TB PULMONAR
MIP NIRA SÁNCHEZ ÁLVAREZFACMED UNAM
CASO CLÍNICO Paciente: J.A.O.M Edad: 44 años Sexo: Masculino Originario y residente: D.F. Religión: Católico Ocupación: Educación física Edo civil: Casado Escolaridad: 6º Semestre Lic. En Derecho. Fecha de ingreso: 18 de septiembre 2002 Fecha de egreso: 30 de Septiembre 2002 7:09h
http://www.infecto.edu.uy/casos/caso11/caso11.htm
AHF: Madre con Diabetes mellitus tipo 2, Padre con antecedente de
Cardiopatía isquemica y revascularización miocárdica
APNP: Hábitos higiénico-dietéticos adecuados. Tabaquismo y etilismo
negativos. IVSA 20 parejas sexuales sin uso de protección, 4 meses previos a su
último padecimiento cursa con enfermedad venérea
APP: Cirugía de meniscos a los 19 años de edad sin complicaciones. Amigdalectomia los 14 años de edad por infecciones
recurrentes de vías respiratorias. Hospitalizaciones previas por enfermedad ácido-péptica
diagnosticada 8 años Manejo intermitente con inhibidores H2, Colelitiasis hace 4 años en tratamiento irregular con
antiespasmódicos.
PA Acude el día de hoy por presentar desde
hace una semana tos con expectoración mucopurulenta escasa y hemática, acompañada por sensación febril y anorexia que progresa a tos hemoptóica de dos días de evolución con fiebre (38C)
E.FEstertores Crepitantes en espacio
interescapularAdenopatias axilares y cervicales
anteriores
Se solicita RX torax
http://radiographics.highwire.org/content/27/5/1255.figures-only
Después de extraer las muestras para los estudios bacteriológicos se inició tratamiento empírico con ceftriaxona 2 g/d i/v, no observándose mejoría después de una semana.
PARACLÍNICOS
Estudio bacteriológico de expectoración: al directo se vieron cocos gram positivos, no obteniéndose desarrollo bacteriano
Baciloscopía se observaron BAAR. El cultivo confirmó que se trataba de M.tuberculosis
Obtenido el resultado de la baciloscopía se indicó tratamiento antituberculoso.
Actualmente permanece asintomático, integrado a su vida social y laboral y recibiendo drogas antirretrovirales.
Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevo de Tuberculosis Pulmonar GPC
EPIDEMIOLOGÍA
FLUGE
ALVEOLO
MACROFAGOS
DESTRUCCIÓN
REPLICACIÓN
DESTRUCCIÓN
GRANULOMAPPD+
FISIOPATOLOGÍA PRIMOINFECCIÓN
FACTORES DE RIESGO
DM COMBE + INMUNOSUPRESION EPOC CIRROSIS DESNUTRICIÓN1. Lactantes y niños menores
de 4 años
CORICOESTEROIDES ALCOHOLISMO HACINAMIENTO BAJO NIVEL
SOCIOECONOMICO LABORAL (TEXTILES,
POLVO, HUMOS) Personas nombradas por el
paciente como contactos cercanos
NOM-006-SAA2-1993 6.1.1.1.4NOM-017-SAA2-1994NOM-036-SAA2-2002
INTERROGATORIOSíNTOMAS y SIGNOS
ADULTO Niños
Tos persistente
Falla para crecerPerdida de peso
Fiebre y diaforesis nocturna
Fiebre sin causa aparente
Pérdida de peso
Crecimiento de g. Linfáticos en cuello
Hempoptisis
Rx de torax con infiltrado o derrame pleural
Astenia Baciloscopia +
DX TB PULMONAR
Rápido iD. Riesgo muerte Id. Riesgo de
transmisión
BAAR <24H +
Cultivo <14 dias +
ID mycobacterias
<21 dias M. Tuberculosis
Pruebas de sensibilidad a mycobacterias
<30 dias M. Tuberculosis
IDENTIFICACION INTRERPRETACIÓN
(-) Ausencia de BAAR en 100 campos observados
(+) Menos de un BAAR por campo
(++) 1-10 BAAR por campo en 50 campos observados
(+++) Más de 10 BAAr en 20 campos observados
PCR PPD
Altamente sensible para detectar Mycobacterias en esputo.
10H
Derivado Protéico Purificado Intradérmica
Induración ≥ 5 mm Contacto íntimo con casos ciertos o sospechosos.
Niños sospechosos de enfermedad tuberculosa clínica o radiológica.Inmunodeprimidos o Infectados por el VIH.Ingesta crónica de esteroides
≥ 10 mm Niños y adultos expuestos, zonas de alta prevalenciaMalnutrición, linfoma, Enfermedad de Hodgkin, diabetes o IRC.Expuestos a adultos de riesgo: infectados por el VIH, drogadictos, vagabundos, cuidadores de instituciones, institucionalizados, seroconversores de la prueba de tuberculina en los dos últimos años.Niños con riesgo aumentado de tuberculosis diseminada.Trabajadores de la salud
≥ 15 mm sin factores asociados de riesgo.
American Thoracic Society
RX TORAX
Para precisar la localización y la extensión de las lesiones
http://radiographics.highwire.org/content/27/5/1255.figures-only
MEDICAMENTOS ANTIFÍMICOS
TRATAMIENTO
Programa de Acción Tuberculosis. SAA
CONTROL
Clínico. Bacteriológico Radiográfico
TB FARMACORESISTENTE
Sospecha de TB con recaida
Múltiples abandonos Fracaso de esquema
de txt primario
VIH/SIDA
Baciloscopia en expectoración Cultivo busqueda intencionada PPD Profilaxis Txt.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Fracaso Terapeutico Persistencia de zonas alveolares destruidas con bronquiectasias Tratamiento Quirúrgico Hemoptisis masiva Estenosis bronquial irreversible Fistula broncoalveolar
EVALUACIÓN
CURADO TERMINO DE TXT
FRACASO
DEFUNCIÓN TRASLADO ABANDONO
ESTUDIO DE CONTACTOS
Inmediatamente después de conocerse el resultado de TB
Se repetíra en caso de síntomas
Clinico y epidemiológico Bacteriológico
radiológico
VACUNACIÓN
Al nacimiento Hasta los 14 años
BCG
ISONIACIDA 5-10 mg x kg x dia QUIMIOPROFILAXIS
Menores de 5 años
Con o sin antecedentes de vacunación con BCG
5 a 14 años No vacunados con BCG y
15 años o más
NOM-006-SAA2-1993 6.
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