G a r c í a R a m o s , P e d r o ( 1 )
G a r c í a A l o n s o , P e d r o ( 2 ) A l o n s o P r a d o , M a r í a E u l a l i a ( 3 )
(1) C e n t r o d e S a l u d D o n B e n i t o O e s t e . (2) G r a d o d e P s i c o l o g í a , U n i v e r s i d a d d e H u e l v a . (3) U n i d a d d e C u i d a d o s P a l i a ti v o s
D o n B e n i t o – V i l l a n u e v a d e l a S e r e n a
Mortalidad atribuible al tabaquismo pasivo en Extremadura 1995-1997 vs. 2005-2007
Evaluar el impacto sobre la mortalidad.
Estimar las muertes atribuibles en
fumadores.
Estimar las muertes atribuibles en no
fumadores.
Medir el impacto de las políticas de prevención.
Estimar años potenciales de vida perdidos.
Estimar los días perdidos por año de exposición.
Estimar la pérdida vital por cada cigarrillo.
Estimar la mortalidad y morbilidad en el periodo
perinatal.
Calcular los costes atribuibles.
Evaluar el impacto de medidas correctoras.
Las ventas de tabaco. Estadísticas del Comisionado Nacional para el Mercado de Tabaco. 2009
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
0.400.901.401.902.402.903.40
Evolución del IPC y del Precio de la cajetilla de tabaco Año base 1992
Evolución del IPC Extremadura Precio pagado
EspañaPrecio pagado
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
-
2,000,000,000
4,000,000,000
6,000,000,000
8,000,000,000
10,000,000,000
12,000,000,000
14,000,000,000
Tributos del tabaco en España
Cajetillas consumidasEuros gastadosTributos
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
250,000 270,000 290,000 310,000 330,000 350,000 370,000 390,000 410,000 430,000
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0
22.0
Evolución de Fumadores y promedio de Cigarros consumidos por día. Extremadura
Fumadores Cigarillos /día
Fum
ador
es
Ciga
rros
por
dia
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
-
50,000,000
100,000,000
150,000,000
200,000,000
250,000,000
300,000,000
350,000,000
Ventas de Tabaco. Extremadura 1989-2008
Cajetillas consumidasEuros gastados
- 7%
+458%
Características de diversos componentes del humo de cigarrillo en la corriente principal y secundaria de un cigarrillo
Característica Corriente principal
Corriente secundaria Secundaria en comparación
Tamaño partículas 0,1-1,0 nm 0,01-1,0 nm 10 veces más pequeñas
Temperatura 800-900 °C 600 °C MenorpH 6,0-6,7 6,7-7,5 Mas alcalina y absorbibleOxígeno 0,16 mg 0,02 mg Más pobre en O2
CO 10-23 mg 25-100 mg 2-4 veces másNicotina 1-2,5 mg 2,5-7 mg 2-3 veces másBenzopireno 20-40 ng 40-120 ng 2-3 veces másCadmio 110 ng 800 ng 7-8 veces másNiquel 20-80 ng 300-600 ng 15-30 veces másAmoníaco 50-130 ng 200-520 ng 4 veces másCianhídrico 400-500 ng 40-125 ng 10 veces menosNitrosaminas 10-40 ng 200-4.000 ng 40-100 veces másAcroleína 60-100 ng 480-1.500 ng 5-15 veces másÓxidos de N 100-600 ng 400-6.000 ng 4-10 veces más
Cancer Prevention Study–II(82-88) CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL ENFERMEDADES
CIE9 CIE10
Tumores Malignos 24
Labio, Boca, Faringe 140-149 C00-C14Esófago 150 C15Páncreas 151 C16Laringe 157 C25Tráquea, Bronquios y Pulmón 161 C32Cuello de Útero 162 C33,C34Vejiga 180 C53Riñón 188 C67Estómago 189 C64-C68Leucemia Mieloide Aguda 205 C92
Enfer. Cardiovasculares
35
Reumática 393-398 I05-I09Hipertensiva 401-404 I10-I14Cardiopatía Isquémica 410-414 I20-I25Cerebrovascular 430-438 I60-I69, G65Otras Circulatorias 440-441 I70-I71
Enfer . Resp. 17EPOC 490-492,496 J40-J44Otras Respiratorias 480-487,493 J10-J18,J45-J46
Fumadores Involuntarios expuestos al HAT. Tomada de: McGhee, 2005, SCOTH, 2004. Hacksaw, 1999; Steenland, 1999 y Wells, 1998.
