8/18/2019 Slide Presentasi Arum
1/15
LOGO
LAPORAN JAGA IGD
RS PERTAMINA BINTANG AMIN
DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI TAHUN 2016
LAPORAN JAGA IGD
RS PERTAMINA BINTANG AMIN
DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI TAHUN 2016
Pembimbin ! AKBP "#$Te%& A'()n(* M$'i Me"+ S,$B
O-e& ! A#%m M)n)n(i P#)"i() S$.e"
8/18/2019 Slide Presentasi Arum
2/15
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Usia : 88 tahun
Jenis kelamin : Wanita
Alamat : Kemiling, Bandar Lampung
Pekeraan : !"#Status : $enikah
$" : %&'()'8(&
$asuk "SPBA :*+'%)'*(, Jam %:%% W!B
8/18/2019 Slide Presentasi Arum
3/15
Company Logo
ANAMNESIS
-ilakukan Allanamnesis
-iam/il dari : !0-, #anggal : *+'%)'%*(, Jam : %:%% W!B
Ke-%&)n U()m)
/enlan di kedua leher 1 seak & /ulan yang lalu.
Ke-%&)n T)mb)&)n
sulit untuk /er/i2ara,sulit menelan,sulit /erna3as. lidah /engkak dan tertarik
ke/agian kiri terasa perih, menurut s /erat /adan mengalami penurunan,/adan
terasa lemas,na3su makan menurun,mual 4'5, muntah 4'5,/atuk lama4'5,keringat
dingin465 demam 465 hilang tim/ul,nyeri4'5.
8/18/2019 Slide Presentasi Arum
4/15
Company Logo
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
7s datang diantar leh keluarganya ke !0- "S.Pertamina Bintang Amin dengan
keluhan terdapat /enlan di kedua leher 1 seak & /ulan yang lalu.
7s mengatakan aalnya mun2ul /enlan ke2il di/agian leher kanan ) /ulan yang lalu,
* /ulan kemudian mun2ul /enlan /aru di/agian leher se/elah kiri. Saat ini s sulit untuk
/er/i2ara,sulit menelan,sulit /erna3as. Pada lidah s terlihat /engkak dan tertarik ke/agian
kiri terasa perih, menurut s /erat /adan mengalami penurunan,/adan terasa lemas,na3sumakan menurun, mual 4'5, muntah 4'5,/atuk lama4'5 keringat dingin465, demam465 hilang
tim/ul, nyeri4'5. $enurut s ) /ulan se/elumnya sudah pernah /er/at dengan dr.#eguh
Sp.B sempat di am/il 2airan dari /enlan /agian kanan tetapi s /elum mengam/il hasil dan
/elum sempat kntrl kem/ali.
8/18/2019 Slide Presentasi Arum
5/15
Ri/))( Pen).i( Te#")&%-%
Se/elumnya pasien tidak pernah mengalami keadian seperti ini. Serta riayat
penyakit lain 9#,-$,ASA$ U"A# disangkal
Ri/))( Pen).i( Ke-%)#)
#idak ada keluarga yang menderita penyakit seperti 7s
Ri/))( Kebi)'))n
7s mengatakan tidak mengknsumsi alkhl maupun merkk
Ri/))( Pen*b)()n
7s pernah /er/at ) /ulan yang lalu, alergi /at 4'5
www.themegallery.com
Company Logo
8/18/2019 Slide Presentasi Arum
6/15
STATUS PASIEN
www.themegallery.com
Company Logo
S()(%' Um%m
Keadaan umum : #ampak sakit sedang
Kesadaran : mps $entis 4;)?% mm9g
Nadi : ?% @>menit
Pernapasan : ? @>menit
Suhu : +(,* ⁰
8/18/2019 Slide Presentasi Arum
7/15
PEMERIKSAAN FISIK
Ke,)-) ")n M%.)
