TALLER ELECTROCARDIOGRAFICO
JUAN MANUEL LARA HERNÁNDEZ
TALLER ELECTROCARDIOGRAFICO
PRINCIPIOS ELECTROFISIOLÓGICOS
SISTEMA DE CONDUCCIÓNFase o: Despolarización cel sistólicaFase de espigaApertura de canales rápidos de NaComplejo QRS
Fase 1-2-3 Repolarizaciòn sistólica.Fase 1-2 lenta
Fase 1 apertura de canales lentos Ca (Punto J)
Fase 2.(meseta ) Segmento ST
Fase 3 ràpidaSale K se compensan las cargasAl final de la fase 3 la polaridad es de -90mV.Fases 2 y 3 = onda T
Fase 4Se activa bomba Na- K. (ATP)Salida de NaEntrada de K
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
TIPOS DE CELULAS CARDIACAS
Contràctiles Mecànica de bomba(cel de respuesta ràpida)
EspecìficasConducciòn elèctrica: 1. Cel P o marcapaso (respuesta lenta) 2. Cel transicionales 3. Cel de Purkinje.( respuesta ràpida)
Cel de respuesta lentaCarecen de canales ràpidos de Na.Vel conducciòn 0.01 y 0.1mm/ seg
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
LECTURA ELECTROCARDIOGRAFO
Tiempo
Amplitud (1 mm= 0.1 mV)
Velocidad 25 mm/seg1mm = 0.04 seg = 40
mseg
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
RITMO SINUSALRITMO
Regular
Irregular
RITMO SINUSALFRECUENC
IA
60-100 latidos/min
RITMO SINUSALONDA P
Despolarización auricular
Polaridad(+) DI, DII, DIII, aVF(+/-) V1
DuraciónHasta 120 mseg.
AmplitudHasta 0.2 mV
RITMO SINUSALINTERVALO
PR
Retraso fisiológico de la A por el nodo AV
Normal100-200 mseg
MenorPreexcitación
MayorBloqueo AV
RITMO SINUSALCOMPLEJO
QRS
Despolarización ventricular
Duración60-100 mseg
Nomenclatura
RITMO SINUSALCOMPLEJO
QRS
Eje eléctrico-30º y +110º
D I (+)aVF (+)
0 y +90º
D I (+)aVF (-)
D II (+)
-30 y 0
D II (-)
-30 y -90º
RITMO SINUSALCOMPLEJO
QRS
Polaridad
RITMO SINUSALREPORALIZACIÓN
VENTRICULAR
Punto J
Intervalo ST
Onda T
RITMO SINUSALINTERVALO
QT
Sístole ventricularDespolarización y repolarización de ventrículos
Inicio de QRS a fin de onda T
Depende de la FC
100–FC + 305
+/- 2
TALLER ELECTROCARDIOGRAFICO
ARRITMIAS
LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
RITMOIntervalo R-RRegular o irregular
aVR : P (-)(+) Mal tomado(+) Dextrocardia
Ritmo sinusala) Onda P (+) DIIb) Onda P precede QRS
siemprec) Intervalo PR 120-200
msegd) FC 60-100e) Ritmo regular/ R-R
regular
D II: P(+) Puede ser sinusal(-) No es sinusal
1
2 3
4
ARRITMIAS
a) Irregular (auricular)
ORIGEN
b) Regular (marcapasos)
Nodo SA Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal Arritmia sinusal
Nodo AV (unión) Ritmo de la unicón (FC 60-40)
Ritmo U acelerado (FC 61-100) Taquicardia de la U (FC 100-150)
Purkinje Ritmo ventricular Ritmo ideoventricular (40-20) Ritmo idv acelerado (41-120) Taquicardia ventricular (>180) TV lenta (121-179)
ARRITMIAS
a) REGULAR 300/#
FRECUENCIA CARDIACA
b) IRREGULAR 6 seg (30 ) X 10
ARRITMIAS
a) NO- Arritmia
ONDA P (D II)
b) SI (+) Puede ser sinusal
(-) RU (60-40) RUA (61-100) TU (100-150)
ARRITMIAS
a) Estrecho Supraventricular
COMPLEJO QRS (morfología)
b) Ancho Ventricular
(-) RU (60-40) RUA (61-100) TU (100-150)
ARRITMIA SINUSALTAQUICARDIA
SINUSAL
FRECUENCIA Generalmente entre 100-150 por minRITMO RegularONDA P. Normal (puede estar incrustado en onda T)INTERVALO PR Normal (desde el NSA hasta los ventrículos) QRS Normal
ARRITMIA SINUSALBRADICARDIA
SINUSAL
FRECUENCIA Generalmente 40-60 latidos por min RITMO Regular ONDA P Normal INTERVALO PR Normal QRS Normal.
BRADIARRITMIAS
BRADIARRITMIA
BLOQUEO AV PRIMER GRADO
Retraso en la conducción del impulso originado en el nodo SA a su paso por el nodo AV
1. Intervalo PR > 20 segundos2. Toda onda P se sigue de un complejo
QRS
BRADIARRITMIA
BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO
MOBITZ IInterrupción intermitente de un estímulo supraventricular a su paso por el nodo AV, con un enlenticemiento progresivo hasta el bloqueo completo. Fenómeno de Wenckebach.
1. Alargamiento progresivo de PR hasta que P se bloquea.
2. Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la onda P se bloquea
3. QRS de características normales.
4. Intervalo RR que contiene a la onda P bloqueada es más corto de la suma de dos intervalos PP.
BRADIARRITMIA
BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO
MOBITZ I
75% se localiza en el nodo AV, 25% es infranodal.Sujetos sanos con aumento del tono vagal
BRADIARRITMIA
BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO
MOBITZ IISe produce cuando de forma súbita un estímulo supraventricular no se conduce a través del nodo AV, de manera que una onda P se bloquea.
PR normal o alargado, constantePuede progresar al bloqueo AV completo
BRADIARRITMIA
BLOQUEO AV TERCER GRADO
Ningún estímulo originado en los atrios es capaz de pasar a los ventrículos. Atrios y ventrículos laten cada uno por su lado con frecuencia propia.
1. Presencia de onda P y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia de las ondas P mayor que la de los complejos QRS
2. Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud de latido a latido.
3. La localización de las ondas P es delante de un complejo QRS, no verse, o sobre la onda T.
BRADIARRITMIA
BLOQUEO AV TERCER GRADO
BRADIARRITMIA
BLOQUEO RAMA DERECHA
1. QRS > 120 mseg con empastamiento en su meseta
2. Morfología en V1-2 del tipo rsR´
3. Morfología en V5-6 del tipo qRs con empastamiento final en s
4. En los casos sin cardiopatía asociada, la onda T es negativa en V1 y positiva en V6
BRADIARRITMIA
BLOQUEO RAMA DERECHA
BRADIARRITMIA
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA
1. QRS > 120 mseg con empastamiento en la meseta
2. Morfología QS o rS en V1-2
3. Morfología R empastada en V5-6
4. Â QRS desviado a la izquierda
5. Onda T negativa en V5-6
BRADIARRITMIA
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA
PREGUNTAS