Riesgo Relativo Varones
Riesgo Relativo Mujeres
Casa Trabajo Casa Trabajo
Tráquea, Bronquios y Pulmón
1,34 1,39 1,24 1,21
Cardiopatía Isquémica 1,39 1,21 1,24 1,21
Cerebrovascular 2,10 2,10 1,66 1,66
EPOC 1,67 2,90
Riesgos relativos relacionadas con el tabaquismo materno durante el embarazo. Gavin et. al. 2001.
Riesgos relativos Niños NiñasGestación corta / Bajo peso al nacer (CIE9 764-765; CIE 10 P07) 1,83 1,83
Muerte súbita del lactante(CIE9 798 CIE 10 R95) 2,29 2,29
Distres respiratorio del recién nacido(CIE9 769 CIE 10 P22) 1,30 1,30
Otros procesos respiratorios perinatales(CIE9 770, CIE 10 P23-P28)
1,41 1,41
Porcentajes de personas, que aún no siendo nunca fumadoras tienen exposición al HAT. IC 95%.
Varones Expuestos
Domicilio7,40%
22,60%
Trabajo24,20%35,90%
Domicilio y trabajo
3,20%9,50%
Varones No Expuestos
Libres de exposición
65,20%32,00%
Mujeres Expuestas
Domicilio21,90%33,00%
Trabajo5,40%
19,30%Domicilio y
trabajo2,10%12,0%
Mujeres No Expuestas
Libres de exposición
70,60%35,70%
Prevalencia de fumadores en España 15 años antes de los fallecimientos, objeto de estudio.
1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 19980.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
19.50%23.00%
59.30%
50.00%
Hombres Linear (Hombres) MujeresLinear (Mujeres) Linear (Mujeres)
Tabla de esperanza de vida (EV) de la cohorte para hombres y mujeres. Extremadura
0-1 1-4 5-9 10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
>85
Hombres 1996
NaN
NaN
75.3685641593221
74.7564572749702
70.9275869917378
66.0090290138656
61.0774359817822
56.3088415853831
51.5147936618778
46.8559089202675
42.1581760550573
37.5171010254084
32.9086123198054
28.6458696513364
24.3277178339982
20.8960484120119
16.9571832929403
14.0598380205541
11.2153752113874
9.08936073950246
5.36222627737222
Hombres 2006
NaN
NaN
78.1149691784872
77.4235568164173
73.5613691775589
68.5882894219734
63.6105691271341
58.81640395029
53.979592602711
49.1285892769913
44.2678073549203
39.5325367637782
34.877394395326
30.330958377525
26.0952981067946
22.1665239325946
18.4268817116375
15.0199170333556
12.1637852075991
9.94551029539393
6.31574539363485
Mujeres 1996
NaN
NaN
82.2286661040199
81.6644878858151
77.7406316752389
72.8123190049373
67.8729574678282
62.9655620719197
58.0487927331126
53.2117003807975
48.3594007775281
43.5274942967514
38.7164345938939
34.0146349610728
29.2801738232501
25.0091330863456
20.4936744540062
16.6689850421213
12.7340764871793
10.2268986109291
6.2452068617558
Mujeres 2006
NaN
NaN
84.8861076809343
84.1053544587038
80.1939087817377
75.2093398546054
70.2479814637684
65.3323474317796
60.3677708834696
55.4412761687419
50.5082006449756
45.692529682986
40.8766477897113
36.077500696636
31.3914721317215
26.8249851054142
22.2940397645431
18.1624676353226
14.2779549059064
10.969927369229
7.35566037735847
51525354555657585
Añ
os p
or vivir
Análisis de decisión y evaluación económica del problema. HADDIX 2003. Método SAMMEC
• Elección de las tasas de descuento (3% anual)
