TÉCNICAS DIETARIAS PARA
LOGRAR OBJETIVOS EN
PACIENTES CON OBESIDAD
RODRIGO MAUREIRA LÓPEZ
NUTRICIONISTA JEFE UNIDAD A.N.I.
HOSPITAL DE TALAGANTE
TEMARIO
OBESIDAD
ADIPOCITOS ¿AMIGOS O ENEMIGOS?
INTERVENCIÓN
¿POR QUÉ EN ALGUNOS CASOS EXISTE EL FRACASO EN EL TRATAMIENTO?
DIETAS POLPULARES O DE MODA
Evidencia
OBESIDAD
Epidemiología:
• Desde 1980 la obesidad a más del doble en el mundo.
• OMS: epidemia mundial.
• Tendencia universal > ingesta de grasas, sal y azúcar, con de la AF
La última ENS 2009-2010 arrojó que:
• El 64,5% de los chilenos ≥ 15 años tienen exceso de peso
• 39% SP, 25% obesidad y 2,3% obesidad mórbida.
• Sedentarismo 88,6%
• SM 35%; DM 9,4%; HTA 27%; dislipidemia 45%
Consecuencias:
Importante FR para el desarrollo de enfermedades metabólicas (RI, DM2), enf. CV (HTA, ateromatosis), enf. del aparato locomotor (artrosis) y algunos cánceres (endometrio, mama, colon, vesícula, próstata).
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
CONCEPTO
OMS:
“Es una enfermedad crónica de origen multifactorial que se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el IMC de un adulto es mayor de 30kg/m²”
IMC: Peso/(Talla)2
Bajo peso: IMC < 18,5
Normal: 18,5 – 24,9
Sobrepeso: 25 – 29,9
Obesidad I: 30 – 34,9
Obesidad II: 35 – 39,9
Obesidad III: > 40 (obesidad mórbida)
En el año 1997, la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica (actualmente Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica) agrega dos categorías más:
•Súper Obesidad: 49,9 – 59,9
•Súper Súper Obesidad: > 60
La dieta es crucial como factor de riesgo de las
enfermedades crónicas
Desde mediados del siglo XX el mundo ha sufrido grandes cambios
que han repercutido enormemente en el régimen alimentario.
Las dietas tradicionales, basadas en gran parte en alimentos de
origen vegetal, han sido reemplazadas rápidamente por dietas con
un alto contenido de grasa, muy energéticos y constituidos
principalmente por alimentos de origen animal.
Transición nutricional, se
caracteriza por cambios
tanto cuantitativos como
cualitativos de la dieta
Densidad energética
Grasa y azúcar
Ingesta de grasa saturada
Ingesta de carbohidratos complejos y de
fibra
Fuente: WHO/FAO "Diet, Nutrition and the prevention of chronic diseases" Section 5.1.3 A summary of population nutrient intake goals
OBESIDAD E INFLAMACIÓN
Obesidad = Enfermedad inflamatoria crónica
•A nivel sistémico de mediadores inflamatorios (PCR, IL-6, TNF-alfa), proporcional a magnitud de los depósitos adiposos.
•A nivel celular activación del modulador de la respuesta inflamatoria (NF-kB) en las células adiposas, hepáticas, musculo esqueléticas, β pancreáticas.
•Infiltración de células inflamatorias en distintos órganos (páncreas, endotelio, TA).
NO TODOS LOS OBESOS PRESENTAN IGUAL RIESGO METABÓLICO
Relevancia de la “calidad” del TA
“Normopeso metabólicamente obeso”(Ruderman 1998)
• Peso e IMC normal, pero ≥30% grasa
• Presencia de SM
“Obeso metabólicamente sano” (Sims 2001)
Ej: luchador de sumo
Diagnóstico
La definición de obesidad implica un exceso de grasa corporal
(>25% del peso corporal en H y >30% en M)
Subcutáneo
(~80%)
Abdominal, glúteo, femoral
Visceral (10–20% ♂, 5–10% ♀)
Asociado con órganos internos
omental –mesentérico- epiplón
Lee, Molecular Aspects of Medicine 34 (2013) 1–11
Tejido Adiposo (blanco)
Almacén / regulación de la
energía disponible
Órgano endocrino
Formado por: -Adipocitos
-Fracción estromavascular • Soporte-vascularización- inervación
• Preadipocitos, células del sistema inmune, endoteliales, etc.
