1 de 6
ENPLEGU ETA GIZARTEPOLITIKETAKO SAILAGizarte Politiketako SailburuordetzaGizarte Zerbitzuen Zuzendaritza
DEPARTAMENTO DE EMPLEOY POLÍTICAS SOCIALESViceconsejería de Políticas SocialesDirección de Servicios Sociales
TELELAGUNTZA ZERBITZU PUBLIKOAN ALTA EMATEKO ESKABIDEA
Izartxoa (*) daramaten eremuak nahitaezkoak dira
1 . - QUIÉN PRESENTA LA SOLICITUD *
Haren ordezkariakInteresdunak
1 . - NORK AURKEZTEN DU ESKAERA? *
2. - INTERESDUNAREN DATUAK *
1. abizena 2. abizena Izena
Sexua Emak. Gizona NAN/AIZ zenbakia
OTI(Osasun Txartela Indibiduala)
Jaiotze-data
Interesdunaren helbidea
Kalea Blokea Zk. Solairua Aldea Atea
P.K. Udalerria Lurraldea
Telefonoa 1 Telefonoa 2 Helbide elektronikoa
*Interesdunaren profila
Bakarrik bizi den 75 urtetik gorako pertsonaMendekotasun-egoeran (I, II, III mailan) bizi den 65 urtetik gorako pertsonaMendekotasun-arriskuan dagoen 65 urtetik gorako pertsona (23 puntu gutxienez Balioesteko Baremoan). Oharra: egiaztagiriak erantsi behar dira
Adimen-desgaitasuna duen pertsona, mendekotasun-egoera aitortua duena
Desgaitasun fisikoa duen pertsona, mendekotasun-egoera aitortua duena
Zentzumen-desgaitasuna duen pertsona, mendekotasun-egoera aitortua duena
Diagnostikatutako gaixotasun mentala duen pertsona, mendekotasun-egoera aitortua duena
Gizarte-bakartzearen arriskuan izaki, telelaguntza-zerbitzuaren bitartez bete litezkeen premiak detektatu zaizkion pertsona. (Oharra: oinarrizko gizarte-zerbitzuaren txostena erantsi beharko dae)
0087
0
2 de 6
3 . - ORDEZKARIAREN DATUAK
Atal hau bete behar da soilik baldin eta eskabidea betetzen duen pertsona baldin bada telelaguntza-zerbitzuko interesdunaren ordezkaria; kasu horretan, ordezkaritza horren egiaztagiriak erantsi behar dira.
1. abizena 2. abizena Izena
Sexua Emak. Gizona NAN/AIZ zenbakiaKalea Blokea Zk. Solairua Aldea Atea
P.K. Udalerria Lurraldea
Telefonoa 1 Telefonoa 2 Helbide elektronikoa
Harremana, instalatzeko
4. - JAKINARAZPENA *
Postal bidez TelematikoaBide telematikoa erabili ahal izateko, beharrezkoa da ziurtagiri elektroniko aitortuaizatea. Jakinarazpen bat duzunean, e-mail edo SMS bat jasoko duzu (bietatik zein bide aukeratu duzun), adieraziko dizuna www.euskadi.eus/nirekarpeta web-orrira jo beharduzula, zure jakinarazpenak kontsultatzeko.
Nola jaso abisua? SMS
5 . - ORDAINKETA SALBUESTEKO ESKAERA *
BAI EZ
Oharra: Ordaintzetik salbuetsita egongo dira IPREM (askotariko eraginetarako errenta adierazle publikoa) adierazlearen diru-sarrerak edo txikiagoak dituzten pertsonak.
6 . - DOKUMENTUAK KONTSULTATZEA/EGIAZTATZEA
Eusko Jaurlaritzaren Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritzak ofizioz kontsultatuko ditu (39/2015 Legearen 28. art.):
1) Identifikazio-datuak. 2) Erroldatze-datuak. 3) Osasun-txartela. 4) Mendekotasunari buruzko datuak. 5) Tributuei buruzko datuak, errenta-maila (bakarrik ordainketa salbuestea eskatu bada).
http://www.euskadi.eus/nirekarpeta
3 de 6
Salbu eta interesdunak horren aurka egiten ez badu, arrazoiak emanez. (10. atala. Datu pertsonalen tratamenduari buruzko informazioa, https://www.euskadi.eus/informazio-klausulak/web01-sedepd/eu/gardentasuna/065100-capa1-eu.shtml).
