CERPO
Centro de Referencia Perinatal Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile
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Centro de Referencia Perinatal Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Síndrome de Transfusión Feto Fetal
Dr. Manuel Paredes MellaBecado Neonatología
Noviembre 2018
EmbarazoGemelar
-Embarazomúl.plehaaumentadolosúl.mos20-30años
- Inductores de la ovulación aumentan el 20% de losembarazosgemelaresbicigotos
- Fer.lizacióninvitroaumentahasta10veceslosembarazosgemelares
- Incidenciadegemelosbicigotos1%
-Incidenciadegemelosmonocigotos3,5/1000RNV
GuíaPerinatalMinsal2015-Rencoret.EmbarazoGemelar.RevMed.Clin
Condes2014:25(6)964-971i
• El riesgo asociado al embarazo gemelar depende de sucorionicidadynodesucigocidad
• De los embarazos dobles 2/3 son bicigó.cos y 1/3monocigó.cos
• Todoslosembarazosbicigó.cossonbicoriales
• Lacorionicidaddelosembarazosmonocorialesdependedelmomentoenquesedivideelhuevo
Rencoret.EmbarazoGemelar.RevMed.ClinCondes2014:25(6)964-971
• COMPLICACIONESGENERALES:- Prematurez,RCIU,MalformacionesCongénitasyMuerteFetal
• COMPLICACIONESÚNICAS:- Crecimiento Discodante, Muerte in Útero, STFF, gemelos
monoamnió.cosysecuenciadeperfusiónarterialreversaenunodelosgemelos
• MAYORRIESGODEMORBIMORTALIDADMATERNA:- Abortos,HiperemesisGravídica,Anemia,SHIE,TrastornosHemorragiparosyCesáreas
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DIAGNÓSTICO
“Antesdelas16semanaslaecodeterminalacorionicidadenel100%deloscasos(11-14)”SíndromedeTransfusiónFetofetal(STFF):- Diagnós.co ecográfico que requiere la presencia de oligoamnios(BVM ≤ 2 cms y polihidroamnios (BVM≥8 cms) en el fetodonante yreceptorrespec.vamente,condisminuciónoausenciadevisualizacióndelavejigadelfetodonante
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STFF• Sepresentaen1-3de100000RNV
• 20-25%de losembarazos sonmonocorialesyel10-15%deestossecomplicaránconunatransfusión,laqueseprocedepor desequilibrio de las anastomosis arterio-venosasplacentarias
• La presencia de ductus venoso anormal en alguno de losgemelos ,combinado con una discordancia de latranslucencia nucal ≥ 0,6mm intergemelar se asocia a unriesgorela.vodeSTFFde21(IC5,47-98,33)
Rencoret.EmbarazoGemelar.RevMed.ClinCondes2014:25(6)964-971.GuíaMinsalPernatal2015
CLASIFICACIÓNDESTFFSEGÚNQUINTERO
STFF-SeguimientoyTratamiento
• ControlsemanalconDopplerdeambosfetosyevaluacióndeLíquidoAmnió.co
• EtapasII-IIIIV:FotocoagulaciónLáser/Amniocentesis• Etapa V:no existen estudios randomizados que evalúen el
manejodeembarazosconSTFFymuertedeungemelo
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AMNIORREDUCCIÓNàsepuedenre.rarhasta1-2litrosconelobje.vodedisminuirlos efectos nega.vos del polihidroamnios disminuyendo elriesgodeRPMypartoprematuroFOTOCOAGULACIÓNLÁSERàcoagula las anastomosis placentarias ,interrumpiendo eldesbalancehemodinámico(dicorionizalaplacenta)àÚ.lparaprotegerdelrobovascularencasodelamuertedeungemelo
• Mínimamenteinvasivo
• Cánulade3a4 mmquepermite laintroducc ión de un pequeñotelescopioyunafibraóp.cade400a600umdediámetro
• Selocalizaelecuadorylosvasosquelocruzansonevaluados
• ¿Tambiénsepuedere.rarLA?• PMseproducedesdeel9-14%post-
procedimiento y 19 al 50% a las32semanasdegestación
Bliss,Carr.WhatandWhytheNeonatologistShouldKnowAboutTwinToTwinTransfusionSyndrome.NeoReviewsVolI8N°1JANUARY2017
• Madres conembarazogemelares conSTFFantesde las26 semanasdegestaciónfueronrandomizadasarecibirláserterapiaoamniorreducción(72y70respec.vamente)
• Elestudio concluyó tempranamentepor los resultados superioresde lacoagulaciónláser
- Sobrevivencia de al menos 1 de los gemelos a los 28 días de vida(RR0,63,IC0,25-0.93)à76vs56%-Leucomalaciaà6vs15%-LibredecomplicacionesNeurológicasalos6mesesdeedadà52vs31%
NENGLJMED351:2JULY8,2004
• 34estudioscon3868embarazosgemelaresfueronincluidos
• Lasobrevidadeambosgemelosaumentódeun35al65%ydealmenos1de70al88%
• Edad gestacional al nacimiento se ha mantenido enpromedioalas32semanas
FetalDiagnTher2015;38:241-253
SíndromedeAnemiaPolicitemia(SAP)
• 3-5%degemelosmonocoriales,2à13%postlaserporSTFF• Discordanciaseveraenlaconcentracióndehemoglobinafetal
entreambosfetos,secundarioacomunicacionesvascularesplacentariasunidireccionalesarterio-venosasenvasosdepequeñocalibre,sindiscordanciadelíquidoamnió.co
GuíaPerinatalMinsal2015-
SíndromedeAnemiaPolicitemia(SAP)
• Nohayestudiosrandomizadosniconsensosdetratamiento
-<30semàTransfusiónIntrauterina(TIU)->30semàcor.coideseinterrumpir
GuíaPerinatalMinsal2015
SecuenciaPerfusiónArterialReversaTRAP
• SituaciónextremadelSTFF(1EN35000embarazos,1%demonocoriales)
• Flujo sanguíneo desde la arteria umbilical del gemelo bomba hacia laarteria umbilical del gemelo receptor (acárdico) en sen.do retrógrado,secundario a comunicaciones arterio-arteriales, retornando la sangre algemelobombaporcomunicacionesveno-venosas.
• Alteración de estructuras como cabeza, corazón y extremidadessuperioresenfetoreceptor
• El diagnós.co durante el primer trimestre ha demostrado tasas demortalidad de 33% del gemelo bomba en el intervalo diagnós.co-fetoscopía
• Oclusiónvasculardefetoacárdicoenlasemana16-18GuíaPerinatalMinsal2015-
Rencoret.EmbarazoGemelar.RevMed.ClinCondes2014:25(6)964-971i
SecuenciaPerfusiónArterialReversaTRAP
ResultadosNeonatales
• EldonantegeneralmenteesPEG(placentapequeña,anemia,trabajo aumentado) que podría complicar elmanejo de uneventualhidrops,apoptosistubularaguda
• El receptor generalmente es GEG y .ende a la policitemia,cardiomiopaxa, alteraciones de válvula pulmonar, fallacardiacayfenómenostromboembólicos
• TendenciaaHTA
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Gracias
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