LABASLarga
12H
24 H
Corta 4-6 H
LAMAS
Larga12H
24 H
Corta 4-6 H
CILarga
12H
24 H
Corta 4-6 H
Las Partituras
Un mal cumplimiento terapéutico en la EPOC se asocia a mayor mortalidad
n=6112 individuos con EPOC moderada a grave.
Un buen cumplimiento se definió como un promedio en el cumplimiento con la medicación del estudio >80% a lo largo de
todo elperiodo en el que el sujeto participó en el estudio; un mal cumplmiento se definió como un cumplimiento promedio del
80%.
Vestbo J, et al. Thorax 2009;64:939–43.
10.712.9
9.512.0
25.228.7
24.926.7
0
5
10
15
20
25
30
35
Salmeterol Proprionato de fluticasona Combinación (salmeterol yfluticasona)
(salmeterol and fluticasone)
Placebo
Mo
rtal
idad
a 3
añ
os
(%)
Buen cumplimiento Mal cumplimiento
Manejo de inhaladores en Atención Primaria
pMDI, inhalador presurizado de dosis medida.
Molimard M, et al. J Aerosol Med. 2003;16:249–54.
Aerolizer® Autohaler® Diskus® pMDI Turbuhaler®
% P
acie
nte
s co
n a
l me
no
s u
n e
rro
r cr
ític
o
n=769n=728 n=894
n=552
n=868
32%28%
11%11%12%
Errores esenciales observados, estratificados por edad y gravedad de la obstrucción de la vía aérea
Wieshammer S, et al. Resp. 2008;75:18–25.
Edad del paciente (años)
Tasa
de
err
or
(%)
0
20
60
100
40
80
Gravedad de la obstrucción
Sin obstrucción
leve Moderada Grave
Tasa
de
err
or
(%)
0
20
60
100
40
80
Un aerosol es una suspensión de partículaslíquidas o sólidas de 0,001 a 100 micras em unvolumen de gas. El rango de tamaño departículas que interesa desde el punto de vistaterapéutico va desde 1 a 10 micras.
solo.activado por la inspiración: Autohaler, Easy-breathcon cámara espaciadora.
JetUltrasonicos
Unidosis (Handihaler, Spinhaler, Aerolizer, Breezhaler)Multidosis (Accuhaler, Turbuhaler, Easyhaler, Novolizer, Genuair, Ellipta, Spiromax)
Diámetro = 5 µm son las ideales para el depósito pulmonar.
> de 5 µm se depositan en la orofaringe.
0,8-3µm se depositan en
alveolos
< 0,8 µm se exhalan.Las dimensiones de las vías respiratorias (disminución progresiva del calibre de las vías aéreas), la frecuencia de las divisiones, el numero y el valor de los ángulos de ramificación modifican las condiciones de deposito.
3 y 0.5 μ : vías aéreas> 5μ : impacto orofaríngeo o vías altas.< 0.2μ : eliminadas por exhalación.
30-60 L/min.> 100 L/min: impactación pero penetración.< 30 L/min: sedimentación y penetración.
Volumen bajo: impide la penetración.Volumen alto: mejora la entrada de cantidad defármaco.
Flujo alto (> 100 L/min)Tamaño de partícula > 5μmTambién depende de la velocidadEn vías altas
Flujo bajo (< 30 L/min)Tamaño de partícula entre 2 y 5 μmEn bronquios distales y de pequeño tamañoNecesita tiempo
Partículas inferiores a 1 μmMovimiento browniano de partículas pequeñasEn vía aérea más distal.
Impactación Flujo inspiratorio inadecuado Sedimentación Apnea postinhalación
Sistema Generador Depósito pulmonar %
Cartucho presurizado 9-15%
Cartucho presurizado con cámara 21%
Sistemas de polvo seco 25-30%
Dosis al paciente
Dosis medida Boca
estomago
Intestino
Heces
Hígado
Metabolismo del medicamento no absorbido
Vena porta Absorción desde el tracto gastrointestinal
Circulación sistémica
Excreción en orina
Deposito en el pulmón
Absorción desde el pulmón
Deposito Pulmonar % Depósito Orofaringeo % DMMA (μm)In vivo In vitro In vivo In vitro
Dispositivos pMDIDispositivo pMDI convencional 7,8-34 – 53,9-82,2 – 1,4-8Dispositivo pMDI convencional + cámara inhalación 11,2-68,3 – 31,2 40 2-3,2 Dispositivo pMDI de autodisparo 50-60 – 30 – –Modulite® 31-34 – 33-58 – 1-2Alvesco® 50-52 – 32,9 – –Respimat® 40-53 – 19,3-39 – –Inhaladores de polvo secoAccuhaler® 7,6 – – – 3,5Aerolizer® 13-20 21,7-28 73 – 1,9-7,9 Breezhaler® – 39 – 45 2,8Easyhaler® 18,5-31 29 – – –Genuair® 30,1 – 54,7 – –Handihaler® 17,8 17,3-22 – 71 3,9Inhalador Ingelheim® 16 – 59 – –NEXThaler® 56 – 43 – 1,4-1,5Spinhaler® 11,5 – 30,9 – –Turbuhaler® 14,2-38 28 53-71,6 57,3-69,3 1,7-5,4Twisthaler® 36-37 – – – 2-2,2Spiromax® 2,11-2,41*
Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada / Arch Bronconeumol. 2013;49(Supl 1):2-14. * Elaboración propia
DuoResp Spiromax CHMP Assessment Report EMA/CHMP/175692/2014
API – Active Pharmaceutical Ingredient IP – Inlet PortBUD – Budesonida PS – Pre-separatorFOR – Formoterol FPD – Fine Particle DoseTD – Total Dose MMAD – Mass Median Aerodynamic DiameterLC – Label Claim GSD – Geometric Standard Deviation
Mayores de 5 años, que no usan bien el IDM.