Tributu-datuen kasuan baimena beharrezkoa da, instrukzio-organoak ofizioz egiaztatu ahal izateko eskatzailearen ezkontide edo izatezko bikotekidearen dokumentazioa.
EZKONTIDEA EDO IZATEZKO BIKOTEKIDEA1. abizena 2. abizena Izena NAN/AIZ Sinadura
Baimena ematen diot Eusko Jaurlaritzako Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritzari PFEZren errenta-mailari buruzko datuak eska diezazkion dagokion zerga-administrazioari, eskatzen den ordainketa-salbuespena onartzekoa den ala ez erabakitzeko
Oharra: baimenik ezean, dokumentazio hau aurkeztu behar du: “PPFEZaren azken autolikidazioa edo, autolikidazio hori ez badago, lortutako errentei buruzko tributu-datuak egiaztatzen dituen ziurtagiria edo dokumentua”
7 . - BANKU DATUAK *
Baimena ematen dut telelaguntza-zerbitzuari dagozkion ordainagiriak ondoko kontutik kobratzeko
IBAN
Kontuaren titularra NAN/AIZ
8 . - ADIERAZPENAK / BAIMENAK *
ADIERAZTEN DUT
1. Eskaera honetan bildutako datuak eta eskaerari erantsitako dokumentu guztiak egiazkoak dira.
2. Jakinaren gainean nago behartuta nagoela 30 eguneko epean jakinaraztera ondarearen inguruabar pertsonal eta ekonomikoetan izandako edozein aldaketa.
3. Konpromisoa hartzen dut eskaera honen xedearekin zerikusia duten nahitaezko dokumentuak aurkezteko.
BAIMENA EMATEN DIOZU Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritzari kontsultak egiteko eta datuak eta txostenak eskatzeko Osakidetza Euskal Osasun Zerbitzuari, beste osasun-entitate batzuei edo gizarte-zerbitzuen alorreko eskumenak dituzten beste administrazioei, baldin eta datu horiek beharrezkoak badira zure osasun- eta gizarte-egoera argitzeko, betiere konfidentzialtasuna bermatuz eta eskatutako telelaguntza-zerbitzu publikoa eskuratzeko eta zerbitzu horri eusteko soilik?
BAI EZ
https://www.euskadi.eus/informazio-klausulak/web01-sedepd/eu/gardentasuna/065100-capa1-eu.shtmlhttps://www.euskadi.eus/informazio-klausulak/web01-sedepd/eu/gardentasuna/065100-capa1-eu.shtml
4 de 6
BAIMENA EMATEN DIOZU Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritzari eskaeran agertzen diren datuak eta eskaera hori ebazteko prozeduran zein telelaguntza-zerbitzuak garatzen dituen jardueretan sortutakoak emateko Osakidetza Euskal Osasun Zerbitzuari, beste osasun-entitate batzuei, babes zibilaren eta larrialdien arloko eskumena duen Eusko Jaurlaritzako zuzendaritzari eta gizarte-zerbitzuen alorreko eskumenak dituzten administrazio publikoei, eskatutako telelaguntza-zerbitzua emateko helburuetarako soilik?
BAI EZ
9. DATU PERTSONALEN TRATAMENDUARI BURUZKO INFORMAZIOA
Datuen babesari buruzko oinarrizko informazioa Zure datu pertsonalak tratamendu-jarduera honetan sartu eta erabiliko dira: Telelaguntza.
• Arduraduna: Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritza, Enplegu eta Gizarte Politiketako Saila.
• Xedea: Telelaguntza-zerbitzuaren kudeaketa.
• Legitimazioa:
• Legezko betebehar aplikagarriak betetzeko beharrezkoa den tratamendua.
• Hartzaileak:
• Foru Aldundiak.
• Eskubideak: Eskubidea duzu zure datuak irispidean izateko, zuzentzeko eta ezerezteko, bai eta informazio osagarrian adierazten diren beste eskubide batzuk ere.
