directamente en el estudio.
La informacin en este sentido, se recaba a travs de formularios de encuestas.
Se intenta recabar informacin del consumo de recursos: mano de obra, medicamentos e insumos clnicos, utilizacin de equipamiento y mobiliario.
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Precio de los Factores
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Valor unitario insumos (farmacos, rtesis, prtesis, etc.): Precio promedio ponderado de compra de acuerso a precios y volmenes transados en el perodo.
Valor unitario de la Mano de obra (recursos humanos): Es la razn entre el sueldo mensual bruto promedio por servicio de salud y por estamento (costo empresa) y los minutos trabajados en la
produccin:
Si = Sueldo bruto Mensual / Minutos mensuales
Valor unitario del equipamiento o mobiliario: Precio de compra del equipo o mueble dividido por el producto entre los aos de vida util del mismo y el nmero de prestaciones producidas por dicho
equipo en un ao.
Pi = precio compra / Vida Util * No prestaciones anuales
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Fuente: Departamento Salud Pblica UC (2012): Informe Final, Estudio de
Costos de Prestaciones de Salud 2011, para el FONASA
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Costo del Capital
Pagina 26
Se considera capital a aquellos recursos que no son consumidos en un ejercicio (ao) y que permiten generar una corriente futura de ingresos (equipamiento, infraestructura, vehculos, etc.)
El precio de compra no es el costo del capital.
El costo est distribuido durante la vida til del bien de capital.
Conceptualmente queremos asignar aquella parte del valor del bien de capital que se consume en el perodo, lo cual econmicamente se considera como depreciacin.
Adicionalmente, tenemos un costo de capital equivalente al costo de oportunidad del capital. Es decir, deje de ganar intereses en el sistema financiero por invertir la $ en este activo.
Maquina
La Compre a $100 MM
Al final del periodo (o de
su vida til vale $70 MM
Tengo $ 30
Depreciacin
+
Costo oportunidad
capital:
$100MM * i
(donde i tasa de
inters)
Si = 0,1 entonces
tengo $10 MM
Costo Capital = $ 40 MM
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Ejemplo
Pagina 27
Valor inicial
Depreciacin anual
Valor depreciado
Costo Oport Capital
Inters perdido
Costo del Capital
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Formula Genrica para Valor
Anual Equivalente (Anualizacin)
Pagina 28
Costo Anual Capital = Costo Reposicin / {[ (1+r)n 1] / [r(1+r)n ]}
Donde r = tasa de inters
n= vida til del activo
Valor inicial
Valor depreciado
Costo Capital
Anualizacin
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Construccin de la Muestra
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Si se desea representatividad de los costos no se costea en un solo establecimiento sino habitualmente en una muestra de establecimientos que permita realizar inferencias
respecto de los valores obtenidos.
Ms all de los problemas de muestreo estadstico representatividad, que no abordaremos aqu- interesa tener claridad respecto de los factores que sirven para la
construccin de la muestra:
Las unidades de salud difieren entre si, por lo que habitualmente es necesario discutir la conveniencia de establecer estratos : Complejidad, tamao, ubicacin geogrfica y calidad
docente son los factores de estratificacin ms habituales.
Otro de los elementos importantes es que los costos no se comportan de igual manera en las distintas fases del proceso productivo (volumen de produccin).
En general, para una prestacin x, en dos establecimientos distintos (1 y 2) los costos medios se van a comportar de la siguiente manera:
CT = CT1 + CT2
CT / (x1 + x2) = [x1/(x1+x2)]*(CT1/x1) + [x2/(x1+x2)]*(CT2/x2)
Donde, CTi / Xi = Cme Xi y Ai = [xi/(xi+xj)]
Es decir, CmeX = Ai * CmeXi + Aj* Cme Xj
Es decir, los pesos de un establecimiento van a pesar en funcin del volumen de atencin de dicho establecimiento.
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Construccin del Costo Promedio
Pagina 30
X1
Cme X
Cul es el costo de X1?
