Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo
Dra. Carolina Pizarro Jofré
Hospital San Juan de Dios
Definición AKI en cirrosis
2 valorescreatinina
2 o 3
Expansión plasmática
Imágenes
SHR vs NTA
Diagnóstico SHR
• No existe test específico
Angeli P et al. J Hepatol. 2015;62:968-74.
/ FHF o HepOH grave
NO INCLUYE VALOR DE CORTE PARA CREATININA
Aún cumpliendo estos criterios
puede existir daño tubular
Biomarcadores de daño parenquimatoso renal
Limitaciones: AccesoOverlap de valores entre distintas etiologias de AKIAKI-SHR puramente funcional???
uNGALIL-18KIM-1L-FABPNH3
Tratamiento
Albúmina20-40 gr día
Tratamiento
• Vasoconstrictores:
Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine in the Treatment of Hepatorenal Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis
TERLIPRESINA: 0.5 - 2 mg c/ 4 a 6 hr iv + albúmina
Tratamiento
• Vasoconstrictores:
Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine in the Treatment of Hepatorenal Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis
Reversión SHR Mortalidad 30 días
EFECTIVIDAD: TERLIPRESINA = NORADRENALINA
• Vasoconstrictores: RAM: TERLIPRESINA > NORADRENALINA
RR = 0.36
Tratamiento
INFUSION CONTINUA TERLIPRESINA: DISMINUCIÓN DOSIS Y RAM
Respuesta al tratamiento
• Ajuste vasoconstrictor (aumento terlipresina) al 3er día si creatinina no disminuye > 25% del valor inicial
• Mantener el tratamiento hasta lograr respuesta completa o por un máximo de 14 días
Respuesta completa crea <0.3 mg/dl basalRespuesta parcial crea < 1.5 mg pero > 0.3 mg/dl basal
Gin.s P, Sol. E, Angeli P, Wong F, Nadim MK, Kamath PS. Hepatorenal syndrome. Nat Rev Dis Primers 2018; 4(1): 23.
• Predictores respuesta al tratamiento
Gin.s P, Sol. E, Angeli P, Wong F, Nadim MK, Kamath PS. Hepatorenal syndrome. Nat Rev Dis Primers 2018; 4(1): 23.
Pronóstico
RESPONDEDORES 50% (sobrevida 3 meses 50%)ENLISTAR PARA TRASPLANTE HEPATICO
Grado de inflamación sistémica- ACFL 1 > 2 > 3
Función hepática BT < 10 mg/dlAumento PAM > 5 mmHg
Gracias!!