• Informazio osagarria: Gure webgunean kontsulta dezakezu datuen babesari buruzko informazio osagarri eta zehatz guztia:
Araudia:
• Datuak Babesteko Erregelamendu Orokorra • 3/2018 Lege Organikoa, abenduaren 5ekoa, Datu Pertsonalak Babestekoa eta Eskubide
Digitalak Bermatzekoa
www.euskadi.eus/clausulas-informativas/web01-sedepd/eu/transparencia/065100-capa2-eu.shtml
(eur-lex.europa.eu/legal-content/ES/TXT/HTML/?uri=CELEX:32016R0679&from=ES)
(www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2018-16673)
n, an
Interesdunaren sinadura Ordezkariaren sinadura
https://www.euskadi.eus/clausulas-informativas/web01-sedepd/eu/transparencia/065100-capa2-eu.shtmlhttps://www.euskadi.eus/clausulas-informativas/web01-sedepd/eu/transparencia/065100-capa2-eu.shtmlhttps://eur-lex.europa.eu/legal-content/ES/TXT/HTML/?uri=CELEX:32016R0679&from=EShttps://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2018-16673
5 de 6
ZERBITZUA EMATEKO DATUAK
Hizkuntza *
Telelaguntza-zerbitzua jasotzeko nahiago duzun hizkuntzaEuskara Gaztelania
HARREMANETARAKO PERTSONAK *(lehentasun-hurrenkeran)
Harremanetarako 1. pertsona
Pertsona fisikoa1. abizena 2. abizena Izena NAN Sinadura
Interesdunarekiko ahaidetasuna
Badauka interesdunaren etxeko giltzen kopiarik? BAI EZ
Harremana, instalatzeko
Telefonoa 1 * Telefonoa 2 Telefonoa 3
Harremanetarako 2. pertsona
Pertsona fisikoa1. abizena 2. abizena Izena NAN Sinadura
Interesdunarekiko ahaidetasuna
Badauka interesdunaren etxeko giltzen kopiarik? BAI EZ
Harremana, instalatzeko
Telefonoa 1 * Telefonoa 2 Telefonoa 3
6 de 6
Harremanetarako 3. pertsona
Pertsona fisikoa1. abizena 2. abizena Izena NAN Sinadura
Interesdunarekiko ahaidetasuna
Badauka interesdunaren etxeko giltzen kopiarik? BAI EZ
Harremana, instalatzeko
Telefonoa 1 * Telefonoa 2 Telefonoa 3
Harremanetarako 4. pertsona
Pertsona fisikoa1. abizena 2. abizena Izena NAN Sinadura
Interesdunarekiko ahaidetasuna
Badauka interesdunaren etxeko giltzen kopiarik? BAI EZ
Harremana, instalatzeko
Telefonoa 1 * Telefonoa 2 Telefonoa 3
DATU PERTSONALAK TRATAMENDUARI BURUZKO INFORMAZIOAEskabidean dauden datu pertsonalak “Telelaguntza” izeneko tratamendu-jardueran sartu eta erabiliko dira.
• Arduraduna: Enpleguko eta Gizarte Politiketako Saila. Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritza. • Xedea: Telelaguntza-zerbitzuaren kudeaketa. • Legitimazioa: Legezko betebehar aplikagarriak betetzeko beharrezkoa den tratamendua. • Eskubideak: Eskubidea duzu zure datuak irispidean izateko, zuzentzeko eta ezerezteko, bai
eta datuen tratamendua mugatzeko nahiz tratamenduaren aurka egiteko ere, informazio osagarrian adierazten den moduan.
• Informazio osagarria: Datuen babesari buruzko informazio gehiago eskuratu dezakezu webgune honetan:
Xedapen hauetan ezarritakoa betetzeko:
• Datuak Babesteko Erregelamendu Orokorra • Datuak Babesteari eta Eskubide Digitalak Bermatzeari buruzko Lege Organikoa
http://www.euskadi.eus/rgdaap/00870
https://www.boe.es/doue/2016/119/L00001-0088.pdf
https://www.boe.es/boe/dias/2018/12/06/pdfs/BOE-A-2018-16673.pdf
http://www.euskadi.eus/rgdaap/00870https://www.boe.es/doue/2016/119/L00001-0088.pdfhttps://www.boe.es/boe/dias/2018/12/06/pdfs/BOE-A-2018-16673.pdf
de
Solicitud de alta en el servicio público de teleasistencia
illonabe
11.0.0.20130303.1.892433
ENPLEGU ETA GIZARTE
POLITIKETAKO SAILA
Gizarte Politiketako Sailburuordetza
Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritza
DEPARTAMENTO DE EMPLEO
Y POLÍTICAS SOCIALES
Viceconsejería de Políticas Sociales
Dirección de Servicios Sociales
TELELAGUNTZA ZERBITZU PUBLIKOAN ALTA EMATEKO ESKABIDEA
Izartxoa (*) daramaten eremuak nahitaezkoak dira
1 . - QUIÉN PRESENTA LA SOLICITUD *
1 . - NORK AURKEZTEN DU ESKAERA? *
2. - INTERESDUNAREN DATUAK *
1. abizena
2. abizena
Izena
Sexua
NAN/AIZ zenbakia
(Osasun Txartela Indibiduala)
Jaiotze-data
Interesdunaren helbidea
Kalea
Blokea
Zk.