Hospital A
Hospital B
Hospital C
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COSTEO SOBRE LA BASE DE
UNA CANASTA
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Qu queremos costear?
No se saca nada con calcular costos si no tenemos claro que queremos costear.
En necesario tener claridad respecto del problema, de las alternativas involucradas y como se comporta cada una de estas.
En este sentido, el costeo implica conocer los algoritmos de atencin asociados a cada alternativa.
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Ejemplo: Trastuzumab como terapia adyuvante para
el cancer de mama, sobre expresin de HER2
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Figura 2: rbol de decisiones: Tratamiento estndar sin trastuzumab y
tratamiento estndar con trastuzumab.
Fuente: Resumen flujogramas de atencin Hospital San Juan de Dios, Hospital Dr. Gustavo Fricke,
Hospital Base Los ngeles y, estudios clnicos randomizados [6, 7].
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Descripcin de las Alternativas
El rbol de decisiones, creado para este estudio en particular, se encuentra resumido en la Figura 2 y nos permite analizar los dos tipos de tratamientos a
evaluar.
La Alternativa 1 tratamiento estndar- contempla: i) ciruga, ii) radioterapia, iii) quimioterapia adyuvante (FAC por 6 ciclos), iv) hormonoterapia por 5 aos en
los casos con receptores de hormonales positivos y, v) seguimiento y control por
cirujano de la Unidad de Patologa Mamaria del Hospital Pblico.
A1) Las complicaciones cardiolgicas que se incluyeron para la terapia estndar fueron Insuficiencia Cardiaca (IC) sintomtica 0,1%, excluyendo la IC NYHA III y
IV pues en el seguimiento del estudio HERA no tuvo ningn paciente[7].
Se creo una matriz markoviana que permiti estimar la recurrencia a distancia para la terapia estndar en un 13% y la terapia con un ao de adyuvancia con
trastuzumab en un 7%. Las prestaciones que comprende son: i) Reoperacin, ii)
Quimioterapia de segunda lnea, iii) Hormonoterapia de segunda lnea, iv)
Radioterapia de huesos, v) Bifosfonatos y, vi) Alivio del dolor.
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La Alternativa 2, contempla el tratamiento estndar (alternativa 1) + trastuzumab:
C1) Hertesting, que considera: i) Inmunohistoqumica (IHQ) para todas las pacientes; ii) FISH test para confirmar IHQ 2+ y 3+, esto basado en el estudio de
Lidgren et al [16]que consideran estas dos opciones las ms costo efectivas y,
porque la realidad nacional no permite en la actualidad la estandarizacin de la
IHQ en todos los hospitales pblicos y laboratorios clnicos del pas. Esto
producto de que la inmunohistoqumica es muy sensible a la cantidad de
herceptest que informa el anatomopatlogo, por lo tanto, altamente operador
dependiente, esto hace que la calidad de este test sea muy variable a lo largo
del pas.
C2) El tratamiento adyuvante por un ao con trastuzumab considero 16 ciclos de 6mg/kg ms una carga de 8mg/kg.
C3) Adems hubo que incluir controles por cardiologa, 5 ecografas [4, 5] y, sus complicaciones. Se estimo un 0.6% de insuficiencia cardiaca (IC) severa (NYHA
IV) y un 2% de IC sintomtica, esto segn lo reportado en el seguimiento a dos
aos por el estudio HERA [7].
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Modelo Markoviano de Evolucin de la
Enfermedad
Pagina 36
0.966
0.027
0.007
0.951
0.677
0.042
0.007 0.323
0.719
0.151 0.677 0.677
0.323
0.323
0.13
1-5 aos 6-9 aos 10 aos y ms
Paciente con cncer de mama HER2: Quimioterapia sin
Trastuzumab
Libre de enfermedad
Recurrencia a distancia
Muerte
Libre de enfermedad
Recurrencia a distancia
Muerte
Recurrencia a distancia
Muerte
Libre de enfermedad
Recurrencia a distancia
Muerte
Recurrencia a distancia
Muerte
Recurrencia a distancia
Muerte
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Flujograma de Atencin Cncer de
Mama
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Figura 3: Flujograma de atencin abreviado de una paciente con cncer de mama
en estadio temprano (TNM I y II) del Sistema Pblico de Atencin, Chile 2007.
