O�cialía MayorDirección General de Recursos HumanosDirección de Administración de Personal

Subdirección de Relaciones Laborales

SOLICITUD DE APLICACIÓN DE QUINQUENIO

FECHA DE SOLICITUD

APELLIDO PATERNO

FECHA DE INGRESO A LA SEGOB

COLONIA

ESTADO

QUINQUENIO SOLICITADO(Este trámite es para el personal que cuenta con cinco años como mínimo en la Administración Pública)(MARQUE SOLO UNA CASILLA)

A1 DE 5 A 9 AÑOS

A2 DE 10 A 14 AÑOS

A3 DE 15 A 19 AÑOS

A4 DE 20 A 24 AÑOS

A5 DE 25 AÑOS o MÁS

REQUISITOS

CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO DE CASA TELÉFONO MÓVIL

CÓDIGO POSTAL DELEGACIÓN o MUNICIPIO

CALLE Y NÚMERO DEL DOMICILIO LABORAL

FECHA DE INGRESO A LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA

APELLIDO MATERNO

NÚMERO DE ENPEDIENTE

PARA USO INTERNO DE LA SEGOB

NÚMERO DE FOLIO

DATOS DEL SOLICITANTE

NOMBRE(S)

RFC CURP

UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN

NÚMERO DE EMPLEADO

I. Capia fotostática del último comprobante de pago de la SEGOB.

II. Capia fotostática del último comprobante de pago de la otra Dependencia (En caso de estar laborandoen otra Dependencia de la Administración Pública Federal).

III. Original o copia al carbón de las Hojas Únicas de Servicio de otras Dependencias (En caso de querequierea que se le tome en cuenta esa antigüedad).

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTEBajo protesta de decir verdad hago constar que todos los datos proporcionados son ciertos y

correctos y que la �rma que asiento en la presente solicitud es del suscrito.

Aclaraciones Comunicarse al teléfono 1102-6000 Ext. 16161Este formato y todos los trámites son completamente gratuitos.La presente solicitud deberá ser acompañada con los documentos que se señalan.

OBSERVACIONES: La solicitud entregada en esta Institución, no constituye la aplicación del quinquenio solicitado si no se cumple con la norma que regula el pago de la prima quinquenal, emitida por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.