Solairua
Aldea
Atea
P.K.
Udalerria
Lurraldea
Telefonoa 1
Telefonoa 2
Helbide elektronikoa
*
Interesdunaren profila
Bakarrik bizi den 75 urtetik gorako pertsona
Mendekotasun-egoeran (I, II, III mailan) bizi den 65 urtetik gorako pertsona
Mendekotasun-arriskuan dagoen 65 urtetik gorako pertsona (23 puntu gutxienez Balioesteko Baremoan). Oharra: egiaztagiriak erantsi behar dira
Adimen-desgaitasuna duen pertsona, mendekotasun-egoera aitortua duena
Desgaitasun fisikoa duen pertsona, mendekotasun-egoera aitortua duena
Zentzumen-desgaitasuna duen pertsona, mendekotasun-egoera aitortua duena
Diagnostikatutako gaixotasun mentala duen pertsona, mendekotasun-egoera aitortua duena
Gizarte-bakartzearen arriskuan izaki, telelaguntza-zerbitzuaren bitartez bete litezkeen premiak detektatu zaizkion pertsona. (Oharra: oinarrizko gizarte-zerbitzuaren txostena erantsi beharko dae)
00870
3 . - ORDEZKARIAREN DATUAK
Atal hau bete behar da soilik baldin eta eskabidea betetzen duen pertsona baldin bada telelaguntza-zerbitzuko interesdunaren ordezkaria; kasu horretan, ordezkaritza horren egiaztagiriak erantsi behar dira.
1. abizena
2. abizena
Izena
Sexua
NAN/AIZ zenbakia
Kalea
Blokea
Zk.
Solairua
Aldea
Atea
P.K.
Udalerria
Lurraldea
Telefonoa 1
Telefonoa 2
Helbide elektronikoa
4. - JAKINARAZPENA *
Postal bidez
Telematikoa
Bide telematikoa erabili ahal izateko, beharrezkoa da ziurtagiri elektroniko aitortua izatea.
Jakinarazpen bat duzunean, e-mail edo SMS bat jasoko duzu (bietatik zein bide aukeratu duzun), adieraziko dizuna www.euskadi.eus/nirekarpeta web-orrira jo behar duzula, zure jakinarazpenak kontsultatzeko.
Nola jaso abisua?
SMS
5 . - ORDAINKETA SALBUESTEKO ESKAERA *
Oharra: Ordaintzetik salbuetsita egongo dira IPREM (askotariko eraginetarako errenta adierazle publikoa) adierazlearen diru-sarrerak edo txikiagoak dituzten pertsonak.
6 . - DOKUMENTUAK KONTSULTATZEA/EGIAZTATZEA
Eusko Jaurlaritzaren Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritzak ofizioz kontsultatuko ditu (39/2015 Legearen 28. art.):
1) Identifikazio-datuak.
2) Erroldatze-datuak.
3) Osasun-txartela.
4) Mendekotasunari buruzko datuak.
5) Tributuei buruzko datuak, errenta-maila (bakarrik ordainketa salbuestea eskatu bada).
Salbu eta interesdunak horren aurka egiten ez badu, arrazoiak emanez. (10. atala. Datu pertsonalen tratamenduari buruzko informazioa, https://www.euskadi.eus/informazio-klausulak/web01-sedepd/eu/gardentasuna/065100-capa1-eu.shtml).
Tributu-datuen kasuan baimena beharrezkoa da, instrukzio-organoak ofizioz egiaztatu ahal izateko eskatzailearen ezkontide edo izatezko bikotekidearen dokumentazioa.