Fuente: UPM del Hospital San Juan de Dios, Hospital Dr. Gustavo Fricke, Hospital Base Los ngeles.
Nota: Estadio TNM I y II contempla tratamiento adyuvante con quimioterapia y Radioterapia cuando
corresponde.
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Qu costear?
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Tabla 3: Costos unitarios del tratamiento estndar con y sin un ao de adyuvancia
con trastuzumab, Chile, 2008
*Tratamiento anual
Todo lo anterior permite determinar cuales son los
parmetros a costear.
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Como costear una canasta
La metodologa abarca cuatro etapas:
1. Levantamiento del Flujo del Proceso de Atencin; Partir de una definicin diagnstica a priori del evento;
Identificar las principales etapas en el proceso de atencin, tanto a nivel de episodios de tipo mdicos y quirrgicos como de seguimiento y/o
control y rehabilitacin cuando corresponda, tanto en atencin
ambulatoria como hospitalizada.
Diferenciar aquellos casos que presentan complicaciones de aquellos que no; y,
Determinar el status de egreso del paciente.
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Cmo costear una canasta
2. Levantamiento de las prestaciones y frecuencias de
uso asociadas a cada etapa o eventos del proceso de
Atencin;
3. Construccin y Valorizacin de la Canasta propiamente
tal;
4. Revisin Final, Correccin y Ajuste de casos
estimados.
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Identificacin de Prestaciones
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Identificacin de Prestaciones
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Identificacin y Valorizacin de
Prestaciones
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Construccin de la Canasta
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Canasta
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Canasta
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20-02-002 6
MASTECTOMA PARCIAL (CUADRANTECTOMA O
SIMILAR) O TOTAL S/VACIAMIENTO GANGLIONAR 156.010 156.010 0,51 79.565
20-02-003 7
MASTECTOMA RADICAL O TUMORECTOMA
C/VACIAMIENTO GANGLIONAR O MASTECTOMA
TOTAL C/VACIAMIENTO GANGLIONAR 281.960 281.960 0,07 19.737
05-04-004
RADIOTERAPIA, CNCER DE MAMA, TRAT.
POSTOPERATORIO 401.770 401.770 0,19 76.336
CA DE MAMAS: PROTOCOLO CMF 32.396 32.396 0,39 12.634
CA DE MAMAS: PROTOCOLO AC 40.667 40.667 0,39 15.860
CA DE MAMAS: PROTOCOLO FAC 45.381 45.381 - 424
CA DE MAMAS: PROTOCOLO TAXANO 154.891 154.891 - 124
FILGASTRIM, 300 MCG, JERINGA PRELLENADA 31.535 0,01 347
TAMOXIFENO, 45 260,94 11742
LETROZOL, 2,5 MG 3.066 28,91 88638
AGUJA MARCACIN MAMA 15.277 0,05 764
Total 722.020
INTERVENCIONES QUIRURGICAS
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
INSUMOS Y FARMACOS
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Qu costear?
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Tabla 3: Costos unitarios del tratamiento estndar con y sin un ao de adyuvancia
con trastuzumab, Chile, 2008
*Tratamiento anual
Todo lo anterior permite determinar cuales son los
parmetros a costear.
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Ejemplo
UF Apoyo
Servicio Ciruga Policlnico Laboratorio RX Esterilizacin Mantencin
Remuneraciones 7.750.000 5.500.000 2.250.000 2.500.000 750.000 750.000 19.500.000
Bienes y Servicios de
Consumo 2.325.000 550.000 1.125.000 1.000.000 150.000 112.500 5.262.500
Total 10.075.000 6.050.000 3.375.000 3.500.000 900.000 862.500 24.762.500
Total
Gasto
UF Finales UF Intermedias
Paso 1: Agrupar los costos e imputar directamente en las
Unidades funcionales donde se origina el gasto.
