Sistemas Internacionales de Evaluación de Calidad de Salud y su Evolución en Chile
Marisol Concha B, Dr. PH.
Sistemas de Calidad
• Grandes variaciones en los sistemas de calidad– Cambios en políticas de salud – Cambios en percepción de lo que constituye la calidad
• pueden ser resumidas en “determinación de calidad”, seguida por “mejoramiento de la calidad” a “ mejoramiento de la salud de la población”
• Los sistemas de calidad que se han usado carecen de una clasificación internacional
Sistemas de Calidad
Quality Control
Quality of Care Development
ISO
Total Quality ManagementQuality
Assurance
Quality Assessment
Quality Improvement
Clinical Governance
Acreditación
Revisión por pares
Encuesta (2000-2001): Acreditación
• 33 programas nacionales en 29 países ( Australia y UK informan tres programas)
• Un programa de cada tres esta determinado por la legislación
• Es obligatoria solo en Francia e Italia
Evolución de Modelos
• Accountability
• Efectividad clínica
• Mejoramiento de seguridad y calidad de servicios
• Mejoramiento de los resultados de los servicios
Impacto en instituciones
• No se ha logrado predecir los resultados de la atención
• Diversidad en practica hace que evidencia publicada no sea especifica
Síntesis
– Aumento en la demanda de programas de acreditación: desde 1990 el -Industria creciente
– La acreditación se debe adaptar a la agenda pública y ser una herramienta de unión entre el desarrollo interno de los establecimientos y la regulación externa
– Los estándares y evaluaciones son horizontales (siguen pacientes o procesos de enfermedad) y no unidades (vertical)
Evolución de Calidad de Salud en Chile
Antecedentes Chile
• Sesentas - ochentas:– Evaluación de infraestructura, equipamiento y recursos
humanos en SERVICIOS DE OBSTETRICIA Y PEDIATRIA
• Noventas– Encuesta satisfacción usuarios en atención primaria– Garantía Calidad / Calidad total– Acreditación IIH– Acreditación establecimientos públicos y privados– PECAH– Encuestas
Antecedentes Chile
• 2000 – 2008– Encuestas– IIH– PECAH– Otros
• ISO• Otros
IIH
• Inicio sector público• Aumento gradual cobertura• Impacto en hospitales• Transparencia información
Asociación Chilena de Seguridad
• Instrumento de evaluación– Manual con 8 Rubros y 21
estándares. – Rubros a evaluar:
• Organización• Acceso y continuidad de la
atención• Seguridad• Personal• Información• Prevención y control de
infecciones• Atención de salud• Orientación al usuario
• Método de recolección de datos– Personas externas entrenadas en
evaluación
• Propósito– Contribuir al mejoramiento de
la calidad de atención
• Objetivos– Fomentar el desarrollo de
mecanismos que mejoren la calidad de la atención
– Identificar problemas en el proceso de atención
– Evaluar y monitorear las condiciones de seguridad de los establecimiento
Flujo Evaluación Estándares
¿Aprueba?
¿Aprueba?
CMN programa evaluación en dos
años
GSA ordena programa y cronograma a la CMN
CMN contacta Centros de Salud
Centro realiza Auto-Evaluación según Manual
CMN recibe, analiza y define visita
Centro emite y envía Infome de Autoevaluación
Equipo CMN realiza visita de evaluación a
Centro
CMN Programa y realiza Verificación en
terreno
Centro Elabora Plan de Ajuste
si
no
si
no
CMN emite Informe específico por centro
GSA informaa Regionales y DSU
¿Aprueba?¿Aprueba?
¿Aprueba?¿Aprueba?
CMN programa evaluación en dos
años
CMN programa evaluación en dos
años
GSA ordena programa y cronograma a la CMN
GSA ordena programa y cronograma a la CMN
CMN contacta Centros de SaludCMN contacta
Centros de Salud
Centro realiza Auto-Evaluación según Manual
Centro realiza Auto-Evaluación según Manual
CMN recibe, analiza y define visita
CMN recibe, analiza y define visita
Centro emite y envía Infome de Autoevaluación
Centro emite y envía Infome de Autoevaluación
Equipo CMN realiza visita de evaluación a
Centro
Equipo CMN realiza visita de evaluación a
Centro
CMN Programa y realiza Verificación en
terreno
CMN Programa y realiza Verificación en
terreno
Centro Elabora Plan de AjusteCentro Elabora Plan de Ajuste
si
no
si
no
CMN emite Informe específico por centro
GSA informaa Regionales y DSU
Resultados
Estándares Nº centros con puntaje > 85% o + Nº centros con puntaje < 50% Limite inferior (%)
Gestión directiva 43 1 44,4
Personal 32 0 53,8
Derechos pacientes 54 1 28,6
Ficha clinica 38 0 50
Gestión clinica 40 4 27,8
Prevención riesgos 46 0 55,6
Seguridad e infraestructura 54 0 54,5
Infecciones 39 6 18,8
Provisión atención 48 0 69,6
Autoridad sanitaria 52 0 70
Puntaje total 42 0 54,6
Cambio: Puntos porcentuales (1 año)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Calam
a
Sn B
ernardo
P. A
lto
Copiapo
Viña del M
ar
Iquique
Cabrero
Valparaiso
Alam
eda
Talcahuano
Tocopilla
Angol
Laja
Arica
Coronel
La Union
Talagante
Razones de Exito
• Compromiso institucional• Compromiso institucional
• Compromiso institucional
• Compromiso institucional
• Capacitación