EZKONTIDEA EDO IZATEZKO BIKOTEKIDEA
1. abizena2. abizenaIzena
NAN/AIZ
Sinadura
Baimena ematen diot Eusko Jaurlaritzako Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritzari PFEZren errenta-mailari buruzko datuak eska diezazkion dagokion zerga-administrazioari, eskatzen den ordainketa-salbuespena onartzekoa den ala ez erabakitzeko
Oharra: baimenik ezean, dokumentazio hau aurkeztu behar du:
“PPFEZaren azken autolikidazioa edo, autolikidazio hori ez badago, lortutako errentei buruzko tributu-datuak egiaztatzen dituen ziurtagiria edo dokumentua”
7 . - BANKU DATUAK *
Baimena ematen dut telelaguntza-zerbitzuari dagozkion ordainagiriak ondoko kontutik kobratzeko
IBAN
8 . - ADIERAZPENAK / BAIMENAK *
ADIERAZTEN DUT
1. Eskaera honetan bildutako datuak eta eskaerari erantsitako dokumentu guztiak egiazkoak dira.
2. Jakinaren gainean nago behartuta nagoela 30 eguneko epean jakinaraztera ondarearen inguruabar pertsonal eta ekonomikoetan izandako edozein aldaketa.
3. Konpromisoa hartzen dut eskaera honen xedearekin zerikusia duten nahitaezko dokumentuak aurkezteko.
BAIMENA EMATEN DIOZU Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritzari kontsultak egiteko eta datuak eta txostenak eskatzeko Osakidetza Euskal Osasun Zerbitzuari, beste osasun-entitate batzuei edo gizarte-zerbitzuen alorreko eskumenak dituzten beste administrazioei, baldin eta datu horiek beharrezkoak badira zure osasun- eta gizarte-egoera argitzeko, betiere konfidentzialtasuna bermatuz eta eskatutako telelaguntza-zerbitzu publikoa eskuratzeko eta zerbitzu horri eusteko soilik?
BAIMENA EMATEN DIOZU Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritzari eskaeran agertzen diren datuak eta eskaera hori ebazteko prozeduran zein telelaguntza-zerbitzuak garatzen dituen jardueretan sortutakoak emateko Osakidetza Euskal Osasun Zerbitzuari, beste osasun-entitate batzuei, babes zibilaren eta larrialdien arloko eskumena duen Eusko Jaurlaritzako zuzendaritzari eta gizarte-zerbitzuen alorreko eskumenak dituzten administrazio publikoei, eskatutako telelaguntza-zerbitzua emateko helburuetarako soilik?
9. DATU PERTSONALEN TRATAMENDUARI BURUZKO INFORMAZIOA
Datuen babesari buruzko oinarrizko informazioa
Zure datu pertsonalak tratamendu-jarduera honetan sartu eta erabiliko dira: Telelaguntza.
Arduraduna: Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritza, Enplegu eta Gizarte Politiketako Saila.Xedea: Telelaguntza-zerbitzuaren kudeaketa.Legitimazioa:Legezko betebehar aplikagarriak betetzeko beharrezkoa den tratamendua.Hartzaileak:Foru Aldundiak.Eskubideak: Eskubidea duzu zure datuak irispidean izateko, zuzentzeko eta ezerezteko, bai eta informazio osagarrian adierazten diren beste eskubide batzuk ere.Informazio osagarria: Gure webgunean kontsulta dezakezu datuen babesari buruzko informazio osagarri eta zehatz guztia:
Araudia:
Datuak Babesteko Erregelamendu Orokorra
3/2018 Lege Organikoa, abenduaren 5ekoa, Datu Pertsonalak Babestekoa eta Eskubide Digitalak Bermatzekoa
www.euskadi.eus/clausulas-informativas/web01-sedepd/eu/transparencia/065100-capa2-eu.shtml
(eur-lex.europa.eu/legal-content/ES/TXT/HTML/?uri=CELEX:32016R0679&from=ES)
(www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2018-16673)
Interesdunaren sinadura
Ordezkariaren sinadura
ZERBITZUA EMATEKO DATUAK
Hizkuntza
*
Obligatorio
Telelaguntza-zerbitzua jasotzeko nahiago duzun hizkuntza
HARREMANETARAKO PERTSONAK *(lehentasun-hurrenkeran)
Harremanetarako 1. pertsona
Pertsona fisikoa
1. abizena 2. abizena Izena
NAN
Sinadura
Interesdunarekiko ahaidetasuna
Badauka interesdunaren etxeko giltzen kopiarik?
Telefonoa 1 *
Telefonoa 2
Telefonoa 3
Harremanetarako 2. pertsona
Pertsona fisikoa
1. abizena 2. abizena Izena
NAN
Sinadura
Interesdunarekiko ahaidetasuna
Badauka interesdunaren etxeko giltzen kopiarik?