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Ejemplo
Paso 2: Es necesario asignar o distribuir los costos de las
Distintas UF a las UF de produccin final.
Para estos efectos hay que: (1) Definir bases de distribucin;
UF Apoyo
Servicio Ciruga Policlnico Laboratorio RX Esterilizacin Aseo
Unidad egresos consultas exmenes RX m3 esterilizados m2 aseados
Produccin 60 960 3240 600 174 1300
m2 500 300 200 200 100 0 1300
m3 esterilados 30 0 144 0 0 0 174
Exmenes 360 2880 0 0 0 0 3240
RX 120 480 0 0 0 0 600
UF Apoyo
Servicio Ciruga Policlnico Laboratorio RX Esterilizacin Aseo
Unidad egresos consultas exmenes RX m3 esterilizados m2 aseados
Produccin 60 960 3240 600 174 1300
m2 38,5% 23,1% 15,4% 15,4% 7,7% 0,0% 100,0%
m3 esterilados 17,2% 0,0% 82,8% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%
Exmenes 11,1% 88,9% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%
RX 20,0% 80,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%
Gasto
UF Finales UF Intermedias
Total
UF Finales UF Intermedias
TotalGasto
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Ejemplo
UF Apoyo
Servicio Ciruga Policlnico Laboratorio RX Esterilizacin Aseo
Remuneraciones 7.750.000 5.500.000 2.250.000 2.500.000 750.000 750.000 19.500.000
Bienes y Servicios de
Consumo 2.325.000 550.000 1.125.000 1.000.000 150.000 112.500 5.262.500
SubTotal 10.075.000 6.050.000 3.375.000 3.500.000 900.000 862.500 24.762.500
Aseo 331.731 199.038 132.692 132.692 66.346 862.500
Total 10.406.731 6.249.038 3.507.692 3.632.692 966.346 24.762.500
Gasto
UF Finales UF Intermedias
Total
Paso 2: (2) Distribuir escalonadamente desde las UF de
Apoyo a las UF intermedias y de estas a la UF finales
UF Apoyo A distribuir Ciruga Policlnico Laboratorio RX Esterilizacin Aseo Total Distribuido
Aseo 862.500 331.731 199.038 132.692 132.692 66.346 0 862.500
m2 (%) 38,5% 23,1% 15,4% 15,4% 7,7% 0,0% 100,0%
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Ejemplo
UF Intermedia A distribuir Ciruga Policlnico Laboratorio RX Esterilizacin Total Distribuido
Esterilizacin 966.346 166.611 0 799.735 0 0 966.346
UF Intermedia A distribuir Ciruga Policlnico Laboratorio RX Esterilizacin Total Distribuido
RX 3.632.692 726.538 2.906.154 0 0 0 3.632.692
UF Intermedia A distribuir Ciruga Policlnico Laboratorio RX Esterilizacin Total Distribuido
Laboratorio 4.307.427 478.603 3.828.824 0 0 0 4.307.427
UF Apoyo
Servicio Ciruga Policlnico Laboratorio RX Esterilizacin Aseo
Remuneraciones 7.750.000 5.500.000 2.250.000 2.500.000 750.000 750.000 19.500.000
Bienes y Servicios de
Consumo 2.325.000 550.000 1.125.000 1.000.000 150.000 112.500 5.262.500
SubTotal 10.075.000 6.050.000 3.375.000 3.500.000 900.000 862.500 24.762.500
Aseo 331.731 199.038 132.692 132.692 66.346 862.500
Esterilizacin 166.611 0 799.735 0 966.346 1.932.692
RX 726.538 2.906.154 0 3.632.692
Laboratorio 478.603 3.828.824 4.307.427
Policlnico 0 12.984.016
Ciruga 11.778.484
Ciruga + Policlnico 24.762.500
Produccin 60 960
Valor Medio 196.308 13.525
Total
Gasto
UF Finales UF Intermedias
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