Armani et al, J. Cell. Biochem. 110: 564–572, 2010.
Función del Tejido Adiposo
Originalmente considerado simplemente un reservorio de energía
Década de los 90s órgano endocrino
Exceso obesidad
Riesgo individual de enfermedades metabólicas y cardiovasculares asociadas: dependerá de su funcionalidad
BUENA ANAMNESIS CLÍNICA Y
ALIMENTARIA
Diagnósticos (Patologías)
Antecedentes Familiares (Mórbidos)
Inicio de la obesidad (Años)
Peso Máximo y Mínimo
Encuestas Alimentaria: Cuantificación de Ingesta 24 horas y Tendencia de Consumo
Cuándo, Cómo, Dónde come?
Quien Cocina
Velocidad a la que come
Preferencias Alimentarias
Tipo de “Comedor”
Cambios de Ingesta los fines de semana
Consumo de Alcohol o Drogas
TRATAMIENTO DIETOTERAPÉUTICO
ADECUACIÓN
ENEGÉTICA
INGESTA
DE
ENERGÍA
AUMENTO
DEL
GASTO
TEJIDO ADIPOSO
NUTRICIÓN
(PLANIFICADA)
ACTIVIDAD FÍSICA
(PROGRAMADA)
CHEQUEO MÉDICO
CONSIDERACIÓN
EXAMENES DE
LABORATORIO
CONSIDERACIÓN
EXAMENES DE
LABORATORIO
PSICÓLOGO Ej: -Manejo ansiedad
-Autoestima
-Autoimagen
Recomendaciones nutricionales para favorecer la
baja de peso en malnutrición por exceso
[NOMBRE DE
CATEGORÍA];
≥[VALOR]%
[NOMBRE DE
CATEGORÍA];
[VALOR]%
[NOMBRE DE
CATEGORÍA];
≤[VALOR]%
DISTRIBUCIÓN DMC %
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults – The Evidence Report. Obes Res 1998;6 (suppl 2).
[NOMBRE DE
CATEGORÍA];
8%-10%
[NOMBRE DE
CATEGORÍA];
≤[VALOR]
[NOMBRE DE
CATEGORÍA];
≤[VALOR]
DISTRIBUCIÓN FAT %
• Calories: 500–1000 kcal/d reduction
• Cholesterol: <300 mg/d
• Fiber: 20–30 g/d
CALCULO DE REQUERIMIENTOS
*Grado Mujeres Hombres
I 20 20
II 19 18
III 18 17
GET= (Peso real x Kcal según Grado de obesidad* x Factor actividad) – 500 a 1000
Factor de
actividad
Valor
FA sedentario
1,3
FA liviana
1,4
FA moderada
1,5-1,6
FA alta 1,7-1,9
Carrasco N Fernando, Reyes S Eliana, Núñez B Cherie, Riedemann S Karen, Rimler S Olga, Sánchez G Gabriela et al . Gasto energético de reposo medido en obesos y no obesos: comparación
con la estimación por fórmulas y ecuaciones propuestas para población chilena. Rev. méd. Chile. 2002
Sostenible a
largo plazo
Abordaje dietético de la obesidad
Eficaz en
conseguir una
pérdida de peso
segura
Con consecuencias positivas a largo plazo sobre los
factores de riesgo y enfermedades
asociada
Si bien, las comorbilidades
de la obesidad mejoran
en forma significativa con
pérdidas de peso 5-10%
Expectativas de los
pacientes no suelen verse
satisfechas
No cumplen los criterios de
los cánones estéticos
Importantes
modificaciones en el estilo
de vida de pacientes
obesos
Dietas que con el fin de conseguir la reducción del peso corporal,
proponen pautas de alimentación que no se ajustan a las
establecidas por las diferentes guías clínicas y consensos
Nacionales e Internacionales.