• Aumento de productividad de un 1% anual• Tasación del valor de la vida• Comparación entre estadios de la
enfermedad• Valoración futura de los beneficios que no
han sido materializados por la muerte prematura
Puntos críticos
Proporción Atribuible Poblacional
♂ 95-97
♂ 2005-7
♀95-97
♀2005-7
♂ 95-97
♂ 2005-7
♀95-97
♀2005-7
78%
78%
25%
32%
9%
9%
14%
14%
38%
35%
12%
13%
21%
20%
17%
16%
76%
68%
43%
34%
19%
18%
18%
16%
Tumores Malignos Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Respiratorias
Personas No fumadoras Expuestas Involuntaria-mente al HAT
Fumadores y ex fumado-res
La proporción de muertes entre las personas fumadoras que podemos atribuir al tabaco, de todas las ocurridas por enfermedades relacionadas es de 57% para los hombres y de 18% para las mujeres
La PAP al tabaquismo involuntario es del 18% para los hombres y del 15% para las mujeres.
Resumen de resultados. Muertes en fumadores involuntarios. Valores absolutos.
EXTREMADURA 1995 - 1997 Varones Mujeres
Tumores malignos 39-72 44-87 Enfermedades cardiovasculares 366-609 464-863 Enfermedades respiratorias 43-73 64-111 Total 445-748 573-1062
EXTREMADURA 2005-2007 Varones Mujeres
Tumores malignos 39-72 44-87 Enfermedades cardiovasculares 328-551 352-656 Enfermedades respiratorias 58-100 62-111 Total 425-723 457-854
La cardiopatía isquémica y los tumores respiratorios son las únicas patologías que afectan más al sexo masculino en el tabaquismo pasivo
Comparación de la mortalidad atribuible al consumo involuntario del tabaco.
Hombres MIN
Hombres MAX
Mujeres MIN
Mujeres MAX
Hombres MIN
Hombres MAX
Mujeres MIN
Mujeres MAX
Traquea, Bron-quios y Pulmón
1.43236547347428
2.54226604985211
0.417068040694999
0.814942394551725
0.516983066047344
0.939185903319342
0.382716312626741
0.788864236230629
Car-diopatía Isquémica
11.902950674659
23.3949369158681
8.53875361421547
16.9038973818602
2.99850178307459
13.0452060332613
6.02192402112688
11.1924995100846
3
8
13
18
23
Mortalidad Atribuible al tabaquismo involuntario en per-sonas que nunca han fumado.Comparativa con resultados
de MJ López, 2007
Tasa
s p
or
10
0.0
00
hab
itan
ate
s/añ
o
Extremadura 2006
España 2002
Inv 95-97♂ Inv 2005-7♂ Inv 95-97♀ Inv 2005-7♀
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
63
45
78
53
Tumores Malignos Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Respiratorias
Mortalidad atribuible al consumo involuntario del tabaco. Tasas por 100.000 habitantes y año.
HOMBRES MUJERES
Es necesario constatar la similitud entre el tabaquismo voluntario e involuntario en el sexo femenino, hasta el punto
que para las ECV, son superiores las tasas en el tabaquismo involuntario.
Días potenciales de vida perdidos por año de exposición. Extremadura 1996 vs 2006.
HOMBRES
1996 2006 1996 2006 -
2
4
6
8
10
12 11
8 7
5
Tumores malignos Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Respiratorias Total general
MUJERES
Minutos potenciales de vida perdidos por cada cigarro fumado en fumador y en no fumador expuesto.