Bentuk dan Ukuran : Nrm2ephali
Simetris Waah : Simetris kanan dan kiri
Pertum/uhan "am/ut : Baik
Kepala : Nrmal
M)()
Bentuk : Nrmal, kedudukan /la mata simetris
Knungti=a : Nrmal
"e3lek ahaya : Langsung dan tidak Langsung 6>6
Sklera : Nrmal 6>6
Pupil : Bulat, iskhr 6>6 , diameter mm
Te-in)
Bentuk : Nrmal, Nyeri tarik auri2ular : '>'
$eatus akustikus eksternus : Serumen 4'5, $em/ran tympani terlihat , Nyeri tekan
tragus : '>'
Serumen : '>'
www.themegallery.com
Company Logo
8/18/2019 Slide Presentasi Arum
8/15
Hi"%n
Bentuk Luar : Nrmal
Septum : #erletak ditengah dan tidak ada kelainan
$uksa 9idung : #idak hiperemis, /ulu hidung 465
a=um Nasi : Perdarahan 4'5, Sekret '>'
M%-%( ")n Ten*#*.)n
Bi/ir : Nrmal. #idak pu2at, tidak siansis
0igi geligi : Baik, karies gigi 4'5, perdarahan gusi 4'5$uksa $ulut : Nrmal, tidak hiperemis, tanda'tanda amur 4'5
Lidah : edema,-e=iasi ke /agian kiri, tidak ktr
#nsil : #idak ada pem/esaran tnsil , #*'#*
aring : $uksa tidak hiperemis, ar2us 3aring simetris, u=ula /aik
Ke-en)# Ge()& Benin
Leher : Pem/esaran K0B 465, nyeri tekan 4'5
Aksila : Pem/esaran K0B 4'5, nyeri tekan 4'5
!nguinal : Pem/esaran K0B 4'5, nyeri tekan 4'5
Ke-en)# Ti#*i" : Pem/esaran kelenar tirid '>'
www.themegallery.com
Company Logo
8/18/2019 Slide Presentasi Arum
9/15
D)") T&*#).' ! P)#% ")n J)n(%n3
P)#%4,)#%!nspeksi : Bentuk dada nrmal 4simetris5, pernapasan traka/dminal 4'5 gerak
tertinggal 4'>'5
Palpasi : Stem3remitus kanan sama kiri nrmal, nyeri tekan sela iga 4'>'5
Perkusi : Snr dikedua lapang paru, /atas paru hepar pada sela iga
mid 2la=i2ula de@tra, dengan peranakan ari pemeriksa. Batas paru lam/ung
pada sela iga ke
J)n(%n
!nspeksi : #idak tampak !2tus krdis pada dinding dada
Palpasi : #idak tera/a i2tus krdis pada dinding dada
Perkusi : Kiri atas : !S !! linea parasternalis sinistra
Kanan /aah : !S < linea parasternalis de@tra
Pinggang Jantung : !S !!! mid2la=i2ula sinistra
Auskultasi : BJ * dan regular, murmur tidak ada, gallp tidak ada
www.themegallery.com
Company Logo
8/18/2019 Slide Presentasi Arum
10/15
Pe#%( Ab"*men3
!nspeksi : Bentuk simetris, distensi 4'5, aringan parut 4'5, pele/aran =ena 4'5
Auskultasi : Peristaltik usus 465, nrmal
Palpasi : Nyeri tekan 4'5, hepar dan lien tidak tera/a, massa 4'5
Perkusi : #ympani pada lapang perut, nyeri ketk
8/18/2019 Slide Presentasi Arum
11/15
STATUS LOKALIS
www.themegallery.com
Company Logo
Status Lkalis : At regi 2lli de@tra et sinistra
!nspeksi : #erdapat /enlan pada leher kanan dan kiri
Ukuran : Kanan )@&@ 2m, Kiri +@+@2m
Palpasi : $asa tera/a kenyal padat, /er/atas tegas, tidak terasa panas, kemerahan tidak
ada
h ll
8/18/2019 Slide Presentasi Arum
12/15
RESUME
7s datang diantar leh keluarganya ke !0- "S.Pertamina Bintang Amindengan keluhan terdapat /enlan di kedua leher 1 seak & /ulan yang lalu.
7s mengatakan aalnya mun2ul /enlan ke2il di/agian leher kanan ) /ulan
yang lalu, * /ulan kemudian mun2ul /enlan /aru di/agian leher se/elah kiri. Saat
ini s sulit untuk /er/i2ara,sulit menelan,sulit /erna3as. Pada lidah s terlihat
/engkak dan tertarik ke/agian kiri terasa perih, menurut s /erat /adan mengalami
penurunan,/adan terasa lemas,na3su makan menurun,mual 4'5, muntah4'5,/atuk
lama4'5,keringat dingin465,demam465,hilang tim/ul,nyeri 4'5. $enurut s ) /ulan
se/elumnya sudah pernah /er/at dengan dr.#eguh Sp.B sempat di am/il 2airan
dari /enlan /agian kanan tetapi s /elum mengam/il hasil dan /elum sempat
kntrl kem/ali.
-ari hasil pemeriksaan 3isik :
Status Lkalis : At regi 2lli de@tra et sinistra
!nspeksi : #erdapat /enlan pada leher kanan dan kiri
Ukuran : Kanan )@&@ 2m, Kiri +@+@2m
Palpasi : $asa tera/a kenyal padat, /er/atas tegas,tidak terasa panas,kemerahan tidak ada
www.themegallery.com
Company Logo
th ll
8/18/2019 Slide Presentasi Arum
13/15
Di)n*'i' K-ini'
S## regi 2lli de@tra et sinistra
Di)n*'i' b)n"in
Lim3ma nn 9dgkin
Lim3adenitis
S)#)n Peme#i.'))n ,en%n)n !
o ek darah lengkap,S07#>S0P#,Ureum,reatinin
o t thrak
o US0 a/dmen
www.themegallery.com
Company Logo
th ll
8/18/2019 Slide Presentasi Arum
14/15
Ren5)n) Te#),iKnsul dengan dr. #eguh Sp.B di ruangan.
!
8/18/2019 Slide Presentasi Arum
15/15
LOGOThank You !
Top Related