Desequilibradas
Baja adherencia
Escasa evidencia
científica
Según aporte calórico
• Dietas con restricción moderada
• Dietas bajo aporte calórico
• Dietas con muy bajo aporte calórico
DIETAS POLPULARES O DE MODA
Según aporta calórico Dietas con restricción moderada
800-1200 kcal/día
Su prescripción esta basada en el GET- (500 a 800 calorías).
No requiere administración de suplementos vitamínicos.
Aporte de nutrientes desde el punto de vista calórico total diario es
55-60% CHO;20-30% grasas;15% proteínas.
Promueven una perdida de peso de un 8-10% en un periodo de 6 m-1año.
Tsai AG, Wadden TA. The evolution of very-low-calorie diets: an update and meta-analysis. Obesity (Silver Spring) 2006;14:1283–93. Hemmingsson E, Johansson K, Eriksson J,
Sundstrom J, Neovius M, Marcus C. Weight loss and dropout during a commercial weight-loss program including a very-low-calorie diet, a low-calorie diet, or restricted normal food:
observational cohort study. Am J Clin Nutr 2012;96:953–61.
< 800 Kcal/día
Producen mayores pérdidas de peso inicial que dietas de
restricción moderada de energía. Sin embargo, a largo plazo no
existen diferencias significativas en los % de pérdida de peso.
Requieren el uso de suplementos vitamínicos
Según aporta calórico Dietas con bajo aporte calórico
Tsai AG, Wadden TA. The evolution of very-low-calorie diets: an update and meta-analysis. Obesity (Silver Spring) 2006;14:1283–93. Hemmingsson E, Johansson K, Eriksson J,
Sundstrom J, Neovius M, Marcus C. Weight loss and dropout during a commercial weight-loss program including a very-low-calorie diet, a low-calorie diet, or restricted normal food:
observational cohort study. Am J Clin Nutr 2012;96:953–61.
400- 600Kcal/día
Requieren el uso de suplementos vitamínicos
No existe evidencia sobre su eficacia en relación a los otros tipos de
dieta.
Según aporta calórico Dietas con muy bajo aporte de
calorías
Tsai AG, Wadden TA. The evolution of very-low-calorie diets: an update and meta-analysis. Obesity (Silver Spring) 2006;14:1283–93. Hemmingsson E, Johansson K, Eriksson J,
Sundstrom J, Neovius M, Marcus C. Weight loss and dropout during a commercial weight-loss program including a very-low-calorie diet, a low-calorie diet, or restricted normal food:
observational cohort study. Am J Clin Nutr 2012;96:953–61.
El tratamiento con una dieta baja en calorías (VLCD; <800 kcal / día) o una dieta de
restricción moderada de calorías (LCD; <1200 kcal / día) se asocia no solo con la pérdida de
peso sustancial inicial, sino también con una mayor recuperación del peso, en
comparación, con la pérdida de peso que se puede lograr en base a un plan alimentario
menos estricto.
Según distribución de
la molécula calórica
• Dietas bajas en CHO
• Dietas bajas en grasa
• Dietas con cambios en DMC
Altamente populares, sin existir clara evidencia de su
eficacia y seguridad.
Due A, Larsen TM, Mu H, Hermansen K, Stender S, Astrup A. Comparison of 3 ad libitum diets for weight-loss maintenance, risk of cardiovascular disease, and diabetes: A 6-mo randomized, controlled trial.Am J Clin Nutr.
2008;88:1232–41. Delbridge EA, Prendergast LA, Pritchard JE, Proietto J. One-year weight maintenance after significant weight loss in healthy overweight and obese subjects: Does diet composition matter? Am J Clin
Nutr.2009;90:1203–14. Dale KS, McAuley KA, Taylor RW, Williams SM, Farmer VL, Hansen P, et al. Determining optimal approaches for weight maintenance: A randomized controlled trial. CMAJ. 2009;180:E39–46. Layman DK,
Evans EM, Erickson D, Seyler J, Weber J, Bagshaw D, et al. A moderate-protein diet produces sustained weight loss and long-term changes in body composition and blood lipids in obese adults.J Nutr. 2009;139:514–21.