6,994’ 1,67’
1 Cigarro fumado voluntariamente
1 Cigarro de un fumador próximo
Mortalidad Bruta Anual. 2006
Cardiopatía Isquémica
Cerebrovascular
Traquea, Bronquios y Pulmón
EPOC
Otras Respiratorias
Hipertensiva
Pancreas
Otras Circulatorias
Vejiga
Otras
1,056
942
554
375
244
110
100
91
93
198
280
254
523
328
88
25
35
49
49
134
92
200
16
17
38
15
9
8
5
21
No atribuibles al tabaco Atribuibles Fumadores Atribuibles involuntarias
En el año 2006, en Extremadura fallecieron 2.204 personas por culpa del tabaco. De ellas, 1.792 lo hicieron al asumir voluntariamente la condición de fumadores, otras 412, se vieron expuestas involuntariamente a su contaminación ambiental que les condujo a la muerte
Estimación de la fracción del gasto atribuible a los problemas relacionados con el tabaco en Extremadura, durante al año 2006.
Tipo Atención Sanitaria Prestada
Distribución
Método SAMMEC
Gasto Sanitario Total €
Gasto Atribuible. Fumadores
Activos
Gasto Atribuible. Fumadores Pasivos
Gasto TOTAL Atribuible al
tabaco. Extremadur
a 2006Ambulatoria
4,90% 227.113.051 11.128.539 2.588.032 13.716.572
Hospital10,25% 641.911.608 65.795.940 15.301.381 81.097.321
Prescripción Medicamentos
9,48% 292.081.562 27.689.332 6.439.380 34.128.712
Cuidados domiciliarios 7,87% 25.494.004 2.006.378 466.600 2.472.978
Otros 3,31% 63.751.209 2.110.165 490.736 2.600.901
TOTAL 1.250.351.434
108.730.355 25.286.129 134.016.483
Conclusiones
Aunque en 10 años se ha experimentado una notable mejora frente al consumo de tabaco, éste sigue constituyendo un gravísimo problema de salud pública en Extremadura. No obstante es necesario poner de relieve que la disminución de la prevalencia del consumo en una década y la mejora en las condiciones de vida, ha hecho descender la mortalidad atribuible a su consumo.
Permitir fumar en espacios cerrados, en presencia de personas no fumadoras, es una forma de conculcar derechos fundamentales, como es el derecho a la salud. Es necesario constatar la similitud del impacto entre tabaquismo voluntario e involuntario en el sexo femenino, hasta el punto que para las Enfermedades Cardiovasculares, son superiores las tasas de mortalidad en el tabaquismo involuntario.
La sociedad y sus medios de opinión y comunicación han banalizado el problema desde hace siglos, sirva como ejemplo el hecho de que el tabaco causa en Extremadura, al día, las mismas muertes que ha producido la violencia de género en 7 años.
El "Balance social", teniendo en cuenta pérdidas y ganancias para Extremadura durante 2006 fue de menos 460 millones €, una reducción del 5% de la prevalencia comportaría un ahorro de 187 vidas, un descenso de 8 millones € en gastos sanitarios y una reducción de 52 millones de € de las pérdidas de productividad por enfermedad y muerte prematuras, cada año.
En Extremadura, el estado actual de difusión del tabaquismo, se correspondería con la fase final de la fase III del modelo descriptivo de la epidemia de tabaquismo. No obstante, son imprescindibles reformas legales que atenúen el impacto de esta larga epidemia.
"Una sola muerte es una tragedia, un millón muertes son solo una estadística”. Joseph Stalin (1920)
Todo comenzó hace mas de 500 años. En Extremadura este año, más de 2.000 personas morirán de modo inadvertido y silencioso.
De ellas, unas 400 serán víctimas inocentes de esta conspiración de silencio.
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