Telefonoa 1 *
Telefonoa 2
Telefonoa 3
Harremanetarako 3. pertsona
Pertsona fisikoa
1. abizena 2. abizena Izena
NAN
Sinadura
Interesdunarekiko ahaidetasuna
Badauka interesdunaren etxeko giltzen kopiarik?
Telefonoa 1 *
Telefonoa 2
Telefonoa 3
Harremanetarako 4. pertsona
Pertsona fisikoa
1. abizena 2. abizena Izena
NAN
Sinadura
Interesdunarekiko ahaidetasuna
Badauka interesdunaren etxeko giltzen kopiarik?
Telefonoa 1 *
Telefonoa 2
Telefonoa 3
DATU PERTSONALAK TRATAMENDUARI BURUZKO INFORMAZIOA
Eskabidean dauden datu pertsonalak “Telelaguntza” izeneko tratamendu-jardueran sartu eta erabiliko dira.
Arduraduna: Enpleguko eta Gizarte Politiketako Saila. Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritza.Xedea: Telelaguntza-zerbitzuaren kudeaketa. Legitimazioa: Legezko betebehar aplikagarriak betetzeko beharrezkoa den tratamendua. Eskubideak: Eskubidea duzu zure datuak irispidean izateko, zuzentzeko eta ezerezteko, bai eta datuen tratamendua mugatzeko nahiz tratamenduaren aurka egiteko ere, informazio osagarrian adierazten den moduan.Informazio osagarria: Datuen babesari buruzko informazio gehiago eskuratu dezakezu webgune honetan:
Xedapen hauetan ezarritakoa betetzeko:
Datuak Babesteko Erregelamendu Orokorra
Datuak Babesteari eta Eskubide Digitalak Bermatzeari buruzko Lege Organikoa
http://www.euskadi.eus/rgdaap/00870
https://www.boe.es/doue/2016/119/L00001-0088.pdf
https://www.boe.es/boe/dias/2018/12/06/pdfs/BOE-A-2018-16673.pdf
CurrentPage: PageCount: PersonaInteresada: Representante: TextFieldApellido1: TextFieldApellido2: TextFieldNombre: Mujer: Hombre: TextFieldDniNie: TextFieldTIS: DateFechaNacimiento: TextFieldCalle: TextFieldBloque: TextFieldNumero: TextField4Piso: TextFieldMano: TextFieldPuerta: TextFieldCP: TextFieldMunicipio: TextFieldProvincia: NumericFieldTlf1: NumericFieldTlfn2: email: CheckPerfil1: 0CheckPerfil2: 0CheckPerfil3: 0CheckPerfil4: 0CheckPerfil5: 0CheckPerfil6: 0CheckPerfil7: 0CheckPerfil8: 0TextFieldApe1Rep: TextFieldApe2Rep: TextFieldNomRep: TextFieldDniNieRep: TextFieldCalleRep: TextFieldBloqueRep: TextFieldNumRep: TextFieldPisoRep: TextFieldManoRep: TextFieldPuertaRep: NumericFieldCPRep: TextFieldMunicipioRep: TextFieldProvinciaRep: NumericFieldTfn1Rep: NumericFieldTfn2Rep: emailRep: CheckBoxContactoInstRep: 0CheckBoxPostal: 0CheckBoxElect: 0exencionSi: exencionNo: TextFieldApe1Ape2Nom: TextFieldDniNieConyuge: SignatureFieldConyuge: CheckBoxAutorizoConyuge: 0IBAN1: IBAN2: IBAN3: IBAN4: IBAN5: IBAN6: TextFieldTitular: TextFieldDniNieTitular: auto1Si: auto1No: auto2Si: auto2No: TextFieldFecha1: TextFieldFecha2: SignatureFieldInteresado: SignatureFieldRepresentante: Euskera: Castellano: TextFieldPersona1: TextFieldDNIPers1: SignatureFieldPers1: TextFieldParentesco1: Llaves1Si: Llaves1No: TextField1Tlfn1Pers1: TextFieldTlfn2Pers1: TextFieldTlfn3Pers1: TextFieldPersona2: TextFieldDNIPers2: SignatureFieldPers2: TextFieldParentesco2: Llaves2Si: Llaves2No: TextField1Tlfn1Pers2: TextFieldTlfn2Pers2: TextFieldTlfn3Pers2: TextFieldPersona3: TextFieldDNIPers3: SignatureFieldPers3: TextFieldParentesco3: Llaves3Si: Llaves3No: TextField1Tlfn1Pers3: TextFieldTlfn2Pers3: TextFieldTlfn3Pers3:
Top Related