DIETAS POLPULARES O DE MODA
De Souza et cols. Alternatives for macronutrient intake and chronic disease: a comparison of the OmniHeart diets with popular diets and with dietary recommendations. Am J Clin Nutr. 2008 Jul;88(1):1-11.
DIETA ATKINS
(BAJA EN CHO)
Propuesta por el
Dr. Robert Atkins
DIETA ORNISH
(BAJA EN GRASAS)
Propuesta por el Dr.
Dean Ornish
(Cardiólogo)
DIETA DE LA ZONA ( DIETA CON MODIFICACIÓN DE LA DMC)
Propuesta por el Dr. Barry Sears
DIETA DUKAN ( DIETA
HIPERPROTEICA)
Propuesta por el Dr. Pierre Dukan
AMDR: Rango aceptable
de distribución de
macronutrientes
De Souza et cols. Alternatives for macronutrient intake and chronic disease: a comparison of the OmniHeart diets with popular diets and with dietary recommendations. Am J Clin Nutr. 2008 Jul;88(1):1-11.
1. Dieta hipocalórica equilibrada. Patrones de alimentación.
EVIDENCIA
--Una reducción energética en la dieta de 500-1000 kcal diarias puede
producir una pérdida de peso de entre 0,5 y 1 kg/semana,
equivalentes a un 8 % de pérdida ponderal en un periodo promedio
de 6 meses (Evidencia Nivel 1+).
Fuente: Nutr Hosp. 2012;27(3):789-799 ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
1. Dieta hipocalórica equilibrada. Patrones de alimentación.
RECOMENDACIÓN
--Es suficiente un déficit energético de entre 500 y 1.000 kcal diarias sobre
las necesidades energéticas del paciente obeso adulto para producir
una pérdida de peso del 8% en los primeros 6 meses de tratamiento
(Recomendación Grado A).
Fuente: Nutr Hosp. 2012;27(3):789-799 ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
2. Composición de la dieta. Dietas modificando grasas v/s hidratos de carbono.
EVIDENCIA
--En comparación a una dieta baja en grasas (DBG), una dieta baja en hidratos de carbono (DBHC) consigue una mayor pérdida de peso a corto plazo (6 meses) (Evidencia Nivel 1++).
--A largo plazo (1 año o más) una DBHC comporta una pérdida de peso similar a las que se alcanza con DBG (Evidencia Nivel 1+).
--A largo plazo (1 año o más) una DBHC produce un mayor aumento de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y mayor disminución de triglicéridos que una dieta baja en grasas saturadas (Evidencia Nivel 1+).
Fuente: Nutr Hosp. 2012;27(3):789-799 ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
2. Composición de la dieta. Dietas modificando grasas v/s hidratos de carbono.
RECOMENDACIONES
--Para potenciar el efecto de la dieta en la pérdida de peso no es útil disminuir la proporción de hidratos de carbono e incrementar la de grasas (Recomendación Grado A).
--Para el control del colesterol LDL del obeso es eficaz la realización de una dieta baja en grasa, mientras que los niveles de colesterol HDL y Triglicéridos se controlan mejor realizando una DBHC (Recomendación Grado B).
Fuente: Nutr Hosp. 2012;27(3):789-799 ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
Conclusión
Obesidad
Importante FR para el desarrollo de enfermedades metabólicas, enf. CV, enf. del aparato locomotor y algunos cánceres.
Dieta actual con alta palatividad la dietoterapia se debe enfocar a una reorganización cuantitativo y cualitativo.
Enseñar que el adipocito no es nuestro enemigo.
El fracaso radica en la adherencia al tratamiento.
Las dietas populares o de moda son DESEQUILIBRADAS y con FALTA DE EVIDENCIA CIENTIFICA.
Evidencia: Una reducción energética en la dieta de 500-1000 kcal diarias puede producir una pérdida de peso de entre 0,5 y 1 kg/semana, equivalentes a un 8 % de pérdida ponderal en un periodo promedio de 6 meses (Evidencia Nivel 1+).
Top Related