Falta de coordinación disparo inhalación.
Prefieren un sistema alternativo al IDM.
No tienen buena adherencia con IDM.
No causa efecto “freón frío”
Indicado en pacientes con ASMA/EPOC:
Requerimientos:
Requiere flujos inspiratorios altos (mayores 4-5 años).
Requiere enjuague bucal posterior.
Poco útil para aplicación de β2 en crisis de moderada a severa
Ninane V, et al. Expert Opin Drug Deliv. 2014;11:313–323.
29
47
5
22
16
8
6
6
26
40
9
23
17
7
7
6
0 10 20 30 40 50
Facil de enseñar
Habilidad del paciente para el manejocorrecto
Preferencia del paciente
Facilidad de uso
Aspectos prácticos
Familiaridad con el sistema
Coste razonable
Puede usarse para cualquier principio activo
Número de neumólogos expertos
Max. rating (1)
Top 2 (9 & 10) (2)
El dispositivo Spiromax®
DuoResp Spiromax Product Monograph 2014.
Muelle
Fuelle
Tolva
Medidor de dosis
Boquilla
TapaCiclón
Tapa del Ciclón
Contador de dosis
Cubierta
El polvo seco se encontraríaalojado en la Tolva.
El aire de la bomba ejerceuna presión uniforme al polvocon el fármaco del depósito.
Las entradas tangenciales crean un ciclón en el separador.
Las partículas finas del fármaco alcanzan el pulmón mientras que las partículas más grandes de lactosa permanecen en la boca y la garganta
¿Qué es Spiromax? Un nuevo DPI accionado por la respiración que contiene un solo medicamento (budesonida, o formoterol) o una combinación
¿Qué es DuoRespSpiromax?
Un inhalador Spiromax que contiene la combinación de budesonidamás formoterol a dosis media [160/4.5mcg] y alta [320/9mcg] . Necesita Flujo mínimo entre 40-60 L/Min
Indicaciones Pacientes con Asma o EPOC (VEMS <50% de lo normal previsto). A partir de 18 Años.
Posología
Asma → Dosis160/4,5 Terapia de mantenimiento 1-2inh/2v/día max.4inh/2v/día. Terapia de mantenimiento y rescate (MART).
→ Dosis 320/9 Terapia de mantenimiento 1inh/2v/día max.2inh/2v/día
EPOC → Dosis 160/4,5 2 inh/2v/día→ Dosis 320/9 1 inh/2v/día
Número de dosis Spiromax posee un contador de dosis individual. La dosis alta contiene60 dosis precargadas y la dosis media 120 dosis
Excipientes
La formulación contiene lactosa suficiente como para que el pacientepueda confirmar que ha recibido la dosis. 5mcg en la dosis de 160/4,5; 10 mcg en la dosis de 320/9
DPI: inhalador de polvo seco
¿Cómo utilizar los inhaladores Spiromax®?
Ficha técnica de DuoResp® Spiromax®
ABRIR
NO BLOQUEAR LA RENDIJA
CERRARINHALAR
• Los estudios de farmacocinética y farmacodinamia respaldan que DuoResp Spiromax® es bioequivalente a Symbicort Turbuhaler®.
• Spiromax® es un inhalador robusto e intuitivo, basado en una técnica sencilla de manejo- “Abrir Inhalar Cerrar”
• Spiromax® libera una dosis consistente a lo largo del tiempo e independiente del flujo inhalatorio.
• El innovador mecanismo de dosificación de Spiromax® asegura una dosis precisa y estable durante toda la vida útil del mismo
• La mayoría de los profesionales sanitarios consideran que Spiromax® es fácil de usar y está cerca del inhalador ideal.
• Vincken W, et al. Prim Care Respir J. 2010;19(1):10–20.
CARACTERÍSTICAS DEL INHALADOR IDEALDuoResp
Spiromax®
Fácil de usar y aprender
Listo para usarse directamente o fácil y rápido de cargar
Fácil de transportar, pequeño y robusto
Elementos de control (visuales, contador de dosis, sonido)
Aditivos no perjudiciales (el principio activo lo más puro posible)
Activación por inhalación
Multidosis
Liberación de la dosis independiente de las condiciones ambientales o del flujo inspiratorio
Alto depósito pulmonar y baja deposición orofaríngea
Elevada porción de partícula fina en la inhalación
Top Related